Представленный протокол описывает микроскопический хирургический метод лечения болезни Пейрони с использованием электрического ротационного шлифования бляшек с последующим использованием влагалищной оболочки или перикарда крупного рогатого скота в качестве трансплантата для восстановления дефектов белой оболочки.
Методическая статья
Микроскопическое электрическое ротационное шлифование бляшек в сочетании с восстановлением трансплантата в лечении болезни Пейрони
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Болезнь Пейрони (БП) клинически характеризуется развитием локализованных фиброзных бляшек, в первую очередь на белой оболочке, особенно на тыльной области полового члена. Эти бляшки являются отличительной чертой этого состояния, что приводит к искривлению полового члена, деформации и болезненной эрекции у пораженных людей. Несмотря на то, что существуют различные варианты нехирургического лечения, их общая эффективность ограничена. В результате хирургическое вмешательство стало оптимальным выбором для пациентов с тяжелыми деформациями искривления полового члена и связанной с ними эректильной дисфункцией. Наша исследовательская группа успешно применила комбинированный подход, включающий микроскопическое электрическое ротационное шлифование фиброзных бляшек и использование vaginalis оболочки или перикарда крупного рогатого скота в качестве трансплантата для восстановления дефектов белой оболочки при лечении БП. Этот подход неизменно дает весьма удовлетворительные результаты в отношении восстановления формы полового члена, с отличными косметическими результатами и значительно улучшенным сексуальным удовлетворением.
Этот протокол направлен на представление комплексной стратегии хирургического лечения с использованием электрического ротационного шлифования бляшек и коррекции дефектов белочной оболочки с использованием оболочки vaginalis, что представляет собой оптимальную хирургическую стратегию для лечения БП.
Введение
Болезнь Пейрони (БП) — это хроническое фиброзное заболевание, которое способствует деформации полового члена, искривлению, боли, сексуальной инвалидности и даже приводит к психологическому стрессу1. БП, вероятно, представляет собой гетерогенное состояние, при этом его развитию и прогрессированию способствуют как наследственные, так и обусловленные окружающей средой эпигенетические факторы2.
Зарегистрированная эпидемиология БП варьирует и может быть занижена из-за смущения и неправильных представлений о доступных вариантах лечения, с 0,4%-20,3% среди различных этнических групп и когорт 2,3. Лечение БП включает консервативную терапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от тяжести симптомов и стабильности. Консервативная терапия является наиболее распространенной рекомендацией во время активной фазы, в то время как более инвазивные методы лечения зарезервированы для пассивной фазы4. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее эффективность Collagenase Clostridium Histolyticum (CCH) + вытяжение полового члена RestoreX по сравнению с хирургическим вмешательством + вытяжение полового члена RestoreX в лечении болезни Пейрони, продемонстрировало сопоставимые результаты между этими двумя стратегиями5.
Несмотря на то, что терапия вытяжения полового члена и внутриочаговые инъекции приводят к скромным улучшениям у многих пациентов, хирургическое вмешательство остается окончательным решением для этого заболевания, особенно для пациентов с выраженным искривлением и деформациями песочных часов или шарниров. В настоящее время выпрямление полового члена, такое как пликация полового члена и разрез бляшки или частичное иссечение и пересадка, представляет собой наиболее надежный подход к коррекции искривления или деформации полового члена. Тем не менее, описанные методы имеют высокую частоту потери чувствительности, потери функции эрекции или косметической неудовлетворенности 5,7,8.
Электрическая шлифовальная машина широко используется в нейрохирургии и ортопедии в качестве эффективного инструмента для формирования костей. Он демонстрирует высокую эффективность при измельчении твердых тканей, таких как кости, при этом нанося минимальный ущерб мягким тканям. Эта характеристика дает ему уникальное преимущество при лечении твердых бляшек.
В этом исследовании мы разработали новую стратегию лечения, включающую микроскопическое электрическое ротационное измельчение фиброзных бляшек и использование оболочки влагалища или перикарда крупного рогатого скота в качестве материала для трансплантата при лечении БП, что обеспечило высокий уровень удовлетворенности пациентов. Этот протокол применим для пациентов с выраженным искривлением или другими деформациями, которые ограничивают их способность участвовать в удовлетворительном проникающем половом акте.
Протокол
Протокол был выполнен в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, а все описанные здесь методы были одобрены комитетом по этике больницы Дапин (IRB: 2023168). От пациентов было получено письменное согласие.
1. Приборы для работы
- Проводите все процедуры под операционным микроскопом. Обеспечьте наличие стерилизованных инструментов и другого оборудования, указанного в Таблице материалов. Во время операции установите увеличение в пределах 3x-6x, которого достаточно для рассечения.
2. Критерии включения и исключения
- Критерии включения: Включайте пациентов, которые находятся в стабильной стадии, имеют сильное искривление и деформацию полового члена и не могут завершить половую жизнь.
- Критерии исключения: Не включайте пациентов в активной стадии или имеющих небольшое искривление полового члена, дисфункцию эрекции или отсутствие сексуального желания.
3. Подготовка к операции
- Обезболить перед процедурой с помощью комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (0,5% ропивакаина, 2,5 мл) и затем уложить пациента в положение лежа на спине.
- Используйте резиновую ленту в качестве жгута, чтобы перевязать основание пениса, и введите обычный физиологический раствор в кавернозное тело полового члена, чтобы вызвать искусственную эрекцию. Оцените локализацию и степень искривления полового члена с помощью линейки и транспортира.
4. Порядок действий
- Сделайте круговой разрез под корональной бороздой, выполните круговое удаление перчаток с крайней плоти вместе с поверхностной фасцией (дартос) и обнажите фасцию Бака.
- Сделайте продольный разрез по обеим сторонам ствола пениса небольшим дисковым лезвием, примыкающим к мочеиспускательному каналу, на уровне фасции Бака, длиной примерно 4-6 см. Убедитесь, что он полностью обнажает область бляшки на тыльной стороне полового члена, не повреждая нервы и кровеносные сосуды на тыльной стороне полового члена.
- Рассеките фасцию Бака и тщательно отделите ее с обеих сторон по направлению к области средней линии на дорсальной стороне. Используйте точные методы препарирования с помощью микроножниц или тонкоигольчатого электрода (одноразового радиочастотного абляционного электрода) для прижигания, чтобы свести к минимуму возможное повреждение нервно-сосудистых пучков.
- Отметьте площадь бляшки после полного обнажения бляшек на тыльной стороне белой оболочки.
- Используйте электрическую шлифовальную дрель для удаления фиброзных бляшек.
ПРИМЕЧАНИЕ: Нет необходимости удалять всю жесткую ткань зубного налета; Конечной точкой является полное освобождение фиброзных бляшек, что позволяет кавернозному телу и белочной оболочке нормально распространяться. - Используйте односторонние или двусторонние трансплантаты vaginalis или перикард крупного рогатого скота для восстановления дефектов белой оболочки в зависимости от размера дефекта.
ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что размер ремонтного материала значительно превышает площадь дефекта. - Убедитесь, что пенис максимально растягивается во время наложения швов, позволяя влагалищной оболочке или перикарду крупного рогатого скота свободно закрывать дефект без напряжения, обеспечивая достаточный потенциал разгибания для эрекции.
- Переместите сосудисто-нервные пучки и фасцию Бака.
- Повторная индуцирование искусственной эрекции для оценки искривления полового члена. При необходимости сделайте небольшую пликацию белочной оболочки для полного исправления кривизны.
ПРИМЕЧАНИЕ: Материал шовной нити представляет собой нерассасывающуюся нить 2-0. - Скрупулезно восстанавливают и зашивают втянутую фасцию дартоса и крайнюю плоть соответственно.
5. Послеоперационный уход
- Умеренно сжимайте и перевязывайте половой член, удерживая его в вертикальном положении не менее 2 недель, чтобы предотвратить ранний воспалительный отек крайней плоти и полового члена.
- Послеоперационное внутривенное введение антибиотиков следует проводить каждые 12 ч в течение 2-3 дней и перейти к пероральному лечению в течение 5-7 дней (цефуроксим натрия, 1,5 г каждые 12 ч).
- Используйте вакуумное устройство для содействия функциональному восстановлению кавернозного тела в течение как минимум 8 недель после 4 недель после операции.
- Рекомендовать пациенту принимать низкие дозы тадалафила (5 мг/сут) перорально один раз в сутки в течение 2-3 месяцев через 2 недели после операции.
- Посоветуйте пациенту попробовать половой акт с 8 недели после операции.
Результаты
Всего с января 2021 года по май 2023 года был включен 21 пациент. Возраст пациента колеблется от 34 до 68 лет, при этом средний возраст составляет 51,5 ± 9,4 года. Из общего числа пациентов 8 (38,1%) имели сахарный диабет. У 16 пациентов (76,2%) наблюдалось значительное простое дорсальное искривление полового члена, с углом искривления 60-90°, а у 5 пациентов (23,8%) наблюдались сложные деформации типа песочных часов, как с тыльным сгибанием, так и с боковым искривлением, или сопровождающиеся констрикционными деформациями, с углами изгиба в диапазоне 45-60° градусов. Демографическая информация представлена в таблице 1.
В таблице 2 представлены интра- и послеоперационные результаты. Средняя площадь бляшки составила 4,3 ± 2,6 см2 . Во время операции были приняты два типа восстановительных материалов: влагалищная оболочка яичка и перикард крупного рогатого скота. Средняя продолжительность операции составляет около 4,5 часов. После операции у 9 (42,9%) пациентов наблюдалось онемение головки полового члена, которое самоисчезало в среднем в течение 3,2 месяцев. Большинство пациентов (17 случаев, 81%) сообщили о полном выпрямлении полового члена, в то время как остальные сообщили об искривлении на <10°. Что касается общей удовлетворенности, то почти все пациенты сообщили об удовлетворенности.
Типичный пример: 54-летний пациент обратился в урологическую клинику с деформацией полового члена, которая сохранялась более 1 года. Физикальное обследование выявило безболезненную неровную бляшку размером примерно 2 см х 4 см на тыльной стороне полового члена. Пациент сообщил, что после достижения эрекции его пенис отклонялся назад под углом более 60°, что сопровождалось сложной деформацией, что делало невозможным половой акт. Впоследствии пациентке была проведена процедура, включающая микроскопическое электрическое ротационное шлифование бляшки и аутологичный трансплантат оболочки влагалища для восстановления дефекта белочной оболочки (рис. 1). Послеоперационных осложнений или тяжелых нежелательных явлений не отмечено. Пациентка не испытывала онемения головки полового члена и возобновила половые контакты через 3 месяца после операции. Через 12 месяцев наблюдения морфология полового члена была полностью выпрямлена. Бляшка исчезла. Твердость эрекции полового члена была оценена как 4. Не наблюдалось потери чувствительности и длины полового члена, а последующее наблюдение показало, что пациент был очень доволен результатами лечения.
Рисунок 1: Основные хирургические этапы и корректирующие эффекты деформации искривления у пациентов с болезнью Пейрони. (А) Искусственная эрекция индуцируется для наблюдения и регистрации степени и локализации искривления и деформации полового члена. (B) Фасция Бака изолирована после рутинного снятия перчаток с крайней плоти. Фасция Бака тщательно отделена с обеих сторон по направлению к области средней линии на дорсальной поверхности. (В) Область бляшки на дорсальной поверхности белой оболочки маркируется. (D) Фиброзная бляшка удаляется с помощью электрического шлифовального сверла до тех пор, пока в белой оболочке не появится дефект, похожий на сетку, что позволит полному и нормальному растяжению кавернозного тела. (E) Одна сторона vaginalis была полностью иссечена. (F) Дефект белочной оболочки и край влагалищной оболочки закрываются иссеченной стороной влагалищной оболочки, а край дефекта плотно зашивается рассасывающейся полиглактиновой нитью 5-0. (G) Из-за большой площади дефекта на тыльной стороне пациента покрытие дефекта одной стороной влагалищной оболочки является недостаточным; Влагалищная оболочка с другой стороны берется, чтобы прикрыть оставшийся дефект. (H) Обе стороны влагалищной оболочки полностью восстанавливают дефект белой оболочки, обеспечивая достаточное пространство для расширения. (I) Фасция Бака тщательно перемещается и зашивается с помощью рассасывающейся полиглактиновой нити 5-0. (J) Искусственная эрекция снова индуцируется для коррекции деформации искривления полового члена. Первоначальные дорсальные, боковые и сужающие деформации исчезают, и пенис возвращается к нормальному прямому состоянию. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.
| Переменные | n (%) | Среднее значение ± SD | Медиана (минимум, максимум) | |
| Возраст(г/с) | - | 51,5 ± 9,4 | 55 (34, 68) | |
| Продолжительность курения (год) | - | 20 ±10 | 18 (0, 35) | |
| Начало хирургического вмешательства (месяц) | - | 26,4 ± 24,0 | 15 (12, 84) | |
| Диабет | 8 (38.1) | - | - | |
| Деформация шарнира/песочных часов | 5 (23.8) | - | - | |
Таблица 1: Демографические характеристики 21 пациента. Пациентам с БП проводилось микроскопическое электрическое ротационное шлифовывание бляшек в сочетании с пластикой трансплантата дефекта белой оболочки. ПД: болезнь Пейрони; SD: стандартное отклонение.
| Переменные | n (%) | Среднее значение ± SD | Медиана (минимум, максимум) | |
| Время операции (мин) | - | 272 ± 69 | 268 (170, 385) | |
| Площадь поверхности зубного налета (см 3) | - | 4.3 ± 2.6 | 4.0 (2.0, 12.0) | |
| Тип прививки | ||||
| Аутологичная односторонняя Tunica Albuginea | 12 (57.1) | - | - | |
| Аутологичная двусторонняя белочная оболочка | 3 (14.3) | - | - | |
| Перикард крупного рогатого скота | 6 (28.6) | - | - | |
| Легкая пликация | 5 (23.8) | - | - | |
| Время последующего наблюдения (месяц) | - | 12.1 ± 7.2 | 12 (3, 24) | |
| Онемение головки полового члена | 9 (42.9) | - | - | |
| Сохраняющееся время онемения (месяц) | - | 3.2 ± 1.9 | 3 (1, 6) | |
| Сокращение# | 13 (61.9) | |||
| Длина укорачивания (см) | - | 1,1 ± 0,7 | 0.5 (0.5, 2.0) | |
| Полное укрепление(%) | 17 (81.0) | - | - | |
| Кривизна <10 градусов (%) | 4 (19.0) | - | - | |
| Твердость полового члена после эрекции | - | 3,8 ± 0,4 | 4 (3, 4) | |
| Промежуток между операцией и сексуальной активностью (месяц) | - | 2.9 ± 1.4 | 3 (1, 12) | |
| Самооценка общей удовлетворенности* | - | 4,4 ± 0,7 | 4.5 (3, 5) | |
Таблица 2: Интраоперационная информация и результаты наблюдения среди 21 пациента с БП. #Самоотчет. *Оценка от 1 до 5, от очень неудовлетворительно, неудовлетворительно, средне, удовлетворительно до очень удовлетворительно.
Обсуждение
В этом исследовании мы разработали новую хирургическую стратегию, сочетающую микроскопическое электрическое роторное измельчение бляшек с восстановлением трансплантата для лечения БП. Предварительные результаты показали, что корректирующий эффект является удовлетворительным. Насколько нам известно, это первое исследование по совместному применению микроскопической технологии и электрического шлифовального сверла для хирургической коррекции БП.
В настоящее время пациентам с БП рекомендуются различные варианты лечения, начиная от пероральных препаратов и внутриочаговых инъекций до хирургического вмешательства, в зависимости от стадий и тяжести деформации9. Тем не менее, общая эффективность нехирургических методов лечения остается ограниченной, особенно для пациентов с тяжелой деформацией 1,10,11. В таких условиях хирургическое вмешательство становится оптимальным способом, при этом существуют три основных подхода: укорочение выпуклой стороны (процедуры пликации или укорочения туники), удлинение вогнутой стороны (методы пересадки или удлинения туники) и имплантация протеза полового члена 3,10.
Выбор конкретных хирургических процедур основан как на морфологии полового члена, так и на предпочтениях пациента10. Тем не менее, современные хирургические методы сталкиваются с проблемами укорочения полового члена12,13, послеоперационными нерегулярными уплотнениями бляшек7 и потерей чувствительности или ригидности14. Кроме того, методы, включающие прямоугольные или эллиптические разрезы для удаления участков бляшечной ткани, являются сложными с точки зрения контроля глубины и объема во время иссечения, что потенциально может привести к чрезмерному повреждению кавернозного тела7.
В свете этих проблем мы изучили использование электрического ротационного шлифования для удаления зубного налета под микроскопией. Такой подход имеет существенное преимущество: он не только предотвращает появление крупных дефектов, связанных с традиционными методами иссечения, но и сводит к минимуму степень затвердевшей бляшки, тем самым улучшая локальное тактильное удовлетворение. Кроме того, хирургическое вмешательство под микроскопией может обеспечить точность и надежность в процессе мобилизации сосудисто-нервного пучка, что может предотвратить послеоперационную потерю чувствительности и эректильную дисфункцию (ЭД).
В настоящее время метод полного или частичного иссечения бляшки не получил широкого распространения и редко используется, поскольку больший дефект может привести к более высокому риску послеоперационной ЭД 7,8. Общее мнение заключается в том, что достаточно исключать только наиболее сильно пораженный участок бляшечной ткани, ответственный за деформацию полового члена, без необходимости полного удаления бляшки. В качестве альтернативы некоторые выступают за ослабление белочной оболочки в области зубного налета для коррекции искривления.
В литературе во всем мире используется несколько методов лечения бляшек15,16. В недавнем систематическом анализе, охватывающем различные хирургические методы, общая частота ЭД может достигать 24,1%, потеря чувствительности может достигать 36%, а уровень удовлетворенности может снижаться до 62%. В отличие от этого, первоначальные результаты нашего метода демонстрируют оптимальные результаты по сравнению с представленными данными.
В этом исследовании мы описали хирургическую процедуру лечения болезни Пейрони (БП) с использованием электрического ротационного шлифования бляшек и восстановления белочной оболочки или трансплантатов перикарда крупного рогатого скота, а также обсудили ее многообещающие результаты. По сравнению с предыдущими хирургическими методами, этот протокол был уточнен и усовершенствован в различных клинических аспектах. Точные микроскопические методы используются на протяжении всей хирургической процедуры с 3-6-кратным увеличением. При работе с фасцией Бака акцент делается на инициировании лифтинга и резком разделении в местах, максимально удаленных от дорсального нервно-сосудистого пучка. Это сводит к минимуму риск повреждения нервно-сосудистой системы и позволяет избежать чрезмерного напряжения фасции Бака и ее сосудисто-нервного пучка. Электрическая шлифовальная дрель и комбинация методов шлифовки «движущейся» и «рассеянной точки» используются для преобразования области налета в сетчатый узор. Это обеспечивает нормальное расширение и растяжение кавернозного тела. Влагалищная оболочка яичка полностью удаляется и неплотно накладывается на сетчатую область дефекта с последующим наложением тугих швов с использованием рассасывающейся полиглактиновой нити 5-0. Фасция Бака заменяется и зашивается с помощью рассасывающейся полиглактиновой нити 5-0 для предотвращения чрезмерного расширения восстановленной оболочки яичка влагалища во время эрекции. После полного восстановления и наложения швов на фасцию Бака проводится искусственная эрекция для оценки восстановления прямолинейности полового члена. При необходимости может быть выполнена ограниченная пликация белочной оболочки. Чтобы облегчить восстановление функции эрекции полового члена и снизить риск укорочения полового члена из-за заживления рубцов, пациентам обычно назначают 5 мг тадалафила для перорального приема один раз в день после операции. Кроме того, вакуумные устройства используются для реабилитационного обучения, включающего ежедневные сеансы по 15-20 минут каждый, начиная через 4 недели после операции и продолжая в течение 2-3 месяцев.
Несмотря на упомянутые выше сильные стороны, следует отметить и ограничения. Малое количество случаев заболевания является основным ограничением данного исследования. Для получения окончательных выводов требуется долгосрочное наблюдение. Для дальнейшего изучения требуется прямое сравнение с другими хирургическими методиками. Использование жгута может в некоторой степени повлиять на точное измерение аномалий эрекции полового члена у пациентов с БП. Применение вазоактивных препаратов для стимуляции эрекции может быть более полезным для точной оценки деформаций полового члена. Из-за ограниченного числа случаев в этом исследовании не наблюдалось различий в эффективности между vaginalis оболочки и перикардом крупного рогатого скота в качестве материала для трансплантата. Для достижения окончательного результата по-прежнему необходимо больше случаев и более длительное наблюдение. Гистологические типы и характеристики vaginalis и tunica albuginea различны. Таким образом, в качестве материала для ремонта, вагинальная оболочка все еще нуждается в долгосрочном последующем наблюдении для оценки ее влияния на эрекцию полового члена и эффективности коррекции деформаций. Тем не менее, данное исследование является первым, в котором наглядно продемонстрированы технические детали с использованием микроскопического электрического ротационного шлифования в сочетании с белочной оболочкой или восстановлением перикарда крупного рогатого скота для лечения БП. В заключение следует отметить, что микроскопическое электрическое ротационное измельчение в сочетании с восстановлением трансплантата является эффективным и безопасным методом для пациентов с тяжелой формой БП с точки зрения общей удовлетворенности, косметической формы и сексуальных способностей.
Раскрытие информации
Авторам нечего раскрывать.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Бычий перикард | Guanhao Biotech, Гуанчжоу, Ко. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| Цефуроксим натрия | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0,75 г |
| Одноразовый радиочастотный абляционный электрод (многофункциональный хирургический диссектор) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co., Ltd | SZ02068 | |
| Операционная микроскопическая система | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Полиглактиновая нить | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaine | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0,5%,2,5 мл |
| Вакуумное устройство | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
Ссылки
- Tsambarlis, P., Levine, L. A. Nonsurgical management of Peyronie's disease. Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie's disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
- Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. Surgical planning and strategies for Peyronie's disease. Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).
- Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. Peyronie's disease: What do we know and how do we treat it. Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).
- Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie's disease: A randomized trial. J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).
- Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. Peyronie's disease: Contemporary evaluation and management. Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).
- Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. Global perspective on the management of peyronie's disease. Front Reprod Health. 4, 863844(2022).
- Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie's disease: A review of literature. Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).
- Hauck, E. W., Weidner, W. François de la Peyronie and the disease named after him. Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).
- Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. Comparing and contrasting Peyronie's disease guidelines: Points of consensus and deviation. J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).
- Russo, G. I., et al. Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie's disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis. J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).
- Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. Patient's choice of health information and treatment modality for Peyronie's disease: A long-term assessment. Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).
- Chung, E. Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function. World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).
- Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie's disease. J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).
- Levine, L. A. Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie's disease. J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).
- Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie's disease. A comprehensive narrative review. Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).
Перепечатки и разрешения
