Представленный протокол описывает микроскопический хирургический метод лечения болезни Пейрони с использованием электрического ротационного шлифования бляшек с последующим использованием влагалищной оболочки или перикарда крупного рогатого скота в качестве трансплантата для восстановления дефектов белой оболочки.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Микроскопическое электрическое ротационное шлифование бляшек в сочетании с восстановлением трансплантата в лечении болезни Пейрони
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Болезнь Пейрони (БП) клинически характеризуется развитием локализованных фиброзных бляшек, в первую очередь на белой оболочке, особенно на тыльной области полового члена. Эти бляшки являются отличительной чертой этого состояния, что приводит к искривлению полового члена, деформации и болезненной эрекции у пораженных людей. Несмотря на то, что существуют различные варианты нехирургического лечения, их общая эффективность ограничена. В результате хирургическое вмешательство стало оптимальным выбором для пациентов с тяжелыми деформациями искривления полового члена и связанной с ними эректильной дисфункцией. Наша исследовательская группа успешно применила комбинированный подход, включающий микроскопическое электрическое ротационное шлифование фиброзных бляшек и использование vaginalis оболочки или перикарда крупного рогатого скота в качестве трансплантата для восстановления дефектов белой оболочки при лечении БП. Этот подход неизменно дает весьма удовлетворительные результаты в отношении восстановления формы полового члена, с отличными косметическими результатами и значительно улучшенным сексуальным удовлетворением.
Этот протокол направлен на представление комплексной стратегии хирургического лечения с использованием электрического ротационного шлифования бляшек и коррекции дефектов белочной оболочки с использованием оболочки vaginalis, что представляет собой оптимальную хирургическую стратегию для лечения БП.
Введение
Болезнь Пейрони (БП) — это хроническое фиброзное заболевание, которое способствует деформации полового члена, искривлению, боли, сексуальной инвалидности и даже приводит к психологическому стрессу1. БП, вероятно, представляет собой гетерогенное состояние, при этом его развитию и прогрессированию способствуют как наследственные, так и обусловленные окружающей средой эпигенетические факторы2.
Зарегистрированная эпидемиология БП варьирует и может быть занижена из-за смущения и неправильных представлений о доступных вариантах лечения, с 0,4%-20,3% среди различных этнических групп и когорт 2,3. Лечение БП включает консервативную терапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от тяжести симптомов и стабильности. Консервативная терапия является наиболее распространенной рекомендацией во время активной фазы, в то время как более инвазивные методы лечения зарезервированы для пассивной фазы4. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее эффективность Collagenase Clostridium Histolyticum (CCH) + вытяжение полового члена RestoreX по сравнению с хирургическим вмешательством + вытяжение полового члена RestoreX в лечении болезни Пейрони, продемонстрировало сопоставимые результаты между этими двумя стратегиями5.
Несмотря на то, что терапия вытяжения полового члена и внутриочаговые инъекции приводят к скромным улучшениям у многих пациентов, хирургическое вмешательство остается окончательным решением для этого заболевания, особенно для пациентов с выраженным искривлением и деформациями песочных часов или шарниров. В настоящее время выпрямление полового члена, такое как пликация полового члена и разрез бляшки или частичное иссечение и пересадка, представляет собой наиболее надежный подход к коррекции искривления или деформации полового члена. Тем не менее, описанные методы имеют высокую частоту потери чувствительности, потери функции эрекции или косметической неудовлетворенности 5,7,8.
Электрическая шлифовальная машина широко используется в нейрохирургии и ортопедии в качестве эффективного инструмента для формирования костей. Он демонстрирует высокую эффективность при измельчении твердых тканей, таких как кости, при этом нанося минимальный ущерб мягким тканям. Эта характеристика дает ему уникальное преимущество при лечении твердых бляшек.
В этом исследовании мы разработали новую стратегию лечения, включающую микроскопическое электрическое ротационное измельчение фиброзных бляшек и использование оболочки влагалища или перикарда крупного рогатого скота в качестве материала для трансплантата при лечении БП, что обеспечило высокий уровень удовлетворенности пациентов. Этот протокол применим для пациентов с выраженным искривлением или другими деформациями, которые ограничивают их способность участвовать в удовлетворительном проникающем половом акте.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Протокол был выполнен в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, а все описанные здесь методы были одобрены комитетом по этике больницы Дапин (IRB: 2023168). От пациентов было получено письменное согласие.
1. Приборы для работы
- Проводите все процедуры под операционным микроскопом. Обеспечьте наличие стерилизованных инструментов и другого оборудования, указанного в Таблице материалов. Во время операции установите увеличение в пределах 3x-6x, которого достаточно для рассечения.
2. Критерии включения и исключения
- Критерии включения: Включайте пациентов, которые находятся в стабильной стадии, имеют сильное искривление и деформацию полового члена и не могут завершить половую жизнь.
- Критерии исключения: Не включайте пациентов в активной стадии или имеющих небольшое искривление полового члена, дисфункцию эрекции или отсутствие сексуального желания.
3. Подготовка к операции
- Обезболить перед процедурой с помощью комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (0,5% ропивакаина, 2,5 мл) и затем уложить пациента в положение лежа на спине.
- Используйте резиновую ленту в качестве жгута, чтобы перевязать основание пениса, и введите обычный физиологический раствор в кавернозное тело полового члена, чтобы вызвать искусственную эрекцию. Оцените локализацию и степень искривления полового члена с помощью линейки и транспортира.
4. Порядок действий
- Сделайте круговой разрез под корональной бороздой, выполните круговое удаление перчаток с крайней плоти вместе с поверхностной фасцией (дартос) и обнажите фасцию Бака.
- Сделайте продольный разрез по обеим сторонам ствола пениса небольшим дисковым лезвием, примыкающим к мочеиспускательному каналу, на уровне фасции Бака, длиной примерно 4-6 см. Убедитесь, что он полностью обнажает область бляшки на тыльной стороне полового члена, не повреждая нервы и кровеносные сосуды на тыльной стороне полового члена.
- Рассеките фасцию Бака и тщательно отделите ее с обеих сторон по направлению к области средней линии на дорсальной стороне. Используйте точные методы препарирования с помощью микроножниц или тонкоигольчатого электрода (одноразового радиочастотного абляционного электрода) для прижигания, чтобы свести к минимуму возможное повреждение нервно-сосудистых пучков.
- Отметьте площадь бляшки после полного обнажения бляшек на тыльной стороне белой оболочки.
- Используйте электрическую шлифовальную дрель для удаления фиброзных бляшек.
ПРИМЕЧАНИЕ: Нет необходимости удалять всю жесткую ткань зубного налета; Конечной точкой является полное освобождение фиброзных бляшек, что позволяет кавернозному телу и белочной оболочке нормально распространяться. - Используйте односторонние или двусторонние трансплантаты vaginalis или перикард крупного рогатого скота для восстановления дефектов белой оболочки в зависимости от размера дефекта.
ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что размер ремонтного материала значительно превышает площадь дефекта. - Убедитесь, что пенис максимально растягивается во время наложения швов, позволяя влагалищной оболочке или перикарду крупного рогатого скота свободно закрывать дефект без напряжения, обеспечивая достаточный потенциал разгибания для эрекции.
- Переместите сосудисто-нервные пучки и фасцию Бака.
- Повторная индуцирование искусственной эрекции для оценки искривления полового члена. При необходимости сделайте небольшую пликацию белочной оболочки для полного исправления кривизны.
ПРИМЕЧАНИЕ: Материал шовной нити представляет собой нерассасывающуюся нить 2-0. - Скрупулезно восстанавливают и зашивают втянутую фасцию дартоса и крайнюю плоть соответственно.
5. Послеоперационный уход
- Умеренно сжимайте и перевязывайте половой член, удерживая его в вертикальном положении не менее 2 недель, чтобы предотвратить ранний воспалительный отек крайней плоти и полового члена.
- Послеоперационное внутривенное введение антибиотиков следует проводить каждые 12 ч в течение 2-3 дней и перейти к пероральному лечению в течение 5-7 дней (цефуроксим натрия, 1,5 г каждые 12 ч).
- Используйте вакуумное устройство для содействия функциональному восстановлению кавернозного тела в течение как минимум 8 недель после 4 недель после операции.
- Рекомендовать пациенту принимать низкие дозы тадалафила (5 мг/сут) перорально один раз в сутки в течение 2-3 месяцев через 2 недели после операции.
- Посоветуйте пациенту попробовать половой акт с 8 недели после операции.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Всего с января 2021 года по май 2023 года был включен 21 пациент. Возраст пациента колеблется от 34 до 68 лет, при этом средний возраст составляет 51,5 ± 9,4 года. Из общего числа пациентов 8 (38,1%) имели сахарный диабет. У 16 пациентов (76,2%) наблюдалось значительное простое дорсальное искривление полового члена, с углом искривления 60-90°, а у 5 пациентов (23,8%) наблюдались сложные деформации типа песочных часов, как с тыльным сгибанием, так и с боковым искривлением, или сопровождающиеся констрикционными деформациям...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
В этом исследовании мы разработали новую хирургическую стратегию, сочетающую микроскопическое электрическое роторное измельчение бляшек с восстановлением трансплантата для лечения БП. Предварительные результаты показали, что корректирующий эффект является удовлетворительным. Насколько нам известно, это первое исследование по совместному применению микроскопической технологии и электрического шлифовального сверла для хирургической коррекции БП.
В настоящее время пациентам с БП рекомендуются ра...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторам нечего раскрывать.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Бычий перикард | Guanhao Biotech, Гуанчжоу, Ко. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| Цефуроксим натрия | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0,75 г |
| Одноразовый радиочастотный абляционный электрод (многофункциональный хирургический диссектор) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co., Ltd | SZ02068 | |
| Операционная микроскопическая система | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Полиглактиновая нить | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaine | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0,5%,2,5 мл |
| Вакуумное устройство | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
Ссылки
- Tsambarlis, P., Levine, L. A. Nonsurgical management of Peyronie's disease. Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie's disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
- Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. Surgical planning and strategies for Peyronie's disease. Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).
- Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. Peyronie's disease: What do we know and how do we treat it. Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).
- Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie's disease: A randomized trial. J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).
- Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. Peyronie's disease: Contemporary evaluation and management. Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).
- Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. Global perspective on the management of peyronie's disease. Front Reprod Health. 4, 863844(2022).
- Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie's disease: A review of literature. Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).
- Hauck, E. W., Weidner, W. François de la Peyronie and the disease named after him. Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).
- Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. Comparing and contrasting Peyronie's disease guidelines: Points of consensus and deviation. J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).
- Russo, G. I., et al. Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie's disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis. J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).
- Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. Patient's choice of health information and treatment modality for Peyronie's disease: A long-term assessment. Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).
- Chung, E. Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function. World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).
- Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie's disease. J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).
- Levine, L. A. Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie's disease. J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).
- Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie's disease. A comprehensive narrative review. Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
