Варикоцеле в значительной степени зависит от методов ангиографической диагностики для обследования и оценки заболевания. Чтобы лучше диагностировать варикоцеле, мы объединили положения лежа на спине и стоя для визуализации варикоцеле, а для пациентов с незаметным рефлюксом используется ультразвук с контрастным усилением. Такой подход способствует раннему выявлению, диагностике и лечению варикоцеле.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Комбинированная визуализация варикоцеле в положении лежа и стоя: улучшенный подход к диагностике
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Варикоцеле, одно из основных заболеваний, влияющих на мужское репродуктивное здоровье, в значительной степени зависит от ангиографических диагностических методов для обследования и оценки заболеваний. Традиционная ангиография варикоцеле часто использует положение лежа на спине, чтобы облегчить расслабление мышц паховой области, введение ангиографического катетера и визуализацию. Тем не менее, положение лежа на спине может вызвать рефлюкс крови, тем самым недооценивая клиническую частоту варикоцеле, что приводит к пропущенным диагнозам правостороннего или двустороннего варикоцеле. Чтобы решить эту проблему, в данном исследовании предлагается комбинированное использование положения лежа на спине и стоя для визуализации варикоцеле. Положение стоя повышает давление в нижней части живота, что делает степень варикоза более заметной на изображениях. По сравнению с использованием только положения лежа на спине, метод, используемый в этом исследовании, эффективно снижает частоту ошибочных диагнозов правостороннего или двустороннего варикоцеле. Этот подход направлен на содействие раннему выявлению, диагностике и лечению варикоцеле, эффективно снижая потенциальную угрозу заболевания для мужского репродуктивного здоровья. Это также помогает повысить точность оценки заболевания, предоставляя больше ссылок для выбора последующих планов лечения.
Введение
Во всем мире бесплодие постепенно стало проблемой, вызывающей насущную озабоченность у клиницистов и исследователей, а связанным с ним расстройствам уделяется значительное внимание. Среди них варикоцеле (ВК) считается одной из основных причин мужского бесплодия, особенно с частотой заболеваемости, достигающей до 80% в популяции вторичногобесплодия1. Точная и своевременная диагностика при таких заболеваниях имеет решающее значение, так как напрямую диктует последующий выбор лечения и его эффективность.
Традиционный метод диагностики варикоцеле в первую очередь опирается на клинические проявления и физикальное обследование2. Цветная ультразвуковая допплерография является предпочтительным методом диагностики варикоцеле, однако частота ее выявления зависитот опыта врача. На практике многие сонографисты предпочитают проводить обследование исключительно в положении лежа на спине. Однако, по сравнению с положением стоя, давление в брюшной полости снижается в положении лежа на спине, что может привести к упущенным или недооцененным поражениям, что, в свою очередь, влияет на решения о лечении и результаты.
Чтобы более точно диагностировать варикоцеле, современные медицинские исследования начали изучать дополнительные методы диагностики. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS), метод оценки микрососудистой перфузии5, обладает превосходными возможностями визуализации сосудов и широко применяется к таким органам, как печень6, молочные железы7 и почки8, но его применение при варикоцеле остается ограниченным. В этом исследовании предлагается инновационный подход: сочетание визуализации варикоцеле как в лежачем, так и в стоячем положении. В положении стоя из-за повышенного давления в нижней части живота варикозное расширение вен проявляется более выраженно во время визуализации. В сочетании с контрастными методами рефлюкс у пациентов может наблюдаться более непосредственно. Этот метод не только значительно повышает точность диагностики и снижает риск пропущенных диагнозов, но и дает врачам более полное представление о заболевании, что позволяет более точно оценить и, следовательно, составить более подходящий план лечения. Таким образом, это исследование направлено на то, чтобы предложить клиницистам и исследователям новый и более эффективный диагностический инструмент, более эффективно решающий растущую проблему варикоцеле в общественном здравоохранении.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Это исследование получило одобрение от Шанхайской больницы исследований планирования семьи. Диагностические критерии, показания к применению и противопоказания к применению соответствуют экспертному консенсусу «Рекомендаций по андрологической диагностике и лечению», «Китайского общества андрологов» и «Рекомендаций по сексуальному и репродуктивному здоровью Европейской ассоциации урологов». Пациентки с партнершами, страдающими заболеваниями, влияющими на фертильность, были исключены из этого исследования. Информированное согласие было получено от пациентов, включенных в исследование.
1. Приборы для работы
- Обеспечьте наличие стерилизованных инструментов и другого оборудования, указанного в Таблице материалов.
2. Предэкзаменационная подготовка
- Убедитесь, что у пациента нет аллергии на контрастное вещество.
- Настройте параметры ультразвука с помощью ультразвукового аппарата, зонда i18LX5, с частотой 5 МГц, механическим индексом 0,07, динамическим диапазоном 50-55 дБ, режимом базовой волны, настроенным на интересующую область, и гармоническим режимом, настроенным ниже интересующей области.
3. Комбинированное ангиографическое обследование варикоцеле
- Сначала попросите испытуемого принять положение лежа на спине (рисунок 1).
- Используйте зонд перпендикулярно продольной оси обследуемого для проведения двухмерного ультразвукового сканирования от наружного пахового кольца к верхнему сегменту головки придатка яичка.
- Зафиксируйте вид зонда на сегменте, где варикозное расширение вен наиболее заметно (рисунок 2A), и нажмите кнопку линейки (расстояние), чтобы записать диаметры вен с правой стороны (рисунок 2B).
- Аналогичным образом осмотрите левую сторону семенных вен.
- Попросите пациента встать (рисунок 3).
- С помощью того же метода измерьте диаметр семенных вен с обеих сторон.
- Нажмите на клавиатуре режим Цветной допплеровский ультразвук и включите режим Видео. Проинструктируйте пациента сделать вдох по шкале Вальсальвы, выбрать красную область на экране и записать время венозного рефлюкса (рисунок 4).
- Пациентам с диаметром семенной вены в положении стоя >2,8 мм и отсутствием выраженного рефлюкса во время маневра Вальсальвы следует провести внутреннюю семенную венографию.
- Продезинфицируйте центральную вену левого локтя спиртовым ватным тампоном и с помощью шприца объемом 5 мл баллистически введите 2,4 мл контрастного вещества, после чего введите 5,0 мл физиологического раствора (рис. 5).
- Перейдите в режим ультразвука с контрастным усилением. Проинструктируйте пациента сделать вдох по методу Вальсальвы, записать изображения в ультразвуковом режиме с контрастным усилением и записать продолжительность обратного потока (Рисунок 6).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
С июня 2022 года по июнь 2023 года в нашем учреждении было проведено в общей сложности 2 789 ультразвуковых исследований вен яичка. Среди них положительный показатель выявления варикоцеле составил 84,51%. В частности, у 24,35% пациентов было одностороннее (левое) варикоцеле, у 2,34% — одностороннее (правое) варикоцеле и у 73,31% — двустороннее варикоцеле. Примечательно, что при ультразвуковом исследовании лежа на спине (рисунок 1) примерно у 48,45% пациентов варикозное расширение вен с право...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
В связи с активизацией исследований в области мужского репродуктивного здоровья в последние годы, варикоцеле было признано одним из основных факторов, влияющих на мужскую фертильность. Несмотря на то, что его клинические проявления разнообразны, точная и эффективная диагностика остается ключевым шагом в определении терапевтических результатов. Физикальное обследование (ТЭЛА) чрезвычайно важно при скрининге варикоцеле; Варикозное расширение вен в виде червей у основания мошонки может набл...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
У автора нет конфликтов интересов, которые можно было бы раскрыть.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Дезинфицирующее средство для кожи Dianerkang Iodophor | Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co, Крышка | 31005102 | Для дезинфекции кожи и эффективного содержания йода от 4,5 г/л ~ 5,5 г/л |
| Одноразовые перевязочные щипцы | Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd | MLD-01 | Хранение дезинфицирующих ватных шариков для дезинфекции |
| физиологического раствора | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 2452161324 | Используется для введения контрастных веществ |
| Неглубокий зонд (высокочастотный) | General Electric Company | Voluson E6 | Устройства для передачи и приема ультразвуковых волн |
| Микропузырьки гексафторида серы для инъекций | BRACCO INTERNATIONAL BV | SonoVue | Улучшают частоту ультразвукового эха крови, тем самым улучшая контраст между кровью и окружающими тканями |
| Ультразвуковая связь агент | Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd | DS-1 | Устранение воздушных промежутков между зондом и обнаруженным объектом, повышение эффективности передачи ультразвука |
| Ультразвуковое диагностическое оборудование | General Electric Company | Voluson E6 | Process и отображение сигнала, полученного от зонда |
| Vein Deheld Needle | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 60017202 | Постоянные венозные каналы для уменьшения утечки лекарств и экономии времени |
Ссылки
- Alsaikhan, B., Alrabeeah, K., Delouya, G., Zini, A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 18 (2), 179-181 (2016).
- Chiba, K., Ramasamy, R., Lamb, D. J., Lipshultz, L. I. The varicocele: Diagnostic dilemmas, therapeutic challenges and future perspectives. Asian J Androl. 18 (2), 276-281 (2016).
- Belay, R. E., Huang, G. O., Shen, J. K., Ko, E. Y. Diagnosis of clinical and subclinical varicocele: How has it evolved. Asian J Androl. 18 (2), 182-185 (2016).
- Punjani, N., Wald, G., Al-Hussein Alawamlh, O., Dudley, V., Goldstein, M. Standing ultrasound adds clinical utility for the diagnosis of varicoceles. J Urol. 206 (4), 1001-1008 (2021).
- Aziz, M. U., et al. Microvascular flow imaging: A state-of-the-art review of clinical use and promise. Radiology. 305 (2), 250-264 (2022).
- Fraquelli, M., et al. Contrast-enhanced ultrasound for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in adults with chronic liver disease. Cochrane Database Syst Rev. 9 (9), Cd013483(2022).
- Yuan, Y., et al. Clinical value of contrast-enhanced ultrasound in breast cancer diagnosis. Comput Math Methods Med. 2022, 2017026(2022).
- Atri, M., Jang, H. J., Kim, T. K., Khalili, K. Contrast-enhanced us of the liver and kidney: A problem-solving modality. Radiology. 303 (1), 11-25 (2022).
- Cocuzza, M. S., et al. Diagnostic accuracy of physical examination compared with color doppler ultrasound in the determination of varicocele diagnosis and grading: Impact of urologists' experience. Andrology. 8 (5), 1160-1166 (2020).
- Valentino, M., Bertolotto, M., Derchi, L., Pavlica, P. Children and adults varicocele: Diagnostic issues and therapeutical strategies. J Ultrasound. 17 (3), 185-193 (2014).
- Pauroso, S., et al. Varicocele: Ultrasonographic assessment in daily clinical practice. J Ultrasound. 14 (4), 199-204 (2011).
- Pinto, K. J., Kroovand, R. L., Jarow, J. P. Varicocele related testicular atrophy and its predictive effect upon fertility. J Urol. 152 (2 Pt 2), 788-790 (1994).
- Komiya, A., Watanabe, A., Kawauchi, Y., Fuse, H. Testicular volume discrepancy is associated with decreased semen quality in infertile japanese males with varicoceles. Reprod Med Biol. 11 (3), 117-121 (2012).
- Kavoussi, P. K., et al. The impact of ipsilateral testicular atrophy on semen quality and sperm DNA fragmentation response to varicocele repair. Asian J Androl. 23 (2), 146-149 (2021).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
