Комбинация анатомических пластин и армирования вращательной манжеты плеча для минимально инвазивного лечения переломов плечевой кости с большим бугристостью

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол использования анатомических пластин наряду с усилением вращательной манжеты плеча в минимально инвазивной хирургии для эффективного лечения переломов плечевой кости и большого бугристости, обещая более быстрое заживление и улучшенную стабильность.

Аннотация

Переломы плечевой кости с большим бугристостью могут быть сложными в лечении из-за их сложной анатомии и возможности нарушения функции плеча. Мы представляем новую методику лечения больших бугристых переломов с использованием специализированных анатомических пластин и армирования вращательной манжеты плеча. Техника включает в себя использование анатомически Т-образной пластины, разработанной специально для большей бугристой области плечевой кости, что обеспечивает точную фиксацию и стабильность. Кроме того, армирование вращательной манжеты плеча выполняется с помощью швов для улучшения структурной целостности и содействия ранней мобилизации. Упрощенный процесс заключается в следующем: после введения анестезии делается разрез длиной 3 см вдоль боковой поверхности плеча, чтобы точно обнажить место перелома с большим бугристостью. Шов размера 5 умело продевается через жесткое сухожилие вращательной манжеты плеча, чтобы надежно прикрепить проксимальный отдел плечевой кости к анатомической пластине после уменьшения большей бугристости. Интраоперационная рентгеноскопия используется для проверки точного позиционирования пластин и винтов. Убедившись, что все в порядке, операция завершается.

Введение

Большие бугристые переломы плечевой кости являются распространенным типом переломов верхних конечностей, часто сопровождающихся болью в суставах и функциональными нарушениями¹. Традиционные методы лечения связаны с большими разрезами и более длительными периодами восстановления. Мы внедряем усовершенствованный протокол лечения, который максимизирует результаты лечения пациентов и сводит к минимуму хирургическую травматичность. Исходя из растущей потребности в эффективном лечении переломов, обоснование этого метода основано на принципе ускоренного восстановления пациента с минимальными послеоперационными осложнениями. В последние годы внимание привлекло развитие малоинвазивных методов². Применение специализированных анатомических пластин в сочетании с усилением вращательной манжеты плеча для фиксации становится все более популярным. Этот метод является превосходной альтернативой традиционным методам, характеризующимся большими разрезами и длительным временем восстановления. Сравнительные преимущества этого подхода, как свидетельствуют предыдущие исследования, включают уменьшение травмы тканей, более быструю реабилитацию и усиленную стабильность, что в решающей степени снижает риски, связанные с вытягиванием анкера, что является проблемой, распространенной при традиционных процедурах ^3,4. В современной литературе этот метод получает признание благодаря своему потенциалу трансформировать лечение переломов плечевой кости. Это согласуется с современной тенденцией к минимально инвазивным операциям, в которых приоритет отдается функциональному восстановлению и качеству жизни пациента. Кандидатами, подходящими для этого метода, являются те, кто получит выгоду от быстрого возвращения к повседневной деятельности и оптимальных косметических результатов благодаря минимизации рубцов.

В этой статье будет представлено подробное описание процедурных этапов этой методики и подчеркнуты ее преимущества в лечении больших бугристых переломов плечевой кости⁵. Этот инновационный подход имеет несколько отличительных преимуществ. Во-первых, малоинвазивный характер процедуры приводит к уменьшению травматизации тканей и ускорению послеоперационной реабилитации. Это способствует раннему вовлечению в реабилитационные упражнения, тем самым способствуя ускоренному функциональному восстановлению. Во-вторых, добавление армирования вращательной манжеты плеча делает фиксацию перелома более стабильной, что снижает риск вырыва анкера после операции. Кроме того, уменьшение степени послеоперационной травмы способствует минимизации образования рубцов, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациентов. По мере развития технологий применение этого минимально инвазивного метода лечения готово получить более широкое распространение в области более эффективного лечения бугристых переломов. Наше исследование показывает, что использование специализированных анатомических пластин в сочетании с армированием вращательной манжеты плеча представляет собой новый и эффективный способ решения проблемы больших бугристых переломов плечевой кости. Благодаря сочетанию уменьшенной травмы, повышенной стабильности и ускоренного восстановления, этот метод представляет собой привлекательную альтернативу для пациентов с этими переломами, открывая новую эру оптимизированных стратегий лечения.

Критерии включения включают: (i) Диагноз изолированного большого бугристого перелома: пациенты с рентгенологически подтвержденными изолированными большими бугристыми переломами, подходящими для открытой репозиции и внутренней фиксации. (ii) Возраст: Взрослые пациенты в возрасте 18 лет и старше. (iii) Симптоматический перелом: пациенты, испытывающие функциональные нарушения и боль в связи с переломом. (iv) Качество кости: Адекватное качество кости, которое позволяет обеспечить хирургическую фиксацию с помощью винтов и пластин. (v) Неэффективность консервативного лечения: пациенты, которые не достигли удовлетворительных результатов при использовании нехирургических методов лечения по истечении разумного периода времени. (vi) Согласие пациента: Готовность и способность дать информированное согласие на операцию и соблюдать протоколы послеоперационной реабилитации.

Критерии исключения включают: (i) Случаи политравмы: пациенты с множественными травмами, когда общее состояние пациента противопоказано хирургическому вмешательству. (ii) Патологический перелом: перелом, возникающий в результате первичных или метастатических опухолей костей. (iii) Плохое качество костей: тяжелый остеопороз или другие метаболические заболевания костей, которые нарушают целостность фиксации. (iv) Системные инфекции или местные кожные инфекции: представляют риск послеоперационной инфекции из-за ослабленного иммунитета или существующей инфекции в области хирургического вмешательства. (v) Нейроваскулярное нарушение: ранее существовавшие нейроваскулярные повреждения в области хирургического вмешательства, которые могут усугубиться в результате процедуры. (vi) Сопутствующие медицинские заболевания: неконтролируемый диабет, тяжелые сердечно-сосудистые, легочные или другие системные заболевания, представляющие неприемлемый риск анестезии или хирургического вмешательства. (vii) Когнитивные нарушения: состояния, которые препятствуют пониманию пациентом и сотрудничеству с хирургическими и послеоперационными потребностями. (viii) Предыдущее хирургическое вмешательство или деформация: Предшествующие хирургические процедуры или деформации в пораженной области, которые могут повлиять на текущий хирургический подход и результат. (ix) Пациенты, неспособные следовать послеоперационному протоколу: отсутствие системы поддержки или другие социально-экономические факторы, препятствующие соблюдению инструкций по послеоперационному уходу и реабилитации.

Протокол

От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию. Этот хирургический протокол соответствует этическим нормам, установленным комитетом по этике исследований человека нашего учреждения.

1. Предоперационная подготовка и оценка анестезии

1. Предоперационная подготовка
   1. Перед операцией обеспечьте тщательное общение с пациентом. Объясните цель, метод, риски и ожидаемые результаты операции.
   2. Получите письменное информированное согласие пациента, чтобы убедиться в его понимании и согласии на прохождение минимально инвазивной процедуры.
   3. Проведите всестороннюю предоперационную оценку для успешного лечения переломов плечевой кости с большим бугристостью. Этот процесс оценки обычно включает в себя различные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы обеспечить всестороннее понимание перелома и предоставить необходимую информацию для плана хирургического вмешательства (Рисунок 1).
2. Оценка и подготовка к анестезии
   ПРИМЕЧАНИЕ: Анестезиолог проводит оценку и подготовку к анестезии.
   1. Перед операцией оцените потребности пациента в анестезии, чтобы убедиться в пригодности для общей анестезии.
   2. Оцените дыхание пациента, сердечно-сосудистую систему и другие физиологические показатели. Разработайте индивидуальный план анестезии, основанный на состоянии здоровья пациента и типе операции.
3. Индукция и поддержание анестезии
   1. Перед началом операции введите пациенту препараты для анестезии через вену, чтобы вызвать состояние потери сознания. Как только пациент потеряет сознание, поддерживайте дыхание пациента с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.
      ПРИМЕЧАНИЕ: При общей анестезии пациент не будет испытывать боли и будет оставаться без сознания на протяжении всей хирургической процедуры.

2. Минимально инвазивная хирургическая процедура и техника фиксации

1. Выполните подготовку области хирургического вмешательства и разрез:
   1. Подготовьте место операции антисептическим раствором круговыми движениями от места разреза к краям.
   2. Драпируют пациента, обнажая только операционное поле. Точно отметьте и сделайте разрез длиной 3 см вдоль боковой поверхности плеча с помощью лезвия скальпеля, стратегически расположенного так, чтобы обнажить место перелома большого бугра.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Этот разрез способствует оптимальной визуализации как проксимального отдела плечевой кости, так и точки прикрепления вращательной манжеты плеча, закладывая основу для бесшовного уменьшения и последующей фиксации перелома (Рисунок 2).
2. Уменьшение большей бугристости
   1. Проведите нерассасывающиеся швы размера 5 через сухожилие вращательной манжеты плеча с интервалом 2 см с помощью шовного пассера или игольного водителя. Уменьшите большую бугристость перелома путем наложения швов.
   2. Выполняйте уменьшение большого бугристого перелома с тщательным вниманием, обеспечивая безупречное выравнивание сломанных сегментов.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Выбор подходящей анатомической пластины является обязательным; Его стратегическое расположение на проксимальном отделе плечевой кости подготавливает область для предстоящего процесса фиксации. Этот шаг требует точности и непоколебимой приверженности достижению анатомической конгруэнтности.
3. Усиление и фиксация вращательной манжеты плеча
   1. Выберите подходящую анатомическую пластину, размер которой соответствует плечевой кости пациента. Расположите пластину на латеральной стороне плечевой кости с помощью визуального контроля (Рисунок 3A).
   2. Закрепите пластину винтами правильной длины, обычно в диапазоне 25-45 мм. Завяжите швы на пластине, чтобы закрепить манжету на пластине (Рисунок 3B).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Целостность этой фиксации имеет первостепенное значение, так как она напрямую влияет на прочность возможного сращения перелома. Каждый тщательно наложенный шов служит стражем стабильности, открывая потенциал для устойчивого восстановления.
4. Интраоперационная рентгеноскопия
   1. Расположите флюороскоп так, чтобы захватить AP (переднезадний) и боковой вид операционного участка. Оцените уменьшение, положение пластины и винта, при необходимости корректируя его для достижения правильного анатомического выравнивания (Рисунок 4).
5. Мониторинг анестезии
   1. На протяжении всей хирургической процедуры постоянно контролируйте жизненно важные показатели пациента, чтобы убедиться, что такие показатели, как артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхание, остаются в безопасных диапазонах.
   2. Корректируйте дозировку препаратов для анестезии для поддержания стабильного состояния пациента.
6. Заключение анестезии и восстановление
   1. После проведенного хирургического вмешательства постепенно прекращают прием обезболивающих препаратов, позволяя пациенту проснуться от состояния бессознательного состояния.
   2. Переведите пациента в послеоперационную палату, где квалифицированные медицинские работники продолжат следить за жизненно важными показателями пациента. Это обеспечивает плавный процесс пробуждения и постепенное возвращение к сознанию.

3. План послеоперационного ухода и реабилитации

1. Послеоперационный уход и реабилитация
   1. После завершения хирургической процедуры начинается путь к выздоровлению. Тщательно зашивайте разрез, чтобы обеспечить эффективный гемостаз и способствовать оптимальному заживлению раны.
   2. После операции проведите пациента через индивидуальный план реабилитации, составленный медицинскими работниками, хорошо разбирающимися в нюансах восстановления верхних конечностей.
2. Ранняя мобилизация и диапазон движений
   1. Поощряйте раннюю мобилизацию пораженной конечности в рамках медицинских рекомендаций.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Мягкие, контролируемые движения, направленные на сохранение подвижности суставов и профилактику скованности, играют ключевую роль на ранних стадиях восстановления.
3. Постепенное восстановление прочности и функциональности
   1. По мере того, как заживление прогрессирует, делайте упор на постепенные упражнения по наращиванию силы, адаптированные к прогрессу человека. Сотрудничайте с физиотерапевтами, чтобы разработать режим, который обеспечивает баланс между нагрузкой на восстанавливающуюся конечность и обеспечением ее безопасности.
4. Последующая деятельность и оценка прогресса
   1. Регулярные последующие визиты позволяют медицинской бригаде следить за прогрессом пациента и вносить необходимые коррективы в план реабилитации.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Радиологические оценки могут измерить степень заживления перелома и направить следующие шаги на пути к восстановлению.
5. Обучение пациентов и расширение их прав и возможностей
   1. Вовлекайте пациента во всестороннее обучение относительно процесса выздоровления. Дайте им знания об ожидаемых вехах, потенциальных проблемах и решающей роли, которую они играют в собственном выздоровлении.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Информированные пациенты с большей вероятностью будут придерживаться планов реабилитации и активно участвовать в своем пути к выздоровлению. Инновационный подход к использованию специализированных анатомических пластин в сочетании с армированием вращательной манжеты плеча дает многообещающие долгосрочные результаты. Помимо заживления переломов, потенциал улучшения функции суставов и улучшения качества жизни служит стимулом для пациентов посвятить себя реабилитации.

Результаты

Пациенту, соответствующему вышеописанным критериям включения, была выполнена минимально инвазивная методика лечения перелома большого бугристости плечевой кости. Предоперационная трехмерная (3D) компьютерная томография показывает перелом плечевой кости с большим бугристостью (Рисунок 1). После введения анестезии разрез шириной 3 см вдоль боковой поверхности плеча точно размечается (Рисунок 2). Хирург разрезает кожу вместе с маркером с помощью скальпеля и отделяет подкожную клетчатку, чтобы обнажить место перелома большого бугра. Нерассасывающиеся нити пропускаются через сухожилие вращательной манжеты плеча с помощью проходчика швов или игольчатого привода. Большая бугристость перелома уменьшается за счет наложения швов. Подходящая анатомическая пластина подбирается в соответствии с плечевой костью пациента и располагается на латеральной стороне плечевой кости (Рисунок 3A). Швы накладываются на пластину для крепления манжеты к пластине (Рисунок 3B). Интраоперационная рентгеноскопия позволяет получить четкие переднезадние (AP) и боковые изображения операционного участка, показывающие уменьшение перелома, установку пластины и винта (рис. 4A, B).

Рисунок 1: Предоперационные рентгенологические изображения переломов плечевой кости с большим бугристостью. На изображении пораженная большая бугристость четко изображена как раздробленная с явным смещением. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 2: Схема хирургических разрезов. Поперечная пунктирная линия обозначает акромион. Вертикальной пунктирной линией отмечен хирургический разрез. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Иллюстрация 3: Хирургические этапы армирования и фиксации вращательной манжеты плеча. (A) Изображение, изображающее последовательные хирургические шаги, связанные с укреплением и фиксацией вращательной манжеты плеча. (B) Изображение, на котором показано прохождение швов 5-го размера через сухожилие вращательной манжеты плеча и их надежное крепление к анатомической пластине. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 4: Рентгенограммы редукции перелома и установки анатомической пластины. (A) AP и (B) боковые рентгенограммы демонстрируют успешное уменьшение большого бугристого перелома и точное размещение анатомической пластины на проксимальном отделе плечевой кости. Выравнивание концов перелома и достигнутая стабильная фиксация очевидны. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Обсуждение

Использование специализированных анатомических пластин в сочетании с армированием вращательной манжеты плеча произвело революцию в лечении переломов плечевой кости с большей бугристостью, предложив минимально инвазивную альтернативу, которая способствует улучшенному заживлению и функциональности ^6,7,8. Важнейшие шаги в этой инновационной процедуре включают точную предоперационную визуализацию для оценки характера перелома, тщательное размещение разреза для минимизации повреждения тканей и тщательное позиционирование пластины для обеспечения оптимального уменьшения и стабильности перелома. Использование интраоперационной рентгеноскопии является ключом к точной установке оборудования, в то время как укрепление вращательной манжеты плеча необходимо для предотвращения послеоперационной мобилизации и ускорения реабилитации. Важно учитывать, что нижний край разреза находится в непосредственной близости от подмышечного нерва, и следует принимать меры предосторожности для предотвращения любого потенциального повреждения нерва.

Модификации и устранение неполадок являются неотъемлемыми компонентами совершенствования этой технологии. Хирурги адаптировали подход с учетом изменчивости характера переломов и анатомии пациента, настраивая формы пластин и используя различные армирующие материалы. В случаях, когда стандартные пластины не обеспечивают достаточной стабильности, решением могут стать изготовленные на заказ 3D-печатные пластины⁹. Кроме того, кривая обучения методу требует обучения для предотвращения осложнений, таких как неправильное смещение винта или недостаточная редукция. Устранение неполадок включает в себя интраоперационную оценку и возможное изменение положения оборудования для обеспечения анатомического выравнивания¹⁰.

Тем не менее, этот метод имеет свои ограничения. Несмотря на то, что он минимально инвазивный, он не свободен от риска. Потенциальные осложнения включают инфекцию, повреждение нервов и отказ оборудования, которые могут быть более распространены при остеопоротических костях или сложных переломах¹¹. Существует также ограничение подхода при значительно оскольчатых переломах, когда сама вращательная манжета плеча может быть серьезно повреждена, что осложняет аспект армирования¹².

Значимость этой методики заключается в ее отходе от традиционных, более инвазивных методов. За счет уменьшения хирургического следа и связанного с ним повреждения мягких тканей пациенты получают более короткое время восстановления, меньшую боль и меньшую частоту послеоперационной скованности по сравнению с традиционными открытыми^{методами}. Эти преимущества имеют решающее значение, поскольку они обеспечивают улучшенный путь к выздоровлению пациента как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Что касается будущих применений, текущие исследования сосредоточены на интеграции биологической терапии для ускорения заживления и специализированных инструментов для пациента, адаптированных к предоперационным 3D-моделям¹⁴. Осваивая инновационные методы визуализации и виртуальное хирургическое планирование, хирурги могут еще больше повысить точность этой техники. Это может ознаменовать новую эру персонализированной ортопедической помощи, которая не только оптимизирует хирургические процедуры, но и значительно улучшит исходы для конкретного пациента¹⁵.

Тщательная эволюция этого минимально инвазивного метода является свидетельством прогрессивного характера ортопедической хирургии, постоянно стремящейся к лечению, которое оптимизирует заживление, повышает функциональность и улучшает качество жизни пациентов с большими бугристыми переломами.

Применение специализированных анатомических пластин в сочетании с армированием вращательной манжеты плеча для минимально инвазивного лечения переломов плечевой кости большой бугристости является инновационным и эффективным подходом. Уменьшая травму, обеспечивая стабильную фиксацию и способствуя раннему восстановлению, этот метод имеет потенциал для улучшения послеоперационной боли и функции, предлагая лучший выбор для лечения больших бугристых переломов плечевой кости.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Монитор для анестезии	Dräger	USRN-0094	N/A
C-arm	GE	B3SS1700060	Интраоперационная рентгеноскопия
ETHIBOND Excel полиэфирный шовный материал размер 5	Johnson& johnson	130705031046294	Н/Д
Фентанилцитрат инъекции	Renfu Pharmaceutical	31D090113	препараты для анестезии
Инъекции ремифентанила гидрохлорида	Renfu Pharmaceutical	30A11011	препараты для анестезии
Маркерная ручка	Deli Group Co., Ltd.	6921734968258	N/A
Needle deriver	Shanghai Medical Devices Co., Ltd. Завод хирургических инструментов	J32100	N/A
Монитор пациента	Drager	SQC19090042HA	н/д
Повидон-йод	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.	532310292	антисептический раствор
Пропофол эмульсия для инъекций	Xi'an Libang Pharmaceutical Co., Ltd.	12312072I препараты	для анестезии
проксимального отдела плечевой кости блокирующая компрессионная пластина (T)	WEGO	MB66G	Применяется при авулизионном переломе большого бугристости плечевой кости.
Инъекция бромида рокурония	Emeishan Tonghui Pharmaceutical Co., Ltd.	23112001	препараты для анестезии
Хирургическое лезвие	Hangzhou Huawei Medical Supplies Co., Ltd.	20152020713	Н/Д