В этой статье представлен метод безопасного забора аутотрансплантата сухожилия peroneus longus полной толщины. В нем описываются критические шаги, изменения и устранение неполадок для процедуры.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Заготовка сухожильного аутотрансплантата Peroneus longus
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Аутотрансплантаты всегда используются при реконструкции передней крестообразной связки (ПКС). Традиционные источники, такие как сухожилия подколенного сухожилия, сухожилие кости надколенника и сухожилие четырехглавой мышцы, являются популярным выбором, но могут привести к мышечному дисбалансу и динамическим различиям в кинематике колена. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы (PLT) стало альтернативным аутотрансплантатом для реконструкции передней крестообразной связки, предлагая сопоставимые функциональные результаты и избегая вмешательства в сгибательно-разгибательные комплексы колена. Тем не менее, при заборе PLT были высказаны опасения по поводу парестезии донорского участка и дисфункции голеностопного сустава. В данной статье представлен подробный протокол безопасного и эффективного получения данного аутотрансплантата. В протоколе особое внимание уделяется критическим шагам, изменениям и потенциальным методам устранения неполадок. В этом исследовании мы оценивали функциональные баллы, донорские парестезии и другие осложнения у 20 пациентов через шесть месяцев после забора PLT. Наши результаты показывают, что этот протокол для получения PLT не привел к значительным осложнениям. Таким образом, мы подтверждаем эффективность этого протокола и предлагаем рекомендации по необходимой предоперационной подготовке и хирургическим техникам.
Введение
Травмы передней крестообразной связки (ПКС), часто получаемые спортсменами высокого уровня, представляют собой серьезную проблему для тех, кто хочет вернуться в спорт1. Реконструкция передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантатов является преобладающим подходом к лечению в таких случаях, при этом популярные во всем мире варианты трансплантатов охватывают сухожилия подколенного сухожилия, сухожилия кости и сухожилия четырехглавой мышцы коленной чашечки 2,3,4. В то время как эти источники аутотрансплантатов обеспечивают эффективность, они имеют общую черту в том, что являются неотъемлемыми компонентами комплексов сгибателей-разгибателей коленного сустава. Эта взаимосвязь вызвала обеспокоенность по поводу мышечного дисбаланса между квадрицепсами и подколенными сухожилиями, а также уменьшения окружности бедра, что привело к динамическим различиям в кинематике коленного сустава после забора аутотрансплантата. Эти вопросы существенно влияют на возвращение спортсмена в спорт 5,6,7.
Недавние исследования показали, что сухожилие длинной малоберцовой мышцы (PLT) является перспективной альтернативой аутотрансплантату для реконструкции передней крестообразной связки, демонстрируя функциональные результаты по сравнению с установленными аутотрансплантатами8. Отличительным преимуществом PLT является его дополнительное расположение в колене, что позволяет избежать сложностей, связанных с традиционными аутотрансплантатами. Тем не менее, это нововведение имеет уникальные проблемы, в частности, связанные с парестезиейдонорского участка 9,10. Отчеты показывают, что пациенты, перенесшие забор аутотрансплантата PLT, могут испытывать парестезию голеностопного сустава, хотя и с разной частотой, от 0% до 14,1%, а иногда и до 4,3% на основе мета-анализа 8,10,11. Этиология этих парестезий остается спорной, с гипотезами, предполагающими вовлечение малоберцового нерва или икроножного нерва,или того и другого. Эти расхождения в исходах могут быть связаны с различиями в местах разрезов и методах забора. Икроножный нерв, который проходит поверхностно в задней части ноги, обеспечивает чувствительность боковой лодыжки, в то время как малоберцовый нерв иннервирует длинноберцовую и тревисную мышцы и обеспечивает чувствительность латеральной стороны тыльной стопы и голени. Следовательно, парестезия может возникнуть из-за повреждения одного или обоих нервов. Поэтому, учитывая сложности при уборке PLT, необходимо срочно стандартизировать подробный протокол.
Здесь мы представляем стандартизированный протокол забора полнослойного аутотрансплантата PLT, направленный на то, чтобы помочь клиницистам свести к минимуму осложнения.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Протокол был одобрен комитетом по этике человека третьей больницы Сянъя Центрального южного университета, и перед съемкой видео в образовательных целях было получено информированное согласие пациента.
1. Критерии включения/исключения
- Критерии включения:
- Подтвердите, что передняя крестообразная связка (ПКС) полностью разорвана и что у всех пациентов односторонняя связка.
- Выполнение однолучевой реконструкции как вид операции.
- Используйте идеальный метод позиционирования для позиционирования в туннеле со стороны бедренной кости.
- Используйте концевую кнопочную пластину для фиксации со стороны бедренной кости и сжимающий винт для фиксации со стороны большеберцовой кости.
- Убедитесь, что все операции проводятся одним и тем же хирургом.
- Подтвердите, что пациент готов сотрудничать с последующим наблюдением и обладает полными клиническими данными.
- Критерии исключения
- Исключите пациентов, которые потеряли последующее наблюдение или выбыли из исследования.
- Исключите пациентов с другими повреждениями связок или швами мениска.
- Исключите пациентов с соответствующими деформациями стопы и голеностопного сустава или другими соответствующими историями.
- Исключить пациентов с диагнозом «болезнь малоберцового длинного сухожилия».
2. Предоперационная подготовка
- Подтвердите личность пациента и получите информированное согласие. Сделайте надлежащую разметку места операции.
- Вводите анестезию в соответствии с потребностями пациента и историей болезни.
- С помощью ультразвука определите местоположение области трансплантата PLT над задней латеральной лодочкой и точно спрогнозируйте диаметр аутотрансплантата PLT, измерив площадь поперечного сечения на проксимальном конце разреза на расстоянии 1 см.
- Расположите пациента в положении лежа на спине или в боковом пролежне, при этом операционная конечность должна быть надлежащим образом обнажена, продезинфицирована и покрыта стерильной простыней.
3. Место разреза и изоляция сухожилия
- Сделайте продольный разрез на 1-2 см сзади и на 2 см проксимальнее середины латеральной лодыжки с помощью скальпеля (рисунок 1).
- Деликатно рассеките подкожную клетчатку тканевыми ножницами, заботясь о выявлении и сохранении икроножного нерва13.
- Обнажите и изолируйте PLT на всю толщину с помощью щипцов. Подтвердите отсутствие фиброзных связей между PLT и близлежащими основными связочными структурами. Примерно менее 5 минут хирургического времени требуется для забора PLT, что может быть экономически эффективным по сравнению с забором сухожилия подколенного сухожилия.
- Не собирайте материал из близлежащего сухожилия малоберцовой кости (PBT), которое находится более передним и глубоким по отношению к месту расположения PLT.
4. Забор сухожилия
- Поднимите PLT и прострочите проксимальную часть PLT с помощью хлыстового стежка для последующего забора аутотрансплантата и отметьте дистальную часть PLT другим видом швов (Рисунок 2).
- Расположите лодыжку под углом подошвенного сгибания, а колено под углом 90° или при полном разгибании.
- Поперечно разрежьте PLT тканевыми ножницами.
- Сшить дистальную часть PLT к PBT с помощью шва (Рисунок 3).
- Соберите PLT на всю толщину с помощью стандартного закрытого устройства для снятия сухожилий с тупым концом. Стриппер также располагают параллельно и поверхностно малоберцовой кости, чтобы избежать травмирования поверхностного малоберцового нерва, и останавливают на 5 см ниже головки малоберцовой кости, чтобы предотвратить повреждение глубокого малоберцового нерва (Рисунок 4).
- Закройте хирургический разрез слоями с помощью швов, обеспечив гемостаз и правильное выравнивание краев кожи.
- Наложите на рану стерильную повязку и при необходимости наложите стерильную повязку для защиты места операции.
5. Послеоперационный уход
- Переведите пациента в послеоперационную зону, контролируя жизненно важные показатели и осуществляя соответствующее обезболивание.
- Обучите пациента инструкциям по послеоперационному уходу, включая рекомендации по иммобилизации и реабилитации.
- Запланируйте последующие визиты для оценки раны, снятия швов и прогрессирования реабилитации.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Наши предыдущие успешные эксперименты продемонстрировали оптимальный забор трансплантатов по этому протоколу, минимальные осложнения и положительные исходы для пациентов. Предоперационные измерения площади поперечного сечения PLT с помощью ультразвука с высоким разрешением, особенно на расстоянии 1 см проксимальнее дистального разреза забора, точно предсказывают интраоперационный диаметр трансплантата PLT (Рисунок 5)14. Такая согласованность подтверждает надежность ме...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Выбор правильного трансплантата имеет решающее значение для успеха любой операции по реконструкции связок. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы (PLT) имеет значительные преимущества по сравнению с другими вариантами трансплантатов, такими как сухожилия полусухожилия, в первую очередь из-за его обычно большего среднего диаметра, который может обеспечить большую прочность и стабильность8. В нашем исследовании трансплантаты PLT обычно достигали диаметра 8-10 мм после...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Эта работа была финансово поддержана проектом «Накопление мудрости и развитие талантов» Третьей больницы Сянъя Центрального южного университета (YX202209).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Ультразвук | GE LOGIQ, США | Линейный преобразователь 12-13 МГц | |
| Инструменты общего назначения | Smtih & Племянник, США | ||
| Стриппер для сухожилий | Smtih & Племянник, США | Закрытый стриппер с тупым концом и сухожилием |
Ссылки
- Musahl, V., Karlsson, J. Anterior cruciate ligament tear. N Engl J Med. 380 (24), 2341-2348 (2019).
- Shelton, W. R., Fagan, B. C. Autografts are commonly used in anterior cruciate ligament reconstruction. J Am Acad Orthop Surg. 19 (5), 259-264 (2011).
- Mouarbes, D., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis of outcomes for quadriceps tendon autograft versus bone-patellar tendon-bone and hamstring-tendon autografts. Am J Sports Med. 47 (14), 3531-3540 (2019).
- Mert, A., Cinaroglu, S., Keleş, H., Aydin, M., Çiçek, F. Evaluation of autografts used in anterior cruciate ligament reconstruction in terms of tensile strength. Cureus. 15 (6), e39927(2023).
- Orchard, J. W. Fifteen-week window for recurrent muscle strains in football: a prospective cohort of 3600 muscle strains over 23 years in professional Australian rules football. Br J Sports Med. 54 (18), 1103-1107 (2020).
- Baumgart, C., Welling, W., Hoppe, M. W., Freiwald, J., Gokeler, A. Angle-specific analysis of isokinetic quadriceps and hamstring torques and ratios in patients after ACL reconstruction. BMC Sports Sci Med Rehabil. 10, 23(2018).
- Girdwood, M., et al. No sign of weakness: a systematic review and meta-analysis of hip and calf muscle strength after anterior cruciate ligament injury. Br J Sports Med. 58 (9), 500-510 (2024).
- He, J., et al. Peroneus longus tendon autograft has functional outcomes comparable to hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 29 (9), 2869-2879 (2021).
- Kerimoğlu, S., Aynaci, O., Saraçoğlu, M., Aydin, H., Turhan, A. U. Peroneus longus tendonu ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu. Anterior cruciate ligament reconstruction with the peroneus longus tendon. Acta Orthop Traumatol Turc. 42 (1), 38-43 (2008).
- Zhao, J., Huangfu, X. The biomechanical and clinical application of using the anterior half of the peroneus longus tendon as an autograft source. Am J Sports Med. 40 (3), 662-671 (2012).
- Angthong, C., et al. The anterior cruciate ligament reconstruction with the peroneus longus tendon: A biomechanical and clinical evaluation of the donor ankle morbidity. J Med Assoc Thai. 98 (6), 555-560 (2015).
- Jowett, A. J., Sheikh, F. T., Carare, R. O., Goodwin, M. I. Location of the sural nerve during the posterolateral approach to the ankle. Foot Ankle Int. 31 (10), 880-883 (2010).
- Tapasvi, S. R., Shekhar, A., Patil, S. S. Anatomic posterolateral corner reconstruction with autogenous peroneus longus Y graft construct. Arthrosc Tech. 8 (12), e1501-e1509 (2019).
- Luo, J., et al. Preoperative ultrasound can accurately predict the diameter of double-stranded peroneus longus tendon autografts. Knee Surg Sports Traumatol Arthros.c. 31 (8), 3362-3368 (2023).
- He, J., et al. Low to moderate risk of nerve damage during peroneus longus tendon autograft harvest. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (1), 109-115 (2022).
- Wu, S., Rothrauff, B., Li, J., He, J. Minimizing the risk of iatrogenic nerve injury during peroneus longus tendon autograft harvest: A cadaveric study at different ankle or knee positions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (6), 2454-2460 (2023).
- Goss, D. A. Jr, Reb, C. W., Philbin, T. M. Anatomic structures at risk when utilizing an intramedullary nail for distal fibular fractures: A cadaveric study. Foot Ankle Int. 38 (8), 916-920 (2017).
- Joshi, S., et al. Peroneus longus tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: a safe and effective alternative in nonathletic patients. Niger J Surg. 27 (1), 42-47 (2021).
- Oliveira, D. E., et al. Anterior cruciate and anterolateral ligament reconstruction using hamstring and peroneus longus tendons: surgical technique description. Arthrosc Tech. 10 (2), e397-e402 (2021).
- Rhatomy, S., et al. Single bundle ACL reconstruction with peroneus longus tendon graft: 2-years follow-up. J Clin Orthop Trauma. 11 (Suppl 3), S332-S336 (2020).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
