Методическая статья

Клинические эффекты акупотомии под ультразвуковым контролем в лечении остеоартроза коленного сустава

2.4K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/66587

⸱

26 апреля 2024 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Shanghai Pudong New Area Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine

В этой статье

Краткое содержание

В данной работе представлен метод акупотомии под ультразвуковым контролем при остеоартрозе коленного сустава, который позволяет уменьшить толщину синовиальной оболочки и улучшить функцию коленного сустава. Он обладает такими преимуществами, как точная мишень, низкий риск лечения, малое количество осложнений и высокая безопасность.

Аннотация

Представленный здесь протокол демонстрирует операционный метод акупотомии под ультразвуковым контролем при остеоартрите коленного сустава (КОА), включая набор пациентов, предоперационную подготовку, ручную операцию и послеоперационный уход. Целью этого протокола является облегчение боли и улучшение функции колена у пациентов с КОА. В общей сложности 60 пациентов с КОА, поступивших в период с июня 2022 года по июнь 2023 года, прошли лечение акупотомии под контролем УЗИ. Патологические изменения и показатели функции коленного сустава сравнивались до и после лечения. Через 1 неделю лечения синовиальная толщина надпателечных сумок была значительно меньше, чем до лечения (p < 0,05), оценка коленного сустава (HSS) Больницы специальной хирургии была значительно выше, чем до лечения (p < 0,05), шкала визуального аналогового анализа (ВАШ) была значительно ниже, чем в контрольной группе (p < 0,05), а индекс остеоартрита (WOMAC) в Университете Западного Онтарио и Университета Макмастера (WOMAC) был значительно ниже, чем в контрольной группе (p < 0,05). Таким образом, акупотомия под ультразвуковым контролем для лечения КОА может уменьшить толщину синовиальной оболочки, облегчить боль, улучшить функцию коленного сустава и оказать замечательный лечебный эффект.

Введение

Остеоартрит коленного сустава (КОА) является наиболее распространенным дегенеративным заболеванием коленного сустава, вызывающим боль в колене, увеличение костей, утреннюю скованность, ограничение активности колена и другие симптомы. Боль в колене и ограниченная функция являются основными факторами, влияющими на повседневную жизнь и работу у пациентов с КОА. Большинство людей с КОА испытывают частичную или полную потерю трудоспособности и самообслуживания, что является основной причиной хронической инвалидности1. Эпидемиологические данные 2,3 показывают, что распространенность КОА положительно коррелирует с возрастом. В связи со старением населения Китая заболеваемость КОА увеличивается с каждым годом. Во всем мире примерно 250 x 106 пациентов страдают остеоартритом, и его заболеваемость ежегодно увеличивается. К 2030 году остеоартроз станет одной из основныхпричин инвалидности4, при этом примерно 85% случаев остеоартроза приходится на коленный сустав 5,6, что серьезно влияет на качество жизни пациентов и вызывает боль в их жизни и работе, что приводит к тяжелому экономическому бремени для страны и отдельных лиц 7,8. Таким образом, поиск безопасных и минимально инвазивных методов лечения для пациентов с КОА является областью интенсивных исследований в ортопедии.

Основные методы лечения КОА включают консервативные методы лечения, такие как обучение пациентов, корректировка образа жизни, физиотерапия, ортопедические приспособления и ортопедические стельки, а также лекарства и хирургия. Подавляющее большинство операций на коленном суставе выполняется с помощью артроскопической хирургии с небольшой травматичностью и низким уровнем инфицирования. Тем не менее, артроскопическая хирургия все же имеет некоторые травматические последствия. Пациенты с КОА часто подвергаются хирургическому вмешательству после того, как консервативноелечение не дало результатов9.

Акупотомия является менее инвазивной операцией, чем артроскопия. Иглотомия может проводиться в комплексе с консервативным лечением. Игольчатый нож обычно имеет длину около 10-15 см и диаметр 0,4-1,2 мм. Игольчатый нож состоит из трех частей: рукояти, корпуса иглы и лезвия. Лезвие тонкое и острое. Его ширина равна диаметру тела иглы. Традиционная акупотомия относится к лечению болевых точек сухожилий хирургом при условии, что структура внутренних тканей человеческого тела не может быть непосредственно прослеживаема; Интервенционное лечение проводится в соответствии с его собственным опытом и знанием местной анатомической ткани в сочетании с симптомами и болезненными точками пациента. Из-за высокого риска процедуры, включая повреждение окружающих мягких тканей, нервов и кровеносных сосудов, инфекцию, неопределенные эффекты и возможность проведения нескольких процедур, использование традиционной акупотомии довольно ограничено. С развитием технологий визуализации использование визуализации стало развивающейся тенденцией в акупотомологии10 и расширило клиническое применение акупотомии. Ультразвуковое исследование может быть использовано для визуализации мышечных и фасциальных поражений в режиме реального времени, что позволяет полностью идентифицировать относительную анатомию и поражения11,12, повышая точность и безопасность акупотомии13. В настоящее время он в основном используется для лечения боли в суставах шеи, плеча, талии и ноги14,15. Акупотомия под ультразвуковым контролем имеет такие преимущества, как точная таргетная терапия, низкий риск, небольшое количество осложнений и высокая безопасность. Таким образом, в этом исследовании акупотомия под ультразвуковым контролем была оценена как новый терапевтический подход к лечению КОА.

Протокол

Все пациенты с КОА были обследованы в амбулаторном отделении реабилитации ТКМ больницы Гуанмин Шанхайского нового района Пудун с июня 2022 года по июнь 2023 года, в общей сложности 60 случаев. Это исследование было одобрено комитетом по этике больницы традиционной китайской медицины Гуанмин в новом районе Пудун в Шанхае (номер этики: GMEC-KY-2020034). Врачи проинформировали пациентов и их семьи о клинической значимости, рисках и требованиях к последующему наблюдению за исследованием. Пациенты были включены в исследование после получения и подписания информированного согласия либо от самих пациентов, либо от их семей. Хирург был знаком с анатомией коленного сустава и лечением акупотомии.

1. Набор пациентов

  1. Критерии диагностики
    1. Используйте следующие диагностические критерии для диагностики остеоартрита коленного сустава в соответствии с рекомендациями Китайского общества остеологов по диагностике и лечению остеоартрита (GDTO)16. Проверьте пораженное колено на наличие боли в течение последнего месяца, и если существуют любые два из следующих четырех критериев, подайте диагноз как остеоартрит коленного сустава: (1) рентгенограммы (стоячие или с нагрузкой), показывающие сужение суставной щели, образование остеофитов по краю сустава, субхондральный остеосклероз или кистозные изменения; (2) возраст ≥ 60 лет; (3) утренняя скованность ≤ 30 мин; (4) звук скрежета костей во время активности.
  2. Критерии включения
    1. Используйте следующие критерии включения для включения пациентов в данное исследование: (1) соответствие диагностическим критериям КОА; (2) возраст от 40 до 75 лет; (3) индекс массы тела ≤ 25 кг/м2; (4) отсутствие когнитивной дисфункции; (5) отсутствие предыдущих операций на колене или акупотомии в течение 1 месяца; (6) детально понимает содержание исследования, а также обладает хорошим медицинским соответствием и высокой степенью сотрудничества; (7) согласиться и подписать информированное согласие.
  3. Критерии исключения
    1. Используйте следующие критерии исключения, чтобы не включать пациентов в это исследование: (1) беременные и кормящие женщины; (2) пациенты с инфекцией и мышечным некрозом или глубоким абсцессом в месте лечения (колена); (3) пациенты с обмороками в анамнезе при использовании игл; (4) пациенты с тяжелым разрывом мениска, разрывом передней или задней крестообразной связки, травмой медиальной или латеральной коллатеральной связки; (5) пациенты с болями в коленных суставах, вызванными неврологическими заболеваниями; (6) пациенты с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек или кроветворной системы; (7) пациенты, получающие другие варианты лечения; (8) аллергия на лидокаина гидрохлорид; (9) пациенты, которые не желают находиться под наблюдением.
  4. Критерии отсева
    1. Используйте следующие критерии для исключения пациента из этого исследования: (1) добровольный отказ пациента; (2) возникновение других осложнений.

2. Лечение акупотомией

  1. Предоперационная подготовка
    1. Подготовка материала (рис. 1): стерилизовать одноразовые медицинские пластиковые стаканчики, щипцы, впитывающие ватные шарики, самоклеящуюся повязку, ультразвуковые инструменты (портативная цветная ультразвуковая система), стерильный ультразвуковой ответвитель, стерильный защитный чехол для зонда, маленький одноразовый стерильный игольчатый нож 40 мм, маркер, одноразовую медицинскую маску, гигиеническую шапочку, дезинфицирующее средство для кожи II типа, одноразовое стерильное полотенце, 2% лидокаина гидрохлорид, стерильную воду для инъекций, Одноразовый стерильный шприц объемом 10 мл, стерильная игла для инъекций, хирургические резиновые перчатки.
    2. Место операции: Подготовьте процедурный кабинет с возможностью обеззараживания воздуха.
    3. Проверьте информацию о пациенте: проверьте всю основную информацию о пациенте, такую как имя, возраст и место лечения. Объясните процедуру игольчато-ножевой терапии, в том числе возможные риски и преимущества лечения. Убедитесь, что пациент понимает лечение игольчатым ножом и остается расслабленным во время процедуры.
    4. Положение пациента: Попросите пациента лечь в положение лежа на спине, полностью обнажив пораженный коленный сустав и подложив тонкую подушку под пораженный коленный сустав, чтобы перевести сустав в расслабленное состояние. Отведите контралатеральное колено немного отведите, предоставив больше места для хирурга.
  2. Позиционирование (Рисунок 2)
    1. Позиционирование точек чувствительности: Отметьте точку, где возникла значительная боль в пораженном коленном суставе из-за давления пальца оператора, такую как точка малоберцовой коллатеральной связки и подвздошно-большеберцового бандажа, точка латерального сетчатки надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы бедра и точка надзвездной сумки, точка медиальной сетчатки надколенника, точка коллатеральной связки большеберцовой кости, точка пансериновой сумки.
    2. Ультразвуковое позиционирование17: Используйте ультразвуковой датчик (частота 8-15 МГц, глубина 1-4 см) для сканирования вдоль короткой и длинной оси сухожилия четырехглавой мышцы бедра, длинной оси коллатеральной связки большеберцовой кости колена, длинной оси сухожилия надколенника и точки болезненности. Отметьте точки локального утолщения, снижения эха и потери пластинчатой структуры при ультразвуковом исследовании на поверхности тела.
  3. Оперативные действия (Рисунок 3)
    1. После асептических процедур надевайте маски, головные уборы и стерильные перчатки.
    2. Попросите ассистента хирурга открыть флакон с 5 мл 2% лидокаина и 5 мл стерильной воды. Поместите шприц объемом 10 мл, иглу 25G и одноразовый маленький стерильный игольчатый нож диаметром 40 мм в стерильный пластиковый стаканчик.
    3. Попросите ассистента хирурга использовать ватные тампоны и дезинфицирующее средство для кожи II типа для дезинфекции области 15 см вокруг отмеченной точки на колене. Положите стерильное полотенце так, чтобы точка отметки оказалась посередине стерильного полотенца.
    4. Извлечь 5 мл 2% лидокаина и 5 мл стерильной воды с помощью шприца 10 мл для приготовления 10 мл рабочего 1% раствора лидокаина. Замените иглу 22G на иглу 25G (используя более тонкую иглу для обезболивания).
    5. Наденьте на зонд стерильную защитную крышку. Держите ультразвуковой зонд в левой руке, а шприц — в правой. Выдавите стерильный ультразвуковой гель и нанесите его на зонд.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В этом хирургу помогает ассистент хирурга.
    6. Установите щуп в отмеченное положение. Подтвердите цель на ультразвуковом изображении. Введите иглу шприца в кожу со стороны зонда так, чтобы игла шприца и мишень оказались в одном поле зрения. Убедитесь, что кровь не возвращается после аспирации. Введите в каждую мишень 1-2 мл 1% рабочего раствора лидокаина.
    7. Держите игольчатый нож в правой руке. Введите игольчатый нож в место инъекции лидокаина. Направление введения игольчатого ножа параллельно направлению мышечных волокон и волокон связок, чтобы избежать разрезания мышечных волокон и связочных волокон. Убедитесь, что игольчатый нож и мишень находятся в одном поле зрения. Избегайте прикосновения к кровеносным сосудам и нервам.
    8. Выполните продольный разрез, зачистку и освободите адгезию18. Пациент почувствует локальную болезненность и боль, а хирург почувствует сопротивление под иглой ножа. Удалите иглу ножа, когда хирург почувствует чувство рыхлости под ножом.
  4. Послеоперационный уход (Рисунок 3)
    1. Прижмите место инъекции сухим стерильным ватным тампоном на 1 мин. Накройте операционную область стерильной самоклеящейся повязкой. Помогите пациенту одеться и покинуть операционную.
    2. Попросите пациента спокойно посидеть у дверей операционной в течение примерно 15 минут, чтобы избежать послеоперационного дискомфорта. Попросите пациента снять повязку через 24 ч и избегать контакта с водой в течение 3 дней, чтобы избежать инфекции19.
  5. Выполняйте акупотомию под ультразвуковым контролем один раз в неделю, всего три процедуры акупотомии.

3. Последующая оценка

  1. Параметры для оценки 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
    1. Для оценки исхода используйте синовиальную толщину надпателевной сумки, визуальную аналоговую шкалу (VAS), оценку коленного сустава Больницы специальной хирургии (HSS) и индекс остеоартрита Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC). Сделайте замеры до лечения и через 1 неделю после завершения 3 процедур.
  2. Ультразвуковая оценка
    1. С помощью ультразвука измерьте толщину синовиальной оболочки надпателечных сумок.
    2. Нажмите кнопку питания , чтобы включить ультразвуковой аппарат. Нажмите кнопку «Пациент », нажмите « Новый пациент» и введите имя пациента.
    3. Попросите пациента лечь в положение лежа на спине. Подложите тонкую подушку под подколенную ямку пораженного коленного сустава, чтобы полностью обнажить ее.
    4. Используйте головку зонда, чтобы найти верхний край надколенника. Поместите конец хвоста на сухожилие четырехглавой мышцы. Отрегулируйте направление щупа. Следите за тем, чтобы акустический луч был сделан перпендикулярно сухожилию и располагался на синовиальной оболочке надпателечных сумок.
    5. Нажмите кнопку «Заморозить », чтобы сохранить ультразвуковое изображение. Нажмите кнопку «Штангенциркуль », чтобы проверить синовиальную толщину надпателечной сумки. Запишите результаты измерений.

4. Статистический анализ

  1. Используйте программное обеспечение для статистического анализа. Выразите данные измерений в виде среднего значения ± стандартного отклонения (SD). Используйте Т-критерий для сравнения различий до и после лечения. Рассмотрим p <0,05 как статистически значимый.

Результаты

В ходе исследования один пациент получал дополнительные другие методы лечения (внутрисуставные инъекции стероидов) из-за усиления боли. У одного пациента синовиальная толщина надпателечных сумок не могла быть обнаружена на ультразвуковом исследовании. У одного пациента после лечения развился отек и подкожный застой вокруг раны, которые уменьшились после прикладывания льда, не повлияв на нормальное лечение и последующее наблюдение. Двое пациентов прекратили эксперимент, а остальные 58 пациентов были включены в окончательный статистический анализ.

Базовые функции
В нем приняли участие 27 мужчин и 31 женщина. Возраст пациентов варьировался от 40 до 75 лет, средний возраст составлял от 57,79 ± 11,33 года. Продолжительность заболевания варьировала от 1 до 36 месяцев, при этом средняя продолжительность составляла 20,78 ± 9,88 месяцев (табл. 1).

Синовиальная толщина надпателечных сумок и баллы по шкалам VAS и WOMAC уменьшались, а HSS увеличивался после акупотомии под ультразвуковым контролем.

Оценка после лечения
Через 1 неделю лечения синовиальная толщина надпателечных сумок в группе лечения (4,02 ± 0,83) была меньше, чем в контрольной группе (5,04 ± 0,67; t = 7,978, p < 0,05). Через 1 неделю лечения ВАШ в группе лечения (4,17 ± 2,07) был достоверно ниже, чем в контрольной группе (6,14 ± 1,80; t = 8,157, p < 0,05). Через 1 неделю лечения WOMAC в группе лечения (38,97 ± 14,28) был достоверно ниже, чем в контрольной группе (59,26 ± 17,32; t = 9,087, p < 0,05). Через 1 неделю лечения HSS в группе лечения (73,19 ± 14,75) был достоверно выше, чем в контрольной группе (56,47 ± 14,47; t = -8,904, p < 0,05; Таблица 2).

Приведенные здесь цифры взяты из репрезентативного случая 65-летней женщины, у которой в течение последнего 1 месяца наблюдалась периодическая боль в левом коленном суставе. Тугоподвижность суставов усилилась утром и исчезла после 10 минут пробуждения. Рентгенограммы левого коленного сустава выявили сужение суставного пространства. Пациентка соответствовала диагностическим критериям КОА и добровольно принимала участие в исследовании. После того, как противопоказания были исключены, пациент был проинформирован о возможных преимуществах и рисках акупотомии под контролем УЗИ. До начала лечения пациент имел оценку по шкале VAS 7, шкале WOMAC 53 балла, шкале HSS 56, а синовиальная толщина надпателечных сумок составила 6,5 мм (Таблица 3 и Рисунок 3). После 1 недели акупотомии под ультразвуковым контролем оценка по шкале VAS у пациента составила 3, по шкале WOMAC – 40, по шкале HSS – 76, а синовиальная толщина надпателевной сумки – 3 мм (таблица 3 и рис. 4), что указывает на то, что боль у пациента, функция колена и толщина синовиальной оболочки наднакателлярной сумки уменьшились после акупотомии под ультразвуковым контролем.

figure-results-1
Рисунок 1: Подготовка материалов. Все необходимые для этой операции материалы и оборудование, в том числе стерилизованные одноразовые медицинские пластиковые стаканчики, щипцы, впитывающие ватные шарики, самоклеящаяся повязка, ультразвуковые инструменты (портативная цветная ультразвуковая система), стерильная ультразвуковая муфта, стерильный защитный чехол для зонда, небольшой одноразовый стерильный игольчатый нож 40 мм, маркер, одноразовая медицинская маска, гигиеническая шапочка, дезинфицирующее средство для кожи II типа, одноразовое стерильное полотенце, 2% лидокаина гидрохлорид, стерильная вода для инъекций, одноразовый стерильный шприц объемом 10 мл, стерильная игла для инъекций, хирургические резиновые перчатки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-2
Рисунок 2: Карта терапевтического расположения. (A) Длинная ось сухожилия четырехглавой мышцы; (В) Короткая ось сухожилия четырехглавой мышцы плеча; (В) коленная большеберцовая коллатеральная связка длинной оси; (D) Коленная малоберцовая коллатеральная связка длинной оси; (E) Длинная ось сухожилия надколенника; (F) Положение поверхности тела. 1 Упор сухожилия квадрицепса; 2 Медиальный дилататор квадрицепса; 3 Коленная большеберцовая коллатеральная связка; 4 сухожилия надколенника; 5 Малоберцовые коллатеральные связки коленного сустава; 6 Боковой расширитель четырехглавой мышцы. Точки позиционирования поверхности и ультразвуковые изображения каждой точки позиционирования для этой операции. На рисунке (F) 1, 2 и 3 опорные точки находятся в четырехглавой мышце бедра; длинная ось четырехглавой мышцы бедра показана на рисунке (А), а короткая ось четырехглавой мышцы бедра показана на рисунке (В). Опорная точка 4 находилась в сухожилии надколенника, что соответствовало (С). Точка фиксации 5 располагалась в коллатеральной малоберцовой связке со стороны колена, соответствующей (D). Точка 6 находится в большеберцовой коллатеральной связке со стороны колена, что соответствует пункту (E) Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-3
Рисунок 3: Схема операции акупотомии. (А) Поле зрения и объем дезинфекции операции; (Б) местная анестезия под ультразвуковым контролем; (В) иглотомия под ультразвуковым контролем; (D) Послеоперационное поведение по уходу за прооперированной раной. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-4
Рисунок 4: Толщина синовиальной оболочки надпателевной сумки. (А) До лечения и (В) После лечения. Ультразвуковое изображение толщины синовиальной оболочки надпателевной сумки, уменьшающейся с 6,5 мм (А) до 3 мм (В) у одного и того же пациента до и после лечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Таблица 1: Исходная информация. Основные данные 58 пациентов, включая пол, средний возраст и среднюю продолжительность заболевания. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 2: Баллы, собранные между группой лечения и контрольной группой. Между двумя группами сравнивали VAS, WOMAC, HSS и синовиальную толщину надбрапателлярных бурс. Для расчета значимости использовали t-критерий, а данные выражали в виде среднего значения ± SEM. По сравнению с контрольной группой, * p < 0,05. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 3: Репрезентативные данные о пациентах. Данные наблюдения одного репрезентативного пациента, включая основную информацию, изменения ВАШ, ВОМАК, СГС и толщину синовиальной оболочки супрапателлярной сумки до и после лечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Обсуждение

Есть три аспекта лечебной процедуры, которые требуют особого внимания. Первый – это локализация точки нежности. Поверхность тотального коленного сустава должна быть прижата, чтобы обозначить место болевой реакции пациента через жалобу пациента и пальпацию врача. Малоберцовая коллатеральная связка и точка подвздошно-большеберцового бандажа, точка латеральной сетчатки надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы бедра и точка надязычной сумки, точка медиальной сетчатки надколенника, точка коллатеральной связки большеберцовой кости, точка пансериновой сумки являются частыми местами боли и могут быть сфокусированы.

Второй – ультразвуковая локализация. При наблюдении за коленом с помощью УЗИ опорно-двигательного аппарата точка фиксации в основном контролируется следующими методами. Сканирование проводили по короткой оси и длинной оси сухожилия четырехглавой мышцы с помощью датчика с линейной решеткой 8-15 МГц, глубина сканирования составила 1-4 см. Общими патологическими проявлениями мест фиксации были утолщение сухожилий, гипоэхогенность и потеря слоистой структуры. Сканирование проводили по длинной оси медиальной и латеральной коллатеральных связок с помощью высокочастотного линейного матричного зонда с частотой 8-12 МГц с глубиной сканирования менее 3 см. Общими патологическими проявлениями места фиксации были утолщение связок, местные гипоэхогенные изменения, нерегулярность кортикальной кости латерального мыщелка бедренной кости и/или расширение бурсального мешка, низкий или безэховый выпот в бурсальном мешке и септация в бурсальном мешке. С помощью линейного матричного зонда с частотой 10-12 МГц сканировали сагиттальный срез на глубине 2-3 см вдоль длинноосевого участка сухожилия надколенника, а на короткой оси верифицировали сонографические данные. В точке фиксации наблюдалось локальное утолщение и гипоэхогенность, которая лучше всего располагалась в глубоком проксимальном отделе сухожилия надколенника.

Наконец, существует метод интервенционного ввода иглой. Когда ультразвуковой зонд располагался вдоль патологических изображений, игла шприца и нож вводились от края зонда, причем направление иглы было параллельно направлению мышечных и связочных волокон, чтобы избежать разрезания мышечных и связочных волокон. В ультразвуковом поле было определено, что игла вошла в целевое положение, избегая контакта с кровеносными сосудами и нервами.

Во время курса лечения оператор может усовершенствовать метод или устранить неполадки следующими способами. Если у пациента не удается найти болезненную точку, она может быть заменена на точку, где пациент жалуется на болезненность и вздутие. Клинически также может быть большая область боли во всем колене, но в это время боль предпочтительнее более серьезного положения, в принципе, не более 15 точек лечения. Если ультразвуковое изображение размыто, можно проверить, является ли целесообразным выбор частоты ультразвука, или можно отрегулировать глубину положения наблюдения, изменив интенсивность давления зонда на кожу.

Патогенез КОА включает в себя несколько факторов и сложных механизмов, которые еще предстоит полностью выяснить. Коленный сустав состоит из нижнего конца бедренной кости, верхнего конца большеберцовой кости и надколенника и является самым сложным трохлеарным суставом в организме человека. Под действием мышц и связок коленный сустав поддерживает нормальное выравнивание и баланс силовой линии нижней конечности. Однако при воздействии патологических факторов на коленный сустав мышцы и связки колена частично сокращаются, а местная нагрузка на суставной хрящ увеличивается, что приводит к плохому выравниванию суставов. В тяжелых случаях силовая линия нижних конечностей разбалансирована, и струна вокруг коленного сустава подвергается ненормальной нагрузке. Он часто приводит к изменениям напряжения в месте соединения тетивы, то есть спайке и контрактуре мягких тканей вокруг колена, а дальнейшее развитие приведет к гиперплазии кости, то есть возникновению КОА 23,24,25,26.

Терапевтический механизм акупотомии27 включает в себя регуляцию динамического баланса мягких тканей путем высвобождения спаек. Это может повысить местный болевой порог у пациентов с миофастисом. Ущемление кожного нерва может быть облегчено за счет уменьшения напряжения и декомпрессии мягких тканей в месте болезненности. Клинические исследования показали, что лечение КОА с помощью акупотомии, отдельно или в сочетании с другими методами лечения, может значительно уменьшить внутрисуставное воспаление, улучшить метаболизм костей, способствовать восстановлению суставов, улучшить функцию коленного сустава и повыситькачество жизни пациентов. Экспериментальные исследования на животных показали, что акупотомия может не только эффективно улучшить степень утомляемости передней большеберцовой мышцы кроликов с КОА и скорректировать физиологическое и механическое поведение сухожилий передней большеберцовой мышцы29 , но и значительно повысить прочность коллатеральной связки колена у животных с КОА и улучшить механические свойства мягких тканей вокруг колена. Таким образом, механический баланс коленного сустава может быть восстановлен для достижения терапевтического эффекта при КОА.

В настоящее время большинство клинических применений автономии по-прежнему принимают метод слепой акупунктуры, то есть без помощи визуализации, только на основе опыта хирурга и обратной связи пациента во время операции. Лечение игольчатым ножом без ультразвука повышает требование к хирургам иметь технический опыт, а также увеличивает хирургический риск и боль для пациентов, что не способствует продвижению игольчато-ножевого лечения КОА. Таким образом, визуализация во время акупотомии с помощью современных методов визуализации стала тенденцией в продвижении использования акупотомии.

В данном исследовании использовалось ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата, которое относится к ультразвуковой диагностике и методике оценки, применяемой к опорно-двигательному аппарату. Он играет важную роль в мониторинге и диагностике травм мягких тканей и поражений мягких тканей30. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата может точно отображать анатомическое положение, соседство, форму и размер мышц, сухожилий и связок, а также может динамически помочь наблюдать за движением мышц и сухожилий в режиме реального времени, точно определяя место операций игольчатым ножом и точно оценивая место проведения процедуры31.

В этом исследовании для оценки эффективности и безопасности автономии при КОА под ультразвуковым контролем использовались ВАШ, HSS, WOMAC, синовиальная толщина надпателечных сумок и побочные реакции. ВАШ оценивали тяжесть боли с помощью визуального моделирования. HSS оценивала функцию коленного сустава по пяти аспектам: боль, функция, диапазон движений, мышечная сила, деформация сгибания и стабильность. WOMAC оценивал структуру и функцию коленного сустава с точки зрения боли, скованности и физической функции. УЗИ опорно-двигательного аппарата позволяет измерить синовиальную толщину надбрапателлярных сумок. Побочные эффекты включают обморок, тошноту, рвоту, инфекцию, отек и боль вокруг отверстия, а также усиление боли во время лечения.

Результаты свидетельствуют о том, что синовиальная толщина надпателечных сумок в группе лечения была достоверно ниже (p < 0,05), HSS был значительно выше (p < 0,05), а индекс остеоартрита WOMAC был значительно ниже, чем в контрольной группе (p < 0,05). Несмотря на 1 случай побочной реакции, симптомы были слабо выраженными и не повлияли на лечение и последующее наблюдение.

Необходимо признать ограниченность данного исследования. Несмотря на то, что во многих исследованиях 31,32,33 предлагалось использовать синовиальную толщину надбрапателлярных сумок в качестве диагностических и оценочных критериев для КОА, до сих пор нет консенсуса или рекомендаций. Будучи самоконтролируемым исследованием, это исследование не является эффективным по сравнению с другими методами лечения, поэтому время наблюдения и размер выборки должны быть увеличены, что могло повлиять на обобщаемость и точность. В будущем необходимы более рандомизированные, контролируемые, двойные слепые исследования, чтобы продемонстрировать преимущества акупотомии под контролем ультразвука при КОА.

Таким образом, акупотомия под ультразвуковым контролем может отображать расположение акупотомии и анатомическую структуру поражения в режиме реального времени, чтобы добиться точного освобождения спаек и уменьшить операционные травмы. Это исследование показало, что акупотомия под ультразвуковым контролем оказывает лечебное действие на КОА, что значительно уменьшает толщину синовиальной оболочки, уменьшает боль и улучшает функцию коленного сустава. В то же время акупотомия под ультразвуковым контролем имеет преимущества низких побочных эффектов и высокой безопасности, что достойно популяризации и применения.

Раскрытие информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Благодарности

Мы благодарны Шанхайскому трехлетнему плану действий по дальнейшему ускорению наследования и инноваций традиционной китайской медицины (ZY(2021-2023)-0201-01); Новая система здравоохранения Пудун, знаменитая учебная программа ТКМ Пудун (PWRzm2020-15); Проект по улучшению реабилитационных услуг китайской медицины (Medical 032); Инновационный проект больницы Лунхуа: Клиническое исследование акупотомии в сочетании с упражнениями на равновесие коленного сустава в лечении остеоартрита коленного сустава (CX202045); Клиническое исследование акупотомии в сочетании с динамическим расшатыванием сустава Маллигана в лечении периартрита плечевого сустава (PKJ2020-Y76); Пудунская комиссия по здравоохранению нового района, Пудун, План обучения преемника знаменитой китайской медицины (PWRzj2020-21); Специальное заболевание ТКМ План удвоения конструкции бренда - Специальная болезнь малой акупотомии (PDZY-2021-0304).

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Одноразовая стерильная игла для инъекцийShanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd601900973Спецификация типа: 0,5 x 38 RWLB
Одноразовая медицинская маскаShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20162140493Спецификация типа: 17,5 x 9,5 см
Одноразовый стерильный маленький игольчатый ножWujiang Yunlong Medical equipment Co., LtdPR-4040Типовые характеристики: 40 мм x 40 мм 
Одноразовый стерильный шприцShandong Weigo Group Medical Polymer Products Co., Ltd601909174Спецификация типа: 10 мл
Одноразовое стерильное полотенцеXinxiang Huakang Medical Material Co., LT20182140517Спецификация типа: 80x100 см
Гигиеническая шапкаShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd20150071Спецификация типа: 21x14 см
Лидокаин гидрохлоридShanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd6904996104121Спецификация типа: 5 мл
маркераZebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd4901681518111Спецификация типа: 1,0 мм/0,5 мм
Стерильный абсорбирующий ватный тампонShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd601905637 Спецификациятипа: 0,3  25 г
Стерильный одноразовый медицинский пластиковый стаканчикShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd709008633Спецификация типа: Диск в форме талии
Стерильный перевязочный блокNingbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,  Ltd601909470Спецификация типа: 7,5 см x 7,5 см x 8 этажей
Стерильный медицинский пинцетShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd603917444Спецификация типа: Малый размер
Стерильный защитный чехол для зондаYangzhou Puen Medical Technology Co., LTD20200046Характеристики типа: 20x150 см
Стерильные резиновые хирургические перчаткиGuilin Hengbao Health protection Co.,   Ltd6971787071320Спецификация типа: 6,5
Стерильная самоклеящаяся повязкаShanghai ISO Medical Products Co., Ltd601909414Спецификация типа: 10 см x 15 см
Стерильная ультразвуковая муфтаJiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., Ltd6972830280430Тип Характеристики: 20 г
Стерильная вода для инъекцийShanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd6938493300953Спецификация типа: 5 мл
Тип II дезинфицирующее средство для кожиShanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd6909157000359Спецификация типа: 500 мл / бутылка
Ультразвуковое исследованиеSuzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd100018857портативная цветная ультразвуковая система uSmart3300

Ссылки

  1. Joo, P. Y., Borjali, A., Chen, A. F., Muratoglu, O. K., Varadarajan, K. M. Defining and predicting radiographic knee osteoarthritis progression: A systematic review of findings from the osteoarthritis initiative. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (12), 4015-4028 (2022).
  2. Tan, X. F., Guo, Y. X. Research progress of predisposing factors of knee osteoarthritis. Rheumatism Arthritis. 11 (1), 60-64 (2022).
  3. Alrowali, L. M. G. Magnetic resonance evaluation of knee osteoarthritis among the Saudi population. Pak J Med Sci. 35 (6), 1575-1581 (2019).
  4. Thomas, E., Peat, G., Croft, P. Defining and mapping the person with osteoarthritis for population studies and public health. Rheumatology. 53 (2), 338-345 (2014).
  5. Primorac, D., et al. Knee osteoarthritis: A review of pathogenesis and state-of-the-art non-operative therapeutic considerations. Genes. 11 (8), 854(2020).
  6. Tang, X., et al. The prevalence of symptomatic knee osteoarthritis in China: Results from the China health and retirement longitudinal study. Arthritis Rheumatol. 68 (3), 648-653 (2016).
  7. Hunter, D. J., Schofield, D., Callander, E. The individual and socioeconomic impact of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 10 (7), 437-441 (2014).
  8. Wang, B., et al. Systematic review of the epidemiology and disease burden of knee osteoarthritis in China. Chin J Evid-Based Med. 18 (2), 134-142 (2018).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Zhou, Q. Y., et al. Opportunities and challenges in the development of visual acupotomies. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (10), 4801-4804 (2019).
  11. Gao, G. X., Zhang, S. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided knife-needle relaxation in treatment of Cervical radiculopathy. Hebei Chinese Med. 43 (4), 662-665 (2021).
  12. Wang, J., et al. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy in the treatment of greater occipital nerve entrapment syndrome. South China J Def Med. 34 (8), 527-530 (2019).
  13. Ren, S., et al. Ultrasound-guided acupotomy combined with ozone in the treatment of 40 cases of subacromial bursitis. Chinese J Orthoped Traumatol Tradl Chinese Med. 29 (6), 71-73 (2021).
  14. Dai, M., Li, K. P., Wu, X. L. Research status and application advantages of ultrasonic visualization acupotomology. J Liaoning Uni Tradl Chinese Med. 22 (6), 170-173 (2020).
  15. Zeng, X., et al. Research progress of ultrasound acupotoma visualization. J Acupunct Res. 46 (6), 546-548 (2019).
  16. Joint Surgery Group of the Orthopedic Branch of the Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis (2021 edition). Chin J Orthop. 41 (18), 1291-1314 (2021).
  17. Malanga, G., Mautner, K. Atlas of ultrasound-guided musculoskeletal injection. , McGraw Hill Professional. (2014).
  18. Hu, Z. J. Clinical practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
  19. Chinese society of acupuncture and moxibustion minimally invasive acupotomology professional committee. Acupotomology clinical diagnosis, treatment and operation norms. , China Traditional Chinese Medicine Press. Beijing China. (2012).
  20. He, S., Renne, A., Argandykov, D., Convissar, D., Lee, J. Comparison of an emoji-based visual analog scale with a numeric rating scale for pain assessment. JAMA. 328 (2), 208-209 (2022).
  21. Whittaker, J. L., et al. OPTIKNEE 2022: consensus recommendations to optimise knee health after traumatic knee injury to prevent osteoarthritis. Br J Sports Med. 56 (24), 1393-1405 (2022).
  22. Alrawashdeh, W., et al. Effectiveness of total knee arthroplasty rehabilitation programmes: A systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 53 (6), jrm00200 (2021).
  23. Xu, Y., et al. Discussion on the treatment strategy of knee osteoarthritis based on the theory of transfascia and myofascia. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (7), 3293-3296 (2019).
  24. Liang, C., et al. Effects of acupotomy intervention on the biodynamics of medial collateral ligament and the expression of Integrin β1, Col-II genes in KOA rabbits. Chinese J Tradl Chinese Med. 30 (5), 1689-1693 (2015).
  25. Zhang, L., Liu, H., Xiu, Z. Meta-analysis of the therapeutic effect of acupotomy on knee osteoarthritis based on the theory of transtendon. Chinese Ethnic Folk Med. 29 (8), 54-57 (2020).
  26. Zhang, T. M., Du, Y. J. A brief introduction to the mechanical anatomical system of human bowstring. China Med Rev. 14 (3), 164-168 (2017).
  27. Zhao, Y., Fang, W., Qin, W. Mechanism of small acupotomy in closed treatment of myofascitis. Chinese J Acupuncture Moxibustion. 34 (9), 907-909 (2014).
  28. Shi, X., Liu, Y. Short-term effect of acupotomy on improving symptoms of knee osteoarthritis. J Guangzhou Uni Chinese Med. 36 (1), 74-78 (2019).
  29. Zhou, S., et al. Effect of acupotomy on surface electromyography and biomechanical behavior of tendons of tibial anterior muscle in rabbits with knee osteoarthritis. J Beijing Uni Chinese Med. 41 (8), 675-680 (2018).
  30. Geng, W., et al. Meta-analysis of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of soft tissue injury. J Naval Med. 43 (1), 78-83 (2022).
  31. Liu, Q., et al. Visualization development of acupotomy with ultrasonic-assisted means. J Hubei Uni Tradl Chinese Med. 18 (4), 117-120 (2016).
  32. Xu, D. H., et al. Tiaohe Yinyang acupotomy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 42 (12), 1351-1356 (2022).
  33. Zhao, L., et al. Zhuifeng Tougu capsules in the treatment of knee osteoarthritis (cold dampness obstruction syndrome): a randomized, double blind, multicenter clinical study. Chin Med. 19 (1), 18(2024).

Перепечатки и разрешения

Теги

Толщина синовиальной оболочкиоблегчение болифункция коленного суставамалоинвазивное лечениевизуально-аналоговая шкалаиндекс WOMACоценка HSS для коленного суставаиглоножевая терапия
Клинические эффекты акупотомии под ультразвуковым контролем в лечении остеоартроза коленного сустава
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.