Методическая статья

Процедура тестирования чувствительности роговицы у офтальмологических и оптометрических пациентов

DOI:

10.3791/66597

⸱

2 августа 2024 г.

 , 
1Bascom Palmer Eye Institute, 2Miami Veterans Administration Medical Center, 3Northeastern State University Oklahoma College of Optometry

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Тестирование чувствительности роговицы дает представление о здоровье роговичных нервов и помогает диагностировать заболевания глазной поверхности. Мы представляем краткий протокол для качественной оценки чувствительности роговицы, который может быть легко использован офтальмологами в клинических условиях.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Роговица является наиболее плотно иннервированной структурой в организме человека, что делает ее одной из самых чувствительных тканей. Изменения чувствительности роговичного нерва могут наблюдаться при нескольких заболеваниях глазной поверхности. Чувствительность нервов может быть повышена, как это часто наблюдается у пациентов с нейропатическим компонентом глазной боли, или снижена, как у пациентов с нейротрофическим кератитом. Тестирование чувствительности роговицы включает в себя оценку реакции пациента на краткую стимуляцию роговицы, дает представление о здоровье роговичных нервов и обеспечивает диагностическую ценность для оценки здоровья нервов и взаимодействия с поверхностью глаза. В настоящее время существует ограниченное количество опубликованных руководств о том, как проводить тестирование чувствительности роговицы в клинических условиях. В этой статье представлен протокол проверки чувствительности роговицы с использованием простых в использовании и недорогих материалов, которые легко доступны для офтальмологов (будь то ватный тампон, кусок зубной нити или тонко зауженная салфетка). Этот протокол позволяет провести качественную оценку чувствительности роговицы, при которой ответы на стимуляцию роговицы оцениваются от 0 (отсутствие ответа) до 3 (гиперчувствительный ответ). Этот тест может быть выполнен быстро (примерно за 30 с). Учитывая его диагностическую ценность и доступность, тестирование чувствительности роговицы должно быть включено в стандартное обследование глаз для любого пациента, проходящего обследование глазной поверхности.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Основными функциями роговицы являются защита содержимого глаза и фокусировка света на сетчатке1. Роговица является наиболее плотно иннервированной структурой в организме человека, с 7000 нервными рецепторами намм2, и, следовательно, является одной из самых чувствительных его тканей2,3. Роговичные нервы берут начало из глазной ветви тройничных нервов и играют ключевую роль в поддержании гомеостаза и целостности роговицы, опосредуя защитные рефлексы, такие как моргание и выработка слез, обеспечивая трофическую поддержку поверхности глаза и стимулируя заживление ран за счет высвобождения нейромедиаторов 1,4,5,6.

Повреждение с последующей дисфункцией роговичных нервов (гиперчувствительность или гипочувствительность) может способствовать заболеваниям глазной поверхности 3,7,8. Фактически, нейросенсорные аномалии были признаны потенциальными факторами, способствующими появлению симптомов и признаков болезни сухого глаза, и были включены в определение болезни сухого глаза 2017 года: «многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся глазными симптомами, при которых нестабильность слезной пленки и гиперосмолярность, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные аномалии играют этиологические роли 6,9,10». Кроме того, повреждение или дисфункция в любом месте пути тройничного нерва могут привести к нейротрофическому кератиту (NK)11, дегенеративному состоянию роговицы; Его стадии включают эпителиальную кератопатию, изъязвление и перфорацию, что может привести к последующей потере зрения3.

Боль на поверхности глаза может быть классифицирована как ноцицептивная или нейропатическая по происхождению8. При нейропатической боли на поверхности глаза нервы становятся сверхчувствительными из-за последствий поражения или заболевания соматосенсорного пути, что часто вызвано неадаптивным заживлением после травмыили хирургического вмешательства. Аномалии роговичных нервов также были зарегистрированы при других глазных заболеваниях, включая глаукому, заболевание щитовидной железы и глаз, кератоконус, диабетическую кератопатию и эндотелиальную дистрофию Фукса 12,13,14,15, и эти результаты можно воспроизвести на животных моделях 6,16,17. Примечательно, что нервные аномалии не всегда идентифицируются как компонент заболевания глаз, а нейротрофический или нейропатический компонент боли часто пропускается, что подчеркивает необходимость дополнительных диагностических процедур для оценки наличиянервных аномалий. Поскольку заболевания глазной поверхности могут вовлекать в себя или вызывать дисфункцию роговичного нерва, краткая методика оценки функции роговичного нерва имеет значительную диагностическую ценность.

Тестирование чувствительности роговицы оценивает реакцию пациента на краткую стимуляцию роговицы, что дает функциональное представление о состоянии роговичных нервов (отсутствующая, сниженная, нормальная или повышенная чувствительность)13,19. Например, у пациентов с нейротрофическим кератитом исследования обнаружили положительную связь между чувствительностью роговицы и параметрами иннервации роговичного нерва, оцененными с помощью конфокальной микроскопии in vivo 20,21, включая длину нервных волокон роговицы (R2 = 0,2951, P = 0,0016)21. Положительная корреляция между чувствительностью роговицы и плотностью нервов роговицы также наблюдалась при кератите простого герпеса (r = 0,55, P < 0,001) и болезни сухого глаза (r = 0,644; P = 0,045)22,23. Тем не менее, аномальная иннервация роговицы не всегда коррелирует с аберрантной чувствительностью роговицы13.

Сообщалось об изменениях чувствительности роговицы при болезни сухого глаза (включая болезнь сухого глаза Шегрена и болезнь сухого глаза, связанную с сахарным диабетом); глазная нейропатическая боль; нейротрофический кератит; эндотелиальная дистрофия Фука; и глазные методы лечения глаукомы, включая местные капли, лазерную трабекулопластику, медленную коагуляцию транссклерального циклофотокоагуляции и микроимпульсную абляцию цилиарного тела 3,8,12,24,25,26,27,28,29. Кроме того, краткосрочная гипестезия может быть вторичной по отношению к рефракционной хирургии30. Сниженная или отсутствующая чувствительность роговицы является отличительным признаком нейротрофического кератита и является ключом к его диагностике 3,11,31. Сниженная чувствительность роговицы часто проявляется низкой продукцией слезы и разрушением эпителия, а повышенная чувствительность может сигнализировать о глазной нейропатической боли, хотя нейропатические механизмы могут способствовать возникновению боли даже у лиц с пониженной или нормальной чувствительностью роговицы 9,32.

Чувствительность роговицы может быть оценена с помощью как качественных, так и количественных методов, хотя количественные методы в основном ограничены условиями исследования 2,8,11,31,33,34,35. Количественные оценки проводятся с помощью эстезиометра Коше-Бонне или газового эстезиометра Бельмонте; новый бесконтактный эстезиометр, Corneal Esthesiometer Brill, недавно был зарегистрирован Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для тестирования чувствительности роговицы 36,37,38,39. Ограничения, связанные с газовыми эстезиометрами Коше-Бонне и Бельмонте, включая стоимость и сложность поддержания стерильности, делают их использование вклинической практике нечастым. Качественные методы могут быть легко выполнены офтальмологами или врачами-расширителями, поскольку они недороги, легко доступны и не требуют особого обучения и времени 8,33,37. Кроме того, недостаточно опубликовано руководств о том, как проводить тестирование чувствительности роговицы и как оценка чувствительности роговицы в рамках клинического обследования может помочь в постановке диагноза. В этой статье мы подробно описываем протокол тестирования чувствительности роговицы, который является экономически эффективным, простым для понимания, доступным и может быть легко принят офтальмологами в клинических условиях.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Университета Майами, а методы соответствовали принципам Хельсинкской декларации. Перед участием все пациенты подписали форму информированного согласия. Реагенты и оборудование, использованные в исследовании, перечислены в Таблице материалов.

1. Предпроцессуальная подготовка

  1. Проведите тест на чувствительность роговицы у пациентов с подозрением на заболевание глазной поверхности с изменениями в роговичных нервах (Таблица 1)11,31,40,41,42.
  2. Убедитесь, что перед введением любых глазных капель, особенно обезболивающих глазных капель, проводится тестирование, так как анестезирующие глазные капли снижают чувствительность роговицы43 в течение определенного периода времени (который зависит от типа используемой глазной капли).
  3. Перед тестированием убедитесь, что контактные линзы сняты.

2. Порядок проведения испытаний

ПРИМЕЧАНИЕ: На рисунке 1 представлен обзор процедуры тестирования.

  1. Попросите пациента сесть в удобную позу на стул.
  2. Используйте ватный тампон (от стерильной ватной палочки); зубная нить без воска, без ароматизаторов; или тонко сужающийся кончик ткани в качестве стимула для качественной оценки чувствительности роговицы11,33 (рисунок 1, шаг 2).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Держите стимул для тестирования на каждой полосе для удобного доступа.
  3. Проинструктируйте пациента о необходимости зафиксироваться на цели, например, на точке или букве тестовой таблицы, которая находится прямо перед ним44 (рисунок 1, шаг 3).
  4. Если у пациента есть подозрение на поражение глаза, сначала проверьте непораженную роговицу.
    ПРИМЕЧАНИЕ: При подозрении на двустороннее заболевание сначала проверьте менее пораженную роговицу.
  5. Попросите пациента сообщить, когда он чувствует, как стимул касается роговицы (рисунок 1, шаг 4).
  6. Подойдите к боковой стороне пациента для уменьшения ложноположительных реакций, вызванных реакцией пациента на раздражитель до контакта44,45.
  7. Осторожно приведите стимул в соприкосновение с центром роговицы и наблюдайте за рефлексом моргания, стараясь не касаться век или ресниц до прикосновения к роговице (рисунок 1, шаг 5).
  8. Запишите чувствительность роговицы каждого глаза по шкале от 0 до 3 (рис. 1, шаг 6): Отсутствует (0), снижена (1), нормальная (2) или повышенная/гиперчувствительная (3) реакция на раздражитель.
  9. Чтобы провести тщательное обследование, протестируйте все квадранты роговицы 3,11 по часовой стрелке с помощью нового стимула (рис. 1, шаг 5).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Как правило, достаточно одного измерения от центра роговицы для оценки чувствительности роговицы. Некоторые пациенты могут не переносить повторное тестирование и могут попросить врача остановиться после оценки центра роговицы. Однако, если атипичное ощущение присутствует в других частях роговицы, тестирование только центрального ощущения может привести к неточному диагнозу.
  10. Чтобы протестировать лимб, попросите пациента зафиксироваться на мишени над горизонтальной плоскостью44.
  11. Повторите процедуру исследования роговицы в контралатеральном глазу, используя неиспользованный ватный тампон, зубную нить или салфетку.

3. Запись чувствительности роговицы

  1. Если пациент не реагирует на раздражитель и утверждает, что не чувствует стимула, поставьте оценку «Отсутствует (0)».
  2. Когда пациент сообщает о незначительном ощущении в глазу, которое может вызвать или не вызвать у него моргание, присвойте оценку «Сниженный (1)». Если вы используете ватный тампон или папиросную бумагу, приложите немного больше давления, чтобы коснуться роговицы большего диаметра, прежде чем пациент ответит.
  3. Когда пациент моргает, когда стимул касается роговицы или проявляет мягкий рефлекс (например, мягко отстраняется) и указывает на то, что он почувствовал стимул, присвойте оценку «Нормальный (2)».
  4. Когда пациент проявляет гиперчувствительную реакцию, сообщает о крайнем дискомфорте или боли, сильно отстраняется от раздражителя или даже вскакивает со стула, присвойте оценку «Повышенная/гиперчувствительная (3)».
    ПРИМЕЧАНИЕ: При последующем анализе, если у пациента обнаружен непораженный глаз, реакция непораженного глаза должна быть использована в качестве сравнения при обследовании пораженного глаза.

4. Постпроцессуальные действия

  1. Утилизируйте ватный огонь, зубную нить или салфетку по завершении теста.
  2. Убедитесь, что нет инфекций или дискомфорта в глазах.
  3. Вернитесь на контрольные обследования в соответствии с инструкциями офтальмолога.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Цель этой статьи — предоставить подробный протокол тестирования чувствительности роговицы, который является экономически эффективным, простым для понимания, доступным и может быть легко принят офтальмологами в клинических условиях. Отсутствие результатов чувствительности роговицы или отсутствие реакции со стороны пациента указывает на то, что он не почувствовал стимул, и оценивается как 0. Снижение чувствительности проявляется в виде минимально наблюдаемой реакции пациента (хотя иногда он может моргать), при которой он сообщает, что почти не чувствует стимула, и оценивается как 1. Нормальная чувствительность указывается на то, что пациент признает себя чувствующим раздражитель, моргает и/или проявляет слабый рефлекс на отстранение, и оценивается как 2. Повышенная чувствительность проявляется в виде резкой реакции на незначительную стимуляцию (например, пациент вскакивает и/или указывает, что стимул был болезненным или неудобным) и оценивается как 3. Оценка чувствительности роговицы может привести к дальнейшим оценкам и потенциальным диагнозам 8,12,13,31.

Репрезентативные результаты клинических наблюдений пациентов, соответствующего анамнеза, тестирования на чувствительность роговицы и последующих диагнозов представлены в таблице 2; Пациенты с анамнезом и симптомами, связанными с заболеванием глазной поверхности. В целом, у двух пациентов после обследования и тестирования чувствительности роговицы был диагностирован нейротрофический кератит. Следует отметить, что у этих двух пациентов в анамнезе также был сахарный диабет или инфекция простого герпеса, которые являются ключевыми этиологиями нейротрофического кератита. Оба пациента обратились с раздражением и покраснением и получили оценку 0 или 1 балл в пораженном глазу. У пациентов с оценкой чувствительности роговицы 2 (норма) впоследствии была диагностирована болезнь сухого глаза; У пациентов с оценкой чувствительности роговицы 3 балла (гиперчувствительность) была диагностирована либо болезнь сухого глаза, либо нейропатическая боль в роговице. Репрезентативные изображения NK-стадий представлены на рисунке 2.

Диаграмма тестирования чувствительности роговицы; шаги и инструменты для оценки; В комплекте ватная палочка, шкала чувствительности.
Рисунок 1: Обзор процедуры тестирования чувствительности роговицы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Стадии нейротрофической кератопатии: фото, показывающие прогрессирование от поверхностной до роговичной язвы.
Рисунок 2: Стадии нейротрофического кератита (НК). Репрезентативные изображения окрашивания флуоресцеином выявляют поверхностную точечную кератопатию (стадия 1 NK), стойкий дефект эпителия (стадия 2 NK) и язву роговицы (стадия 3 NK) у отдельных пациентов с NK. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Таблица симптомов глазных заболеваний; показатели чувствительности роговицы; нейротрофический кератит, сухость глаз.
Таблица 1: Факторы, поддерживающие решение о проведении теста на чувствительность роговицы при заболевании глазной поверхности. Признаки и симптомы, поддерживающие тестирование чувствительности роговицы у пациентов с нейротрофическим кератитом, нейропатической глазной болью и болезнью сухого глаза. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица чувствительности роговицы; Таблица клинических данных для анализа глазных заболеваний, включая демографические данные и симптомы.
Таблица 2: Резюме исходов с использованием качественного тестирования чувствительности роговицы. Репрезентативные результаты клинических наблюдений пациентов, соответствующего анамнеза, тестирования на чувствительность роговицы и последующих диагнозов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В данной статье описана процедура проведения тестирования чувствительности роговицы с использованием качественного метода, который эффективен для оценки отсутствующей, сниженной, нормальной или повышенной чувствительности роговицы. Эта процедура может быть легко выполнена офтальмологами или врачами в различных клинических условиях, поскольку она экономически эффективна и доступна, требует минимального обучения и подготовки, а также может быть выполнена быстро (примерно за 30 с)8,33,37. Результаты согласуются у всех пациентов наоснове опыта авторов, и процедура может быть легко включена в рабочий процесс офтальмолога для поддержки клинического обследования у пациентов с глазными заболеваниями, которые поражают сенсорные нервы роговицы.

Поскольку тестирование чувствительности роговицы может быть неудобным для пациента, важно проверять пациентов, для которых тестирование чувствительности роговицы даст представление о диагностике заболеваний глазной поверхности. Мы рекомендуем проводить тестирование чувствительности роговицы у пациентов, у которых есть подозрение на заболевание глазной поверхности, характеризующееся изменениями в нервах роговицы, такие как стойкая болезнь сухого глаза (включая синдром сухого глаза Шегрена), глазная боль с нейропатической этиологией и нейротрофический кератит. Подозрение на заболевание глазной поверхности зависит от анамнеза пациента, а также признаков и симптомов 8,31,48.

Для полученияточных результатов важно провести тестирование чувствительности роговицы перед введением любых глазных капель, особенно обезболивающих глазных капель. Другие факторы, которые следует учитывать перед оценкой чувствительности роговицы, включают в себя то, что чувствительность роговицы наиболее высока в центральной части роговицы, что чувствительность снижается с возрастом, что роговица более чувствительна на периферии у пожилых пациентов, ичто на чувствительность роговицы не влияет цвет радужной оболочки. Изменение чувствительности с возрастом может потребовать базовой корректировки нормальной чувствительности. Дополнительное соображение во время тестирования возникает, если подозреваемое заболевание локализовано очагом (например, в верхнем или нижнем квадранте глаза). В этом случае процедуру тестирования следует изменить, чтобы начать в пораженном глазу в области подозреваемого заболевания, чтобы свести к минимуму дискомфорт пациента и ограничить систематическую ошибку тестирования. Кроме того, пациенты могут испытывать преходящую потерю чувствительности роговицы после некоторых хирургических процедур, таких как хирургия катаракты или LASIK, и это следует учитывать приоценке результатов чувствительности роговицы.

Оценка чувствительности роговицы позволяет диагностировать заболевания глаз, характеризующиеся изменениями в роговичных нервах. При нейротрофическом кератите снижение или отсутствие чувствительности роговицы является ключевым компонентом диагностики11,31. Сообщалось об изменениях чувствительности роговицы при болезни сухого глаза и глазной нейропатической боли, среди прочего 3,8,12,24,25,26,27. Тем не менее, одной только чувствительности роговицы недостаточно для диагностики заболевания глаз, и тестирование чувствительности роговицы следует проводить в сочетании с другими тестами для подтверждения диагноза. Примечательно, что пациенты с показателем чувствительности роговицы в пределах нормы могут получить диагноз «болезнь сухого глаза».

К ограничениям метода можно отнести качественный характер оценки и тот факт, что тестирование чувствительности роговицы косвенно делает вывод о здоровье роговичных нервов. Существуют альтернативные количественные методы оценки чувствительности роговицы; Тем не менее, эти методы имеют ограничения, в том числе высокую стоимость, проблемы поддержания стерильности, ограниченное внедрение в практику за пределами исследовательской среды и увеличенное время, необходимое для обучения персонала и проведения испытаний 8,33,37. Количественные методы полезны в исследовательских условиях для получения точных измерений чувствительности роговицы, но качественные методы более доступны и, как правило, достаточны в клинике как часть общей клинической оценки пациента (например, история болезни, клинические наблюдения и т. д.). Необходимы дальнейшие исследования для оценки повторяемости и воспроизводимости качественных методов тестирования чувствительности роговицы и уровня их согласованности с количественными методами.

В заключение следует отметить, что эта процедура качественного тестирования чувствительности роговицы может быть легко выполнена офтальмологами в любых клинических условиях. Учитывая его диагностическую ценность, тест на чувствительность роговицы должен быть включен в стандартное обследование глазной поверхности для соответствующих пациентов.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Компания AG является или являлась консультантом компаний Alcon, Allergan, Dompé farmaceutici S.p.A., EyeCool Technology, Novaliq GmbH, Novartis и Tarsus Pharmaceuticals. NL является или являлась консультантом для Alcon, Allergan, Bausch & Lomb, Bruder, Dompé farmaceutici S.p.A., Ellex, EyePromise, Horizon, iCare, Innova Systems, LKC Pharma, Lumenis, NIDEK США, Novartis, OCuSOFT, Orasis Pharmaceuticals, Reichert Technologies, RVL Pharmaceuticals, Sight Sciences, Sun Pharmaceuticals Industries Ltd, Tarsus Pharmaceuticals, Thea Pharma, Viatris, и Visionix США.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Помощь в написании и редактировании была предоставлена под руководством авторов компанией MedThink SciCom и финансировалась Dompé US, Inc.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Аппликаторы с хлопковыми наконечникамиCardinal Health5823043Стерильные пластиковые аппликаторы с валом
Аппликаторы с ватными наконечникамиAMD Ritmed1191634Нестерильные аппликаторы с автоклавами
Аппликаторы с ватными наконечникамиDukai Corporation7166142Аппликаторы с стерильным деревянным стержнем с ватными наконечниками
KimwipesKimberly Clark Professional1030492Салфетки Kimwipes
Невощеная зубная нитьAcclean1552880Катушка зубной нити
Невощеная зубная нитьSunstar71270496 отдельных упаковок
зубной нити Невощеная зубная нитьProcter & Gamble1090833Одноразовые пакеты зубной нити

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Mastropasqua, L., Massaro-Giordano, G., Nubile, M., Sacchetti, M. Understanding the pathogenesis of neurotrophic keratitis: the role of corneal nerves. J Cell Physiol. 232 (4), 717-724 (2017).
  2. Bonini, S., Rama, P., Olzi, D., Lambiase, A. Neurotrophic keratitis. Eye (Lond). 17 (8), 989-995 (2003).
  3. Dua, H. S., et al. Neurotrophic keratopathy). Prog Retin Eye Res. 66, 107-131 (2018).
  4. Labetoulle, M., et al. Role of corneal nerves in ocular surface homeostasis and disease. Acta Ophthalmol. 97 (2), 137-145 (2019).
  5. Peterson, D. C., Hamel, R. N. Corneal Reflex. , StatPearls Publishing. Treasure Island (FL). (2022).
  6. Vereertbrugghen, A., Galletti, J. G. Corneal nerves and their role in dry eye pathophysiology. Exp Eye Res. 222, 109191(2022).
  7. Hwang, J., Dermer, H., Galor, A. Can in vivo confocal microscopy differentiate between sub-types of dry eye disease? A review. Clin Exp Ophthalmol. 49 (4), 373-387 (2021).
  8. Sanchez, V., Cohen, N. K., Felix, E., Galor, A. Factors affecting the prevalence, severity, and characteristics of ocular surface pain. Expert Rev Ophthalmol. 18 (1), 19-32 (2023).
  9. Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 15 (3), 276-283 (2017).
  10. Guerrero-Moreno, A., Baudouin, C., Melik Parsadaniantz, S., Réaux-Le Goazigo, A. Morphological and functional changes of corneal nerves and their contribution to peripheral and central sensory abnormalities. Front Cell Neurosci. 14, 610342(2020).
  11. Neurotrophic Keratopathy Study Group. Neurotrophic keratopathy: An updated understanding. Ocul Surf. 30, 129-138 (2023).
  12. Ahuja, Y., Baratz, K. H., McLaren, J. W., Bourne, W. M., Patel, S. V. Decreased corneal sensitivity and abnormal corneal nerves in Fuchs endothelial dystrophy. Cornea. 31 (11), 1257-1263 (2012).
  13. Patel, S., Hwang, J., Mehra, D., Galor, A. Corneal nerve abnormalities in ocular and systemic diseases. Exp Eye Res. 202, 108284(2021).
  14. Sherwin, T., Brookes, N. H. Morphological changes in keratoconus: Pathology or pathogenesis. Clin Exp Ophthalmol. 32, 211-217 (2004).
  15. Priyadarsini, S., et al. Diabetic keratopathy: Insights and challenges. Surv Ophthalmol. 65 (5), 513-529 (2020).
  16. Stepp, M. A., et al. Reduced intraepithelial corneal nerve density and sensitivity accompany desiccating stress and aging in C57BL/6 mice. Exp Eye Res. 169, 91-98 (2018).
  17. Vereertbrugghen, A., et al. An ocular Th1 immune response promotes corneal nerve damage independently of the development of corneal epitheliopathy. J Neuroinflammation. 20 (1), 120(2023).
  18. Ebrahimiadib, N., Yousefshahi, F., Abdi, P., Ghahari, M., Modjtahedi, B. S. Ocular neuropathic pain: An overview focusing on ocular surface pains. Clin Ophthalmol. 14, 2843-2854 (2020).
  19. Belmonte, C., Acosta, M. C., Schmelz, M., Gallar, J. Measurement of corneal sensitivity to mechanical and chemical stimulation with a CO2 esthesiometer. Invest Ophthalmol Vis Sci. 40 (2), 513-519 (1999).
  20. Pedrotti, E., et al. Eight months follow-up of corneal nerves and sensitivity after treatment with cenegermin for neurotrophic keratopathy. Orphanet J Rare Dis. 17 (1), 63(2022).
  21. Wu, Y., et al. Clinical outcomes of minimally invasive corneal neurotization after cerebellopontine angle neurosurgical procedures. Curr Eye Res. 47 (5), 670-676 (2022).
  22. Posarelli, M., et al. Corneal nerve regeneration is affected by scar location in herpes simplex keratitis: A longitudinal in vivo confocal microscopy study. Ocul Surf. 28, 42-52 (2023).
  23. Labbé, A., et al. The relationship between subbasal nerve morphology and corneal sensation in ocular surface disease. Invest Ophthalmol Vis Sci. 53 (8), 4926-4931 (2012).
  24. Lee, Y., Kim, M., Galor, A. Beyond dry eye: How co-morbidities influence disease phenotype in dry eye disease. Clin Exp Optom. 105 (2), 177-185 (2022).
  25. Terai, N., Müller-Holz, M., Spoerl, E., Pillunat, L. E. Short-term effect of topical antiglaucoma medication on tear-film stability, tear secretion, and corneal sensitivity in healthy subjects. Clin Ophthalmol. 5, 517-525 (2011).
  26. Chadha, N., Belyea, D. A., Grewal, S. Herpetic stromal keratitis following selective laser trabeculoplasty. Case Rep Ophthalmol Med. 2016, 5768524(2016).
  27. Perez, C. I., Han, Y., Rose-Nussbaumer, J., Ou, Y., Hsia, Y. C. Neurotrophic keratitis after micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation. Am J Ophthalmol Case Rep. 15, 100469(2019).
  28. Sayed, M. S., Khodeiry, M. M., Elhusseiny, A. M., Sabater, A. L., Lee, R. K. Neurotrophic keratopathy after slow coagulation transscleral cyclophotocoagulation. Cornea. 42 (12), 1582-1585 (2023).
  29. De Paiva, C. S., Pflugfelder, S. C. Corneal epitheliopathy of dry eye induces hyperesthesia to mechanical air jet stimulation. Am J Ophthalmol. 137 (1), 109-115 (2004).
  30. Yang, A. Y., Chow, J., Liu, J. Corneal innervation and sensation: the eye and beyond. Yale J Biol Med. 91 (1), 13-21 (2018).
  31. Dana, R., et al. Expert consensus on the identification, diagnosis, and treatment of neurotrophic keratopathy. BMC Ophthalmol. 21 (1), 327(2021).
  32. Belmonte, C., et al. TFOS DEWS II pain and sensation report. Ocul Surf. 15 (3), 404-437 (2017).
  33. Milner, M. S., et al. Dysfunctional tear syndrome: Dry eye disease and associated tear film disorders - new strategies for diagnosis and treatment. Curr Opin Ophthalmol. 27, suppl 1 3-47 (2017).
  34. Faulkner, W. J., Varley, G. A. Corneal diagnostic techniques. Cornea: Fundamentals of Cornea and External Disease. Krachmer, J. H., Mannis, M. J., Holland, E. J. 1, Mosby. Philadelphia. 275-281 (1996).
  35. Sacchetti, M., Lambiase, A. Diagnosis and management of neurotrophic keratitis. Clin Ophthalmol. 8, 571-579 (2014).
  36. Merayo-Lloves, J., et al. Corneal sensitivity with non-contact air jet esthesiometry compared with mechanical esthesiometry. Invest Ophthalmol Vis Sci. 63 (7), 1201(2022).
  37. Patel, S., Mehra, D., Cabrera, K., Galor, A. How should corneal nerves be incorporated into the diagnosis and management of dry eye. Curr Ophthalmol Rep. 9 (3), 65-76 (2021).
  38. Golebiowski, B., Papas, E., Stapleton, F. Assessing the sensory function of the ocular surface: Implications of use of a non-contact air jet aesthesiometer versus the Cochet-Bonnet aesthesiometer. Exp Eye Res. 92 (5), 408-413 (2011).
  39. Corneal Esthesiometer Brill. Instructions for use. , Available from: https://brillengines.com/wp-content/uploads/2024/04/231122_IFUestesiometro_EN2.pdf (2023).
  40. Moshirfar, M., Benstead, E. E., Sorrentino, P. M., Tripathy, K. Ocular Neuropathic Pain. , StatPearls Publishing. Treasure Island (FL). (2023).
  41. Patel, S., Mittal, R., Sarantopoulos, K. D., Galor, A. Neuropathic ocular surface pain: Emerging drug targets and therapeutic implications. Expert Opin Ther Targets. 26 (8), 681-695 (2022).
  42. Real, D., Hwang, F. S., Bunya, V. Y. Dry Eye syndrome questionnaires. , Available from: https://eyewiki.aao.org/Dry_Eye_Syndrome_Questionnaires (2024).
  43. NaPier, E., Camacho, M., McDevitt, T. F., Sweeney, A. R. Neurotrophic keratopathy: Current challenges and future prospects. Ann Med. 54 (1), 666-673 (2022).
  44. Millodot, M. Clinical Procedures in Optometry. Eskridge, J. B., Amos, J. F., Bartlett, J. D. , Lippincott. Philadelphia. (1991).
  45. Chapter 2: Examination Techniques the External Eye and Cornea. American Academy of Ophthalmology. , Available from: https://www.aao.org/education/bcscsnippetdetail.aspx?id=dd3cc217-5e32-438d-b269-05044fae9a73 (2021).
  46. Bian, Y., et al. Neurotrophic keratopathy in the United States: An intelligent research in sight registry analysis. Ophthalmology. 129 (11), 1255-1262 (2022).
  47. Galor, A. Managing the painful eye with underwhelming findings. Ophthalmology Management. , Available from: https://www.ophthalmologymanagement.com/newsletters/the-cornea-and-ocular-surface/september-2021 (2021).
  48. Zeev, M. S. -B., Miller, D. D., Latkany, R. Diagnosis of dry eye disease and emerging technologies. Clin Ophthalmol. 8, 581-590 (2014).
  49. Rocha, K. M. Diagnostic clues: Thorough history-taking and confirmatory testing reveal neurotrophic keratitis. CRS Today. 2020, 7-9 (2020).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Ocular Surface DiseaseQualitative AssessmentBlink ReflexNeurotrophic KeratitisNeuropathic Ocular PainEye ExaminationCotton Swab TestClinical Protocol

Похожие статьи