Методическая статья

УЗИ почек и мочеполовой системы у взрослых: получение изображений

4.3K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/66802

⸱

21 июня 2024 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Division of Nephrology, Duke University School of Medicine, 2Division of Hospital Medicine, Durham VA Health Care System, Division of General Medicine, Duke University School of Medicine, 3Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine

В этой статье

Краткое содержание

Ультразвуковое исследование в местах оказания медицинской помощи (POCUS) почечной и мочеполовой системы (RENAL-GU) может помочь в скрининге определенных причин дисфункции почек. Однако, несмотря на свою клиническую полезность, почечный POCUS остается недостаточно используемым из-за недостаточной подготовки клиницистов. Чтобы восполнить этот пробел, в данной статье описывается получение и интерпретация изображений почечной ГУ.

Аннотация

Ряд заболеваний, связанных с почками и мочевым пузырем, может вызвать осложнения, угрожающие органу, которые можно предотвратить, если своевременно диагностировать с помощью диагностической визуализации. К распространенным методам визуализации относятся либо компьютерная томография, либо диагностическое ультразвуковое исследование. Традиционно для УЗИ почечно-мочеполовой системы требовались консультативные бригады, состоящие из сонографиста, выполняющего получение изображений, и радиолога, выполняющего интерпретацию изображений. Тем не менее, диагностическое ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи (POCUS) в последнее время стало полезным инструментом для устранения острого повреждения почек у постели больного. Исследования показали, что не-радиологи могут быть обучены выполнять диагностический POCUS почек и мочевого пузыря с высокой точностью для определенного числа важных состояний. В настоящее время диагностический ПОКУС почечно-мочеполовой системы остается недостаточно используемым в реальной клинической практике. Вероятно, это связано с тем, что получение изображений для этой системы органов незнакомо большинству врачей в специальностях, которые сталкиваются с острым повреждением почек, включая первичную медико-санитарную помощь, неотложную медицину, интенсивную терапию, анестезиологию, нефрологию и урологию. Чтобы восполнить этот многопрофильный образовательный пробел, этот описательный обзор был разработан междисциплинарной группой, чтобы обеспечить независимую от специализации структуру для получения изображений POCUS почек и мочеполовой системы: показания/противопоказания, позиционирование пациента, выбор датчика, последовательность получения и ограничения обследования. Наконец, мы описываем основополагающие концепции интерпретации ультразвуковых изображений почек и мочеполовой системы, включая ключевые аномальные данные, которые должен знать каждый клинический врач, выполняющий эту методологию.

Введение

Острое повреждение почек (ОПП), возникающее в результате различной этиологии, является частым медицинским диагнозом, выявляемым у госпитализированных пациентов. ОПП провоцирует резкое снижение функции почек, что приводит к накоплению внеклеточной жидкости, мочевины и других азотистых отходов, а также к нарушению регуляции электролитов. Кроме того, диагноз ОПП предвещает худшие краткосрочные и долгосрочные исходы и связан с потреблениембольших ресурсов здравоохранения. По данным Системы почечных данных США (USRDS), среди получателей Medicare Fee-For-Service в 2020 году уровень госпитализации с ОПП составил 62 госпитализации на 1000 пациенто-лет2. Кроме того, систематический обзор 154 исследований, в которых применялись диагностические критерии ОПП «Улучшение глобальных исходов заболевания почек» (KDIGO), показал, что среди 3 585 911 человек, участвовавших в этих исследованиях, в основном из Северной Америки, Северной Европы и Восточной Азии, частота ОПП в различных стационарных условиях варьировалась от 20% до 32%. В стационарных условиях ОПП обычно выявляется в отделении интенсивной терапии и связано с повышенной смертностью4. Аппараты для ультразвукового исследования в местах оказания медицинской помощи (POCUS) легко доступны в таких учреждениях, как отделение интенсивной терапии, но диагностическое ультразвуковое исследование почек часто используется недостаточно, несмотря на возможность быстрой оценки нескольких этиологий ОПП5.

По сравнению с консультативным ультразвуковым исследованием, при котором основной врач пациента назначает официальное ультразвуковое исследование, которое должно быть выполнено техником-радиологом и прочитано радиологом, диагностический POCUS выполняется и интерпретируется основным поставщиком медицинских услуг пациента вместе оказания медицинской помощи. Появляется все больше доказательств того, что люди, не являющиеся радиологами, могут эффективно и точно использовать диагностический POCUS для лечения различных состояний7. Например, в проспективном когортном исследовании 2019 года «Компрессионное ультразвуковое исследование, прооперированное госпиталистом: ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи» (HOCUS-POCUS), сравнивалось компрессионное исследование тромбоза глубоких вен (ТГВ), выполненное госпиталистом, с ультразвуковым исследованием сосудов ТГВ, выполненным консультативным техником/радиологом. Исследование показало схожую точность POCUS, выполненного госпиталистом, с консультативным ультразвуковым исследованием сосудов, выполненным техником/радиологом, с чувствительностью 100% и специфичностью 96%8. Аналогичным образом, исследование 2020 года показало, что POCUS с почечной недостаточностью, выполненный специалистами отделения неотложной помощи с различным опытом, имел умеренную точность (специфичность 72% и чувствительность 77%) при выявлении гидронефроза по сравнению с компьютерной томографией9. Важно отметить, что POCUS, выполняемый первичным поставщиком медицинских услуг, позволяет более своевременно диагностировать и вмешаться по сравнению с визуализацией техника/радиолога.

Причины ОПП можно разделить на преренальные (гемодинамически опосредованное повреждение), внутрипочечные (клубочковые или интерстициальные патологии) и постренальные (урологические этиологии, чаще всего обструктивная уропатия). Последнему, в частности, может быть поставлен диагноз POCUS. Обструктивная уропатия имеет ежегодную заболеваемость 1,7 на 1000 человек и, по оценкам, составляет около 10% острых и хронических заболеваний почек10. От гиперплазии предстательной железы до нефролитиаза — существует множество причин обструкции мочеиспускания. Основным патологическим проявлением этих состояний на уровне почки является гидронефроз. Это легко визуализировать с помощью POCUS, и скорость диагностики может иметь решающее значение при лечении пациентов с острой почечной недостаточностью.

Помимо ОПП, POCUS остается экономически эффективным и безопасным методом оценки хронической болезни почек. POCUS может быть использован для идентификации поражений, указывающих на почечно-клеточную карциному, учитывая возможность визуализации кист размером более 3 см или равных им, а также для различения характеристик, считающихся тревожными длязлокачественных новообразований. POCUS позволяет быстро оценить аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек (ADPKD), избегая ненужного планирования биопсии почек и дорогостоящих лабораторных исследований. Кроме того, было показано, что ультразвуковое измерение длины почки прогнозирует риск прогрессирования при ранней стадии АДПБП по сравнению с золотым стандартом измерения общего объема почек (htTKV) на основе магнитного резонанса с поправкой на высоту12.

В то время как компьютерная томография имеет преимущество в выявлении новообразований, камней и кальцификатов, не было доказано преимущества компьютерной томографии по сравнению с ультрасонографией в диагностике этиологии ОПП. Кроме того, некоторые пациенты могут быть слишком больны, чтобы выходить из своих палат, что исключает транспортировку к компьютерному томографу или даже в радиологический кабинет для проведения консультативного ультразвукового исследования техником/радиологом. В этих случаях POCUS обеспечивает безопасную и надежную диагностическую альтернативу. Несмотря на это, диагностический POCUS по-почки остается недостаточно используемым инструментом, вероятно, из-за недостаточной подготовки среди клиницистов первой линии14. Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, данный описательный обзор объединяет опыт нескольких специальностей (госпитальная медицина, интенсивная терапия, анестезиология и нефрология), чтобы предложить научно обоснованный протокол получения изображений POCUS почечной GU, включая показания/противопоказания, позиционирование пациента, выбор датчика, последовательность сбора данных и ограничения обследования. Наконец, мы описываем основополагающие концепции интерпретации ультразвуковых изображений почки-ГУ, включая ключевые аномальные данные, которые должен знать каждый клинический врач, выполняющий эту методологию.

Протокол

Все процедуры, выполненные в этом исследовании с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального исследовательского комитета системы здравоохранения Университета Дьюка, а также Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам. Включенные изображения были выполнены на самих авторах для нормальных изображений и как часть рутинного образовательного ультразвукового сканирования, проводимого в учебных целях для положительных изображений, с предварительного согласия в соответствии со стандартами учреждения. Пациенты были включены в исследование на основе следующих критериев: любой пациент с острым повреждением почек, снижением диуреза или любой другой причиной для подозрения на аномальную функцию почек. В критерии исключения включались пациенты с открытой брюшной полостью. Боль является относительным противопоказанием к ультразвуковым исследованиям, особенно когда боль настолько сильна, что не позволяет установить зонд (например, внутрибрюшная гипертензия). Используемые реагенты и оборудование приведены в Таблице материалов.

Терминология: три плоскости тела называются корональной, сагиттальной и поперечной
Это может сбивать с толку, потому что последний термин («поперечный») также может использоваться для обозначения короткой оси одного органа, а термин «продольный» используется для обозначения длинной оси органа. Чтобы свести к минимуму путаницу, в этом протоколе будут использоваться исключительно корональные, сагиттальные и поперечные для обозначения плоскостей в теле человека, а также длинные и короткие оси для обозначения плоскостей почки. Кроме того, поскольку динамическая форма мочевого пузыря не позволяет ему иметь постоянную длинную или короткую ось, два вида мочевого пузыря будут называться только в зависимости от того, какой из двух видов относится к плоскости тела, с которой вид совпадает: сагиттальный или поперечный.

1. Выбор преобразователя

  1. Выберите низкочастотный преобразователь: желательно, чтобы это был криволинейный преобразователь (2-5 МГц). Если криволинейный преобразователь недоступен, его заменой может служить секторная решетка (также известная как «фазированная решетка»; 1-5 МГц).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Криволинейный преобразователь является лучшим выбором для визуализации почки с помощью одного изображения, поскольку его площадь создает большое поле зрения, а низкочастотные пьезоэлектрические кристаллы позволяют проникать достаточно глубоко в организм. Тем не менее, криволинейный зонд может быть затруднительно использовать при осмотре почек через ребра.

2. Настройки машины

  1. Установите глубину таким образом, чтобы почка оказалась в средней трети ультразвукового экрана (типичная настройка составляет от 16 см до 20 см).
  2. Установите усиление таким образом, чтобы почечные медуллярные пирамиды казались безэхогенными (черными), комплекс почечного синуса казался гиперэхоичным (ярким), а кора почек оказывалась промежуточной между этими крайностями.

3. Режим и пресеты

  1. Выберите двухмерный (2D) режим, также называемый режимом яркости (B-mode). Это 2-мерный ультразвуковой режим в оттенках серого.
  2. После активации 2D-режима выберите пресет для брюшного пресса.

4. Позиционирование пациента

  1. В течение большей части обследования держите пациента в положении лежа на спине.
    ПРИМЕЧАНИЕ: При визуализации правой почки может возникнуть необходимость в изменении положения пациента в левом боковом лежачем положении для лучшей визуализации правой почки. При визуализации левой почки может возникнуть необходимость в изменении положения пациента в правом боковом лежачем положении для лучшей визуализации левой почки.
  2. Перед сканированием обнажите нижнюю часть грудной клетки и живот пациента.
  3. Расположите ультразвуковой аппарат так, чтобы доминирующая рука сонографиста могла удерживать ультразвуковой датчик. Это позволяет более тонко манипулировать ультразвуковым датчиком и освобождает недоминирующую руку для работы с ультразвуковым аппаратом.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Правши должны располагаться так, чтобы пациент лежал справа и наоборот.

5. Визуализация правой почки

  1. Нанесение геля
    1. Наносите гель непосредственно на ультразвуковой датчик для максимальной эффективности сканирования перед получением каждого изображения.
  2. Корональный вид
    1. Расположите зонд на правом фланге, по среднеподмышечной линии,5-7-м межреберье, индикатор направлен краниально (рисунок 1).
    2. Отрегулируйте положение зонда (скольжение вверх/вниз, наклон вперед/назад) до тех пор, пока правая почка не станет видна в максимальной продольной протяженности (см. рисунок 2).
    3. Веером спереди и сзади для скрининга гидронефроза и других грубых аномалий (Видео 1).
    4. Захват киноклипов: Для машин, настроенных на ретроспективное получение изображений, нажмите « Захватить » до шага 5.2.4. Для машин, настроенных на получение предполагаемого изображения, нажмите кнопку « Получить » после шага 5.2.4.
  3. Измерение диаметра длинной оси почки
    1. Центрируйте почку на изображении, нажмите « Заморозить» и измерьте высоту почки (Рисунок 3).
    2. Нажмите на кнопку «Сохранить » (или аналогичную кнопку).
  4. Поперечный вид
    1. После центрирования правой почки поверните зонд на 90 градусов по часовой стрелке до тех пор, пока маркер зонда не окажется направленным вперед, открывая почку в поперечном виде (рис. 4).
    2. Отрегулируйте положение зонда (скольжение вверх/вниз, наклон вперед/назад) до тех пор, пока правая почка не станет видна в максимальном размере в этой поперечной плоскости (рис. 5).
    3. Веером от краниально до каудально для скрининга гидронефроза и других грубых аномалий (Видео 2). Повторите этот шаг.

6. Визуализация левой почки

  1. Повторите шаги 5.1-5.3 для левой почки.

7. Визуализация мочевого пузыря

  1. Нанесение геля: повторите шаг 5.1.1.
  2. Поперечный вид
    1. Положение зонда: расположите зонд краниально по отношению к лобковому симфизу так, чтобы индикатор зонда был направлен на правую сторону пациента (Рисунок 6).
    2. Направляйте ультразвуковой луч каудально в область таза до тех пор, пока мочевой пузырь не станет виден в максимальном размере.
    3. Оптимизация изображений
      1. Регулируйте глубину до тех пор, пока мочевой пузырь не будет виден в средней трети экрана.
      2. Регулируйте прирост до тех пор, пока просвет мочевого пузыря не станет сильно анэхогенным (черным), а плоскость тканей, расположенная непосредственно позади мочевого пузыря, не станет слегка гиперэхогенной (яркой).
    4. Захват киноклипов
      1. Проведите через мочевой пузырь веером от краниального к каудальному, чтобы визуализировать всю структуру. Повторите шаг 5.2.3.
    5. Измерения поперечных размеров мочевого пузыря
      1. Центрируйте изображение на максимальном размере мочевого пузыря, нажмите « Заморозить » и измерьте передне-задний и латеральный до медиального диаметров мочевого пузыря (Рисунок 7, левая панель).
      2. Нажмите на кнопку «Сохранить » (или аналогичную кнопку).
  3. Сагиттальный вид
    1. Сохраняя поперечный вид, центрируйте взгляд на мочевом пузыре и поворачивайте зонд на 90 градусов по часовой стрелке до тех пор, пока маркер зонда не окажется обращенным краниально, обнажая почку в сагиттальной плоскости (рис. 8).
    2. Захват киноклипов
      1. Проведите веером через мочевой пузырь из стороны в сторону, чтобы визуализировать всю конструкцию. Повторите шаг 5.2.3.
    3. Измерения поперечных размеров мочевого пузыря
      1. Центрируйте изображение на максимальном размере мочевого пузыря, нажмите « Заморозить » и измерьте диаметр мочевого пузыря от краниального до каудального (Рисунок 7, правая панель).
      2. Нажмите на кнопку «Сохранить » (или аналогичную кнопку).

Результаты

Нормальное ультразвуковое обследование

Нормальное ультразвуковое исследование почек
Эхогенность почечной капсулы и ограниченная анатомическая вариабельность (за исключением редких тазовых почек или еще более редких подковообразных почек) позволяют легко идентифицировать почки с прикроватным POCUS. Почки будут иметь типичный бобовидный вид, в среднем 9-13 см, хотя размер варьируется в зависимости от роста и веса пациента (Рисунок 2, Видео 1). Наружная кора головного мозга обычно гипоэхогенична по отношению к прилегающей селезенке и печени. Внутри коры находится мозговое вещество почек, которое состоит из безэховых пирамид с кортикальной тканью, простирающейся в продолговатый мозг и разделяющей пирамиды. Почечный синус состоит из почечной лоханки, сборной системы, синусового жира, сосудов и лимфатических сосудов. Синусовый жир способствует гиперэхогенному появлению этой области почки (Рисунок 9). Поперечная или короткая ось почки, видимая при вращении зонда на 90 градусов, характеризуется тем, что средняя часть почки проявляется в виде С-образного рисунка с локализацией почечных сосудов и мочеточника (рис. 5, рис. 10, а также видео 2, видео 3 и видео 4).

Нормальное ультразвуковое исследование мочевого пузыря
По возможности мочевой пузырь следует визуализировать как в поперечной, так и в сагиттальной плоскости. Поперечный вид получается с индикатором зонда, направленным на правую сторону пациента и, как правило, показывает мочевой пузырь в круглом поперечном сечении (рис. 7, слева). Сагиттальный вид мочевого пузыря получается с помощью зондового индикатора, направленного краниально, и обычно он показывает мочевой пузырь как неправильную структуру с широкой частью каудально и узкой частью краниально (рис. 7, справа). По мере того, как мочевой пузырь расширяется, сагиттальная проекция будет иметь тенденцию показывать форму мочевого пузыря, которая становится все более круглой/яйцевидной.

Основные аномальные результаты

Основные признаки аномалий в почках
Идентификация аномалий почек с помощью прикроватного ультразвука может дать критически важные ключи к пониманию патологии пациента и причинам дисфункции почек. Оценка размера почек, наличия и степени гидронефроза, а также идентификация камней, кист и новообразований являются преобладающими целями прикроватного ультразвукового исследования.

Оценка размера почек
Измерение длины почек может помочь отличить ОПП от хронической болезни почек (ХБП) или острого хронического повреждения почек, поскольку ожидается, что размер почек будет уменьшаться при снижении функции почек15. Нормальный размер почки составляет 9-13 см в самом длинном размере, 3-7 см в ширину (в корональной плоскости) и 3-6 см в толщину (в поперечной плоскости)16. Кроме того, поскольку размер почек варьируется у взрослой популяции, различия в размерах между левой и правой почками могут указывать на различную функцию почек между ними. Также известно, что кора почек уменьшается в размерах на фоне ХБП с ее нормальной толщины 7-10 мм, а также становится более эхогенной17 (Видео 5). Некоторые патологии почек также могут быть связаны с увеличением размера почек. Воспалительные состояния (такие как АИН или гломерулонефрит) и инфильтративные процессы могут быть связаны с увеличением размера почек.

Гидронефроз
Обструктивный процесс, который приводит к расширению почечной лоханки и чашечек, называется гидронефрозом. Напротив, термин «пельвикалиэктаз» используется, когда почечная лоханка и чашечки расширены без каких-либо признаков обструкции. POCUS часто используется для оценки гидронефроза как индикатора обструкции. Обструкция может быть вызвана камнем дистальнее почки, таким как мочеточниковое соединение, мочеточник или мочеточниковое соединение. Кроме того, образование в мочевом пузыре, препятствующее мочеточниковому переходу или уретральному отверстию (рис. 11), образование в предстательной железе или гипертрофия могут привести к гидронефрозу. Наконец, внешняя компрессия от образования или лимфаденопатия является еще одной потенциальной причиной. Гидронефроз почек, независимо от причины, имеет схожий ультразвуковой вид. Тем не менее, следует учитывать, является ли гидронефроз односторонним или двусторонним, так как это будет подтверждать или опровергать определенные диагнозы.

Как уже отмечалось выше, нормальная паренхима почек включает в себя жир, что придает ей гиперэхогенный вид. Обструкция мочевыводящих путей приводит к растяжению сборной системы, изменяя ультразвуковой вид почки с гиперэхогенного на гипоэхогенный, а иногда и анэхогенный. По мере увеличения тяжести гидронефроза внешний вид становится более безэхогенным, распространяясь проксимально на кору головного мозга почек. Гидронефроз классифицируется как легкий, умеренный или тяжелый. Легкий гидронефроз характеризуется расширением почечной лоханки и чашечек (Рисунок 12А, Видео 6). По мере того, как гидронефроз прогрессирует до умеренной, кончики почечных пирамид уплощаются и становятся вогнутыми из-за увеличения объема мочи и давления (Рисунок 12B, C, Видео 7). В случаях тяжелого гидронефроза почечная лоханка и чашечки подвергаются дальнейшему расширению, в то время как кора начинает истончаться, что приводит к часто описываемому появлению медвежьих когтей (Рисунок 12D и Рисунок 13, Видео 8). Кроме того, важным ложноположительным результатом на гидронефроз является распространенный нормальный вариант, называемый экстрапочечной лоханкой18. Это описывает обнаружение почечной лоханки, расположенной за пределами самой почки и может присутствовать у 10% населения18. Чашечки при внепочечной лоханке не видны сонографически, в отличие от легко видимых чашечек при гидронефрозе из-за их расширения (Рисунок 14, Видео 9).

Кисты почек
Кисты почек, как спорадические, так и наследственные, обычно наблюдаются на POCUS и характеризуются как простые или сложные. Простые кисты наблюдаются в виде круглых или овальных, четко очерченных, тонкостенных структур, демонстрирующих акустическое усиление на дистальной стенке (повышенная эхогенность объясняется увеличением эха). При компьютерной томографии (Рисунок 15, Видео 10, Видео 11) используются Боснийские критерии для классификации кист. Несмотря на то, что валидация боснийских критериев в ультразвуковой визуализации не столь обширна, они обычно используются для классификации пациентов на две группы: те, кому требуется последующая визуализация, и те, кто ее не требует. Любая киста, которая не соответствует следующим критериям: овальная/круглая, имеет тонкую стенку без перегородок и отсутствует заднее акустическое усиление на дальней стенке, должна быть подвергнута дополнительной визуализационной оценке19-22. Если множественные кисты наблюдаются с обеих сторон, следует учитывать возможность поликистоза почек или приобретенной кистозной болезни почек23.

Новообразования в почках
Как отмечалось выше, аномалии, наблюдаемые при ультразвуковом исследовании почек, которые не согласуются с простой кистой, должны быть подвергнуты дальнейшей рентгенологической оценке. Преобладающим злокачественным новообразованием является почечно-клеточная карцинома, отличающаяся частично кистозным образованием с гетерогенными признаками (рис. 16, видео 12 и видео 13). Доброкачественными новообразованиями почек чаще всего являются ангиомиолипомы и онкоцитомы24.

Основные признаки аномального мочевого пузыря
При оценке олигурии/анурии и/или ОПП ПОКУС мочевого пузыря и почек может помочь в сужении дифференциального диагноза (Рисунок 17). Первым шагом, описанным в алгоритме, является определение того, есть ли у пациента постоянный инвазивный мочевой катетер (катетер Фолея). Если катетер Фолея присутствует, последующее обследование включает в себя проверку наличия катетерного баллона в мочевом пузыре. Если баллон не виден, это указывает на неправильное расположение катетера (например, кончик катетера находится в уретре). Если баллон катетера виден, но мочевой пузырь растянут (Рисунок 18), вероятна обструкция. Если мочевой пузырь маленький/декомпрессированный (Рисунок 19), это указывает либо на полную обструкцию мочеточника, либо на предпочечное/внутреннее заболевание почек, либо на одностороннюю обструкцию у пациентов с одиночной почкой. Для дифференциации решающее значение имеет ультразвуковое исследование почек; Гидронефроз значительно повышает вероятность возникновения обструкции мочеточника, в то время как ее отсутствие выступает против нее. Обратите внимание, что этот алгоритм служит скорее эвристическим, чем окончательным диагностическим инструментом, поскольку некоторые случаи низкого диуреза и ОПП могут сосуществовать, например, у пациента с хроническим гидронефрозом развивается острое преренальное/внутреннее заболевание почек.

В соответствии с алгоритмом, приведенным на рисунке 17, когда у пациента отсутствует постоянный мочевой катетер, ультразвуковой скрининг на низкий диурез и/или ОПП начинается с качественной или количественной оценки размера мочевого пузыря. Сильно растянутый мочевой пузырь (рис. 20) указывает на потенциальные причины, такие как обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы) или неэффективное действие мышц детрузора (например, спинальная или эпидуральная анестезия). В случаях, когда мочевой пузырь маленький/декомпрессионный, дифференциальный диагноз отражает диагноз постоянного мочевого катетера с маленьким/декомпрессированным мочевым пузырем - либо (1) полная обструкция мочеточника, либо (2) преренальное или внутреннее заболевание почек. Чтобы различить эти возможности, необходимо провести оценку почек пациента на наличие признаков гидронефроза, как описано ранее.

Во время оценки мочевого пузыря на наличие факторов, способствующих низкому диурезуру, иногда можно наблюдать эхоплотность в просвете мочевого пузыря. Например, на рисунке 11 (см. также видео 14) показан мочевой пузырь, содержащий значительную неравномерную эхоплотность, определяемую как комбинация опухоли мочевого пузыря и тромбов. С практической точки зрения, использование ультразвука сталкивается с проблемами в дифференциации новообразований и тромбов в мочевом пузыре. Тем не менее, оба результата считаются крайне ненормальными и требуют дальнейшей визуализации и/или консультации с урологом для получения рекомендаций по долгосрочному уходу.

Ультразвуковое исследование; Метод медицинской визуализации с использованием датчика в подмышечной впадине в диагностических целях.
Рисунок 1: Криволинейный зонд до средней подмышечной линии с правой стороны для визуализации правой почки в продольном направлении. Зондовый маркер указывает на голову пациента и, следовательно, не виден на изображении. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

УЗИ брюшной полости; диагностическая визуализация; сканирование анатомии; Меченые структуры эхогенные.
Рисунок 2: Продольный вид нормально функционирующей правой почки. Видны краниальная справа почка, печень и диафрагма. Медиально по отношению к почке видны отдельные позвонки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Ультразвуковая диаграмма с указанием размеров печени и селезенки; медицинская визуализация, краниально-каудальный обзор.
Рисунок 3: Продольный вид правой и левой почки соответственно. Почки имеют размер чуть более 10 см каждая. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Ультразвуковая процедура в нижней части живота с использованием техники медицинской визуализации в диагностических целях.
Рисунок 4: Криволинейный зонд до средней подмышечной линии с правой стороны для визуализации правой почки в виде короткой оси. Маркер зонда направлен кзади и, следовательно, не виден на изображении. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Ультразвуковое изображение, показывающее анатомию почек с меченой корой и синусовыми областями для анатомического исследования.
Рисунок 5: Вид по короткой оси нормально выглядящей почки. Обратите внимание на тень от ребер справа от почки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Процедура УЗИ брюшной полости; неинвазивная визуализация; лечебно-диагностическое средство; Преобразователь в работе.
Рисунок 6: Криволинейный зонд в надлобковой области для визуализации мочевого пузыря в поперечной ориентации. Зондовый маркер направлен вправо от пациента и, следовательно, не виден на изображении. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Ультразвуковая диаграмма; Поперечный и сагиттальный виды мочевого пузыря, медицинская визуализация в диагностических целях.
Рисунок 7: Поперечный (левая панель) и сагиттальный (правая панель) виды совершенно нормального мочевого пузыря. Три диаметра этого мочевого пузыря были измерены: 9,2 см (от латерального к медиальному), 6,1 см (спереди назад) и 4,7 см (от краниального к каудальному). Введя эти три диаметра и поправочный коэффициент для треугольного мочевого пузыря 0,69 (шаг протокола 7.3.3.1), можно получить следующую оценку объема мочевого пузыря = 0,69 * 9,2 см * 6,1 см * 4,7 см = 182 см3 (мл). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, портативный датчик, визуализация в режиме реального времени, диагностическая медицинская процедура.
Рисунок 8: Криволинейный зонд в надлобковую область для визуализации мочевого пузыря в сагиттальной ориентации. Зондовый маркер направлен на голову пациента и, следовательно, не четко виден на изображении. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Ультразвуковая диаграмма анатомии почки с указанием коры, мозгового вещества и синусовых областей для медицинского исследования.
Рисунок 9: Кора головного мозга почек обычно рассматривается как гипоэхогенная по отношению к печени (немаркированная, выше почки). Мозговое вещество почки видно дистальнее коры головного мозга с видимыми почечными пирамидами. Система сбора рассматривается как гиперэхогенная структура из-за жира почечного синуса. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Ультразвуковое исследование латеральных и медиальных мягких тканей с помощью допплерографии, анализ кровотока.
Рисунок 10: Вид на почку по короткой оси. На изображении показаны полые конструкции в центре (левая панель). Цветная допплерография подтверждает, что эти структуры представляют собой почечную сосудистую сеть (правая панель). Синий цвет обозначает поток от зонда, а красный — поток к зонду (запомнился мнемоническим словом «BART»; синий — прочь, красный — направо). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

УЗИ новообразования мочевого пузыря, медицинская визуализация, диагностика, передне-задняя ориентация, лево-правое направление.
Рисунок 11: Поперечный вид мочевого пузыря. Немаркированный (левая панель) и маркированный (правая панель) поперечный вид мочевого пузыря, показывающий большую, неравномерную плотность эха в просвете мочевого пузыря, которая оказалась комбинацией опухоли и тромбов (см. также видео 14). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Ультразвуковая визуализация, четырехпанельная, стадии развития плода, сравнительный анализ, пренатальная диагностика.
Рисунок 12: Гидронефроз различной степени. (A) показывает легкий гидронефроз, (B,C) умеренный гидронефроз и (D) тяжелый гидронефроз. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

УЗИ, показывающее выраженный гидронефроз; увеличение почек; диагностическая визуализация; медицинский анализ.
Рисунок 13: Корональный снимок правой почки с выраженным гидронефрозом. Немаркированный (левая панель) и помеченный (правый панно) корональный вид правой почки с выраженным гидронефрозом, определяемым расширением больших и малых чашечек и истончением коры головного мозга (см. также видео 8). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

УЗИ и компьютерная томография внепочечной лоханки; анатомическая ориентация, сравнение диагностической визуализации.
Рисунок 14: Сонографические данные в правой почке. Немаркированные (вверху слева, А) и помеченные (вверху справа, В) снимки правой почки, показывающие сонографические данные внепочечной лоханки (желтая звездочка). Внепочечная лоханка является нормальным вариантом, встречающимся у 10% населения, где почечная лоханка находится вне почки. Внепочечная лоханка может имитировать гидронефроз, за исключением того, что при гидронефрозе чашечки видны и расширены, в то время как при внепочечной лоханке чашечки имеют нормальный размер и, следовательно, не видны. В иллюстративных целях на нижних панелях показана компьютерная томография одного и того же пациента (без маркировки в C и помечена в D, с двусторонним видом внепочечной лоханки (желтая звездочка в D) (см. также видео 9). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

УЗИ брюшной полости, осмотр печени, боковые и медиальные проекции, медицинская диагностическая визуализация.
Рисунок 15: Наличие почечной кисты в правой почке. Немаркированное (левая панель) изображение простой почки в центре правой почки просматривается по длинной оси. Непомеченное (правая панель) изображение более крупной простой почки на нижнем полюсе правой почки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

УЗИ почек, показывающее массу почек; диагностическая визуализация; боковая и краниальная ориентация.
Рисунок 16: Корональный снимок правой почки, показывающий почечное образование. Немаркированный (левая панель) и помеченный (правая панель) корональный вид правой почки, показывающий почечное образование (*), которое возникает из коры почек и нарушило ожидаемую нормальную овальную форму, обычно видимую на этом снимке (см. видео 13). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Диаграмма дерева решений для диагностики олигурии/анурии; оценивает непроходимость мочевого пузыря, использование катетера.
Рисунок 17: Алгоритм, показывающий, как комбинированное ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек может быть использовано для сужения дифференциального диагноза олигурии/анурии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

УЗИ расширенного мочевого пузыря с помощью катетера Фолея, показывающее установку катетера; медицинская визуализация.
Рисунок 18: Ненадписной (левая панель) и маркированный (правая панель) поперечный вид растянутого мочевого пузыря с видимым внутри баллоном Фолея. Этот результат, в сочетании с низким диурезом, сужает дифференциальный диагноз олигурии/анурии до обструкции катетера Фолея (см. Рисунок 17). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

УЗИ декомпрессионного мочевого пузыря с катетером Фолея; медицинская визуализация, диагностика.
Рисунок 19: Ненадписной (левая панель) и помеченный (правая панель) поперечный вид пустого мочевого пузыря с видимым внутри баллоном Фолея. Этот результат, в сочетании с низким уровнем диуреза, сужает дифференциальный диагноз олигурии/анурии до (1) обструкции мочеточника, (2) внутренней почки или (3) преренального заболевания (см. Рисунок 17). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Ультразвуковое поперечное и сагиттальное зрение; передняя/задняя ориентация; Анализ медицинской визуализации.
Рисунок 20: Поперечный (левая панель) и сагиттальный виды (правая панель) мочевого пузыря без баллона Фолея внутри и с видимым грубым растяжением мочевого пузыря. Объем мочи в мочевом пузыре можно количественно определить с помощью метода, описанного в разделе «Обсуждение» этой статьи. После выбора поправочного коэффициента 0,81 для эллипсоидного мочевого пузыря, расчетный объем мочевого пузыря в этом случае = 0,81 x диаметр1 x диаметр2 x диаметр3 = 0,81 * 10 см * 12 см * 13 см = 1,263 мл +/- 13%. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

УЗИ органов малого таза с визуализацией свободной брюшинной жидкости, поперечное изображение, диагностическая визуализация.
Рисунок 21: Непомеченные (левая панель) и помеченные (правая панель) изображения свободной перитонеальной жидкости (в данном случае асцита). Они видны позади мочевого пузыря в поперечном виде таза (см. также Видео 15). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Видео 1: Веером через правую почку в долгосрочной перспективе. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 2: Веером через правую почку в краткосрочном плане. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 3: Почечная сосудистая сеть, выходящая из аорты. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 4: Почечная сосудистая сеть с цветным допплером. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 5: Почки в долгосрочной перспективе при хронической болезни почек. Обратите внимание на небольшой размер почки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 6: Правая почка в корональной плоскости с легким гидронефрозом. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 7: Правая почка в корональной плоскости демонстрирует умеренный гидронефроз, определяемый расширением больших и малых чашечек, но без истончения коры. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 8: Правая почка в корональной плоскости с выраженным гидронефрозом, определяемым расширением больших и малых чашечек и истончением коры. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 9: Правая почка у пациента с двусторонней экстрапочечной лоханкой. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 10: Правая почка в продольном виде с простой кистой в центре. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 11: Правая почка в продольном виде с более крупной, просто появляющейся кистой в нижнем полюсе почки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 12: Правая почка в продольном виде с образованием в центре. Отметим, что она не такая гипоэхогенная, как кисты, которые были показаны ранее (Видео 11). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 13: Правая почка в корональной плоскости, показывающая почечную массу, которая выходит из коры почек и нарушает ожидаемую нормальную овальную форму, обычно видимую на этом снимке. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 14: Мочевой пузырь в поперечной проекции, показывающий большую, неравномерную плотность эха в просвете мочевого пузыря, которая оказалась комбинацией опухоли и тромбов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 15: Поперечный вид таза, показывающий свободную перитонеальную жидкость (в данном случае асцит) позади мочевого пузыря. На рисунке 21 также приведено помеченное неподвижное изображение этого видео. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Обсуждение

ОПП обычно проявляется у госпитализированных пациентов в критическом состоянии, увеличивая риск смертности. Для эффективного выполнения описанных выше шагов и дифференциации нормальных и патологических признаков необходимо всестороннее понимание нормальной анатомии и ультразвуковых явлений, а также точное соблюдение конкретных этапов протокола.

Критическая анатомия/этапы в протоколе
Почки - это забрюшинные органы, которые лежат в косой корональной плоскости в организме, что требует расположения датчика под углом для точной визуализации. Чтобы помочь в визуализации левой и правой почки, селезенка и печень, соответственно, могут использоваться клиницистами в качестве акустических окон. Кроме того, левая почка имеет тенденцию лежать в более краниальном и заднем положении, в то время как правая почка имеет тенденцию быть более каудальной и латеральной. Для точного измерения необходимо иметь представление настоящих длинных и коротких осей. Кроме того, веерие или наклон через длинные и короткие оси имеет решающее значение для полной оценки гидронефроза, кист, атрофии и нефролитиаза16.

Мочевой пузырь представляет собой заполненную жидкостью структуру с сильно изменчивой формой в зависимости от объема ее содержимого в любой момент времени и прилегающих анатомических структур. Для справки, мочевой пузырь взрослого человека имеет емкость 400-600 мл, начинает сигнализировать о позыве избегать примерно на 150 мл и активирует рецепторы напряжения на уровне около 300 мл, после чего ожидается чувство наполнения25. Учитывая сложную и динамичную форму мочевого пузыря, целесообразно визуализировать этот орган как в поперечной, так и в сагиттальной плоскости, чтобы наиболее точно оценить объем присутствующей мочи. Объем можно получить, умножив диаметр во всех трех измерениях на поправочный коэффициент для формы. Кубовидный пузырь будет ближе всего к прямоугольнику, поэтому поправочный коэффициент ближе всего к 1,0 при 0,89, за ним следуют эллипсоидный пузырь с коэффициентом 0,81 и треугольный призматический пузырь с коэффициентом 0,69. Поправочный коэффициент 0,72 используется, когда форма мочевого пузыря не вписывается в заданную призму26.

Ограничения и устранение неполадок
Почки - для оптимальной визуализации пациента укладывают в положение лежа на спине. Если визуализация почки неоптимальна, попросите пациента перевернуться на контралатеральную сторону, отрегулировав зонд по среднеподмышечной линии (справа) и задней подмышечной линии (слева). Обратите внимание, что тени от ребер могут затенять изображение, что потребует регулировки датчика (например, вращение датчика под углом так, чтобы плоскость ультразвука находилась между ребрами). Зонд с секторной решеткой (часто в просторечии называемый «фазированной решеткой») позволяет визуализировать между ребрами, но может не захватывать всю почку за один раз. Криволинейный преобразователь может легко захватить всю длинную ось почки за один раз, но его широкая площадь может столкнуться с тенями ребер в качестве компромисса. Эти же ограничения в равной степени относятся и к портативным ультразвуковым устройствам. Мочеточники, как правило, трудно визуализировать из-за непроходимости кишечных газов, за исключением случая гидроуретеронефроза, когда мочеточники могут быть визуализированы в виде расширенных канальцев, отходящих от почечной лоханки16.

Мочевой пузырь - Свободную жидкость в тазу можно легко принять за мочу в мочевом пузыре (Рисунок 21 и Видео 15). Хотя это ограничение наиболее явно влияет на автоматизированные сканеры мочевого пузыря, оно также актуально для ультразвуковой оценки мочевого пузыря в оттенках серого. Поставщики POCUS должны позаботиться о том, чтобы отличать жидкость в мочевом пузыре от свободной перитонеальной жидкости. Свободная перитонеальная жидкость обычно не имеет четкой границы, а жидкость в мочевом пузыре ограничена ободком гиперэхогенной ткани, представляющим собой мышцу детрузора и стенку мочевого пузыря. Кроме того, можно ввести в заблуждение относительно размеров мочевого пузыря, представляя его только в одной двумерной плоскости. Несмотря на то, что протокол почечной ГУ, описанный в данной рукописи, не включает цветную или энергетическую допплерографию, иногда возможно визуализировать струи мочеточника в мочевом пузыре, используя только ультразвуковое исследование в оттенках серого. Тем не менее, поставщики POCUS должны знать, что наличие таких струй не является надежным исключением обструкции мочеточника, и их отсутствие не является препятствием16.

Значение
Почки - Гидронефроз визуализируется как скопление безэховой жидкости в почечном синусе, вызывающее расширение больших и/или малых чашечек. Тяжесть классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая, часто коррелируя с размером обструктивного камня в почках27. Классически эти термины определяются следующим образом: (1) легкий гидронефроз влечет за собой увеличенные большие чашечки с сохраненными почечными сосочками; (2) умеренная включает расширение как больших, так и малых чашечек с облитерированными сосочками; и (3) тяжелые признаки большого и малого раздувания чашечек с истончением корыголовного мозга 28. Тем не менее, критерии точной классификации гидронефроза варьируются в зависимости от различных рекомендаций по специальности и методу, поэтому в случаях, когда результаты, по-видимому, пересекаются с двумя из этих категорий, разумно классифицировать гидронефроз как таковой. Например, гидронефроз, который имеет как легкие, так и умеренные черты, можно классифицировать как легко-умеренный29. Осложнения гидронефроза включают разрыв чашечки и экстравазацию мочи, что представляет повышенный риск инфекции. Гидронефроз может быть как односторонним, так и (реже двусторонним). Наиболее распространенной этиологией является нефролитиаз («камни в почках»), но дифференциальный диагноз также включает компрессию мочеточника, забрюшинную лимфаденопатию или обструкцию выхода мочевого пузыря. Отсутствие гидронефроза не исключает нефролитиаза, так как мелкие конкременты могут не вызывать существенной обструкции16. Гиповолемия может привести к недооценке гидронефроза, что делает необходимым повторное проведение визуализации после реанимации. И наоборот, агрессивная гидратация может создать рентгенологическую картину легкого гидронефроза без клинических последствий. Кроме того, различные состояния могут имитировать ультразвуковой вид гидронефроза, такие как расширенные почечные сосуды, корковые и паратазовые кисты, внепочечные лоханки и медуллярные пирамиды. Тщательное изучение архитектуры почек имеет решающее значение, и цветная допплерография может быть использована для различения почечных сосудов и расширенных чашечек16. В процессе скрининга на гидронефроз поставщики POCUS могут регулярно сталкиваться с почечными кистами. Хотя кисты почек обычно доброкачественные, некоторые из них могут содержать злокачественные новообразования. Чтобы определить, какие кисты почек, обнаруженные при ПОКУС, требуют дальнейшего наблюдения, можно использовать боснийские критерии. В то время как боснийские критерии в первую очередь валидированы для компьютерной томографии, консервативное применение этих критериев обычно используется для классификации кист почек на две группы: те, которые требуют последующей визуализации, и те, которые не требуют. Кисты, которые не нуждаются в последующей визуализации, имеют ВСЕ следующие доброкачественные характеристики: (1) гладкие и тонкостенные (стенка должна быть меньше <2 мм); (2) не имеют септаций, кальцинатов, внутренних эхо-сигналов или твердых элементов; (3) имеют круглую или овальную форму, хорошо отграничены от прилегающей паренхимы и кажутся однородными во всех плоскостях визуализации; и (4) создают заднее акустическое усиление позади кисты. Любое новообразование в почке или киста почки, обнаруженные случайно, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, должны быть дополнительно обследованы 19,20,21,22.

Пузырь- Пользователи POCUS должны быть знакомы с несколькими ультразвуковыми данными, с которыми можно столкнуться в мочевом пузыре. Массы мочевого пузыря часто проявляются в виде неправильных, эхогенных выступов от стенки мочевого пузыря или в виде участков повышенной толщины. Дифференциальный диагноз новообразования мочевого пузыря включает злокачественные новообразования, дивертикулы мочевого пузыря, врожденные выпячивания, тромбы и утолщение стенки мочевого пузыря из-за хронического или рецидивирующего цистита. Обычно толщина стенки мочевого пузыря колеблется от 3 до 6 мм, но варьируется в зависимости от наполнения мочевого пузыря16.

Оценка состояния почек и мочевого пузыря с помощью ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи приобретает все большее значение для врачей, работающих у постели больного. Тем не менее, более широкому внедрению этого метода POCUS препятствует отсутствие стандартизированного обучения в области получения и интерпретации изображений 7,14,30. Чтобы восполнить этот образовательный пробел, в настоящем описательном обзоре представлена всесторонняя схема получения и интерпретации изображений почечной ГУ от многопрофильной группы, охватывающей специалистов по оказанию неотложной и хронической помощи из четырех специальностей (внутренняя медицина, нефрология, анестезиология и интенсивная терапия). Полученный протокол обладает потенциалом для улучшения преподавания и изучения почечного GU POCUS во множестве сценариев ухода за больными.

Раскрытие информации

MAS сообщает о получении гонораров от Elsevier-Nephrology Secrets; членство в Американском совете по внутренней медицине и нефрологии; получает гонорары от NKF за участие в исполнительном комитете NephMadness; получает гонорары от Medscape за серию подкастов CKD; Получает гонорары за работу в качестве редактора по связям с общественностью в ASN Journals Portfolio (JASN, CJASN, Kidney360). YSB сообщает о получении гонораров от Американского общества анестезиологов за работу редакционной коллегии по ультразвуковому исследованию на месте оказания медицинской помощи и от OpenAnesthesia.org за создание образовательного контента, связанного с POCUS. Остальные авторы не раскрывают информацию.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Криволинейный преобразовательPhilipsC5-2 USB2-5 МГц, также называемый абдоминальным
преобразователемSonoSiteC5-11-5 МГц, также называемый абдоминальным зондом
Edge 1 ультразвуковым аппаратомSonoSiteиспользуется для получения подмножества рисунков и видео
Фазированная решетка преобразователяPhilips1-5 МГц, также называемого кардиологическим
Датчик с фазированной антенной решеткойSonoSiteP5-11-5 МГц, также называемый сердечным зондом
Ультразвуковая системаPhilipsAffiniti30используется для получения подмножества рисунков и видео

Ссылки

  1. Rewa, O., Bagshaw, S. M. Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics. Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).
  2. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , Bethesda, MD, United States. (2023).
  3. Susantitaphong, P., et al. World incidence of AKI: A meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).
  4. Kellum, J. A., et al. Classifying AKI by urine output versus serum creatinine level. J Am Soc Nephrol. 26 (9), 2231-2238 (2015).
  5. Khaled Shawwa, K., et al. Heterogeneity in acute kidney injury management in critically ill patients: National survey. J Nurse Pract. 19 (10), 104776(2023).
  6. Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).
  7. Koratala, A., Bhattacharya, D., Kazory, A. Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review. World J Nephrol. 8 (3), 44-58 (2019).
  8. Fischer, E. A., et al. Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus). J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).
  9. Sibley, S., et al. Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic. Ultrasound J. 12 (1), 31(2020).
  10. Yaxley, J., Yaxley, W. Obstructive uropathy - acute and chronic medical management. World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).
  11. Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients. Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).
  12. Bhutani, H., et al. A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease. Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).
  13. Liu, C., Wang, X. Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury. Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).
  14. Wong, J., et al. Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions. Ultrasound J. 12 (1), 19(2020).
  15. Ozmen, C. A., et al. Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure. Clin Nephrol. 74 (1), 46-52 (2010).
  16. Soni, N. J., Arntfield, R., Kory, P. Point-of-care ultrasound. Second edition. , Elsevier. 229-230 (2020).
  17. O'Neill, W. C. Sonographic evaluation of renal failure. Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).
  18. Koratala, A., Bhattacharya, D. Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution. Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).
  19. Muglia, V. F., Westphalen, A. C. Bosniak classification for complex renal cysts: History and critical analysis. Radiol Bras. 47 (6), 368-373 (2014).
  20. Silverman, S. G., et al. Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: An update proposal and needs assessment. Radiology. 292 (2), 475-488 (2019).
  21. Burgan, C. M., Sanyal, R., Lockhart, M. E. Ultrasound of renal masses. Radiol Clin North Am. 57 (3), 585-600 (2019).
  22. Weber, T. M. Sonography of benign renal cystic disease. Radiol Clin North Am. 44 (6), 777-786 (2006).
  23. Pei, Y., Watnick, T. Diagnosis and screening of autosomal dominant polycystic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis. 17 (2), 140-152 (2010).
  24. Hines, J. J., Eacobacci, K., Goyal, R. The incidental renal mass- update on characterization and management. Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).
  25. Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations. Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).
  26. Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume. Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).
  27. Goertz, J. K., Lotterman, S. Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size. Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).
  28. Noble, V. E., Brown, D. F. Renal ultrasound. Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).
  29. Onen, A. Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge. Frontiers in Pediatrics. 8, 458(2020).
  30. Koratala, A., Reisinger, N. Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark. Kidney Med. 6 (1), 100752(2024).

Перепечатки и разрешения

Теги

УЗИ по месту оказания медицинской помощиУЗИ почекострое повреждение почекприкроватное УЗИУЗИ мочевого пузыряпротокол УЗИвыбор датчикапозиционирование пациента
УЗИ почек и мочеполовой системы у взрослых: получение изображений
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.