Амплитудно-интегрированная ЭЭГ у младенцев с риском развития гипоксически-ишемической энцефалопатии: технико-экономическое обоснование на автомобильном и воздушном транспорте в Западной Австралии

Alexander Wilson; Varuna Chaudhary; Ela Chakkrapani; Mary O'Dea; Jonathan Davis

doi:10.3791/66825

Методическая статья

Амплитудно-интегрированная ЭЭГ у младенцев с риском развития гипоксически-ишемической энцефалопатии: технико-экономическое обоснование на автомобильном и воздушном транспорте в Западной Австралии

1.8K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/66825

⸱

21 июня 2024 г.

Alexander Wilson¹^,²^,³ , Varuna Chaudhary¹^,²^,³ , Ela Chakkrapani⁴^,⁵ , Mary O'Dea⁶^,⁷ , Jonathan Davis¹^,²^,³^,⁸^,⁹^,¹⁰

¹Government of Western Australia, Child and Adolescent Health Service, ²Newborn Emergency Transport Service Western Australia (NETS WA), ³Perth Children's Hospital, ⁴University of Bristol, ⁵St Michael's Hospital, ⁶Coombe Hospital, ⁷Children's Health Ireland, ⁸Telethon Kids Institute, ⁹King Edward Memorial Hospital, ¹⁰University of Western Australia

В этой статье

Краткое содержание

В данной работе мы представляем технико-экономическое обоснование для оценки портативной системы регистрации амплитудно-интегрированной электроэнцефалограммы (аЭЭГ) во время транспортировки младенцев с подозрением на гипоксичемическую энцефалопатию (ГИЭ).

Аннотация

Младенцы с риском ГИЭ нуждаются в раннем выявлении и начале терапевтической гипотермии (ТГ). Более раннее лечение ТГ связано с лучшими исходами. аЭЭГ часто используется при принятии решения о начале ТГ. Поскольку это часто ограничивается третичными центрами, ТГ может быть задержана, если ребенку требуется транспортировка в центр, который ее предоставляет. Мы стремились предложить метод применения амплитудно-интегрированной электроэнцефалограммы (аЭЭГ) и определить возможность получения клинически значимой информации во время транспортировки. Все младенцы в возрасте ≥35 недель, с риском развития ГИЭ на момент направления к врачу, соответствовали критериям для включения. Электроды для кожи головы были помещены в С3-С4; Р3-Р4 располагают на волосистой части головы младенца и подключают к усилителю аЭЭГ. Усилитель ЭЭГ, в свою очередь, был подключен к клиническому планшетному компьютеру с программным обеспечением ЭЭГ для сбора и анализа информации о ЭЭГ. Записи были проверены главным исследователем и двумя независимыми рецензентами (слепыми) на предмет фоновых следов и артефактов. Предопределенные критерии качества данных были установлены для артефактов движения и уведомлений о программном импедансе. Медицинский персонал и родители заполнили анкеты на приемлемость и простоту использования.

Введение

Нарушение доставки кислорода или притока крови к мозгу во время рождения может привести к травме головного мозга (гипоксически-ишемическая энцефалопатия; HIE). Это является основной причиной смерти и инвалидности у доношенных детей¹. Сообщается, что заболеваемость ГИЭ во всем мире составляет 2 на 1000 родов, что, вероятно, будет выше в странах с низким и средним уровнем дохода. В Западной Австралии ежегодно рождается около 50 детей с клиническим диагнозом ГИЭ (32308 живорождений в 2022 году, заболеваемость примерно 1,5 на 1000²).

ГИЭ диагностируется с помощью критериев, основанных на обстоятельствах рождения, изменениях кислотного баланса крови младенца (от пуповины или ребенка после рождения) и изменениях неврологического^{статуса}. Лечением умеренной или тяжелой ГИЭ является гипотермия всего тела при температуре 33-34 °C. Чем раньше это начато, тем вероятнее будет больше пользы для неврологических исходов у ребенка ^3,4,5. Амплитудно-интегрированная ЭЭГ (аЭЭГ) является неотъемлемой частью оценки и мониторинга, который во многих регионах доступен только в центрах третичного уровня. Электроды (предохранительный разъем DIN для ЭЭГ или DIN 42802 со штифтом диаметром 1,5 мм) вставляются в кожу головы для измерения и записи электрической активности мозга. Затем электроды подключаются к усилителю, который, в свою очередь, подключается к клиническому планшетному компьютеру для отображения и записи активности мозговых волн. ЭЭГ может предоставить информацию об активности мозговых волн и быть использована для помощи в диагностике ГИЭ⁶. Комбинация неврологического обследования и аЭЭГ может повысить способность выявлять младенцев с умеренной или тяжелой формой ГИЭ ^7,8,9.

Служба экстренной транспортировки новорожденных Западной Австралии (NETS WA) обеспечивает транспортировку в отделении интенсивной терапии примерно 1100 больных младенцев в год. Медицинский персонал местных больниц может связаться с NETS WA по бесплатному номеру телефона и немедленно соединиться по конференц-связи с врачом-неонатальным специалистом и медсестрой, чтобы запросить перевод. Команда NETS передвигается либо на специализированном автомобиле скорой помощи, либо на самолете со специально разработанной транспортной кроваткой для интенсивной терапии. По прибытии транспортной бригады в направляющую больницу проводится осмотр ребенка, и лечение продолжается или усиливается. Затем команда переводит младенца в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) третичного уровня в столице штата (Перте). В Западной Австралии из-за часто больших расстояний между направляющими больницами и централизованными^{специализированными} службами (максимальное расстояние 1381 миля) ЭЭГ может не применяться в течение многих часов после рождения, что приводит к задержке лечения.

Многие системы мониторинга были разработаны для отделения интенсивной терапии, но из-за их размеров и требуемой мощности они непрактичны для транспортных условий. Оборудование в палате подвержено артефактам движения, которые могут фиксировать недостаточно качественные данные в транспортной среде. Амбулаторная технология усилителя ЭЭГ, предназначенная в первую очередь для ношения пациентами дома, может подключаться к компьютерному планшету с программным обеспечением для определения ЭЭГ и применяться к новорожденному во время транспортировки^. Неонатальная транспортная бригада может доставить его ребенку с подозрением на ГИЭ. Программное обеспечение может быть просмотрено удаленно через портативный интернет-канал связи и веб-просмотрщик. В настоящее время нет отчетов о пригодности или читаемости аЭЭГ в транспортной среде.

О применении и мониторинге аЭЭГ при транспортировке младенцев с ГИЭ ранее не сообщалось, и не существует протоколов ее использования. Нет никаких доказательств в поддержку осуществимости или полезности в транспортной среде. Представлен протокол использования аЭЭГ в неонатальной транспортировке. Его цель состоит в том, чтобы оценить, осуществима ли аЭЭГ у детей с ГИЭ, которым требуется транспортировка после рождения, и может ли она предоставить читаемую клиническую информацию.

Протокол

Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований человека (HREC, номер RGS0000004988) Службы охраны здоровья детей и подростков (CAHS) и соответствовало принципам Хельсинкской декларации.

1. Выявление пациентов для включения в исследование

Во время направления определите право ребенка на участие в исследовании. Любой младенец с подозрением на ГИЭ, требующий транспортировки, имеет право на участие в исследовании.
Используйте стандартизированные диагностические критерии¹² для выявления младенцев с подозрением на ГИЭ:
1. Проверьте, составляет ли срок беременности >35 недель.
2. Проверьте, прошло ли <6 ч после рождения.
3. Проверьте наличие признаков асфиксии, определяемых наличием следующих четырех критериев:
  1. Проверьте наличие острых перинатальных событий, которые могут привести к ГИЭ (например, отслойка плаценты, выпадение пуповины, тяжелая аномалия ЧСС).
  2. Проверьте, составляет ли оценка по шкале Апгар <6 через 10 минут или сохраняется ли необходимость в реанимации с вентиляцией с положительным давлением +/- компрессия грудной клетки в возрасте 10 минут.
  3. Проверьте, составляет ли pH пуповины <7,0 или BE >12 ммоль/л в течение 60 минут после рождения (если способен к газообразованию).
  4. Если pH пуповины недоступен, проверьте, составляет ли pH артерии <7,0 или ПБ >12 ммоль/л в течение 60 минут после рождения (если способен к газообразованию).

2. Получение согласия от родителей

По прибытии обратитесь к родителям за устным согласием на использование устройства и проведите опрос о приемлемости его использования.
Предоставьте информационный лист для родителей, в котором содержится вся необходимая информация для информированного согласия.
Убедитесь, что родитель (родители) понимает информацию и имеет возможность задать любые вопросы.
Получите письменное согласие в течение 72 часов с момента устного согласия.

3. Получение согласия от транспортного врача и медсестры

Запросите согласие врача и медсестры, осуществляющих транспортировку, на отправку им опросов об их опыте использования аЭЭГ в транспорте.

4. Применение аЭЭГ

Вставьте штифты для электродов ЭЭГ в кожу головы ребенка в соответствии со стандартными рекомендациями¹³.
Измерьте и определите местоположение анатомических ориентиров: сагиттальный шов и ушной козелок.
Выровняйте измерительную ленту с электродом (рис. 1) вертикально на голове и параллельно лицу.
Сопоставьте буквы/символы на вспомогательном средстве позиционирования до тех пор, пока не появится одна и та же буква/символ в обоих местах (Рисунок 1).
Отметьте положения хирургической ручкой с каждой стороны ленты (рисунок 2).
1. Дайте волосам пробор естественным образом или сделайте вертикальный пробор в сторону от отмеченного положения с помощью стерильной воды и палочек для тампона. Обсушите его марлей.
2. Очистите кожу 1% хлоргексидином/спиртовыми тампонами и дайте ей высохнуть.
3. Крепко держите кожу и введите иглу под углом 30° проводом датчика вверх.
4. Закрепите подкожный игольчатый электрод на месте с помощью стеристрипов и метода Chevron¹⁴ (Рисунок 3).
5. Повторите предыдущие шаги для введения других игл.
6. Если кожа головы очень волосистая, используйте тампоны для подготовки кожи вокруг места введения иглы и дайте высохнуть перед тейпированием.
7. Направьте иглы и проволоку в одном направлении.
8. Поместите электрод сравнения на грудную клетку (переднюю или заднюю), заднюю часть плеча или область затылка шеи.
Подключите электроды к усилителю аЭЭГ в конфигурациях C3/C4 и P3/P4 (см. рисунок 4).

5. Настройка усилителя ЭЭГ и планшета

Подключите усилитель к планшетному компьютеру с помощью кабеля Ethernet; обзор соединений можно увидеть на рисунке 5.
Включите планшет и авторизуйтесь.
Войдите в приложение Acquire Pro . Неонатальная конфигурация по умолчанию будет применена автоматически.
Измените стандартные настройки импеданса с 5 кОм на 10 кОм.
Нажмите «Начать запись», и идентификатор пациента будет создан автоматически.
Нажмите вкладку ЭЭГ , чтобы наблюдать за трассировкой в реальном времени.
Закрепите клиническую таблетку на кроватке. Транспортируйте младенца либо в неокоте Mansell, либо в транспортном инкубаторе Voyager (Рисунок 6 и Рисунок 7). Расположение таблетки на кроватке зависит от того, какую кроватку взять с собой в транспортировку (см. рисунок 8).
Если вы используете самолет, слезьте планшет с кроватки и держите его в руках.

6. Мониторинг ЭЭГ во время транспортировки.

Во время транспортировки записывайте в программном обеспечении планшета любые движения, которые могут привести к появлению артефактов, клиническим изменениям или судорогам. Используйте кнопки, которые можно нажимать на планшете, чтобы отмечать важные события, включая приступы, уход за пациентом, загрузку/разгрузку, взлет и посадку.
Для непрерывных клинических событий, таких как судороги, будет добавлена метка с указанием продолжительности их возникновения. Когда событие завершится, нажмите кнопку еще раз. Для ненепрерывных событий нажмите кнопку только один раз, чтобы получить метку времени.
По прибытии в принимающую больницу переложите ребенка на койку интенсивной терапии. Отсоедините электроды кожи головы от исследуемого усилителя и перенесите их на монитор ОРИТН ЭЭГ, где запись может быть продолжена по единичному протоколу.
ПРИМЕЧАНИЕ: Лечащие врачи должны быть слепы к следам ЭЭГ, и острые решения не должны приниматься на основе этих следов.

7. Интерпретация данных

Записывайте демографическую и транспортную информацию в дополнение к электроэнцефалограмме.
Скачать трассы аЭЭГ с помощью приложения Centrum.
Убедитесь, что следы ЭЭГ проверены ИПЦ и двумя независимыми оценщиками с опытом чтения ЭЭГ у новорожденных от 5 до 20 лет.
Ослепите оценщиков в отношении клинической информации и следов.
Разделите трассировки на 15-минутные сегменты и просмотрите количество сегментов артефактов. Сегмент следа считается артефактом, если двое из трех «экспертов» согласны с этим. Было выбрано произвольное значение 100 мкВ, при котором, как говорят, происходит артефакт движения.
Загрузка исходных данных с каждой трассы с частотой 8 Гц с электродов C3-C4.
ПРИМЕЧАНИЕ: Импеданс (Z) — это сопротивление протеканию тока, которое измеряет качество размещения электродов на коже и артефакт движения свинца. Низкий, равномерный и стабильный импеданс обеспечивает оптимальную ЭЭГ. Программная система записывает импеданс в виде дискретного уведомления, установленного на >10 кОм. Магнитуда и число записываются для каждой трассы.
Проводите опросы персонала и родителей после транспортировки с помощью приложения для электронного планшета для сбора данных.
Примечание: Целью исследования является набор и сбор данных от 20 пациентов с подозрением на ГИЭ.

8. Анализ

Записывайте и представляйте демографические, транспортные и описательные данные ЭЭГ с использованием медианы (межквартильный диапазон; IQR).
Представьте артефакт в процентах от общей трассировки. Описывайте артефакт движения как среднее значение (стандартное отклонение; SD) процент от общего объема трассировки.
Представьте Z как среднее число (диапазон), а звездную величину Z как медиану (IQR) в килоомах (KΩ).
Определите трассировки как полные и артефакты движения без Z и без Z в 80% случаев.
ПРИМЕЧАНИЕ: Репрезентативные результаты, представленные в данной методике, выражаются в виде медианы и межквартильного диапазона и сравнения медиан с использованием U-критерия Манна-Уитни.

Результаты

В период с^{1 сентября} 2022 года по^{5 июня} 2023 года в Западную Австралию было перевезено 25 младенцев с возможным HIE и имели право на включение. Из общего числа младенцев 20 младенцев были одобрены, набраны и успешно применена ЭЭГ во время транспортировки. В общей сложности 5 пациентов не были набраны, а 3 были пропущены для получения согласия. В одном случае устройство запустило автоматическое обновление программного обеспечения и было непригодно для использования; в одном случае ребенок не подвергался риску ГИЭ и был признан неподходящим для набора. Из 20 младенцев 12 (12/20; 60%) были мальчиками и 8 (8/20; 40%) были девочками. В общей сложности 13 младенцев (13 из 20; 35%) были перевезены в основном самолетами и 7 (7 из 20; 65%) автомобильным транспортом. В общей сложности было зарегистрировано 38 ч следов ЭЭГ. Медиана постнатального возраста, в котором началась регистрация, составила 5,7 ч (3,9-6,5 ч). Младенцы, перевозимые в основном самолетами по сравнению с автомобильными, имели ЭЭГ в 8,9 ч (6,2-10,8 ч) против 4,2 ч (3,0-5,5 ч); р = 0,0048. Медиана продолжительности регистрации данных ЭЭГ на одного пациента составила 1,9 ч (1,6-3,1 ч) с диапазоном 0,9-6,4 ч. В записях 16/20 не было уведомлений об импедансе. Четыре записи имели среднее значение (диапазон) 4 (1-6) уведомлений об импедансе на запись. Несмотря на это, все записи содержали информацию, которую можно было проанализировать; примеры показаны на рисунке 9. Технология оказалась приемлемой для родителей и персонала.

figure-results-1
Рисунок 1: Идентификация ориентиров для измерительной ленты. С помощью электродной измерительной ленты определите ушной козелок (А) и сагиттальный шов (В) и убедитесь, что лента выровнена так, чтобы буквы совпадали (в манекене, показанном на рисунке, это «С»). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-2
Рисунок 2: Определение мест для установки электродов. После того как измерительная лента будет правильно расположена по отношению к ориентирам, отметьте маркером места расположения электродов по обе стороны от стрелки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-3
Рисунок 3: Установка электродов. Электроды вводили подкожно и располагали каудально, тейпируя по методу стеристерпов Шеврон. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-4
Рисунок 4: Электроды, подключенные к соответствующему участку на усилителе аЭЭГ. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-5
Рисунок 5: Обзор настройки и подключения аЭЭГ. Электроды подключаются к малышу и (А) усилителю. Затем усилитель подключается к планшету (B), в котором используется программное обеспечение aEEG. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-6
Рисунок 6: Детская кроватка Mansell. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-7
Рисунок 7: Кроватка Voyager. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-8
Рисунок 8: Планшет закреплен на кроватке и виден транспортной бригаде. (1) таблетка для аЭЭГ с непрерывным следом на экране, (2) усилитель аЭЭГ Trackit T4, (3) электроды для скальпа на манекене, (4) кроватка Мэнселла и (5) монитор жизненно важных функций. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-9
Рисунок 9: Примеры следов аЭЭГ у 2 пациентов, извлеченных из онлайн-программного обеспечения для анализа ЭЭГ Stratus. Ось Y — это электрическая амплитуда (μВ), а ось X — дата и время с шагом 5 минут. Временная развертка составляла 30 мм/с для каждой из них, а чувствительность — 70 мкВ/см для обеих трасс. Следы представляют собой монтаж C4-C4, P3-P4 в интерпретации «экспертов». (А,Б) Пациент А был доставлен автомобильным транспортом, а пациент Б – воздушным. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Обсуждение

В этом новом исследовании описывается применение и раннее получение данных о ЭЭГ у младенцев с подозрением на ГИЭ, которым требуется транспортировка вскоре после рождения. О применении аЭЭГ во время неонатальной транспортировки ранее не сообщалось. аЭЭГ использовалась в новых условиях, таких как дистанционный мониторинг в рамках телемедицинской нейрореанимации в Бразилии и педиатрическое отделение неотложной помощи^15,16.

Применение иглы для аЭЭГ аналогично тому, которое используется в «статической» интенсивной терапии новорожденных¹⁷ , и располагается на коже головы для достижения оптимального сигнала для аЭЭГ. Расположение этого устройства в условиях транспортировки новорожденных может отличаться в зависимости от конфигурации транспортной кроватки. В 20 случаях не было проблем с позиционированием иглы в волосистой части головы во время транспортировки; Дополнительных травм или кровотечений не отмечено. В одном случае было отмечено, что игла сместилась, но это не более распространено, чем это было бы в «статической» среде ОРИТН у нормально движущегося ребенка. Все записи аЭЭГ производились с помощью кабеля Ethernet, подключенного к клиническому планшету к усилителю. Это устройство имеет возможность беспроводной связи Bluetooth, что является следующим этапом совершенствования метода. Это необходимо проверить в условиях самолета.

Основным ограничением аЭЭГ остается субъективный и интерпретативный характер результата, и нельзя недооценивать риск неправильной^{интерпретации18}. В нашей методологии мы использовали комбинацию экспертного консенсуса, времени трассировки > 100 мкВ, а также количества и величины импеданса. Следы были разделены на 15-минутные сегменты, чтобы упростить интерпретацию между «экспертами». Каждый срез был оценен по фоновому рисунку, и был оценен весь след. Ни одна порция не была оценена. Интерпретация аЭЭГ исходного уровня рассматривалась как артефакт или нет, если с этим соглашались 2/3 экспертов. Этот консенсусный подход был использован из-за отсутствия объективной оценки в интерпретации ЭЭГ и для обеспечения надежной считывания следов. Нормальный диапазон мозговой активности человека по шкале аЭЭГ составляет 10-25 мкВ; Было выбрано значение >100 мкВ, поскольку длительные участки выше этого значения с большей вероятностью связаны с небиологической активностью (т.е. внешним движением). Импеданс измерялся в качестве стандарта для понимания сопротивления электрическому сигналу. Мы считаем, что комбинация этих мер обеспечивает целостный обзор следа ЭЭГ.

У этих методов были некоторые ограничения. Это исследование изначально было разработано для включения видео, а также записи ЭЭГ. На момент проведения данного исследования оборудование для фотоаппаратуры отсутствовало. Нам не удалось оценить функциональность видеозаписей в транспорте. Чтобы еще больше усовершенствовать метод, на кроватке будет размещена видеокамера, которая в будущем будет записывать движения ребенка вместе с ЭЭГ. Это может способствовать идентификации судорог во время транспортировки. В настоящее время аЭЭГ не может быть объективно пересмотрена. Мы считаем, что косвенные меры, которые мы использовали для демонстрации осуществимости, надежны. По мере развития машинного обучения и искусственного интеллекта могут быть доступны более объективные методы, которые могут быть интегрированы в программное обеспечение для обеспечения окончательной оценки в будущем¹⁹.

Нынешний планшет не обладает мобильными возможностями. Служба экстренной транспортировки новорожденных Западной Австралии (NETS WA) переходит на устройство, управляемое SIM-картой 5G, которое может передавать данные через программное облако в принимающую больницу. Затем специалисты могут получить доступ к следам ЭЭГ и просмотреть их во время транспортировки, за исключением рейсов, когда их может просматривать только старший регистратор.

Метод уникален и ранее о нем не сообщалось; он имеет сходство с техникой в «статическом» отделении интенсивной терапии новорожденных с некоторыми важными отличиями. Этот метод имеет важное клиническое и исследовательское применение, поскольку изучение функции мозга у перевозимых младенцев очень ограничено. Раннее принятие клинических решений и прогноз важны при перинатальной асфиксии, и дети, которые не рождаются в учреждениях третичного уровня, также должны иметь такую возможность. Применение аЭЭГ при транспортировке может позволить изучить детей с ГИЭ (при раннем выявлении и прогнозе), проявлении судорог и мониторинге на расстоянии. Это может способствовать оптимальному нейромониторингу младенцев, которым требуется седация во время транспортировки.

Таким образом, ЭЭГ при неонатальном транспорте является как осуществимой, так и дает достаточные данные для клинической интерпретации. Важно иметь возможность принимать ранние клинические решения в критических по времени условиях (таких как ГИЭ). Будущие исследования должны быть сосредоточены на том, как новая технология может улучшить результаты лечения пациентов с использованием следов ЭЭГ в режиме реального времени и включить видеомониторинг судорог во время транспортировки.

Раскрытие информации

У авторов нет примеров конфликта интересов, которые можно было бы раскрыть. Квикна эхф. Рейкьявик, Исландия и Temple Medical and Scientific, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия не принимали участия в разработке, анализе или интерпретации исследования, но финансировали публикационные сборы.

Благодарности

Мы благодарим Фонд Пертской детской больницы за щедрую поддержку в приобретении оборудования для ЭЭГ, используемого в этом проекте. Мы благодарим Гардара Торвардссона (Kvikna) и Иешу Спаркс (Temple Medical and Scientific) за их поддержку в технических аспектах исследовательского проекта.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Stratus EEG Centrum, приобрести Pro Software для Microsoft Windows	Stratus Software Solutions LLC Kvikna Medical Lynghá ls 9 110 Рейкьявик Исландия	Версия 4.2
Trackit T4PCU24+8	Линии жизни Neuro 7 Clarendon Court Over Wallop StockBridge Hants, UK	SN: T4-170046 Issue: 4 C169
Ultra Subdermal Needle Electrode	Natus 3150 Pleasant View Road Middleton WI 53562 США	019-476600	Соединитель 14 мм x 0,38 мм SST Игла DIN 42802

Ссылки

Kurinczuk, J. J., White-Koning, M., Badawi, N. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy. Early Hum Dev. 86 (6), 329-338 (2010).
Midwives Notification System, Government of Western Australia, Department of Health. , Available from: https://www.health.wa.gov.au/Reports-and-publications/Western-Australias-Mothers-and-Babies-summary-information/data?report=mns_birth_y (2023).
Shankaran, S., et al. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med. 353 (15), 1574-1584 (2005).
Thoresen, M., et al. Time is brain: Starting therapeutic hypothermia within three hours after birth improves motor outcome in asphyxiated newborns. Neonatology. 104 (3), 228-233 (2013).
Walløe, L., Hjort, N. L., Thoresen, M. Start cooling as soon as possible. Acta Paediatr. 108 (4), 771(2019).
Skranes, J. H., et al. Amplitude-integrated electroencephalography improves the identification of infants with encephalopathy for therapeutic hypothermia and predicts neurodevelopmental outcomes at 2 years of age. J Pediatr. 187, 34-42 (2017).
Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
Hellstrom-Westas, L., Rosen, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated eeg recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
Davies, A., Wassink, G., Bennet, L., Gunn, A. J., Davidson, J. O. Can we further optimize therapeutic hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy. Neural Regen Res. 14 (10), 1678(2019).
Davis, J. W., et al. Outcomes to 5 years of outborn versus inborn infants <32 weeks in western australia: A cohort study of infants born between 2005 and 2018. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 108 (5), 499-504 (2023).
Schomer, D. L. Ambulatory EEG monitoring, reviewing, and interpreting. J Clin Neurophysiol. 38 (2), 77-86 (2021).
Hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE). Neonatology. , Available from: https://cahs.health.wa.gov.au/~/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Hypoxic-Ischaemic-Encephalopathy.pdf?thn=0 (2018).
Brainz Monitor: Low impedance needle electrodes. Neonatology. , Available from: https://cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Brainz-Monitor-Low-Impedance-Needle-Electrodes.pdf?thn=0 (2021).
Found, P. W. H., Baines, D. B. Efficacy of securing cannulae with different taping methods). Anaesth Intensive Care. 28 (5), 547-551 (2000).
Stephens, C. M., et al. Electroencephalography quality and application times in a pediatric emergency department setting: A feasibility study. Pediatr Neurol. 148, 82-85 (2023).
Variane, G. F. T., et al. Remote monitoring for seizures during therapeutic hypothermia in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. JAMA Netw Open. 6 (11), e2343429(2023).
Bruns, N., et al. Application of an amplitude-integrated EEG monitor (cerebral function monitor) to neonates. J Vis Exp. (127), e55985(2017).
Dilena, R., et al. Consensus protocol for eeg and amplitude-integrated eeg assessment and monitoring in neonates. Clin Neurophysiol. 132 (4), 886-903 (2021).
Moghadam, S. M., et al. An automated bedside measure for monitoring neonatal cortical activity: A supervised deep learning-based electroencephalogram classifier with external cohort validation. Lancet Digit Health. 4 (12), e884-e892 (2022).