Методическая статья

Эндоскопическая биопсия третьего желудочка и биопсия шишковидной железы из одной точки входа

DOI:

10.3791/66837

⸱

28 июня 2024 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Istanbul University Faculty of Medicine

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Новообразования шишковидной железы часто вызывают обструктивную гидроцефалию и требуют гистопатологической диагностики для определения схемы лечения. Они могут лечиться хирургической резекцией или химиолучевой терапией в зависимости от патологического диагноза. В качестве минимально инвазивного начального лечения эндоскопический подход с точки Кохера позволяет проводить как третью вентрикулостомию, так и биопсию.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Новообразования шишковидной железы оказывают значительное влияние на детей, хотя встречаются относительно редко. На их долю приходится примерно 3-11% всех опухолей головного мозга у детей, что значительно выше, чем <1%, наблюдаемые при опухолях головного мозга у взрослых. Эти опухоли можно разделить на три основные категории: герминогенные опухоли, паренхиматозные опухоли шишковидной железы и опухоли, возникающие из родственных анатомических структур. Получение точной и минимально инвазивной диагностики тканей имеет решающее значение для выбора наиболее подходящей схемы лечения пациентов с опухолями шишковидной железы. Это связано с разнообразием доступных вариантов лечения и потенциальными рисками, связанными с полной резекцией. В случаях, когда у пациентов наблюдается острая обструктивная гидроцефалия, вызванная опухолью шишковидной железы, необходимо немедленное лечение гидроцефалии. Срочность обусловлена потенциальными осложнениями гидроцефалии, включая повышенное внутричерепное давление и неврологический дефицит. Для решения этих проблем малоинвазивный эндоскопический подход предоставляет ценную возможность. Эта методика позволяет клиницистам оперативно избавить от гидроцефалии и одновременно получить гистологический диагноз. Это двойное преимущество позволяет получить более полное представление об опухоли и помогает определить наиболее эффективную стратегию лечения для пациента.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Шишковидная железа – это нейроэндокринная железа, расположенная в эпиталамусе и отвечающая за регулирование биологических ритмов у позвоночных. Его анатомические границы включают заднюю поверхность стенки третьего желудочка, которая образует основание железы, селезенку мозолистого тела сверху и таламус, окружающий обе стороны. Он имеет форму сосновой шишки и простирается кзади и впритык вниз в четырехугольной цистерне 1,2.

Новообразования шишковидной железы являются относительно редкими опухолями и преимущественно злокачественными новообразованиями у детей, составляя 3-11% всех опухолей головного мозга у детей по сравнению с <1% опухолей головного мозга у взрослых 1,3,4. Возраст, пол и этническая принадлежность могут изменять относительную частоту новообразований шишковидной железы5. Опухоли шишковидной железы классифицируются на три типа: герминогенные опухоли, опухоли шишковидной железы и опухоли, возникающие из соседних анатомических областей. Герминомы являются наиболее частыми опухолями шишковидной железы, на их долю приходится до 50% опухолей шишковидной железы в Европе 1,3.

Опухоли шишковидной железы патологически разнообразны, и их оптимальное лечение остается спорным6. Достижения в области нейроэндоскопии внесли значительный вклад в лечение опухолей шишковидной железы. Нейроэндоскопические методы являются минимально инвазивными, эффективными и безопасными в лечении этих опухолей. С помощью этой методики можно лечить гидроцефалию и получать биопсию одновременно7. В большинстве случаев одновременная эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ) и биопсия опухоли является хирургической процедурой первого выбора при опухолях шишковидной железы из-за эффективности лучевой терапии и химиотерапии при большинстве гистопатологических подтипов. Описаны различные методики одновременной ЭТВ и биопсии, и в настоящее время не существует стандартной методики выполнения этой процедуры8.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Комитет по институциональному обзору Стамбульского медицинского факультета утвердил протокол исследования. Перед началом исследования пациента попросили подписать форму информированного согласия, в которой была указана цель использования и публикация его данных.

1. Предоперационные процедуры

  1. Проводят операции под общим наркозом. Подготовьте эндоскопическое и оптическое оборудование в операционной.
  2. Проверьте приборы перед началом процедуры (рисунок 1 и таблица 1).

2. Хирургическая техника (Рисунок 2)

  1. Поместите пациента в положение лежа на спине под общим наркозом. Поддержите голову пациента мягким опорой для головы и согните ее под углом 10°.
  2. Пальпируйте корональный шов. Точка Кохера находится прямо перед корональным швом и примерно в 2,5 см справа от средней линии.
  3. Начните операцию с соблюдения обычных правил асептики и антисептики.
    1. Сделайте криволинейный разрез 5 см в правой лобной области, включая точку Кохера, с помощью лезвия #20.
    2. Обеспечить гемостаз с помощью биполярного прижигания и рассекать кожу и подкожную клетчатку.
    3. Установите автоматическое втягивающее устройство для кожи.
    4. Соскребите надкостницу с помощью надкостничного элеватора Adson.
    5. Просверлите отверстие для заусенцев в передней области с помощью высокоскоростного сверла и перфоратора.
    6. Откройте твердую мозговую оболочку крестообразной формы с помощью лезвия #11 и сверните нижележащую пиа с помощью биполярного прижигания.
    7. Вставьте оболочку эндоскопа в паренхиму мозга перпендикулярно отверстию заусенца и снимите обтуратор, удерживая тубус эндоскопа. После попадания в боковой желудочек видно, как спинномозговая жидкость выходит из оболочки эндоскопа.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Исследование опухолевых маркеров, таких как альфа-фето-белок и B-ХГЧ в образце спинномозговой жидкости (СМЖ), повышает точность гистологического исследования.
    8. Вставьте эндоскоп шириной 6,1 мм в тубус эндоскопа. Визуализируйте боковую полость желудочка.
      1. Определите септальные и таламостриарные вены в боковом желудочке.
      2. Определите сосудистое сплетение. Следуйте за сосудистым сплетением спереди до третьего желудочка, проходящего через отверстие Монро (FOM).
    9. Проведите вентрикулоскоп через ФОМ, чтобы получить доступ к третьему желудочку.
    10. Найдите дно третьего желудочка, которое обычно тонкое из-за гидроцефалии.
      1. Определите тела молочной железы и инфундибулярное углубление в третьем желудочке.
      2. Следите за тем, чтобы отверстие у основания третьего желудочка располагалось в самой прозрачной точке между инфундибулярным углублением и телами молочной железы.
    11. Расположите базилярную артерию и проколите перед артериальным комплексом, чтобы предотвратить повреждение и кровотечение во время операции.
    12. С помощью кончика катетера 4F Fogarty проколите основание третьего желудочка. Затем многократно надувайте и сдувайте баллон катетера, чтобы расширить отверстие. Посмотрите на струйный поток спинномозговой жидкости при сдувании баллона с катетером.
    13. Если кровотечение возникает во время операции, промывайте его обильным количеством теплой жидкости до тех пор, пока кровотечение не прекратится и спинномозговая жидкость не исчезнет.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В литературе существуют различные мнения о жидкостях, используемых для остановки кровотечения. Тем не менее, в нашей клинике мы используем раствор лактата Рингера при нормальной температуре тела.
    14. Переместите эндоскоп в заднюю область третьего желудочка, где находится опухоль шишковидной железы.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Точка входа и угол наклона эндоскопа играют ключевую роль в доступе к этим двум структурам, которые расположены в разных местах. Это необходимо для того, чтобы избежать повреждения свода и критических сосудистых структур.
    15. Определите промежуточные массы и выполните диссекцию, чтобы обеспечить лучшую визуализацию заднего третьего желудочка.
    16. Определите опухоль и изучите характер роста. Тщательно коагулируют поверхность опухоли с помощью биполярного прижигания.
    17. После полной коагуляции поверхности опухоли проводят биопсию с помощью биопсийных щипцов. Отправьте биопсию в патологоанатомическое отделение для замораживания и резецируйте опухоль в соответствии с гистопатологическим диагнозом.
    18. Контролируйте местное кровотечение с помощью ирригации и биполярного прижигания.
    19. Снимите эндоскопическую систему.
    20. Закройте рану швами без дренажа.

3. Послеоперационные процедуры

  1. Пребывание в стационаре минимально. Мобилизуйте пациента на второй день после операции.
  2. Проводят КТ черепа без контрастирования и МРТ с потоком ликвора для оценки проходимости третьего вентрикулостомии и исключения наличия кровотечения.
  3. Выписывают пациентов на следующий день, если нет жалоб.
  4. Попросите пациентов следить за результатами патологоанатомических исследований и посещать амбулаторию на десятый день и в конце первого месяца.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Предоперационная магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила опухоль шишковидной железы и гидроцефалию тривентрикуляра. Перед операцией мы проверили наш набор эндоскопов, баллонный катетер 4F Fogarty (см. Рисунок 1) и все необходимые материалы (см. Таблицу 1). Размер опухоли шишковидной железы первоначально был измерен как 30 мм x 15 мм x 20 мм. Тем не менее, на послеоперационном МРТ было замечено, что опухоль увеличилась в размерах до 35 мм x 52 мм x 45 мм, что свидетельствует о прогрессирующем характере опухоли. К счастью, после прохождения химиотерапии был положительный ответ на лечение. Размер опухоли был значительно уменьшен до 15 мм x 15 мм x 10 мм, что свидетельствует об успешном исходе.

Кроме того, поглощение контрастного вещества также было значительно снижено, что еще больше повысило эффективность химиотерапии. На рисунке 3 представлено визуальное представление об уменьшении размеров опухоли и гидроцефалии на протяжении всего периода лечения. Это графическое изображение подчеркивает положительный прогресс, достигнутый в лечении как опухоли, так и гидроцефалии. Во время хирургической процедуры использовалось непрерывное орошение, что затрудняло точное измерение объема кровопотери. Однако стоит отметить, что интраоперационное переливание не потребовалось этому пациенту, что свидетельствует о том, что кровопотеря не была значительной.

Кроме того, не было значительного снижения уровня гемоглобина после операции, что позволяет предположить, что уровень гемоглобина в крови пациента оставался стабильным на протяжении всей процедуры. В целом, комбинация химиотерапии и хирургического вмешательства доказала свою эффективность в уменьшении размера опухоли шишковидной железы и лечении тривентрикулярной гидроцефалии. Положительный ответ на лечение проявляется в уменьшении размера опухоли и поглощении контраста, что дает надежду на выздоровление пациента.

Набор инструментов для лапароскопической хирургии с инструментами для минимально инвазивных процедур на хирургической простыне.
Иллюстрация 1: Набор эндоскопов Karl-Storz и баллонный катетер 4F Fogarty. 1: Щипцы для биопсии; 2: Тубус эндоскопа; 3: Обтюратор; 4: Вентрикулоскоп; 5: Биполярный коагуляционный электрод; 6: Баллонный катетер 4F. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Схема операции на головном мозге, вставлено оборудование для удаления опухоли в полости черепа.
Рисунок 2: Схематическое изображение эндоскопической минодии третьего желудочка и биопсии шишковидной железы с помощью жесткого эндоскопа с использованием точки Кохера. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Сетка МРТ головного мозга, показывающая прогрессирование опухоли в сагиттальной и аксиальной проекциях, исследование медицинской визуализации.
Рисунок 3: Магнитно-резонансная томография, проведенная у пациента с опухолью шишковидной железы и гидроцефалией тривентрикуляра. (А) Предоперационная последовательность Т1 с контрастным усилением сагиттальная; (B) предоперационная аксиальная последовательность T1 с контрастным усилением; (В) предоперационная последовательность Т2 сагиттальная; (D) предоперационная последовательность Т2 аксиальная. (E) Сагиттальная МРТ с контрастным усилием T1-последовательности до химиотерапии и через 1 месяц после операции; (F) аксиальная МРТ с контрастированием T1-последовательности до химиотерапии и через 1 месяц после операции. (G) МРТ с последовательностью Т2 до химиотерапии и через 1 месяц после операции; (H) Аксиальная МРТ с последовательностью Т2 до химиотерапии и через 1 месяц после операции. (I) МРТ сагиттальной последовательности Т1 с контрастированием на второй месяц после химиотерапии; (J) Аксиальная МРТ с контрастированием последовательности Т1 на второй месяц после химиотерапии и аксиальная. (K) МРТ с последовательностью Т2 на второй месяц после химиотерапии и аксиальной; (L) Аксиальная МРТ с последовательностью Т2 на второй месяц после химиотерапии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Описание ETV и биопсии опухолей шишковидной железы было впервые описано в 1970-х годах. Исторически сложилось так, что боязнь неконтролируемого кровотечения существовала всегда. Тем не менее, благодаря достижениям в области эндоскопической хирургии, остановка кровотечения не является серьезным осложнением для опытных хирургов в настоящее время 9,10. Согласно нескольким случаям в литературе, эндоскопическое лечение было признано эффективным в качестве начального шага при опухолях шишковидной железы с гидроцефалией. Основными целями эндоскопического лечения являются как дренирование спинномозговой жидкости, так и тканевая диагностика для дальнейшего лечения8.

Опухоли шишковидной железы представляют собой разнообразную группу опухолей с различными гистологическими характеристиками. Опухоли можно классифицировать на четыре основные группы: герминогенные опухоли, опухоли шишковидного происхождения, опухоли нейроэпителиального происхождения и множество других опухолей, включая метастазы. Учитывая широкий спектр доступных вариантов лечения этих опухолей и потенциальные риски, связанные с полной резекцией, важно точно диагностировать опухоль во время постановки диагноза с использованием минимально инвазивного забора образцов ткани. Пациенты с острой гидроцефалией, вторичной по отношению к опухолям шишковидной железы, нуждаются в немедленном лечении гидроцефалии, а минимально инвазивная эндоскопическая хирургия дает возможность одновременной диагностики гистологии 1,7.

ETV с одновременной биопсией поражения шишковидной железы была принята в качестве стратегии лечения этих редких опухолей 6,11,12,13. Этот подход имеет ряд преимуществ, включая забор биопсии в дополнение к дренированию спинномозговой жидкости, забор образцов спинномозговой жидкости для исследования опухолевых маркеров, таких как альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин человека, а также возможность свести к минимуму кровотечение из богатой сосудистой ткани при прямой визуализации 7,14,15. Типы опухолей в этой области демонстрируют широкий диапазон разнообразия, и внутри каждой опухоли может быть гетерогенность, такая как тератома, пинеоцитома и глиома. Таким образом, для определения официальной стратегии лечения необходим точный диагноз 1,6,16.

Двумя наиболее распространенными интраоперационными осложнениями при эндоскопической биопсии шишковидной области являются внутрижелудочковое кровоизлияние из-за венозного кровотечения и ятрогенная контузия свода из-за использования жесткого эндоскопа у пациентов с узким отверстием Monro17. Частота этих осложнений значительно снижается с увеличением опыта в эндоскопической хирургии, предоперационным планированием и соответствующим отбором пациентов. Когда для ЭТВ и биопсии шишковидной железы используется один участок доступа, использование вентрикулоскопа с линзой под углом 30° обеспечивает более широкое поле зрения и меньшую сводчатую экарту, что приводит к меньшему количеству осложнений18.

Нет единого мнения об оптимальном подходе к выполнению ETV перед биопсией опухоли в рамках однопортовой процедуры. Обоснование выбора вентрикулостомии в качестве первого шага заключается в том, что потенциальная нечеткость зрения может осложнить ETV из-за риска опухолевого кровоизлияния после биопсии. У пациентов с критически высоким внутричерепным давлением и обструктивной гидроцефалией лечение гидроцефалии должно быть приоритетным17.

Различные методы, такие как ETV и установка вентрикулоперитонеального шунта, использовались в лечении обструктивной гидроцефалии, связанной с опухолями шишковидной железы19. Многим пациентам может не потребоваться отведение спинномозговой жидкости после удаления поражения или уменьшения его размера с помощью химиотерапиии лучевой терапии. При обструктивной гидроцефалии, связанной с поражениями в области шишковидной железы, ЭТВ является широко используемым минимально инвазивным методом. Кроме того, биопсия опухолей, полученная с помощью ETV, особенно те, которые используются для диагностики герминогенных опухолей, могут избежать хирургической резекции благодаря их высокой радиочувствительности.

Эндоскопическая биопсия и третья вентрикулостомия могут быть выполнены с помощью как жестких, так и гибких эндоскопов за один сеанс с использованием монопортальной техники11. Тем не менее, низкое оптическое качество гибкой эндоскопической системы стало существенным ограничением, потенциально препятствующим возможности обнаружения распространения опухоли22. Кроме того, меньший размер гибких щипцов по сравнению с жесткими щипцами эндоскопа может повлиять на размер образца биопсии, что приводит к противоречивым результатам гистологии10. Кроме того, может быть трудно провести гибкий вентрикулоскоп через отверстие Монро в направлении промежуточной массы третьего желудочка. Кроме того, опухоль должна быть биопсирована и коагулирована без орошения. Что еще более важно, большое кровотечение из места биопсии может привести к полной потере зрения10,11.

В заключение следует отметить, что схемы лечения этих опухолей варьируются. Полная резекция сопряжена с высоким риском заболеваемости и смертности из-за ее близкого расположения к важным анатомическим структурам. В случаях, когда у пациентов наблюдается острая обструктивная гидроцефалия, вызванная опухолью шишковидной железы, крайне важно своевременно лечить гидроцефалию. Эндоскопический подход обеспечивает возможность одновременной гистологической диагностики23.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование не получило никакого финансирования.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Надкостничный элеватор AdsonRuggles-RedmondRO263Полуострый, 5 мм, изогнутый 6-3/8, длина 164 мм
Автоматические втягиватели кожи Integra3,72,245Heiss Автоматический ретрактор кожи Длина - Общая (мм): 102<бр/> Длина 1 - Наконечник/Челюсть (мм): 8
Баллонный катетер Edwards Fogarty120804FPДлина (см): 80, Размер катетера (F): 4,  Диаметр надутого баллона (мм): 9
Щипцы для биопсииKarl Storz LOTTA CLICKLINE Захватывающие щипцы28164 LEВращение, демонтаж, челюсти одинарного действия, диаметр 2,7 мм, рабочая длина 30 см
Биполярный коагуляционный электродKarl Storz LOTTA28161 SFДиаметр 1,3 мм, рабочая длина 30 см
BistureBeybi24,02,502Beybi Bisture Tip. No: 20 и No: 11
Высокоскоростная дрельMedtronic Midas Rex MR8MR8&торговля; Электрический Plus EM850Наконечник перфоратора б/у
ОбтураторKarl Storz LOTTA28164 LLOИспользование с операционными тубусами для пункции желудочков
Операционный тубусKarl Storz LOTTA28164 LSBГрадуированный, вращающийся, наружный диаметр 6,8 мм, рабочая длина 13 см
ВентрикулоскопKarl Storz LOTTA Вентрикулоскоп с HOPKINS28164 LABШирокоугольный телескоп 30°°, угловой окуляр, наружный диаметр 6,1 мм, длина 18 см, диаметр рабочего канала 2,9 мм, диаметр ирригационного/всасывающего канала 1,6 мм

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Favero, G., Bonomini, F., Rezzani, R. Pineal gland tumors: A review. Cancers (Basel). 13 (7), 1547(2021).
  2. Nagasawa, D. T., et al. Pineal germ cell tumors: Two cases with review of histopathologies and biomarkers). J Clin Neurosci. 38, 23-31 (2017).
  3. Tamrazi, B., Nelson, M., Blüml, S. Pineal region masses in pediatric patients. Neuroimaging Clin N Am. 27 (1), 85-97 (2017).
  4. Carr, C., O'Neill, B. E., Hochhalter, C. B., Strong, M. J., Ware, M. L. Biomarkers of pineal region tumors: A review. Ochsner J. 19 (1), 26-31 (2019).
  5. Iorio-Morin, C., et al. Histology-stratified tumor control and patient survival after stereotactic radiosurgery for pineal region tumors: A report from the international gamma knife research foundation. World Neurosurg. 107, 974-982 (2017).
  6. Liu, W., et al. Simultaneous single-trajectory endoscopic biopsy and third ventriculostomy in pediatric pineal region tumors. Acta Neurol Belg. 121 (6), 1535-1542 (2021).
  7. Attri, G., et al. Endoscopic third ventriculostomy and simultaneous tumor biopsy in pineal region tumors using the "single burr hole" technique: An analysis of 34 cases. Asian J Neurosurg. 15 (4), 976-982 (2020).
  8. Abbassy, M., Aref, K., Farhoud, A., Hekal, A. Outcome of single-trajectory rigid endoscopic third ventriculostomy and biopsy in the management algorithm of pineal region tumors: A case series and review of the literature. Childs Nerv Syst. 34 (7), 1335-1344 (2018).
  9. Fukushima, T. Endoscopic biopsy of intraventricular tumors with the use of a ventriculofiberscope. Neurosurgery. 2 (2), 110-113 (1978).
  10. Kawsar, K. A., Haque, M. R., Chowdhury, F. H. Avoidance and management of perioperative complications of endoscopic third ventriculostomy: The Dhaka experience. J Neurosurg. 123 (6), 1414-1419 (2015).
  11. Yang, M., et al. Endoscopic third ventriculostomy and biopsy of a tectal lesion using flexible neuroendoscopy and urological cup forceps: Illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 5 (16), CASE22517 (2023).
  12. Revuelta Barbero, J. M., et al. Combined microsurgical-endoscopic paramedian supracerebellar-infratentorial approach for resection of a pineal low-grade glioma. Neurosurg Focus Video. 5 (1), 9(2021).
  13. Al-Saiari, S., et al. Simultaneous biportal endoscopic management of pineal region tumors in patients with obstructive hydrocephalus: Technical notes. Chin Neurosurg J. 9 (1), 1(2023).
  14. Birski, M., et al. Endoscopic versus stereotactic biopsies of intracranial lesions involving the ventricles. Neurosurg Rev. 44 (3), 1721-1727 (2021).
  15. Gurusamy, S. M., Yaakub, A., Wan Hitam, W. H., Ahmad Maulana, S. A., Wan Ibrahim, W. Z. Pineal gland tumour with drop metastases: A case report. Cureus. 14 (10), e29855(2022).
  16. Panyaping, T., Tritanon, O., Wisetsathon, P., Chansakul, T., Pongpitcha, P. Accuracy of apparent diffusion coefficient values for distinguishing between pineal germ cell tumour and pineoblastoma. Clin Radiol. 78 (7), e494-e501 (2023).
  17. Leone, A., et al. single burr hole endoscopic third ventriculostomy and tumor biopsy for pineal lesions: Feasibility, safety, and benefits. World Neurosurg. 173, 5-11 (2023).
  18. Morgenstern, P. F., et al. Pineal region tumors: An optimal approach for simultaneous endoscopic third ventriculostomy and biopsy. Neurosurg Focus. 30 (4), 3(2011).
  19. Zhang, Z., et al. Management of hydrocephalus secondary to pineal region tumors. Clin Neurol Neurosurg. 115 (9), 1809-1813 (2013).
  20. Xin, C., et al. Endoscopic-assisted surgery versus microsurgery for pineal region tumors: A single-center retrospective study. Neurosurg Rev. 44 (2), 1017-1022 (2021).
  21. Choque-Velasquez, J., Resendiz-Nieves, J., Colasanti, R., Hernesniemi, J. Management of obstructive hydrocephalus associated with pineal region cysts and tumors and its implication in long-term outcome. World Neurosurg. 149, e913-e923 (2021).
  22. Chibbaro, S., et al. Neuroendoscopic management of posterior third ventricle and pineal region tumors: Technique, limitation, and possible complication avoidance. Neurosurg Rev. 35 (3), discussion 338-340 331-338 (2012).
  23. Ahmed, A. I., Zaben, M. J., Mathad, N. V., Sparrow, O. C. Endoscopic biopsy and third ventriculostomy for the management of pineal region tumors. World Neurosurg. 83 (4), 543-547 (2015).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи