Сонография позвоночника под ультразвуковым контролем нейроаксиальной анестезии поясничного отдела позвоночника

Краткое содержание

Описанный здесь протокол обеспечивает основы сононанатомии позвоночника и быстрый и простой метод выполнения нейроаксиальной анестезии под ультразвуковым контролем. Кроме того, представлены два портативных устройства, повышающих портативность, одно из которых использует программное обеспечение для распознавания образов для помощи в локализации эпидурального пространства.

Аннотация

Нейроаксиальная анестезия является одной из немногих оставшихся форм регионарной анестезии, которая основана на пальпации и методах тактильной обратной связи для облегчения катетеризации в эпидуральное пространство. Более двух десятилетий назад было продемонстрировано, что ультразвуковое исследование позвоночника обеспечивает надежное руководство для локализации эпидурального пространства. По сравнению с техникой пальпации, было показано, что предпроцедурное ультразвуковое исследование приводит к меньшему количеству проколов иглой и меньшему количеству травматичных процедур, особенно у пациентов с аномальной или искаженной анатомией позвоночника (например, сколиозом, ожирением). Несмотря на свою полезность, нейроаксиальная техника под контролем ультразвука все еще используется незначительно, даже для пациентов с аномальной анатомией. Некоторые эксперты связывают это со стоимостью, относительно высоким процентом успеха без ультразвука и отсутствием технических знаний, которые часто связаны с формальным образованием и регулярной практикой. Некоторые сторонники ультразвуковой техники подчеркивают, что мастерство требует практики на пациентах с нормальной анатомией позвоночника, хотя это обучение может быть не таким сложным, как считалось ранее. Этот протокол был разработан, чтобы помочь всем медицинским работникам изучить основы анатомии поясничного отдела позвоночника и то, как применять эти знания в клинической практике. В серии видеороликов мы предоставим пошаговые инструкции по проведению нейроаксиального ультрасонографии и дадим практические советы по устранению неполадок в случаях сложной анатомии.

Введение

Поясничная эпидуральная анальгезия обеспечивает двойную выгоду: обеспечение эффективной обезболивания родов и лучший способ избежать использования общей анестезии¹. Последнее было связано с анестезиологическими и хирургическими осложнениями, а также с повышенным риском послеродовой депрессии ^2,3. Поэтому неудивительно, что на протяжении многих лет анестезиологи оценивали множество методов, направленных на снижение частоты отказа эпидурального катетера. Было показано, что несколько методов (например, комбинированная спинальная и дуральная пункционная эпи....

Протокол

Все процедуры с участием людей в исследовании проводились в соответствии с этическими нормами институциональных руководящих принципов исследований и Хельсинкской декларацией 1964 года, включая более поздние поправки к ней или сопоставимые этические стандарты. Протокол был разработан на основе ранее опубликованных статей в академической литературе 30,31,32. Визуализирующие исследования проводились на самих авторах для получения нормальных изображений и в рамках рутинной учебной сонотоанатомии позвоночника. В следующих разделах обсуждается испо....

Результаты

Основные результаты этого исследования были сосредоточены на качестве изображения и мастерстве выполнения нейроаксиальной анестезии под ультразвуковым контролем. При сравнении качества изображений, полученных с помощью БЧ и ультразвукового аппарата среднего уровня, было установлено, что первый является хорошей альтернативой для получения изображений анатомии позвоночника²⁶. С точки зрения квалификации, в проспективном когортном анализе процент успешности первой попытки (определяется как количество.......

Обсуждение

Основные выводы этого исследования заключаются в том, что использование нейроаксиальной анестезии под контролем УЗИ приводит к общему увеличению успеха первой попытки. То есть для выявления эпидурального пространства требуется меньше попыток введения иглы и проходов²⁹. Вышеупомянутые результаты согласуются с результатами нескольких метааналитических исследований при сравнении предпроцедурной нейроаксиальной анестезии под контролем УЗИ с знаковой техникой

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
ACCURO	Rivanna Medical	NA	Описана во всей рукописи как автоматизированное устройство
Butterfly iQ+	Сеть бабочек	iQ+	Описана в рукописи как портативное устройство
Традиционное ультразвуковое устройство	SonoSite	SonositePX	Выберите низкочастотный (2-5 МГц) криволинейный зонд  при использовании традиционного ультразвукового устройства.