Методическая статья

Минимально инвазивное лечение грудопоясничного перелома с использованием сагиттальных выравнивающих винтов и устройства для уменьшения травматизма

2.5K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/66957

⸱

8 ноября 2024 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedic Surgery, Tokyo Metropolitan Hiroo Hospital, 2Department of Orthopaedic Surgery, Showa University School of Medicine, 3Department of Orthopaedic Surgery, Ohta-Nishinouchi Hospital

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Система сагиттальных регулировочных винтов (SAS) широко используется при травмах грудопоясничного отдела позвоночника. Для системы SAS также доступны чрескожные варианты и специализированные устройства для уменьшения травматизма. Мы описываем методику уменьшения разрывных переломов TL с помощью системы SAS и недавно представленного устройства для уменьшения травматизма.

Аннотация

Грудопоясничный перелом (TL) является одним из наиболее распространенных показаний к минимально инвазивной чрескожной фиксации транспедикулярным винтом. Несмотря на то, что показания к хирургическому лечению неврологически интактных переломов TL остаются предметом споров, исследования показали, что посттравматическое неправильное положение может привести к ухудшению качества жизни пациента. При взрывных переломах с неправильным положением или фрагментами позвоночного канала обычно используется метод вправки с использованием лигаментотаксиса для улучшения долгосрочных результатов.

Система сагиттального регулировочного винта (SAS) представляет собой одноосную винтовую систему с фиксированной головкой и вогнутым скользящим седлом, которое позволяет лордотически скользить стержню в сагиттальной плоскости после установки винта. SAS также имеет чрескожный вариант и используется при переломах позвоночника TL. Примечательно, что SAS позволяет двигаться только в сагиттальной плоскости, обеспечивая как надежную фиксацию, так и угловую редукцию. SAS имеет определенные преимущества по сравнению с обычной винтовой системой Шанца или обычными одно-/многоосевыми транспедикулярными винтами для лечения переломов позвоночника TL. Кроме того, для системы SAS доступны специализированные устройства для уменьшения травматизма. В этом видеопротоколе мы обсуждаем показания к применению системы SAS при разрывном разрушении TL и описываем технику редукции и фиксации TL burst fracture с помощью системы SAS. Кроме того, мы описываем нашу недавнюю серию случаев с рентгенологической оценкой, включая регионарный кифотический угол и процент потери высоты тела переднего позвонка, чтобы оценить недавно введенное устройство для уменьшения травматизма.

Введение

Лопнувшие переломы грудопоясничного отдела (ТЛ) относительно распространены, встречаются примерно в 20% всех переломов позвонков1 и характеризуются ретропульсизацией отломков среднего столба в спинномозговой канал. Несмотря на то, что лечение разрывных переломов TL было широко изучено, показания к хирургическому лечению остаются предметом споров. В предыдущих исследованиях сообщалось, что долгосрочные функциональные исходы могут существенно не различаться между оперативным и неоперативным лечением неврологически интактных разрывных переломов TL1. Тем не менее, эти сравнительные исследования были начаты десятилетия назад, что делает их результаты неприменимыми в нашу эпоху, когда хирургические методы с тех пор значительно улучшились.

Последние достижения в области хирургических методов, возможно, изменили показания к хирургическому вмешательству. В последнее время стали популярны малоинвазивные подходы при травмах TL, и сообщается о хороших результатах. Несмотря на небольшие размеры выборки, исследования новых методов и имплантатов поддерживают хирургическое лечение неврологически неповрежденных переломов TL1.

Как правило, хирургическое лечение неврологически интактных переломов TL направлено на обеспечение хорошей коррекции выравнивания, уменьшение фрагментов перелома с помощью лигаментотаксиса и надежную фиксацию 2,3. У пациентов с неврологическими симптомами к этим целям добавляется прямая или непрямая декомпрессия нервной структуры. Существуют различия в хирургических методах, используемых для задней фиксации разрывных переломов TL, такие как хирургия со сращением и без него, использование вертебропластики, разное количество уровней фиксации и использование дополнительных винтов на сломанных позвонках.

Фиксация без сращения с использованием чрескожных транспедикулярных винтов (PPS) обычно выполняется, потому что она менее инвазивна и позволяет сегментарное движение после удаления имплантата. Преимущества ППС перед обычными открытыми методами не ограничиваются меньшими разрезами кожи; ППС связан с меньшим повреждением параспинальных мышц по сравнению с открытым доступом4. Более того, исследование трупа человека показало, что PPS снижает риск повреждения медиальной ветви нерва, что приводит к денервации многораздельных мышц5. В настоящее время перелом TL является одним из наиболее распространенных показаний к минимально инвазивной хирургии с использованием PPS, а минимально инвазивная система PPS без спондилодеза, как сообщается, связана с улучшением хирургических результатов у пациентов с TL burst fractures 2,3.

Методы редукции также представляют интерес. С 1980-х годов винтовая система Шанца используется для лечения разрывного разрушения TL; Эта система обеспечивает хорошую угловую коррекцию, уменьшение высоты позвонков и уменьшение фрагментов ретропульсии с помощью лигаментотаксиса. Хорошие результаты были получены при использовании винтовой системы Шанца6. Тем не менее, оригинальная система Schanz кажется непригодной для чрескожного использования, потому что разъемы слишком громоздкие и используют систему боковой загрузки.

В отличие от этого, обозначенная система PPS, которая была разработана в 2000-х годах, широко использовалась для различных состояний7. Несмотря на то, что это связано с меньшей инвазивностью мышц спины, одним из недостатков обычных многоосевых винтов (MAS) по сравнению с системой Шанца является то, что винты имеют меньшую угловую стабильность из-за подвижной головки винта. Одноосные винты, которые имеют лучшую угловую стабильность, чем MAS, также доступны в качестве опций PPS. Тем не менее, часто бывает технически сложно выровнять все головки винтов в одной плоскости со стержнями чрескожно без какого-либо угла наклона винтов, чтобы избежать чрезмерного механического напряжения на винты или кости. Кроме того, создание лордоза после установки винтов практически невозможно при использовании одноосных винтов.

Чтобы преодолеть эти проблемы, в 2013 году была представлена система сагиттального регулировочного винта (SAS), которая в первую очередь была направлена на коррекцию деформации позвоночника на фоне переломов. SAS представляет собой одноосную винтовую систему с фиксированной головкой, которая напоминает обычный транспедикулярный винт с нагрузкой на головку; Он имеет вогнутое скользящее седло, которое позволяет лордотическое скольжение стержня в сагиттальной плоскости после вставки винта. С тех пор применение САС расширилось среди острых разрывных переломов TL 8,9, а также плановых процедур, включая коррекцию спондилолистеза10. SAS позволяет двигаться только в сагиттальной плоскости, обеспечивая как надежную фиксацию, так и угловую редукцию, что обычно невозможно после введения винтов с помощью обычных одноосных винтов.

Одно биомеханическое исследование показало, что система SAS обладает лучшими характеристиками усилия и смещения и результатами усталостных испытаний, чем другие PPS с головной нагрузкой, эквивалентные винтовой системе Шанца. Устройства снижения травматизма могут быть прикреплены к выдвижным башням системы SAS и, следовательно, с помощью такого устройства могут быть приложены как отвлекающие, так и угловые силы на инструментальных уровнях9. Также сообщалось о хороших результатах таких устройств для уменьшения травматизма, используемых при переломах TL8.

Целью данного протокола является описание методики коррекции выравнивания и методов уменьшения трещин с использованием системы SAS при разрывных переломах TL, а также обсуждение преимуществ системы SAS. В следующем протоколе описана установка ППС и уменьшение переломов с помощью системы SAS и устройства для уменьшения травматологии. Мы также показываем показательные кейсы, демонстрирующие результаты этой процедуры.

Протокол

Настоящий протокол был одобрен Институциональным наблюдательным советом Университетской больницы Сёва (No 2023-017-A) и проведен в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Протокол соответствует руководящим принципам комитета по этике исследований человека нашего учреждения. Поскольку эта репрезентативная серия случаев носит ретроспективный характер, информированное согласие каждого пациента было отменено в соответствии с политикой институционального наблюдательного совета. Информированное согласие было получено от пациентов, представленных на рисунках и видео данного протокола.

1. Показания к данному протоколу и предоперационное планирование

  1. Перед операцией убедитесь в показаниях к использованию системы SAS и устройства для уменьшения травматизма. Как упоминалось ранее, существуют разногласия относительно хирургических показаний к разрывным переломам TL. Обсудите потенциальные риски и преимущества хирургического вмешательства с пациентом перед операцией на основе наилучших имеющихся доказательств, даже если они ограничены.
    ПРИМЕЧАНИЕ: В случае ограниченных доказательств мы считаем приемлемым полагаться на личный опыт врача, экспертное мнение и метод лечения, который преподается и практикуется среди практикующих врачей в конкретном регионе, языковой группе и местном профессиональномсообществе.
    1. Выберите следующие критерии показаний для процедуры задней чрескожной короткой фиксации: скелетная зрелость, отсутствие тяжелой остеопении, отсутствие признаков повреждения ППЛ и соответствие хотя бы одному из следующих критериев: классификация и тяжесть грудопоясничного повреждения (TLICS)12 баллов ≥ 4, любая классификация Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen (AO)13 переломы типа В1 и В2 с интактной ФАПЧ, локальной кифотической деформацией > 15°, корональной деформацией > 10° или непереносимостью консервативного лечения из-за других медицинских/психологических/социально-экономических проблем (Таблица 1).
    2. Выберите следующие критерии исключения: тяжелый коллапс переднего сегмента и множественные последовательные переломы.
  2. Оцените состояние костей пациента, чтобы определить возможность использования устройства для уменьшения травматизма.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Избегайте использования устройства у пациентов с остеопорозом средней и тяжелой степени для предотвращения ятрогенных переломов. Кроме того, не используйте репрессивное устройство для пациентов с разрывом задней продольной связки (ФАПЧ), поскольку редукция ретропульсивного фрагмента с помощью лигаментотаксиса невозможна.
    1. Если позволяет время, пройдите МРТ для диагностики ФАПЧ14 и других повреждений заднего связочного комплекса, даже если пациент неврологически сцелен. Используйте компьютерную томографию для оценки наличия «обратного коркового признака» - фрагмента задней стенки, поворачивающегося на 180° с поверхностью коры головного мозга, обращенной кпереди, и губчатой поверхностью, обращенной кзади в канале, что указывает на разрыв ФАПЧ и противопоказание к лигаментототаксису. 15
  3. Убедитесь, что длина и диаметр SAS были заранее измерены с помощью соответствующей платформы визуализации, и используйте эти изображения для моделирования траектории движения каждого винта. Проводите линии спереди, отходя от медиальных границ двусторонних ножек. Проверьте расположение двустороннего пересечения между вышеупомянутой линией и идеальной траекторией транспедикулярного винта.
  4. Проведите операцию как можно раньше.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Исследование показало, что качество уменьшения перелома TL с помощью лигаментотаксиси лучше при раннем выполнении16.

2. Оборудование и позиционирование пациента

ПРИМЕЧАНИЕ: Процедура требует интраоперационной рентгеноскопии (или навигационной системы).

  1. Для этой процедуры используйте открытый стол Джексона. Уложите пациента в положение лежа и слегка вытяните ноги пациента.
  2. Приложите усилия для достижения нормального выравнивания позвоночника при установке валиков под грудную клетку пациента и двусторонний передний верхний подвздошный отдел позвоночника перед операцией, чтобы облегчить уменьшение и введение винтов. Проверьте боковую рентгеноскопическую проекцию и убедитесь, что брюшная полость не сдавливается.
  3. При использовании мониторинга убедитесь, что все электроды надежно размещены. Для операций со средним риском, таких как эта процедура, устанавливайте записывающие электроды с монтажом брюшного сухожилия в vastus medialis, переднюю большеберцовую кость и приводящий галлюцис для мониторинга основных миотомов нижних конечностей.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Использование интраоперационного нейромониторинга основано на каждом институциональном протоколе. В нашем учреждении транскраниальная стимуляция двигательного потенциала используется для операций со средним риском, в том числе и для этой процедуры.
  4. С помощью рентгеноскопии расположите сломанный позвонок и ножки на запланированных инструментальных уровнях, на один уровень выше и ниже, а также на уровне перелома на минимуме и на два уровня выше и/или ниже; При необходимости отметьте их на коже. Идентификация уровня трещины обычно проста; Однако, если она неясна или есть несколько ранее сломанных позвонков, подсчитайте количество позвонков от крестца или первого грудного позвонка. Запишите положение усилителя изображения, чтобы обеспечить хороший переднезадний (AP) и боковой вид позвоночника во время операции.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Торцевые пластины должны быть параллельны траектории изображения в виде точки доступа. Имейте в виду, что лучшие углы могут отличаться для каждого позвонка из-за локального лордоза/кифоза в этой области.
  5. Убедитесь, что между телом пациента и усилителем изображения достаточно зазора, не менее 30-40 см.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Каждый процедурный этап системы SAS, такой как введение иглы с помощью молотка, нарезание резьбы и установка винта, требует определенного зазора.

3. Разрезы кожи и введение иглы

  1. После позиционирования пациента подготовьте место операции с помощью дезинфицирующего средства для кожи на спиртовой или йодной основе. Затем накинуть на себя одноразовый хирургический комплект простыней и нанести пропитанный йодофором адгезивный разрез17.
  2. Аналогично стандартному введению ППС7, сделайте разрез сбоку от кожных отметин на ножках. Разрезы должны быть сделаны на расстоянии 1-1,5 см латерально от бокового края ножек в поясничном отделе позвоночника в соответствии со стандартными техническими указаниями для ППС.
  3. Рассекайте фасцию в продольном направлении после разреза кожи. Сделайте разрез кожи длиннее, чем при обычном PPS (не менее 2 см), чтобы предотвратить проблемы с кожей при использовании устройства для травматического разреза. Делайте разрезы кожи относительно медиально по отношению к стандартным разрезам у пациентов с низким индексом массы тела и латерально к стандартным разрезам у пациентов с ожирением.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Положения следует изменять в зависимости от оперируемых уровней: 0-0,5 см латеральнее ножек в средней части грудного отдела позвоночника. Введение стержня легче при продольном разрезе, используемом в качестве места введения, чем при поперечных разрезах. Длинный разрез по средней линии, который не является «чрескожным», но все же имеет мышцы, прикрепленные к пластинке, иногда используется при переломах верхней и средней грудной клетки позвоночника, потому что ножки расположены слишком близко для того, чтобы делать отдельные разрезы, или в случаях, требующих прямой декомпрессии.
  4. Расположите иглу на пересечении фасетки и поперечного отростка после разрезов кожи и рассечения фасции. Получите изображение AP и убедитесь, что позвонок не вращается.
  5. Аккуратно постукивая молотком, введите кончик иглы в кость с рентгеноскопическим контролем. По мере продвижения иглы убедитесь, что кончик иглы приближается к медиальному краю ножки на изображении AP.
  6. Получите боковое изображение, когда игла расположена близко к медиальному краю ножки. Убедитесь, что кончик иглы расположен спереди от задней стенки позвонка и близко к описанной точке пересечения.
  7. Повторите все шаги с 3.2 по 3.5 в двустороннем порядке для необходимого количества инструментированных уровней. Следите за тем, чтобы двусторонние иглы были расположены параллельно, напоминая прямоугольник, а не трапецию. Рассмотрите возможность увеличения разреза в случае дегенерации фасетки и уплощения, вызванного использованием ронжера или хирургического стержня при установке игл; Добиться хорошей позиции сложно из-за такой выступающей кости.

4. Установка сагиттального регулировочного винта

  1. После введения вставьте проводник через канюлированное отверстие иглы. Следите за тем, чтобы проволока не прорвала переднюю кору головного мозга.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Передняя кора тела позвонка не всегда перекрывается с передним краем позвонка на боковой рентгеноскопической проекции из-за морфологии кости. Перед введением иглы повторно проверьте форму позвонка на аксиальных КТ-изображениях.
  2. Для нарезания резьбы используйте кран с канюлированием меньшего размера 1 мм. Соберите удлинители язычков и колпачок на винтах SAS и вставьте винты в позвонки (Рисунок 1). Повторите все шаги из шагов 4.1 по 4.2 для необходимого количества инструментированных уровней.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Поместите все винты SAS параллельно торцевым пластинам в сагиттальной плоскости, чтобы максимизировать отвлекающую силу редукционного устройства. Имейте в виду, что риск соударения стержня по фасеточному суставу, пластинке или остистому отростку увеличится, если головки винтов расположены косо в корональной плоскости.
  3. При необходимости внесите изменения в фиксацию на этом этапе, такие как промежуточные винты (винты в сломанном позвонке) и дополнительные винты на двух уровнях выше/ниже в случаях сильной деформации или нарушения прочности кости. При необходимости вставьте дополнительные винты после уменьшения перелома.
    ПРИМЕЧАНИЕ: При введении винтов в сломанный позвонок следите за тем, чтобы инструменты не выходили за пределы передней стенки позвонка. Сломанная кость оказывает значительно меньшее сопротивление, а острые инструменты могут легко отклоняться вперед из-за пустоты перелома.
    Обычные многоосевые винты обычно используются для промежуточных винтов или дополнительных винтов, потому что соединения стержней могут стать сложными, когда SAS используется для этих уровней. При использовании промежуточных винтов следите за тем, чтобы в ножках не было переломов.

5. Вправление переломов с помощью травматологического аппарата

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот процесс был описан ранее10.

  1. Установите дитракторную шестерню редукционного устройства в нейтральное положение. Вставьте направляющую рейку в шестерню дистрактора.
  2. Поместите внутренние направляющие на удлинители до тех пор, пока они полностью не встанут на место. Убедитесь, что модуль рассеивателя расположен в стойках удлинителей, а модуль рассеивателя полностью установлен.
  3. Поместите модули лордоза в нейтральное положение. Убедитесь, что клавиша отвлечения повернута, чтобы отвлечься, чтобы получить лигаментотаксис.
  4. Растяните заднюю продольную связку и верните сегменты тела позвонка обратно в тело позвонка из позвоночного канала, чтобы восстановить высоту тела позвонка.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Увеличьте размер разреза, чтобы установить устройство, если устройство зажимает окружающую кожу. Убедитесь, что адекватное глубокое применение прибора невозможно у пациентов с морбидным ожирением. У этих пациентов все еще можно использовать обычные дистракционные/компрессионные устройства для системы PPS.
  5. Установите индикатор лордоза на ноль на модуле лордоза, чтобы индикатор лордоза скользил по стойке и позволял оценить степень примененного лордоза. Каждая отметка на модуле лордоза составляет 2,5°. Во время этого маневра проверяйте выравнивание в режиме реального времени с помощью рентгеноскопии.
  6. Сожмите ручки для восстановления лордоза и следите за коррекцией лордоза под рентгеноскопией. Проверьте окончательное исправление. (Рисунок 2 и Рисунок 3).
    1. Если это будет сочтено необходимым, на этом этапе проведите вертебропластику с использованием заменителя кости гидроксиапатита или костного цемента. Поместите направляющую иглу, а затем проволоку, расширитель и вставка в сломанный позвонок с помощью транспедикулярного доступа.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Очень важно убедиться, что все инструменты остаются внутри кости во время процедуры, так как нарушение коры позвонка более вероятно, учитывая нарушенную целостность сломанной кости. Установка промежуточных винтов также возможна после вертебропластики. Если используется костный цемент, подготовьте винты заранее, чтобы обеспечить их установку до того, как костный цемент полностью затвердеет.

6. Штуцеровое соединение

  1. Измерьте длину стержней с помощью стержневой линейки, расположенной на головках винтов, или мерки, размещенной на коже. Отрежьте стержни как минимум на 5 мм длиннее измерений, чтобы избежать недостатка длины стержня; Перед введением повторно подтвердите длину с помощью меры. При переломах на среднем уровне грудной клетки или ниже следует вводить стержни через самый верхний разрез. При переломах верхней части грудной клетки вставляйте стержни из самых нижних разрезов, поскольку введение стержней в краниальном направлении в каудальном часто затруднено из-за кифотической формы грудного отдела позвоночника.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Сгибание стержня обычно не требуется на уровне грудного или грудопоясничного соединения. Для поясничного уровня стержни должны быть согнуты, или использовать предварительно изогнутые стержни в соответствии с поясничным лордозом.
  2. Еще раз убедитесь, что все имплантаты, стержни и головки винтов расположены под фасциальным слоем перед закрытием, чтобы предотвратить компартмент-синдром мышц спины.
  3. Приложите установочные винты, чтобы зафиксировать стержень в соответствующем положении. Если установка винтов затруднена, проверьте глубину винтов и отрегулируйте их соответствующим образом.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что двусторонние стержни расположены параллельно в корональной плоскости, чтобы оба стержня скользили должным образом во время редукции.

7. Закрытие раны и последующая обработка

  1. Орошайте раны 500-1000 мл 0,5% разведенного раствора повидон-йода18,19. Затем наложите слоистый шов с антибактериальным рассасывающимся полифиламентным швом размера 0 для закрытия фасциального слоя и антибактериальным рассасывающимся полифиламентным швом 2-0 или 3-0 для подкожного слоя. Закройте эпидермальный слой с помощью местного клея для кожи или тонкой лейкопластырной повязки. Еще раз убедитесь, что все имплантаты, стержни и головки винтов расположены под фасциальным слоем перед закрытием, чтобы предотвратить компартмент-синдром мышц спины20.
  2. Используйте мягкий бандаж для комфорта и начните передвижение как можно скорее.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Несмотря на отсутствие четких доказательств в поддержку использования корсета после операции по поводу перелома позвоночника21, каркасный корсет типа Джуэтта может применяться для пациентов с определенными факторами риска потери уменьшения, такими как ранее существовавшая деформация позвоночника или остеопороз, на усмотрение лечащего врача.
  3. Используйте ацетаминофен внутривенно и перорально в качестве препарата первой линии для снятия боли или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для контроля сильной боли и снижения использования опиоидов. Выпишите пациента после подтверждения того, что он может безопасно передвигаться за пределами больницы.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Постарайтесь свести к минимуму дозировку НПВП, так как они, вероятно, препятствуют сращению костей после операции по сращению позвоночника22, хотя влияние НПВП на заживление костей после перелома позвоночника все еще неубедительно23. Кроме того, сведите к минимуму употребление опиоидов, поскольку опиоиды могут препятствовать заживлению костей24 и связаны с различными осложнениями и более высокими показателями повторной госпитализации25.
  4. Проведение радиологического наблюдения в соответствии с протоколом учреждения. Чтобы следовать этому протоколу, сделайте АД и боковые рентгенограммы сразу и через 1, 3, 6 и 9 месяцев после операции. Кроме того, пройдите послеоперационную компьютерную томографию перед удалением имплантата, примерно через 1 год после операции, чтобы подтвердить сращение костей.
    1. Для рентгенологической оценки используйте региональный кифотический угол (РКА) и процент потери высоты тела переднего позвонка (% AVB) на боковых рентгенограммах (Рисунок 1).
      1. Измерьте RKA сломанного сегмента как угол между верхней торцевой пластиной верхнего соседнего позвонка и нижней торцевой пластиной нижнего соседнего позвонка26.
      2. Рассчитайте %AVB как переднюю высоту сломанного позвонка, деленную на среднее значение передней высоты двух соседних позвонков, используя следующую формулу:
        AVB = 100 {1- (a1 + a2)/2 ×a0}
        Где высота тела переднего позвонка перелома позвонка обозначается как0, а высота тела переднего позвонка верхнего и нижнего соседних позвонков обозначается как1 и2 соответственно27.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Мы использовали %AVB, потому что RKA может быть улучшена, даже если сломанный позвонок не будет уменьшен, благодаря гибкости межпозвоночного диска.
  5. Удалите имплантат примерно через 1 год после первоначальной операции, чтобы восстановить сегментарное движение и предотвратить долгосрочные последствия, связанные с фиксированной областью.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенты, перенесшие удаление имплантата, имели лучшее качество жизни и меньше симптомов, чем те, кто не подвергался удалению имплантата28.

Результаты

Отбор пациентов
Ретроспективно были рассмотрены истории болезни пациентов с травматическими переломами, перенесших операцию на позвоночнике в период с 1 января 2022 года по 31 октября 2023 года в нашей университетской клинике. В окончательный анализ были включены пациенты, которым была выполнена задняя фиксация с помощью устройств SAS с использованием устройства для уменьшения травматизма и которые соответствовали следующим критериям.

Сбор и классификация данных
Информация о возрасте, биологическом поле и степени перелома была получена из историй болезни пациентов. В течение периода исследования SAS первоначально использовался без специализированного устройства для уменьшения травматизма (группа SAS). Впоследствии стало доступно новое специализированное устройство для уменьшения травматизма9 , которое мы использовали во всех случаях (SAS с новой группой травматических устройств). В связи с этим были проведены анализы для стратификации результатов на основе использования нового устройства для снижения травматизма. Наряду с классификацией AO13 и общим баллом TLICS12 , перед операцией также оценивалась классификация распределения нагрузки (LSC), система оценки измельчения тела позвонка29.

Радиологические исходы и осложнения
Всем пациентам были выполнены поясничные АД и боковые рентгенограммы до, после операции и в конце наблюдения. Оценка рентгенограммы включала измерения RKA и %AVB, как показано на этапе протокола 1.1. Кроме того, были зарегистрированы любые интра/послеоперационные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством или устройствами.

Результаты репрезентативной серии кейсов:
Всего критериям включения соответствовали 15 пациентов. ФАПЛ была признана неповрежденной во всех случаях на предоперационной МРТ, и ни у одного пациента не было обнаружено каких-либо обратных кортикальных признаков или подозрения на повреждение ФАПЛ при интраоперационной рентгеноскопии. Среднее время между первоначальной травмой и операцией составило 4,5 дня (диапазон: 1-12 дней). Причинами позднего хирургического вмешательства (>7 дня) были сопутствующая травма головы, требующая хирургического вмешательства, нестабильный респираторный статус из-за травматического пневмоторакса и административные причины больницы, такие как доступность операционной. В окончательный анализ были включены все 15 пациентов. Медиана возраста составила 31,0 лет, и 73,3% (11/15) пациентов были мужчинами (Таблица 2).

Пятерым пациентам была проведена операция с использованием традиционной системы SAS, в то время как остальным 10 была выполнена фиксация с использованием новой системы SAS. В классификации AO большинство типов разрывных переломов были классифицированы как тип А (компрессионные травмы), в частности, тип А3 (неполный разрыв) или А4 (полный разрыв). Два случая были классифицированы как тип B (отвлекающие травмы). Общий балл TLICS составил 3,9, и более половины пациентов были отнесены к категории пациентов с баллом TLICS ≥ 4. Средний балл LSC составил 6,8 (Таблица 3).

Среднее значение RKA улучшилось в среднем на 5,0° в группе SAS с обычным устройством и на 3,3° в SAS с новой группой устройств для травматологии. Показатель %AVB улучшился в обеих группах (Таблица 4). Что касается РКА, поскольку местное выравнивание различается в зависимости от уровня позвонков и была включена значительная доля переломов нижнего поясничного отдела позвоночника, таких как L4 или L5, в таблице показаны только изменения между до- и послеоперационными значениями. Единственным осложнением, о котором сообщалось, был один случай поверхностного ИОХВ, требующий санации в новой группе устройств.

figure-results-1
Рисунок 1: Разрез и введение винта. Вертикальные разрезы располагаются на 1-1,5 см латеральнее бокового края ножек в поясничном отделе позвоночника в соответствии со стандартными техническими примечаниями для ППС. Удлинители язычков и колпачок должны быть собраны с помощью винтов SAS. Сокращения: PPS = чрескожный транспедикулярный винт; SAS = сагиттальный регулировочный винт. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-2
Рисунок 2: Вправление переломов с помощью устройства для уменьшения травмы. (A) Индикатор лордоза установлен на ноль на модуле лордоза. (Б) Ручки сжимаются для восстановления лордоза. Коррекция лордоза контролируется под рентгеноскопией, а окончательная коррекция должна быть верифицирована. (C) Сокращение завершено. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-3
Иллюстрация 3: Уменьшение трещин и измерения. Показано изображение рентгеноскопии. Нейтральный: индикатор лордоза установлен на ноль на модуле лордоза. Редукция: Ручки сжимаются для восстановления лордоза, а также корректируется высота передней стенки сломанных позвонков. После: Вставьте транспедикулярные винты в сломанные позвонки, и фиксация завершится соединением стержня. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Таблица 1: Противопоказания к короткой сегментарной чрескожной фиксации без сращения с помощью сагиттального регулировочного винта. Сокращения: PLL = Задняя продольная связка; AO: Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 2: Демографические данные. Сокращение: SAS = сагиттальный регулировочный винт. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 3: Классификации и баллы. Сокращения: AO = Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen; TLICS = классификация и тяжесть грудопоясничной травмы; LSC = классификация распределения нагрузки; SAS = сагиттальный регулировочный винт Нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 4: Параметры редукции трещин. Сокращения: RKA = региональный кифотический угол; %AVB = % потери высоты тела переднего позвонка; SAS = сагиттальный регулировочный винт. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Обсуждение

В этой видеорукописи мы описываем нашу процедуру задней минимально инвазивной фиксации при взрывных переломах TL с использованием системы SAS и устройства для уменьшения травматизма. Наша репрезентативная серия случаев показала хорошую коррекцию локальной кифотической деформации и морфологии позвонков. В предыдущих исследованиях потенциальное снижение кифоза составляло 5-9% при использованииоткрытого подхода. Наши данные продемонстрировали результаты, сопоставимые с результатами открытого подхода, даже при чрескожном доступе. Это согласуется с одним метаанализом лечения разрывных переломов TL, в котором сообщалось о высоком уровне доказательств эффективности фиксации транспедикулярным винтом без спондилодеза и менее инвазивных чрескожныхдоступов.

Как показано в таблице 1, система SAS и устройство для уменьшения травматизма особенно полезны при определенных типах переломов, но имеют мало дополнительных преимуществ по сравнению с обычными моно- или полиаксиальными системами PPS для других типов. Система SAS и устройство для уменьшения травматизма могут использоваться независимо от неврологических симптомов. Пациентам с неврологическими симптомами и компрессией нервов часто требуется прямая декомпрессия нервов. Ламинэктомия может быть выполнена как до, так и после чрескожного применения САС, хотя хирургическое воздействие легче проводится, когда оно выполняется до применения инструментов. В исследовании сообщалось, что качество уменьшения перелома TL с помощью лигаментотаксиса лучше при более раннем выполнении16.

У пациентов с переломом ТЛ и травматическим повреждением спинного мозга, хотя литература скудна, метаанализ показал значительное улучшение у пациентов, перенесших декомпрессию в течение 8 ч после травмы. Раннее хирургическое вмешательство также снижает частоту осложнений у пациентов с переломом TL и неврологической травмой32. Для пациентов с политравмой, как правило, полезно раннее хирургическое вмешательство при переломе TL33. Тем не менее, существуют существенные индивидуальные различия у пациентов с политравмой. Небольшое исследование показало, что травмы типа А имеют меньшую пользу для ранней стабилизации позвоночника по сравнению с травмами типа В и С34. Поэтому хирургические планы должны быть адаптированы к состоянию пациента и институциональным ресурсам.

Существует три способа выполнения разрезов кожи при минимально инвазивной установке винтов: прерывистые поперечные разрезы, прерывистые продольные разрезы или длинные разрезы кожи по средней линии с трансфасциальным введением винтов. Введение стержня легче при продольном разрезе, используемом в качестве места введения, чем при поперечных разрезах. Используя поперечные разрезы, регулировать угол введения легче и особенно выгодно для пациентов с ротацией позвонков. Обычно мы используем продольные разрезы в местах введения стержней и поперечные или прерывистые продольные разрезы в других местах. Длинный разрез по средней линии, который не является «чрескожным», но все же имеет мышцы, прикрепленные к пластинке, иногда используется при переломах верхней и средней грудной клетки позвоночника, потому что ножки расположены слишком близко для того, чтобы делать отдельные разрезы, или в случаях, требующих прямой декомпрессии. Исследования показали, что подход PPS с расщеплением мышц с разрезом по средней линии показал лучшие результаты в передвижении, времени операции, кровопотере и потреблении обезболивающих средств после операции, чем обычный открытый подход35.

По нашему опыту, ключевым этапом успешной редукции является вставка винтов параллельно торцевым пластинам. Если винты установлены в расходящихся положениях в сагиттальной плоскости, коррекция лордоза может быть затруднена. Кроме того, поскольку SAS подвергается воздействию значительной силы во время маневра редукции, редукция может привести к ослаблению винта из-за чрезмерного напряжения. Установка максимально длинных винтов является еще одним ключевым фактором для получения хорошей коррекции и предотвращения ослабления винтов. Исследования показали, что более длинные винты обеспечивают более надежную фиксацию36.

Что касается количества уровней фиксации, фиксация короткого сегмента, например, от одного выше к нижнему, может сохранить большее сегментарное движение и предотвратить соседние сегментарные нарушения. Тем не менее, несколько исследований показывают, что инструментарий с ножкообразным винтом короткого сегмента связан с высокой частотой отказов. На сегодняшний день единого мнения по этому вопросу нет37. Несмотря на это, промежуточные винты, которые представляют собой транспедикулярные винты, помещаемые в сломанные позвонки, также получили распространение. Промежуточные винты могут увеличить жесткость имплантата, снизить нагрузку на другие винты и улучшить клинические исходы 38,39. Одно клиническое исследование показало, что пациенты с шестивинтовой конструкцией и конструкцией с промежуточными винтами демонстрируют более низкую частоту отказов, чем пациенты с четырехвинтовой конструкцией40. Мы всегда рассматриваем использование промежуточных винтов, если нет противопоказаний, таких как переломы ножки. Кроме того, если один или несколько промежуточных винтов по каким-либо причинам не могут быть использованы, мы часто расширяем фиксацию еще на один верхний уровень, потому что нижние уровни обычно имеют большее движение.

Еще одной модификацией этой методики является вертебропластика. На протяжении десятилетий для заполнения промежутка между позвонками использовались различные методы, а к таким материалам относятся губчатая кость, палочки из гидроксиапатита (ГК) и костный цемент. Исследования с помощью модели конечных элементов показали, что инструментарий короткого сегмента, дополненный цементной вертебропластикой на уровне перелома, увеличивает жесткость по сравнению с одним только инструментарием39,41. По нашему опыту работы с системой SAS, переломная пустота в середине тела позвонка у молодого пациента вряд ли разрушится, если наружная кора головного мозга хорошо прикреплена. Поэтому мы не применяем вертебропластику у этих пациентов. Кроме того, у пожилых пациентов мы часто применяем цементную вертебропластику с промежуточными винтами. Кроме того, гиалуроновая кислота используется для заполнения зазора и поддержки торцевой пластины у молодых пациентов с переломными пустотами прямо под верхней торцевой пластиной. Тем не менее, существуют ограниченные данные относительно этого метода, и требуются дальнейшие исследования.

Несколько осложнений связаны с операцией перелома TL. Ниже приведены осложнения, специфичные для процедуры, и их лечение.

Неправильное расположение винтов может привести к повреждению нерва, ятрогенным переломам, отторжению имплантата и потере коррекции. Следуйте правильным процедурам на каждом этапе под рентгеноскопическим контролем. Если это возможно, необходимо использовать интраоперационную компьютерную томографию с навигационной системой42, особенно для пациентов с сильно дегенерированным позвоночником, который затрудняет идентификацию ножек при рентгеноскопическом обзоре AP.

Большие сосуды или ветви подвергаются опасности при введении проволоки или иглы во время процедуры PPS43,44. Сообщалось о нескольких опасных для жизни случаях. Тщательное предоперационное планирование и рентгеноскопический мониторинг в режиме реального времени являются ключом к профилактике.

Следует опасаться неожиданных признаков жизнедеятельности , таких как низкое кровяное давление; Сосудистые хирурги должны быть немедленно проконсультированы при подозрении на серьезное повреждение крупного сосуда. Сообщалось об успешном вмешательстве с быстрой диагностикой с помощью ангиографии и интервенционных радиологических процедур45.

Ятрогенный интраоперационный перелом позвонка и поломка имплантата во время репозиции могут произойти при приложении чрезмерного восстановительного усилия к устройству. Рентгеноскопический мониторинг в режиме реального времени может помочь избежать чрезмерной нагрузки на имплантаты или кости. В случае, если перелом происходит на инструментальном уровне, уровень сращения может быть увеличен на один уровень выше или ниже.

У пациентов с остеопорозом следует с осторожностью использовать устройства для уменьшения травматизма или избегать ихиспользования 46. Необходимо проявлять крайнюю осторожность при приложении восстановительной силы к остеопоротическим костям. Диагностическим стандартом для низкой минеральной плотности костной ткани является двойная рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА); тем не менее, часто бывает трудно получить ДЭРА сканирование перед операцией по поводу перелома TL. В таких случаях мы оцениваем единицу Хаунсфилда в теле позвонка на КТ в качестве суррогатного маркера ДЭРА-сканирования. Приблизительно <150 и <110 считаются диагностическими порогами для остеопении и остеопороза, соответственно47. В случаях тяжелого остеопороза следует рассмотреть альтернативные хирургические подходы. Они могут включать цементную кифопластику, если задняя стенка позвонка не повреждена, или комбинированный передне-задний хирургический подход для минимизации чрезмерной нагрузки на задние инструменты.

Компартмент-синдром из-за неправильного размещения стержней над фасцией может привести к глубокой инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ). Рана должна быть закрыта только после того, как убедишься, что все имплантаты размещены под фасцией20. В случае его возникновения, отсек должен быть освобожден хирургическим путем как можно скорее.

ИОХВ может возникнуть после фиксации ППС. Перед закрытием рану необходимо промыть раствором повидон-йода48 и плотно зашить в каждом слое для предотвращения ИОХВ. Несмотря на то, что это минимально инвазивная хирургическая процедура, раны не должны быть слишком маленькими. Некроз кожи, вызванный чрезмерно растянутой раной из-за слишком маленького разреза, может привести к ИОХВ. Кроме того, небольшой разрез может привести к запутыванию хирургической простыни в ране во время введения ППС. Исследование показало, что адгезивные простыни, пропитанные йодофором, снижают послеоперационный ИОХВ по сравнению с непропитанными адгезивными простынямидля разреза 17.

Хотя полученное выравнивание обычно хорошо сохраняется у пациентов с фиксацией SAS, может произойти вторичное смещение . В систематическом обзоре49 примерно в 70% обсервационных исследований сообщали о различной степени потери сагиттальной коррекции или локальной деформации кифоза. Степень деформации колебалась от 0 до 64°. Исследование показало, что 15% их пациентов демонстрируют потерю роста >20%, а возраст на момент операции > 43 года и предоперационная потеря роста тела > 54% являются факторами риска вторичной потери высоты позвонков после операции50.

Кифотические деформации также могут отмечаться после удаления имплантата. Согласно сообщениям, высокая степень предоперационного локального кифоза и высокий коэффициент компрометации канала при предоперационном компьютерном томографическом сканировании являются факторами риска рецидива кифозапосле удаления винта. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать четкие рекомендации и проинформировать пациентов о возможности рецидива деформации во время наблюдения и после удаления имплантата. Имейте в виду, что в случаях серьезного вторичного смещения может потребоваться дополнительная корректирующая операция.

Несмотря на свою полезность, наша техника SAS имеет несколько ограничений. Во-первых, эта методика редукции имеет определенный риск отторжения имплантата или ятрогенных переломов; Таким образом, он не рекомендуется пациентам с тяжелым остеопорозом. Несмотря на то, что только в нескольких исследованиях непосредственно оценивалась безопасность маневров по уменьшению переломов у пациентов с переломами TL и остеопорозом, во многих исследованиях сообщалось о негативном влиянии остеопороза на исходы плановой инструментальной хирургии позвоночника52. Цементные транспедикулярные винты в последнее время используются для лечения пациентов с остеопорозом. В небольшом исследовании сообщалось о хорошем уменьшении фрагментов ретропульсии при остеопоротическом переломе позвонка с использованием винтов, усиленных цементом53. Тем не менее, величина восстановительной силы, которую можно выдержать при аугментации цементом, остается неясной. Кроме того, не существует четкого порогового значения прочности кости специально для использования этой системы SAS. Другая проблема заключается в том, что потеря коррекции может произойти во время последующего наблюдения или после удаления имплантата. Недавнее исследование показало, что серьезное разрушение диска и торцевой пластины во время первоначальной травмы связано с потерей коррекции и наличием боли в поясницепосле операции по удалению разрывного перелома TL. Взаимодействие между позвонками, дисками и концевыми пластинами до сих пор не выяснено, и эти вопросы необходимо рассмотреть в будущих исследованиях.

Раскрытие информации

И.О. получает гонорары за лекции от компании Medtronic. Другие авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении материалов или методов, использованных в данном исследовании, или выводов, указанных в данной статье.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить г-на Юдая Ватанабэ, представителя компании Medtronic, за информацию об имплантатах, Editage за редактирование и рецензирование этой рукописи на английском языке, а также техников-радиологов и весь хирургический персонал за помощь в получении хирургических изображений.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
3M Ioban 2 антимикробная простынядля разреза 3MMSDS_0832279_US_EN_RDSпропитанная йодофором адгезивная простыня для разреза 
CDH Solera Longitude II   SASMedtronicSAS система
CDH Solera Voyager FNS SASMedtronicSAS система
DERMABOND ADVANCED Местный клей для кожиEthicon Inc.Клеевой клей для наружного применения или тонкая лейкопластка
INFINITT PACSINFINITT Healthcare Co., Ltd.Система архивирования и передачи изображений
Jewett brace(Различные производители)Jewett type brace
Nforce Trauma MedtronicУстройство для уменьшения травматизма
OEC EliteGE healthcareРентгеноскопия/усилитель изображения/с-рука
Sacro-wide DxAlcare368-0208-0223/5Мягкий корсет
Steri Strips Стандартное закрытие кожи3MMSDS_1084623_US_EN_AISТонкая лейкопия.
Набор инструментов для травматологииMedtronicАппарат для уменьшения травматизма
Vicryl Plus Antibacterial 0Ethicon Inc.VCP587HАнтибактериальный рассасывающийся полифиламентный шовный материал
Vicryl Plus Antibacterial 2-0Ethicon Inc.VCP453HАнтибактериальный рассасывающийся полифиламентный шовный материал
Vicryl Plus Antibacterial 3-0Ethicon Inc.VCP398HАнтибактериальный рассасывающийся полифиламентный шовный материал

Ссылки

  1. Scheer, J. K., et al. Evidence-based medicine of traumatic thoracolumbar burst fractures: A systematic review of operative management across 20 years. Global Spine J. 5 (1), 73-82 (2015).
  2. Ni, W. F., et al. Percutaneous pedicle screw fixation for neurologic intact thoracolumbar burst fractures. J Spinal Disord Tech. 23 (8), 530-537 (2010).
  3. Proietti, L., et al. Posterior percutaneous reduction and fixation of thoraco-lumbar burst fractures. Orthop Traumatol Surg Res. 100 (5), 455-460 (2014).
  4. Ohba, T., Ebata, S., Haro, H. Comparison of serum markers for muscle damage, surgical blood loss, postoperative recovery, and surgical site pain after extreme lateral interbody fusion with percutaneous pedicle screws or traditional open posterior lumbar interbody fusion. BMC Musculoskelet Disord. 18 (1), 415(2017).
  5. Regev, G. J., Lee, Y. P., Taylor, W. R., Garfin, S. R., Kim, C. W. Nerve injury to the posterior rami medial branch during the insertion of pedicle screws: Comparison of mini-open versus percutaneous pedicle screw insertion techniques. Spine (Phila Pa 1976). 34 (11), 1239-1242 (2009).
  6. Toyone, T., Tanaka, T., Kato, D., Kaneyama, R., Otsuka, M. The treatment of acute thoracolumbar burst fractures with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting following indirect reduction and pedicle screw fixation: A prospective study. Spine (Phila Pa 1976). 31 (7), E208-E214 (2006).
  7. Ishii, K., et al. The history and development of the percutaneous pedicle screw (pps) system. Medicina (Kaunas). 58 (8), 1064(2022).
  8. Hoffmann, M. F., Kuhlmann, K., Schildhauer, T. A., Wenning, K. E. Improvement of vertebral body fracture reduction utilizing a posterior reduction tool: A single-center experience. J Orthop Surg Res. 18 (1), 321(2023).
  9. Linhart, C., et al. A novel device for closed reduction and percutaneous fixation of thoracolumbar fractures. In Vivo. 36 (1), 384-390 (2022).
  10. Jasinski, J., Tong, D., Hanson, C., Soo, T. Sagittal adjusting screws for the correction of grade iv spondylolisthesis in a patient with ehlers-danlos syndrome: Illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2 (2), Case21196(2021).
  11. Dandurand, C., et al. Understanding decision making as it influences treatment in thoracolumbar burst fractures without neurological deficit: Conceptual framework and methodology. Global Spine J. 14 (1_suppl), 8s-16s (2024).
  12. Lee, J. Y., et al. Thoracolumbar injury classification and severity score: A new paradigm for the treatment of thoracolumbar spine trauma. J Orthop Sci. 10 (6), 671-675 (2005).
  13. Vaccaro, A. R., et al. Aospine thoracolumbar spine injury classification system: Fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2028-2037 (2013).
  14. Grenier, N., et al. Normal and disrupted lumbar longitudinal ligaments: Correlative mr and anatomic study. Radiology. 171 (1), 197-205 (1989).
  15. Arlet, V., Orndorff, D. G., Jagannathan, J., Dumont, A. Reverse and pseudoreverse cortical sign in thoracolumbar burst fracture: Radiologic description and distinction--a propos of three cases. Eur Spine J. 18 (2), 282-287 (2009).
  16. Cirillo, J. I., et al. Surgical timing prevails as the main factor over morphologic characteristics in the reduction by ligamentotaxis of thoracolumbar burst fractures. BMC Surg. 23 (1), 166(2023).
  17. Gencer, A., Schichor, C., Tonn, J. C., Siller, S. Reducing the rate of surgical site infection using iodophor-impregnated adhesive incision draping in spine surgery compared with standard adhesive incision draping: A study in 2279 patients. J Neurosurg Spine. 40 (2), 248-254 (2024).
  18. Yamada, K., et al. Evidence-based care bundles for preventing surgical site infections in spinal instrumentation surgery. Spine (Phila Pa 1976). 43 (24), 1765-1773 (2018).
  19. Carballo Cuello, C. M., Fernández-De Thomas, R. J., De Jesus, O., De Jesús Espinosa, A., Pastrana, E. A. Prevention of surgical site infection in lumbar instrumented fusion using a sterile povidone-iodine solution. World Neurosurg. 151, e700-e706 (2021).
  20. Sudhir, G., Adsul, N. M., Acharya, S., Chahal, R. S. Compartment syndrome of lumbar paraspinal musculature after percutaneous pedicle screw fixation. Surg Neurol Int. 9, 190(2018).
  21. Nourian, S. M. A., Mozafari, S., Farzinnia, S., Saeidi, M., Bahrami, M. Evaluation of postoperative bracing on unstable traumatic lumbar fractures after pedicle screw fixation. Int J Burns Trauma. 12 (4), 168-174 (2022).
  22. Lindsay, S. E., Philipp, T., Ryu, W. H. A., Wright, C., Yoo, J. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the acute post-operative period are associated with an increased incidence of pseudarthrosis, hardware failure, and revision surgery following single-level spinal fusion. Spine (Phila Pa 1976). 48 (15), 1057-1063 (2023).
  23. Piche, J. D., Muscatelli, S., Ahmady, A., Patel, R., Aleem, I. The effect of non-steroidal anti-inflammatory medications on spinal fracture healing: A systematic review. J Spine Surg. 7 (4), 516-523 (2021).
  24. Lambrechts, M. J., et al. The inhibitory effect of NSAIDs and opioids on spinal fusion: An animal model. Spine (Phila Pa 1976). 49 (12), 821-828 (2024).
  25. Ballatori, A. M., et al. Post-operative complications associated with long-term NSAID or long-term opioid use prior to lumbar spinal fusion surgery. Clin Neurol Neurosurg. 236, 108093(2024).
  26. Nguyen, N. Q., Phan, T. H. The radiological complications of short-segment pedicle screw fixation combined with transforaminal interbody fusion in the treatment of unstable thoracolumbar burst fracture: A retrospective case series study in Vietnam. Orthop Res Rev. 14, 91-99 (2022).
  27. Mumford, J., Weinstein, J. N., Spratt, K. F., Goel, V. K. Thoracolumbar burst fractures. The clinical efficacy and outcome of nonoperative management. Spine (Phila Pa 1976). 18 (8), 955-970 (1993).
  28. El Saman, A., Meier, S. L., Rüger, F., Hörauf, J. A., Marzi, I. Impact of implant removal on quality of life and loss of correction in the treatment of traumatic fractures of the thoracolumbar spine. Brain Spine. 4, 102845(2024).
  29. Mccormack, T., Karaikovic, E., Gaines, R. W. The load sharing classification of spine fractures. Spine (Phila Pa 1976). 19 (15), 1741-1744 (1994).
  30. Loibl, M., et al. Spinal fracture reduction with a minimal-invasive transpedicular schanz screw system: Clinical and radiological one-year follow-up. Injury. 46 (Suppl 4), S75-S82 (2015).
  31. Bhimani, A. D., Carr, M. T., Al-Sharshai, Z., Hickman, Z., Margetis, K. Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 16, 100285(2023).
  32. Ruddell, J. H., Depasse, J. M., Tang, O. Y., Daniels, A. H. Timing of surgery for thoracolumbar spine trauma: Patients with neurological injury. Clin Spine Surg. 34 (4), E229-E236 (2021).
  33. Bliemel, C., et al. Early or delayed stabilization in severely injured patients with spinal fractures? Current surgical objectivity according to the trauma registry of dgu: Treatment of spine injuries in polytrauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 76 (2), 366-373 (2014).
  34. Kobbe, P., et al. Early spinal injury stabilization in multiple-injured patients: Do all patients benefit. J Clin Med. 9 (6), 1760(2020).
  35. Ulutaş, M., Seçer, M., Çelik, S. E. Minimally invasive mini open split-muscular percutaneous pedicle screw fixation of the thoracolumbar spine. Orthop Rev (Pavia). 7 (1), 5661(2015).
  36. Berlemann, U., Cripton, P. A., Rincon, L., Nolte, L. P., Schläpfer, F. Pull-out strength of pedicle hooks with fixation screws: Influence of screw length and angulation. Eur Spine J. 5 (1), 71-73 (1996).
  37. Hashimura, T., et al. Correction loss following short-segment posterior fixation for traumatic thoracolumbar burst fractures related to endplate and intervertebral disc destruction. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 174(2023).
  38. Han, Y., Ma, J., Zhang, G., Huang, L., Kang, H. Percutaneous monoplanar screws versus hybrid fixed axial and polyaxial screws in intermediate screw fixation for traumatic thoracolumbar burst fractures: A case-control study. J Orthop Surg Res. 19 (1), 85(2024).
  39. Liao, J. C., Chen, W. P., Wang, H. Treatment of thoracolumbar burst fractures by short-segment pedicle screw fixation using a combination of two additional pedicle screws and vertebroplasty at the level of the fracture: A finite element analysis. BMC Musculoskelet Disord. 18 (1), 262(2017).
  40. Liao, J. C., Fan, K. F. Posterior short-segment fixation in thoracolumbar unstable burst fractures - transpedicular grafting or six-screw construct. Clin Neurol Neurosurg. 153, 56-63 (2017).
  41. Xu, G., et al. Biomechanical effects of vertebroplasty on thoracolumbar burst fracture with transpedicular fixation: A finite element model analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 100 (4), 379-383 (2014).
  42. Baldwin, K. D., et al. Does intraoperative ct navigation increase the accuracy of pedicle screw placement in pediatric spinal deformity surgery? A systematic review and meta-analysis. Spine Deform. 10 (1), 19-29 (2022).
  43. Hsiao, M. C., Huang, S. J., Kao, T. H. Pseudoaneurysm formation of segmental artery with retroperitoneal hematoma after percutaneous transpedicular screws insertion. J Clin Neurosci. 113, 20-21 (2023).
  44. Yamamoto, K., et al. Retroperitoneal hematoma: A rare complication of percutaneous pedicle screw in an osteoporotic patient. Surg Neurol Int. 14, 345(2023).
  45. Martin, S., Lindsay, R., Baker, R. C. Simultaneous endovascular repair of a thoracic aortic injury during posterior pedicle screw removal: A case report. Ann Vasc Surg. 48, 252.e251-252.e254 (2018).
  46. Wood, K. B., Li, W., Lebl, D. R., Ploumis, A. Management of thoracolumbar spine fractures. Spine J. 14 (1), 145-164 (2014).
  47. Schreiber, J. J., Anderson, P. A., Rosas, H. G., Buchholz, A. L., Au, A. G. Hounsfield units for assessing bone mineral density and strength: A tool for osteoporosis management. J Bone Joint Surg Am. 93 (11), 1057-1063 (2011).
  48. Torres, K. A., et al. Irrigation techniques used in spine surgery for surgical site infection prophylaxis: A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 23 (1), 831(2022).
  49. Wang, X., et al. The necessity of implant removal after fixation of thoracolumbar burst fractures-a systematic review. J Clin Med. 12 (6), 2213(2023).
  50. Jang, H. D., et al. Risk factor analysis for predicting vertebral body re-collapse after posterior instrumented fusion in thoracolumbar burst fracture. Spine J. 18 (2), 285-293 (2018).
  51. Aono, H., et al. Risk factors for a kyphosis recurrence after short-segment temporary posterior fixation for thoracolumbar burst fractures. J Clin Neurosci. 66, 138-143 (2019).
  52. Rometsch, E., et al. Screw-related complications after instrumentation of the osteoporotic spine: A systematic literature review with meta-analysis. Global Spine J. 10 (1), 69-88 (2020).
  53. Mallepally, A. R., Marathe, N., Sangondimath, G., Das, K., Chhabra, H. S. Posterior stabilization without neural decompression in osteoporotic thoracolumbar fractures with dynamic cord compression causing incomplete neurological deficits. Global Spine J. 12 (3), 464-475 (2022).

Перепечатки и разрешения

Теги

малоинвазивная фиксациячрескожные педикулярные винтырегулирующий сагиттальный винтметод лигаментотаксисанарушение trụcсового выравнивания позвоночникавысота тела позвонкакифотический уголвосстановление лордоза
Минимально инвазивное лечение грудопоясничного перелома с использованием сагиттальных выравнивающих винтов и устройства для уменьшения травматизма
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.