Оптическая когерентная томография переднего сегмента с высоким разрешением (HR-OCT) является перспективным неинвазивным методом диагностики и терапевтической оценки плоскоклеточной неоплазии глазной поверхности (OSSN). Здесь представлена настройка системы, методика сканирования и репрезентативные результаты диагностики.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Передняя оптическая когерентная томография высокого разрешения в диагностике и терапевтическом мониторинге плоскоклеточной неоплазии глазной поверхности
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Плоскоклеточная неоплазия глазной поверхности (OSSN) является наиболее распространенной опухолью глазной поверхности, варьирующейся от легкой дисплазии до инвазивной плоскоклеточной карциномы. Традиционно диагноз OSSN основывается на гистопатологическом подтверждении с последующей биопсией на всю толщину. Однако в последние два десятилетия терапевтический подход к OSSN сместился от хирургического вмешательства к местным схемам химиотерапии в клинических условиях. Этот сдвиг подчеркивает необходимость менее инвазивных или неинвазивных методов диагностики патологий глазной поверхности. Среди различных устройств визуализации коммерчески доступная оптическая когерентная томография высокого разрешения (HR-OCT) стала мощным инструментом для определения характеристик OSSN. HR-OCT обеспечивает in vivo, поперечное изображение поражений глазной поверхности, предлагая «оптическую биопсию» для OSSN с высокой чувствительностью и специфичностью. Он предоставляет ценную информацию для дифференциации интраэпителиального или инвазивного OSSN от других доброкачественных поражений. Кроме того, HR-OCT может быть использован для мониторинга ответа на местную химиотерапию и для выявления субклинического OSSN во время последующих визитов. В данной статье представлен протокол сканирования для получения изображений, а также описана интерпретация изображений для OSSN. Этот стандартизированный, практичный и воспроизводимый подход рекомендуется в клинических рабочих процессах и, как ожидается, поможет клиницистам в лечении OSSN.
Введение
Плоскоклеточная неоплазия глазной поверхности (ОССН) является наиболее распространенной непигментированной опухолью конъюнктивы и роговицы. Термин OSSN охватывает широкий спектр плоскоклеточных опухолевых изменений, включая дисплазию (степень I-III), интраэпителиальную неоплазию (т.е. карциному in situ, КИС) и инвазивную плоскоклеточную карциному (ПКК)1. Диагноз ОССН может быть поставлен клинически с помощью обследования с помощью щелевой лампы путем выявления типичного появления повышенного, лейкоплакического или папиллиформного образования, часто представленного в лимбе от конъюнктивы к роговице с питающими сосудами2. Иногда они могут проявляться менее отчетливо. Золотым стандартом диагностики ОССН остается гистопатологическое подтверждение с последующей инцизионной или эксцизионной биопсией 1,3.
В последнее время терапевтическая схема OSSN сместилась от хирургического лечения к использованию местной химиотерапии. Это в значительной степени способствовало внедрению биопсии в менее инвазивные или неинвазивные методы4. Для характеристики OSSN были изучены различные устройства визуализации, а именно HR-OCT, конфокальная микроскопия in vivo (IVCM)5, импрессионная цитология (IC)6, ультразвуковая биомикроскопия (UBM)7 иокрашивание метиленовым синим 4. В настоящее время несколько исследований позволили получить представление о характеристике OSSN с использованием HR-OCT переднего сегмента. Коммерчески доступные устройства HR-OCT, использующие технологию спектральной области, могут достигать осевого разрешения около 5 мкм. Эти изображения обеспечивают in vivo поперечное сечение поражений глазной поверхности и демонстрируют отличительные особенности OSSN, которые параллельны изменениям, наблюдаемым при гистопатологии. Таким образом, HR-OCT позволяет клиницистам получить «оптическую биопсию» для своевременной диагностики и мониторинга OSSN в клиниках.
Для содействия применению HR-OCT в лечении OSSN подробно представлено стандартизированное, практичное и воспроизводимое руководство по получению изображений, чтобы обеспечить хорошее качество для клинического использования. Кроме того, уточнены характеристики OSSN и других распространенных доброкачественных поражений на HR-OCT для лучшей интерпретации изображений.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Все протоколы, описанные ниже, соответствуют руководящим принципам Комитета по этике исследований человека Первой аффилированной больницы Харбинского медицинского университета и соответствуют принципам Хельсинкской декларации. Номер утверждения - 2023IIT008. Письменное, информированное согласие было получено от всех участников исследования. В исследование были включены участники, у которых были представлены конъюнктивальные образования. Критерии исключения для включения включали беременных или кормящих грудью женщин, а также состояния, которые не позволяли проводить исследования. Участники, которые соответствовали критериям включения, проходили полное офтальмологическое обследование у специалиста по глазным поверхностям (CLK). AS-ОКТ выполняли при первоначальном и последующем визитах, с оттискной цитологией и/или биопсией для гистологии при первоначальном визите или во время операции.
1. Осмотр с помощью щелевой лампы и процедура визуализации
- Попросите испытуемого сесть за щелевую лампу. Объясните испытуемому процедуры тестирования.
- Отредактируйте информацию о субъекте.
- Продезинфицируйте установку: протрите щель фары, головку и подбородок спиртовым тампоном.
- Расположите объект для экзамена.
- Попросите испытуемого положить подбородок на подбородок. Попросите испытуемого повернуть глазное яблоко, чтобы полностью обнажить поражение. Понаблюдайте за очагом поражения под щелевой лампой.
- Обратите внимание на детали поражения во время клинического обследования, такие как латеральность, внешний вид, квадратичное расположение, степень поражения глазной поверхности, размеры поражения, наличие кератина, пигментация, внутренняя сосудистость, питающие сосуды, кистозные пространства и поражение склеры.
- Переверните веки, чтобы увидеть, поражена ли форниковая или пальпебральная конъюнктива.
- Выполните фотосъемку переднего сегмента с помощью щелевой лампы, чтобы задокументировать клинические особенности.
2. Визуализация в аппарате HR-OCT
ПРИМЕЧАНИЕ: Ниже приведена общая процедура получения изображений ОКТ переднего отрезка, сканируемых с помощью системы оптической когерентной томографии в области Фурье (см. Таблицу материалов), которая имеет осевое разрешение 5 мкм, поперечное разрешение 8 мкм и скорость сканирования 26 000 А-сканов/с. Для обеспечения качества изображения рекомендуется использовать спектральную ОКТ с более короткими длинами волн света, такую как HR-OCT (глубинное разрешение 5-7 мкм) или ОКТ сверхвысокого разрешения (глубинное разрешение около 2-3 мкм), чтобы лучше визуализировать особенности глазных поражений.
- Попросите испытуемого сесть за устройством визуализации. Объясните испытуемому процедуры тестирования.
- Дважды щелкните значок RTVue , чтобы запустить.
- Отредактируйте информацию о субъекте.
- Нажмите на кнопку «Новый пациент », чтобы создать нового пациента. Заполните информационные поля, такие как фамилия, имя, пол, дата рождения и этническая принадлежность. Нажмите на кнопку «Сохранить ».
- Продезинфицируйте установку: Протрите головку ОКТ и подбородок спиртовым тампоном.
- Выберите желаемый шаблон сканирования, нажав на кнопку « Линия роговицы < креста ».
- Прикрепите линзу переднего сегмента к системному сканеру.
- Выберите глаз (глаза) для сканирования в соответствии с фотографией щелевой лампы переднего сегмента.
- Расположите объект для визуализации.
- Попросите испытуемого положить подбородок на подбородок. Попросите испытуемого закатить глазное яблоко, чтобы полностью обнажить поражение глазной поверхности.
- Выровняйте интересующее поражение по центру сканирования. Перейдите на вкладку «Сканирование ».
- Нажмите вкладку Auto P, чтобы увеличить мощность сигнала. Отрегулируйте головку сканера, чтобы получить наилучшее окулярное изображение. Захват изображения с помощью автоматизированного сегментационного ОКТ-сканирования 8×8 мм.
- Просмотрите срезы ОКТ. Перейдите на вкладку Сохранить , чтобы сохранить скан.
3. Определение области интереса (ROI)
- Наблюдайте за динамическим видом в разрезе во время выравнивания. Совместите линию креста с самой толстой точкой поражения и сделайте снимок.
- Обратите внимание на прилегающие участки нормальной и патологической ткани. Захватите границу поражения.
4. Анализ ОКТ-изображений
ПРИМЕЧАНИЕ: Оцените параметры AS-ОКТ, такие как расположение очага поражения (эпителий, субэпителий или склера), отражательная способность и толщина эпителия, резкая зона перехода от нормальной ткани к патологической, видимость зоны разделения между эпителиальным и субэпителиальным слоями, однородность поражения, наличие кистозных пространств, наличие затеняющих участков, оконтуривание задней части опухоли и видимость нижележащей склеры.
- Откройте системное программное обеспечение и перейдите в раздел «Измерительные инструменты». Нажмите на инструмент «Просмотр B-сканов <».
- В разделе «Измерительные инструменты» выберите инструмент «Расстояние» < инструмент измерения. Измерьте максимальные значения эпителиальной и субэпителиальной толщины поражения.
- Начните с выбора начальной точки на границе переднего эпителия, затем двигайтесь вертикально к видимому разделению между эпителиальным и субэпителиальным слоями. Данные измерения максимальной площади сохраняйте в виде толщины эпителия.
- Затем выберите опорную точку на видимом разделении между эпителиальным и субэпителиальным слоями, затем перейдите вертикально к задней границе поражения (обычно это передняя граница склеры). Данные измерения максимальной площади сохраняйте в виде субэпителиальной толщины.
- Нажмите на Snapshot Tool < измерительном инструменте , чтобы экспортировать .jpg изображение экрана отчета об измерениях.
5. Последующие процедуры
ПРИМЕЧАНИЕ: Проводите ОКТ-исследования ежемесячно во время местной химиотерапии и при каждом последующем визите после хирургической резекции и медикаментозного или парахирургического лечения.
- Осмотр с помощью щелевой лампы (повторите шаг 1): Наблюдайте и документируйте изменения в поражении.
- Проведите AS-OCT обследование.
- Откройте системное программное обеспечение и найдите существующего пациента, введя его имя или дату рождения в поле «Поиск по». Введите необходимую информацию о пациенте и нажмите кнопку «Поиск ».
- Как только пациент будет найден, нажмите на его имя, чтобы перечислить все посещения. Выберите «последний визит» и просмотрите изображения ОКТ.
- Нажмите на кнопку SCAN, чтобы получить текущее изображение AS-OCT и оценить параметры AS-OCT (повторите шаг 2 к шагу 4).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Рисунки 1A,B иллюстрируют HR-OCT-изображения OSSN, выявляя три ключевые характеристики: (1) Значительно утолщенный гиперрефлективный эпителий; (2) Резкий переход от нормального к аномальному эпителию, отмеченный внезапным увеличением как яркости, так и толщины эпителия; (3) Иногда видна плоскость деления между эпителием и подлежащими тканями. Однако при очень толстых поражениях нижний край поражения может быть несколько затемнен затенением.
Субэпи...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
ОКТ переднего сегмента (АС-ОКТ) является перспективным диагностическим инструментом для обследования поверхности глаза. Он получает оптический срез поверхности глаза в соответствии с принципом интерферометрии Майкельсона9. Систематическая интерпретация АС-ОКТ начинается с самой крайней ткани глазной поверхности, а именно эпителия роговицы, лимбального и конъюнктивального комплекса. Недавнее исследование Vempuluru et al. показало, что AS-OCT очень полезен для подтверждения поражения эпителия там, г...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторам нечего раскрывать.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| 70% этанола | любой марки | ||
| Система оптической когерентной томографии (ОКТ) в области Фурье | Optuvue Inc., Фримонт, Калифорния, США | RTVue XR | |
| RTVue программное обеспечение | Optuvue Inc., Фримонт, Калифорния, США |
Ссылки
- Cicinelli, M. V., Marchese, A., Bandello, F., Modorati, G. Clinical management of ocular surface squamous neoplasia: A review of the current evidence. Ophthalmol Ther. 7 (2), 247-262 (2018).
- Atallah, M., et al. Role of high-resolution optical coherence tomography in diagnosing ocular surface squamous neoplasia with coexisting ocular surface diseases. Ocul Surf. 15 (4), 688-695 (2017).
- Venkateswaran, N., Sripawadkul, W., Karp, C. L. The role of imaging technologies for ocular surface tumors. Curr Opin Ophthalmol. 32 (4), 369-378 (2021).
- Hӧllhumer, R., Michelow, P., Williams, S. Comparison of non-invasive diagnostic modalities for ocular surface squamous neoplasia at a tertiary hospital, south Africa. Eye. 38, 1118-1124 (2023).
- Nguena, M. B., et al. Diagnosing ocular surface squamous neoplasia in East Africa: Case-control study of clinical and in vivo confocal microscopy assessment. Ophthalmology. 121 (2), 484-491 (2014).
- Tole, D. M., McKelvie, P. A., Daniell, M. Reliability of impression cytology for the diagnosis of ocular surface squamous neoplasia employing the biopore membrane. Br J Ophthalmol. 85 (2), 154-158 (2001).
- Meel, R., et al. Ocular surface squamous neoplasia with intraocular extension: Clinical and ultrasound biomicroscopic findings. Ocul Oncol Pathol. 5 (2), 122-127 (2019).
- Singh, S., Mittal, R., Ghosh, A., Tripathy, D., Rath, S. High-resolution anterior segment optical coherence tomography in intraepithelial versus invasive ocular surface squamous neoplasia. Cornea. 37 (10), 1292-1298 (2018).
- Huang, D., et al. Optical coherence tomography. Science. 254 (5035), 1178-1181 (1991).
- Vempuluru, V. S., et al. Spectrum of as-oct features of ocular surface tumors and correlation of clinico-tomographic features with histopathology: A study of 70 lesions. Int Ophthalmol. 41 (11), 3571-3586 (2021).
- Carol, L. K. Evolving technologies for lid and ocular surface neoplasias: Is optical biopsy a reality. JAMA Ophthalmol. 135 (8), 852-853 (2017).
- Kieval, J. Z., et al. Ultra-high resolution optical coherence tomography for differentiation of ocular surface squamous neoplasia and pterygia. Ophthalmology. 119 (3), 481-486 (2012).
- Nanji, A. A., Sayyad, F. E., Galor, A., Dubovy, S., Karp, C. L. High-resolution optical coherence tomography as an adjunctive tool in the diagnosis of corneal and conjunctival pathology. Ocul Surf. 13 (3), 226-235 (2015).
- Thomas, B. J., et al. Ultra high-resolution anterior segment optical coherence tomography in the diagnosis and management of ocular surface squamous neoplasia. Ocul Surf. 12 (1), 46-58 (2014).
- Venkateswaran, N., Mercado, C., Galor, A., Karp, C. L. Comparison of topical 5-fluorouracil and interferon alfa-2b as primary treatment modalities for ocular surface squamous neoplasia. Am J Ophthalmol. 199, 216-222 (2019).
- Tran, A. Q., Venkateswaran, N., Galor, A., Karp, C. L. Utility of high-resolution anterior segment optical coherence tomography in the diagnosis and management of sub-clinical ocular surface squamous neoplasia. Eye Vis (Lond). 6, 27(2019).
- Stevens, S., et al. Clinical and optical coherence tomography comparison between ocular surface squamous neoplasia and squamous metaplasia. Cornea. 42 (4), 429-434 (2022).
- Theotoka, D., et al. The use of high-resolution optical coherence tomography (HR-OCT) in the diagnosis of ocular surface masqueraders. Ocul Surf. 24, 74-82 (2022).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
