Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Модель лечения молодых пациентов с психогенной эректильной дисфункцией и вызванным ею бесплодием

2K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/67132

⸱

30 мая 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Ultrasound Department, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University, 2Reproductive Health Care Center, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University, 3Psychiatry Department, the Third People's Hospital of Panyu District, 4Urology Department, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Представлена интегрированная модель лечения неконсумированного брака (НКМ) из-за психогенной эректильной дисфункции, предлагающая оптимизированное ведение от оценки до вмешательства. Подчеркивая ориентированный на пациента уход и коммуникацию, предварительные результаты показывают улучшение показателей успеха и удовлетворенности, что подтверждает его эффективность в решении проблемы бесплодия при ЦСМ с мужской точки зрения.

Аннотация

Традиционное лечение неконсумации и бесплодия, связанных с эректильной дисфункцией (ЭД), часто упускает из виду психосоциальные детерминанты и диадическое вовлечение, что приводит к неоптимальным терапевтическим результатам, включая стойкую сексуальную дисфункцию и снижение удовлетворенности пары. В этом исследовании предлагается и подтверждается новое, ориентированное на пациента вмешательство, предназначенное для молодых людей с психогенной ЭД (ПЭД), направленное как на восстановление эректильной дисфункции, так и на разрешение бесплодия. «Оптимизированный клинический процесс» включает в себя структурированные стратегии лечения как для пациента, так и для его партнера, включая научно обоснованное просвещение в области сексуального здоровья, психологическую поддержку, консультирование с учетом интересов партнера, обучение чувствительной концентрации, изменение образа жизни, фармакотерапию по требованию и структурированное последующее наблюдение. После всесторонней исходной оценки (история болезни, физикальный осмотр и диагностика) лечащая команда совместно формулирует индивидуальные 16-недельные схемы с активным участием партнера. Этот протокол отличает три ключевых нововведения: (1) внедрение коммуникационной структуры GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), которая учитывает психологические потребности пациентов и способствует эффективным коммуникационным стратегиям; (2) Применение психосексуальной стратификации Хоутона для выявления конкретных психологических факторов с целью изменения негативных сексуальных убеждений, снижения тревожности, улучшения сексуальной функции и восстановления взаимного доверия и эмоциональной связи между партнерами; (3) Разработка простых для понимания видеороликов для психологического образования с целью повышения приверженности лечению посредством итеративного диалога между пациентом и поставщиком услуг. Результаты демонстрируют клинически значимые улучшения в показателях восстановления эректильной функции, частоте успеха коитального акта и удовлетворенности пары. К числу заметных проблем относятся приверженность пациентов плану лечения и своевременная эффективность немедикаментозных вмешательств. В заключение следует отметить, что эта модель представляет собой масштабируемую и эффективную стратегию решения проблемы бесплодия, связанного с сексуальной дисфункцией, у молодых пациентов, предлагая ценную основу для клинической практики и будущих исследований в области сексуальной медицины.

Введение

Эректильная дисфункция (ЭД), определяемая как стойкая неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности, преимущественно связана с психологическими факторами, называемыми психогенной эректильной дисфункцией (ПЭД), на долю которых приходится 85-90% случаев 1,2. Хотя ЭД может быть результатом сосудистых заболеваний, гормональной дисрегуляции или неврологических нарушений, пЭД характеризуется отсутствием значительных органических аномалий. Вместо этого его этиология включает в себя такие факторы, как тревога, депрессивные расстройства, хронический стресс или неблагоприятный сексуальный опыт, которые вмешиваются в нервно-сосудистые механизмы, необходимые для эректильной функции.

Примечательно, что pED непропорционально влияет на людей в возрасте до 40лет, демографическую группу, которая испытывает повышенный уровень тревоги из-за психосоциальных стрессоров. У подгруппы пациентов наблюдается стойкая сексуальная дисфункция, начинающаяся в момент вступления в брак или сожительство, клинически называемая незавершенным браком (НКМ) или «ЭД в фазе медового месяца»4,5. Распространенность НЦМ в мужских амбулаторных клиниках колеблется от 4% до 17%, при этом вариабельность зависит от культурных норм (например, стигматизация добрачного просвещения по вопросам сексуального здоровья), диагностической гетерогенности, ограничений доступа к здравоохранению и систематической предвзятости при отборе когорт.

Тревожные расстройства присутствуют в 74,4% случаев КРМ, при этом пЭД определена как основной этиологический фактор у больных мужчин 6,7. Бесплодие после сожительства затрагивает 65% пар с НКМ. Консультация по поводу бесплодия часто происходит под давлением семейных ожиданий (например, межпоколенческого желания иметь потомство) и социальной стигмы (например, культурных табу, связанных с мужским сексуальным здоровьем). Эта социокультурная динамика способствует более позднему поведению при обращении за лечением, вызванному страхом перед социальным осуждением и интернализованным стрессом, связанным с несоответствием нормативным гендерным ролям, о чем сообщалось на совместном заседании Международного общества сексуальной медициныв 2019 году8.

В клинической практике пациенты с pED часто обращаются с беспокойством о производительности или страхом неудачи во время консультаций. Тем не менее, эти опасения часто приписываются исключительно физическим причинам, с минимальным изучением основных психологических триггеров. Например, распространенный клинический сценарий включает назначение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) без оценки психосоциальных сопутствующих заболеваний, таких как разлад в отношениях или сексуальная травма в анамнезе. Это может быть связано с традиционным недостатком осведомленности, знаний и подготовки среди урологов и андрологов в оценке ключевых психологических факторов, связанных с ЭД9. Кроме того, культурные и экономические различия между регионами создают дополнительные проблемы для решения этих проблем10. К числу основных препятствий относятся длительные требования к общению с пациентами, которые перегружают врачей с ограниченными коммуникативными навыками, отсутствие сексуального здоровья и психологического образования для пациентов, усугубляемое отсутствием соответствующих кодов выставления счетов, отражающих усилия врача; и отсутствие совместных психосоциальных терапевтических команд или консультационных служб.

Как правило, пациенты обращаются за лечением в урологические или андрологические клиники, которые сосредоточены в первую очередь на мужских факторах, а не на паре как едином целом. В результате, лечение часто узко сфокусировано на управлении симптомами, в частности, на введении ингибиторов ФДЭ-5 для улучшения твердости эрекции и увеличения успешности полового акта11. В то время как этот метод оказывается эффективным для некоторых, он недостаточен для многих, поскольку он игнорирует психологические и реляционные факторы, критически важные для пациентов с pED. Эти пренебрегаемые аспекты включают в себя управление страхом перед результатами, улучшение сексуального общения между партнерами и устранение эмоционального воздействия повторяющихся сексуальных неудач.

Более целостный подход имеет важное значение для долгосрочного успеха лечения. Ограниченность традиционного подхода становится все более очевидной с ростом числа консультирующих пар. Проблемы часто возникают, когда пациенты прекращают использование ингибитора ФДЭ-5, что приводит к повторяющимся неудачам в вступлении в брак и растущему недоверию к плану лечения. Кроме того, нерешенные вопросы низкой мужской самооценки способствуют возникновению новых психологических трудностей12,13, в том числе зависимости от приема лекарств для повышения сексуальной активности. В конечном счете, эти подходы не решают проблемы естественного зачатия, с которыми сталкивается пара, и могут привести к более сложным проблемам. К ним относятся эмоциональные расстройства, такие как депрессия и тревога из-за неоднократных неудач лечения, напряженность в браке, семейные конфликты, социальное давление с целью рождения детей и стигматизация бесплодия.

Эти проблемы требуют переоценки психопатологических аспектов в клинических рамках. Этиологическая классификация Хоутона стратифицировала способствующие факторы на предрасполагающие, осаждающие и увековечивающие элементы14,15, которые часто проявляют коморбидность16. Под воздействием этих факторов пациенты часто испытывают эмоциональную нестабильность, такую как тревожность и напряженные межличностные отношения. Их эмоции очень чувствительны к манере общения. Стиль общения врача играет решающую роль в завоевании сотрудничества и доверия пациента в процессе лечения. Аналогичным образом, эффективное сексуальное просвещение пациентов и психологическое консультирование, направленные на укрепление медицинского сотрудничества, в значительной степени зависят от коммуникативных навыков медицинского работника. Аффективная дисрегуляция, проявляющаяся в виде тревожных расстройств и межличностных конфликтов, обычно возникает под воздействием этих психодинамических влияний. Важно отметить, что эмоциональное состояние пациентов очень восприимчиво к стилям общения клиницистов, которые фундаментально влияют на формирование терапевтического альянса и приверженность лечению. Эта взаимозависимость также влияет на эффективность психосексуального образования и медицинского сотрудничества, которые опираются на коммуникативную компетентность медицинских работников.

Концепция GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), благодаря систематической интеграции биомедицинских протоколов и гуманистическому взаимодействию, демонстрирует сильную культурную адаптивность17,18. Эта структура делает акцент на улучшении навыков слушания врачей и совершенствовании техник вербальной коммуникации. Внимательно слушая пациентов и предлагая своевременную обратную связь, врачи могут лучше понимать потребности пациентов и укреплять доверие. Кроме того, использование дружелюбного языка тела, теплых словесных выражений и поощрения диалога помогает укрепить доверие пациентов, тем самым улучшая отношения между врачом и пациентом и повышая качество обслуживания 18,19,20.

Такой подход особенно важен при лечении пациентов с психогенной сексуальной дисфункцией. Рекомендуется, чтобы коммуникационная система GLTC была интегрирована на протяжении всего процесса лечения, а планы реализации должны быть адаптированы к индивидуальным различиям пациентов17,21. Особенно это актуально в контексте андрологической терапии. Для решения клинических проблем, с которыми сталкиваются молодые пары, страдающие бесплодием из-за психогенной ЭД, была разработана модель диагностики и лечения, которая объединяет метод классификацииХоутона 15 с коммуникационной структурой GLTC, что приводит к заметным результатам.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Все описанные ниже процедуры были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом Аффилированной центральной больницы Паньюй Медицинского университета Гуанчжоу под регистрационным номером испытания ChiCTR1800019279. На первичной консультации, начавшейся в июне 2020 года, участники дали информированное согласие после получения подробного объяснения цели лечения, процедур и протоколов обработки данных. Было обеспечено, что вся информация останется конфиденциальной и будет использоваться исключительно в исследовательских целях. Обсуждения, связанные с просвещением в области сексуального здоровья и личными историями, проводились в частном порядке и с максимальной деликатностью. Все взаимодействия были проведены уважительно, с сохранением достоинства каждого участника. Персональные идентификаторы были удалены, а для анонимизации данных участников были присвоены уникальные коды, которые надежно хранились в зашифрованных, защищенных паролем системах и в запираемых шкафах для предотвращения привязки личности и несанкционированного доступа. Подробная информация об используемых реагентах и оборудовании приведена в Таблице материалов.

1. Отбор пациентов

  1. Настройка критериев включения
    1. Выберите мужчин в возрасте 18-40лет, которые не смогли завершить половой акт, несмотря как минимум на две попытки, и которые не смогли забеременеть после одного года регулярного незащищенного полового акта.
    2. Выберите пациентов с результатом <22 балла по Международному индексу эректильной функции (IIEF-5) (Дополнительная таблица 1).
    3. Убедитесь, что пациенты проявляют психологические факторы, определенные по классификации Хоутона15 (Дополнительная таблица 2 и Дополнительная таблица 3).
    4. Убедитесь, что пациенты имеют нормальные вторичные половые признаки.
    5. Убедитесь, что пациенты состоят в браке или в стабильных сексуальных отношениях и способны участвовать по крайней мере в одном нормальном половом акте в неделю с начала и до завершения исследования.
    6. Убедитесь, что партнерша не имеет значительной сексуальной дисфункции или других факторов, способствующих невозможности заключения брака из-за недостатка сексуальных знаний.
    7. Убедитесь, что пациенты не использовали какие-либо лекарства от эректильной дисфункции или другие препараты, предназначенные для улучшения эректильной функции, в течение четырех недель до лечения.
  2. Установите критерии исключения22
    1. Исключите пациентов с вторичной ЭД, возникающей в результате сосудистой, эндокринной или медикаментозной причины.
    2. Исключите пациентов с психическими расстройствами, вызванными шизофренией или тяжелыми расстройствами настроения.
    3. Исключить пациенток со значительными неврологическими повреждениями или анатомическими аномалиями половых органов.
    4. Исключить пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями.
    5. Исключите пациентов с историей злоупотребления психоактивными веществами, включая наркотическую или алкогольную зависимость.
    6. Исключите пациентов, которые в настоящее время получают текущее лечение, такое как лечение хронической боли или терапия аутоиммунных заболеваний.

2. Схема андрологической зоны

  1. Зона ожидания
    1. Установите зону ожидания в пункте регистрации. Убедитесь, что медсестра-поводырь оценивает потребности пациента и знакомит с функциями различных отделений, а также с основным процессом консультации (см. рисунок 1A).
  2. Зона заполнения форм
    1. Настройте область заполнения форм. Убедитесь, что пациенты заполнили самостоятельно разработанный опросник истории эректильной дисфункции, включая подробную информацию о времени начала, текущей частоте половых контактов, семейном и репродуктивном анамнезе, привычках мастурбации и истории лечения.
    2. Перед консультацией включите стандартизированные шкалы оценки, такие как Международный индекс эректильной функции (IIEF-5)23 и Международный инструмент диагностики преждевременной эякуляции (PEDT)24 (см. рисунок 1A).
  3. Область клиники
    1. Организуйте клиническую зону, состоящую из семи независимых кабинетов (см. рис. 1A, B).
    2. Оборудуем два кабинета для консультаций по андрологии. Убедитесь, что врачи, работающие в этих кабинетах, обучены навыкам общения в GLTC.
    3. Обустройте одну комнату для консультаций по вопросам здоровья. Убедитесь, что медсестры, назначенные в эту палату, также обучены навыкам общения GLTC.
    4. Обустройте учебную комнату. Оборудуйте эту комнату литературой/видео по сексуальному и психологическому здоровью, анатомическими моделями репродуктивных органов и моделями твердости пениса в эрекции.
    5. Настройте видеокомнату Sensate Focus. Представьте предварительно записанное, доступное и простое для восприятия видео о техниках Sensate Focus25,26.
    6. Обустройте симуляцию семейной комнаты. Используйте это пространство для демонстрации техник Sensate Focus пациентам и их партнерам.
    7. Оборудуйте комнату для проведения аудиовизуальной сексуальной стимуляции (AVSS) и тестирования ригидности полового члена. Эти тесты помогают исключить органические причины ЭД или удовлетворить запросы пациента на дальнейшее обследование27.

3. Внедрение фреймворка GLTC

  1. Интегрируйте три элемента эффективной коммуникации между врачом и пациентом — добрую волю (G), слушание (L) и разговор (T) — в процесс консультации, чтобы сосредоточиться на потребностях, эмоциях и ожиданиях пациента. Этот подход способствует развитию метода, ориентированного на пациента, который улучшает отношения между врачом и пациентом и в конечном итоге приводит к сотрудничеству (С), формируя модель коммуникации с замкнутым циклом.
  2. Примените концепцию GLTC в случае, когда пара обращается за консультацией в связи с незавершенным браком (UCM), как описано в следующем примере:
    1. Гудвилл (G)
      1. Будьте добры и дружелюбны к пациентам. Обеспечьте тихую комнату с соответствующим декором, обеспечивающим уединение, позволяющим общаться в комфортной и непринужденной обстановке.
    2. Аудирование (L)
      1. Дайте пациенту достаточно времени, чтобы выразить свои сомнения и опасения. Не перебивайте пациента, но при необходимости реагируйте соответствующим образом.
      2. Внимательно слушайте и определяйте потребности и ожидания пациента.
    3. Разговор (T)
      1. Терпеливо и четко отвечайте на вопросы пациента, опираясь на активное слушание и понимание эмоциональных реакций пациента.
      2. Удовлетворяйте эмоциональные и психологические потребности пациента, активно реагируя на его ожидания, чтобы заложить основу для сотрудничества.
    4. Сотрудничество (С)
      1. Содействие достижению консенсуса между пациентом и его партнером и установление отношений сотрудничества между врачом и пациентом для совместного решения медицинских, психологических и социальных проблем, связанных с ЦСМ.

4. Процедура лечения

  1. Первичная консультация
    1. Убедитесь, что врачи изучили предварительную информацию пациента и провели всестороннее интервью с использованием коммуникационных техник GLTC для создания непринужденной и доверительной атмосферы.
    2. Определите психологические факторы с помощью классификации Хоутона15 для разработки индивидуального плана лечения (см. рисунок 1C).
  2. Физикальное обследование и тестирование
    1. Проведите физикальный осмотр пациента.
    2. Проведите дополнительные лабораторные исследования, такие как уровень глюкозы в крови натощак, липидный профиль и уровень тестостерона. При необходимости проведите оценку ригидности полового члена, включая аудиовизуальную сексуальную стимуляцию (AVSS) или проверку ригидности полового члена.
  3. Сексуальное и психологическое просвещение
    1. Убедитесь, что медсестра проводит 15-20 минут обучения пациента и его партнера, отвечая на вопросы и поддерживая поддерживающую среду с использованием структуры GLTC.
  4. Самостоятельное изучение сексуального здоровья
    1. Убедитесь, что пациент и его партнер проводят 20-30 минут в комнате для самообучения, просматривая учебные материалы или видео, основанные на проблемах, выявленных во время предыдущих сеансов.
  5. Демонстрация Sensate Focus под руководством медицинского персонала
    1. Убедитесь, что пара посмотрела 50-минутное демонстрационное видео Sensate Focus, чтобы изучить техники когнитивно-поведенческой сексуальной терапии.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Шаги 4.3-4.5 могут быть скорректированы в зависимости от графика пациента и прогресса; Тем не менее, все должно быть завершено, прежде чем переходить к шагу 4.6.
  6. Практика Sensate Focus в симулированной семейной комнате
    1. Убедитесь, что пара выполняет ключевые шаги Sensate Focus под руководством медсестры, будучи одетой.
    2. Убедитесь, что медсестра объясняет концепции и проводит их через три этапа: Прикосновение без гениталий, Прикосновение к гениталиям и/или груди и Чувственный половой акт.
    3. При необходимости убедитесь, что партнерша осмотрела гинекологию, чтобы исключить любые способствующие женские факторы.
    4. Попросите супружескую пару продолжать выполнять эти шаги дома.
  7. Последующие действия и корректировка
    1. Запланируйте 8-недельный контрольный визит на этапе «Чувственный половой акт» для оценки таких исходов, как сексуальная активность и уровень тревожности (с использованием опросника IIEF-5), а также частоты половых контактов, а также для назначения дальнейшего лечения.
    2. Поощряйте пару вступать в половые отношения не реже одного раза в неделю.
    3. Назначают ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) (таблетки цитрата силденафила) для поддержки стадии чувственного полового акта, если пациент демонстрирует низкую уверенность в себе.

5. Сбор данных

  1. Собирайте демографические данные из информационной системы больницы.
  2. Запишите частоту мастурбации на основе соответствующей литературы (28), чтобы изучить ее потенциальную связь с психогенной эректильной дисфункцией (pED), которая информирует о целенаправленном сексуальном образовании и поведенческой терапии.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Легкая мастурбация определяется в среднем как один эпизод мастурбации каждые 4 дня или более; Частая мастурбация определяется в среднем как один эпизод мастурбации каждые 3 дня или реже; Чрезмерная мастурбация определяется как частая мастурбация, продолжающаяся более 2 лет.
  3. Измерьте следующие баллы:
    1. Международный индекс эректильной функции (IIEF-5) (диапазон: 5-25)23, используется для оценки эректильной функции и классификации тяжести как: тяжелая (5-7), умеренная (8-11), легкая или умеренная (12-16), легкая (17-21), нормальная (22-25). Это обеспечивает стандартизированную оценку эффективности лечения.
    2. Оценка твердости эрекции (EHS) (диапазон: 0-4)29: 0 - Пенис не увеличивается, 1 - Увеличен, но не твердый, 2 - Твердый, но недостаточно твердый для проникновения, 3 - Достаточно твердый для проникновения, но не полностью твердый, 4 - Полностью жесткий и твердый. Это позволяет легко оценить качество эрекции.
    3. Количество пациентов, ответивших «да» на вопросы Sexual Encounter Profile: SEP-Q2: Была ли эрекция достаточно твердой для проникновения? Вопрос 3: Сохранялась ли эрекция достаточно долго для успешного полового акта? 30,31.
    4. Оценка сексуальной удовлетворенности женщин (SSS-W) (шкала: от 1 до 5)32: 1 - Очень неудовлетворена, 2 - Не удовлетворена, 3 - Нейтральна, 4 - Удовлетворена, 5 - Очень удовлетворена. Это дает прямую оценку сексуального удовлетворения партнерши.
    5. Запишите количество пациентов, получавших ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) (таблетки цитрата силденафила).
  4. Отслеживайте количество партнерш, которые забеременели в течение периода наблюдения.

6. Валидация протокола и оценка эффективности лечения

  1. Следуйте стандартным принципам сбора анамнеза половой жизни и дифференцируйте преимущественно психологическую и преимущественно органическую эректильную дисфункцию (ЭД) в сочетании с результатами шкалы самооценки (Дополнительный файл 1, Дополнительные таблицы 1 и Дополнительный стол 2).
  2. Определите и задокументируйте психологические факторы, способствующие развитию ЭД, используя классификацию Хоутона15 (Дополнительный файл 1 и Дополнительная таблица 3).
  3. Четко объясните пациенту и его партнеру процесс лечения и конкретные процедурные шаги, а также получите информированное согласие.
  4. Выполняйте по крайней мере первые шесть этапов протокола (шаги 4.1-4.6) один раз в 2 недели в течение 8 недель, что составляет один полный курс лечения.
  5. Оценить эффективность лечения после одного курса можно по следующим критериям:
    1. Увеличение на три или более баллов по шкале Международного индекса эректильной функции (IIEF-5) пациента по сравнению с исходным уровнем.
    2. Оценка твердости эрекции (EHS) на уровне ≥3 для пациента и оценка сексуального удовлетворения для женщин (SSS-W) на уровне ≥3 для партнера.
    3. Доля ответов «Да» превышает 80% на оба вопроса профиля сексуального контакта SEP-Q2 (эрекция, достаточная для проникновения) и SEP-Q3 (эрекция сохраняется до завершения полового акта) (Дополнительный файл 1, Дополнительная таблица 1, Дополнительная таблица 4, Дополнительная таблица 5 и Дополнительная таблица 6).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Всего к исследованию было допущено 64 пациента и их партнера. Из них 22 пары (32,2%) прекратили лечение после первичной оценки. Основными причинами прерывания лечения были нехватка времени, затрагивающая обоих партнеров, трудности, связанные с расстоянием, и предпочтение альтернативных методов лечения, таких как традиционная китайская медицина. Дополнительными факторами могут быть психологические барьеры, такие как смущение или стигма, отсутствие немедленных результатов лечения и недостаточные системы поддержки. Остальны...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В случаях необъяснимого несовпадения пар (НКМ) первичная эректильная дисфункция (пЭД) признается преобладающей этиологией у мужчин. Он характеризуется когнитивно-поведенческими конструктами, такими как страх перед производительностью, дефицит самоэффективности и модели сексуального избегания, как описано в психосексуальной трехосной классификации Хоутона33,34. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что подходы ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантом от Исследовательского проекта по реформе преподавания на клинической учебной базе общих медицинских колледжей провинции Гуандун, ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ПРОВИНЦИИ ГУАНДУН, с номером гранта 2023-32-190, Фонды фундаментальных исследований для центральных университетов, Университет Сунь Ятсена, с номером гранта 2024008, и План повышения преподавания на 2023 год Аффилированной центральной больницы Паньюй, Гуанчжоуский медицинский университет.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Анатомические иллюстрации мужской и женской репродуктивных системРуйань Шэнсяо Пластиковые изделия, КитайЛ08иллюстрации в образовательных целях.
Анатомическая модель женской репродуктивной системыРуйань Шэнсяо Пластиковые изделия, КитайА200Подробная анатомическая модель для образовательных целей.
Анатомическая модель мужской репродуктивной системыРуйань Шэнсяо Пластиковые изделия, КитайА100Подробная анатомическая модель для образовательных целей.
Кабинеты андрологических консультацийН/ДН/ДДва специализированных кабинета для консультаций по андрологии, предназначенные для всестороннего общения врача с пациентом и партнера. Смотрите рисунок 1B.
Кабинеты андрологических консультацийН/ДН/ДИспользуется для общения врача с пациентом и партнером, каждый врач обучается навыкам общения с GLTC.
Аудиовизуальная сексуальная стимуляция (AVSS) / Комната для тестирования ригидности полового членаН/ДН/ДЭтот специализированный зал оборудован для аудиовизуальной сексуальной стимуляции (AVSS) и тестирования ригидности полового члена. Он обеспечивает контролируемую среду для оценки эректильной функции. Смотрите рисунок 1B.
Контрольный список психологических факторов, связанных с эректильной дисфункцией Модифицировано по классификации Хоутона, проведено в интервью.Н/ДН/ДДополнительная таблица S3.
Область клиники Н/ДН/ДЭто ядро клиники, в котором есть множество консультационных и смотровых кабинетов для проведения различных диагностических и лечебных мероприятий. Планировка с семью независимыми комнатами тщательно спроектирована, чтобы обеспечить : Эффективные рабочие процессы и конфиденциальность. Смотрите рисунок 1А.
Таблица сбора данныхН/ДН/ДВ столбцах заголовка таблицы отображается необходимая информация или критерии оценки, которые должны быть собраны в процессе диагностики и лечения. Смотрите available.xls данных.
Коммуникация между врачом и пациентом (2-е издание)Народное медицинское издательство, КитайISBN 978-7-117-26404-4Учебные материалы по коммуникативным навыкам GLTC.
Учебная комнатаН/ДН/ДОбразовательная комната представляет собой богатую ресурсами среду, оснащенную разнообразными материалами по санитарному просвещению, разработанными для удовлетворения разнообразных потребностей наших пациентов в сексуальном и психологическом здоровье. В нем представлены анатомические модели мужских и женских репродуктивных органов и модели твердости эрекции полового члена, а также образовательные видео. Обучающие видеоролики обеспечивают визуальный и слуховой опыт обучения, делая сложные медицинские концепции более доступными. Эти видеоролики охватывают широкий круг тем, включая профилактические меры по охране здоровья, варианты лечения и изменение образа жизни. Эта комната служит образовательным центром, позволяя пациентам и их партнерам получить более глубокое понимание репродуктивного здоровья с помощью практического обучения и материалов для чтения. Смотрите рисунок 1B.
Форма характеристики для различения психологической и органической сексуальной дисфункции, проведенной в интервью.Н/ДН/ДДополнительная таблица S2.
Форма оценки твердости эрекции (EHS)Н/ДН/ДДополнительная таблица S4.
Зона заполнения формН/ДН/ДОснащен столами, стульями, ручками и всеми необходимыми формами и материалами, чтобы пациенты могли легко заполнить необходимую медицинскую информацию и анкеты. Еще одним вариантом может стать электронная форма. Смотрите рисунок 1А.
Функциональное зонирование территории клиники андрологииН/ДН/Двключая зону ожидания, зону заполнения форм и  Область клиники. Такое функциональное зонирование не только позволяет максимально использовать ограниченное пространство, но и обеспечивает рациональный и эффективный процесс диагностики. Благодаря научной планировке и зонированию мы можем обеспечить лучший опыт обслуживания пациентов, одновременно повышая качество и эффективность наших медицинских услуг. Смотрите рисунок 1А.
Консультационный кабинет здоровьяН/ДН/ДИспользуется для общения медсестры с пациентом и партнером, каждая медсестра обучена навыкам общения GLTC,   обеспечение того, чтобы пациенты получали всесторонний уход и поддержку. Смотрите рисунок 1B.
Планировка семи независимых заловН/ДН/ДРекомендуемая область клиники  состоит из семи независимых комнат, каждая из которых адаптирована к конкретным аспектам ухода за пациентами и их обучения. Смотрите рисунок 1B-1C.
Модели твердости пенисаPfizer Inc.ЭХМ-001Модель твердости эрекции от Pfizer Inc. — это комплексный образовательный инструмент, призванный помочь медицинским работникам оценить и обсудить эректильную функцию с пациентами. Модель иллюстрирует различные уровни твердости эрекции, обеспечивая четкий и практический ориентир как для диагностики, так и для обучения пациентов. Этот инструмент помогает улучшить коммуникацию и понимание между врачами и пациентами в отношении эректильного здоровья.
РигиСканGotop Medica, СШАПлюс RigiScan Plus является продуктом компании Gesiva Medical, которая специализируется на медицинских устройствах для диагностики и оценки эректильной дисфункции.
Видео Sensate FocusЭнергоснабжающая компания МФУВидеокомната Sensate Focus с видео с « СЕКС, удовольствие длиною в жизнь», производства компании MFP Power Supply, представленный бельгийскими и американскими сексологами и психологами.
Видеокомната Sensate FocusН/ДН/ДЭта комната посвящена тренингу Sensate Focus, в котором представлены обучающие видео из серии «СЕКС, удовольствие длиною в жизнь», снятые компанией MFP Power Supply. Видеоролики представлены известными бельгийскими и американскими сексологами и психологами, предоставляя пациентам и их партнерам экспертные рекомендации по поддержанию здоровой сексуальной жизни. Смотрите рисунок 1B.
Профиль сексуальных контактов (SEP) вопросы 2, 3Н/ДН/ДДополнительная таблица S6.
Силденафил цитрат таблеткиPfizer Inc.С пленочной оболочкой, 5x100мг/капсулаДля пациентов с эректильной дисфункцией при необходимости.
Симуляция семейного номераН/ДН/ДСимулированная семейная комната используется исключительно для демонстрации пациентам и их партнерам в обычной одежде, как практиковать каждый шаг Sensate Focus дома. Эта реалистичная обстановка помогает парам изучать и отрабатывать техники в знакомой обстановке, повышая эффективность их домашней практики. Смотрите рисунок 1B.
Опросник Международного индекса эректильной функции 5 (IIEF-5)Н/ДН/ДТаблица S1.
Шкала сексуального удовлетворения для женщин (SSS-W)Н/ДН/ДДополнительная таблица S5.
Зона ожиданияН/ДН/ДОснащен удобными сиденьями, материалами для чтения и видеороликами по санитарному просвещению, чтобы помочь пациентам лучше понять свое здоровье и процесс диагностики во время ожидания. Смотрите рисунок 1А.

Ссылки

  1. Mccabe, M. P., et al. Definitions of sexual dysfunctions in women and men: A consensus statement from the fourth international consultation on sexual medicine 2015. J Sex Med. 13 (2), 135-143 (2016).
  2. Aydin, S., et al. Multicentral clinical evaluation of the aetiology of erectile dysfunction: A survey report. Int Urol Nephrol. 32 (4), 699-703 (2001).
  3. Sánchez De La Vega, J., Amaya Gutiérrez, J., Alonso Flores, J. J., García Pérez, M. erectile dysfunction in those under 40. Etiological and contributing factors. Arch Esp Urol. 56 (2), 161-164 (2003).
  4. Krishnappa, P., et al. Unconsummated marriage: A systematic review of etiological factors and clinical management. J Sex Med. 21 (1), 20-28 (2023).
  5. Shamloul, R. Management of honeymoon impotence. J Sex Med. 3 (2), 361-366 (2006).
  6. Badran, W., et al. Etiological factors of unconsummated marriage. Int J Impot Res. 18 (5), 458-463 (2006).
  7. Ozdemir, O., Simsek, F., Ozkardeş, S., Incesu, C., Karakoç, B. The unconsummated marriage: Its frequency and clinical characteristics in a sexual dysfunction clinic. J Sex Marital Ther. 34 (3), 268-279 (2008).
  8. Mims-Gillum, P. 114 I do....Not! Consummating the unconsummated marriage. J Sex Med. 16 (Supplement_3), S44-S44 (2019).
  9. Dewitte, M., et al. A psychosocial approach to erectile dysfunction: Position statements from the European Society of Sexual Medicine (ESSM). Sex Med. 9 (6), 100434(2021).
  10. Grover, S., Shouan, A. Assessment scales for sexual disorders-a review. J Psychosex Health. 2 (2), 121-138 (2020).
  11. Schmidt, H. M., Munder, T., Gerger, H., Frühauf, S., Barth, J. Combination of psychological intervention and phosphodiesterase-5 inhibitors for erectile dysfunction: A narrative review and meta-analysis. J Sex Med. 11 (6), 1376-1391 (2014).
  12. Simopoulos, E. F., Trinidad, A. C. Male erectile dysfunction: Integrating psychopharmacology and psychotherapy. Gen Hosp Psychiatry. 35 (1), 33-38 (2013).
  13. Koon, C. S., et al. The phosphodiasterase 5-inhibitors (pde-5i) for erectile dysfunction (ed): A therapeutic challenge for psychiatrists. Curr Drug Targets. 19 (12), 1366-1377 (2018).
  14. Hawton, K., Catalan, J. Prognostic factors in sex therapy. Behav Res Ther. 24 (4), 377-385 (1986).
  15. Avasthi, A., Grover, S., Sathyanarayana Rao, T. S. Clinical practice guidelines for management of sexual dysfunction. Indian J Psychiatry. 59 (Suppl 1), S91-S115 (2017).
  16. Althof, S. E., Needle, R. B. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction in women: An update. Arab J Urol. 11 (3), 299-304 (2013).
  17. Jianwen, S., Qun, L., Jinfan, W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Admin. 36 (11), 5(2020).
  18. Shao Jianwen, T. G., et al. A comparative study on the influence of outpatient experience communication and GLTC communication on doctors' emotional state and communication details of outpatient doctors. Chin Gen Prac. 27 (16), 6(2024).
  19. Jinfan, S. J. L. Q. W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Manag. 36 (11), 5(2020).
  20. Fei Yan, J. W. Construction of an educational model guided by the "GLTC" doctor-patient communication model. Guide Sci Ed-Electon Ed. 0000 (012), 2(2021).
  21. Ha, J. F., Longnecker, N. Doctor-patient communication: A review. Ochsner J. 10 (1), 38-43 (2010).
  22. Kaminsky, A., Sperling, H., Popken, G. Primary and secondary prevention of erectile dysfunction. Urologe A. 50 (10), 1265-1268 (2011).
  23. Rosen, R. C., Cappelleri, J. C., Gendrano, N. The international index of erectile function (IIEF): A state-of-the-science review. Int J Impot Res. 14 (4), 226-244 (2002).
  24. Symonds, T., Perelman, M. A., Althof, S., et al. Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool. Eur Urol. 52 (2), 565-573 (2007).
  25. Masters, W. H., Johnson, V. E. Human sexual inadequacy. , (1970).
  26. Mccabe, M. P., Althof, S. E. Issm guidelines for the diagnosis and treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 20, 1-20 (2023).
  27. Wang, T., et al. Audiovisual sexual stimulation and rigiscan test for the diagnosis of erectile dysfunction. Chin Med J (Engl). 131 (12), 1465-1471 (2018).
  28. Huang, S., Nyman, T. J., Jern, P., Santtila, P. Actual and desired masturbation frequency, sexual distress, and their correlates. Arch Sex Behav. 52 (7), 3155-3170 (2023).
  29. Goldstein, I., et al. The erection hardness score and its relationship to successful sexual intercourse. J Sex Med. 5 (10), 2374-2380 (2008).
  30. Shabsigh, R., et al. Reliability of efficacy in men with erectile dysfunction treated with tadalafil once daily after initial success. Int J Impot Res. 22 (1), 1-8 (2010).
  31. Belkoff, L. H., et al. An open-label, long-term evaluation of the safety, efficacy and tolerability of avanafil in male patients with mild to severe erectile dysfunction. Int J Clin Pract. 67 (4), 333-341 (2013).
  32. Lee, J. T., Hu, Y. L., Meston, C. M., Lin, H. H., Tseng, H. M. The sexual satisfaction scale for women (SSS-W): Adaptation and validation of a traditional Chinese version in Taiwan. J Sex Marital Ther. 45 (3), 179-189 (2019).
  33. Xi, Y., et al. Unconsummated marriage among Chinese couples: A retrospective study. Sex Med. 11 (1), qfac003(2023).
  34. Murugan, S. Unconsummation of marriage. J Psychosex Health. 3 (3), 283-285 (2021).
  35. Caskurlu, T., Tasci, A. I., Resim, S., Sahinkanat, T., Ergenekon, E. The etiology of erectile dysfunction and contributing factors in different age groups in Turkey. Int J Urol. 11 (7), 525-529 (2004).
  36. Hackett, G., et al. British Society for sexual medicine guidelines on the management of erectile dysfunction in men-2017. J Sex Med. 15 (4), 430-457 (2018).
  37. Burnett, A. L., et al. Erectile dysfunction: Aua guideline. J Urol. 200 (3), 633-641 (2018).
  38. Giacomo Ciaccio, V., Di Giacomo, D. Psychological factors related to impotence as a sexual dysfunction in young men: A literature scan for noteworthy research frameworks. Clin Pract. 12 (4), 501-512 (2022).
  39. Hao, S. W. Sex therapy is effective for erectile dysfunction. Zhonghua Nan Ke Xue. 14 (6), 538-541 (2008).
  40. Salonia, A., et al. European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: Male sexual dysfunction. Eur Urol. 80 (3), 333-357 (2021).
  41. Qureshi, A. A., Zehra, T. Simulated patient's feedback to improve communication skills of clerkship students. BMC Med Educ. 20 (1), 15(2020).
  42. Lewis, R. W., et al. Epidemiology/risk factors of sexual dysfunction. J Sex Med. 1 (1), 35-39 (2004).
  43. Naseri, A., et al. Unconsummated marriage. Health. 7 (7), 3(2015).
  44. Brotto, L., et al. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction. J Sex Med. 13 (4), 538-571 (2016).
  45. Banerjee, K., Singla, B. Pregnancy outcome of home intravaginal insemination in couples with unconsummated marriage. J Hum Reprod Sci. 10 (4), 293-296 (2017).
  46. Zargooshi, J. Unconsummated marriage: Clarification of aetiology; treatment with intracorporeal injection. BJU Int. 86 (1), 75-79 (2000).
  47. Perelman, M. A. Fsd partner issues: Expanding sex therapy with sildenafil. J Sex Marital Ther. 28 (Suppl 1), 195-204 (2002).
  48. Ghanem, H., El-Dakhly, M., Shamloul, R. Alternate-day tadalafil in the management of honeymoon impotence. J Sex Med. 5 (6), 1451-1454 (2008).
  49. Atallah, S., Haydar, A., Jabbour, T., Kfoury, P., Sader, G. The effectiveness of psychological interventions alone, or in combination with phosphodiesterase-5 inhibitors, for the treatment of erectile dysfunction: A systematic review. Arab J Urol. 19 (3), 310-322 (2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Сексуальная дисфункциялечение бесплодияконсультирование с участием партнераобучение методу сенсорной фокусировкипросвещение в вопросах сексуального здоровьяпсихологическая поддержкакоммуникация по методу GLTCстратификация по Хотонувосстановление эректильной функции
Модель лечения молодых пациентов с психогенной эректильной дисфункцией и вызванным ею бесплодием
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.