Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Коррекция пресбиопии монокулярным биасферическим профилем абляции

1.1K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/67173

⸱

20 сентября 2024 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Shandong University of Traditional Chinese Medicine, 2Shandong Clinical Medicine Research Center, Affiliated Eye Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

В этой статье

Краткое содержание

В данной статье представлено пошаговое руководство по коррекции пресбиопии с помощью монокулярного профиля биасферической абляции.

Аннотация

Целью исследования является оценка остроты зрения и объективного качества зрения до и после монокулярного профиля бисферической абляции для коррекции хирургии пресбиопии. Это проспективное исследование самоконтроля включало 20 случаев и 38 глаз пациентов, которым с января 2023 года по январь 2024 года в Глазной больнице Шаньдунского университета традиционной китайской медицины была проведена коррекция профиля монокулярной биасферической абляции с пресбиопией. Эти пациенты были отобраны для наблюдения, и у каждого пациента оценивались дооперационная и послеоперационная нескорректированная острота зрения вдаль (НВДД), нескорректированная острота зрения вдаль (УНВД), корригированная острота зрения вдаль (CDVA), сферическая аберрация (СА) (в пределах 6 мм), горизонтальная и вертикальная кома (в пределах 6 мм) и асферический индекс роговицы (Q-значение) (в пределах 6 мм). Статистический анализ данных проводился в разные моменты времени до и после операции. Выявлены статистически значимые различия в НВДС между доминантными и недоминантными глазами до и после операции (Z = -3,784, p < 0,001; Z = -3,817, p < 0,001). После операции 90% недоминантных глаз достигли UNVA J1 и выше, а 95% двусторонних глаз достигли UNVA J1 и выше. Выявлены достоверные различия в СА доминантных глаз, которые показали положительный рост (Z= -3,784, p < 0,001); однако, по сравнению с доминантным глазом, СА недоминантного глаза был отрицательно увеличен, но разница не была статистически значимой (p = 0,08). Наблюдалась достоверная разница в вертикальной коме доминантного глаза до и после операции, но существенной разницы в недоминантных глазах не было. Достоверной разницы в изменении бинокулярной горизонтальной комы до и после операции не выявлено. Наблюдались значительные изменения значения Q обоих глаз до и после операции (Z = -3,923, p < 0,001; Z = -3,51, p < 0,001). После монокулярного профиля биасферической абляции роговица недоминантного глаза приобрела вытянутую форму, отрицательный SA увеличился, а UDVA и UNVA улучшились после операции.

Введение

Пресбиопия – это возрастное снижение амплитуды аккомодации, приводящее к потере зрения вблизи из-за потери функции хрусталика и цилиарной мышцы1. По прогнозам, к 2030 году мировое население пресбиопий превысит 2 миллиарда человек, при этом нескорректированная и недоскорректированная пресбиопия повлияет на социально-экономическое развитие2. Коррекция пресбиопии включает в себя коррекцию хрусталика, хирургические подходы и медикаментозное лечение. Хирургия роговицы является одной из основных форм хирургии роговицы для коррекции пресбиопии из-за ее менее инвазивного характера, меньшего количества осложнений и более быстрого восстановления3.

В 1996 году Руис представил лазерный кератомилез in situ (LASIK) с помощью лазера Пресби, который аблигирует роговицу в мультифокальный узор и увеличивает отрицательный SA для достижения одновременного зрения вблизи и вдаль 4,5. В зависимости от зоны близости, Presby LASIK можно разделить на периферическую модель6 (периферическая область для зрения вблизи и центральная область для зрения вдаль) и центральную модель7 (периферическая область для зрения вдаль и центральная область для зрения вблизи)8,9. Монокулярный биасферический абляционный профиль представляет собой гибрид Presby LASIK, сочетающий в себе преимущества нескольких программ, включая микромонокулярное зрение, биасферическое и мультифокальное. Доминантный глаз полностью корректируется для зрения вдаль, центральная зона недоминантного глаза сохраняет примерно -0,89D рефракции для зрения вблизи, периферическая роговица абляционируется для зрения вдаль, а диапазон близкого сложения (СДВ) составляет от +1,25D до 2,50D, а асферическая резка используется как в центральной, так и в периферической зонах10, 11.

По сравнению с предыдущей мономодельной операцией LASIK, мультифокальная морфология недоминантного глаза после монокулярного профиля бисферической абляции уменьшает анизометропию между двумя глазами. Отрицательное увеличение СА приводит к глубине фокуса, что может улучшить зрение вблизи и, в то же время, улучшить промежуточное зрение, уменьшить влияние стереопсиса и улучшить принятие и удовлетворенность пациента 11,12,13. Монокулярный режим приведет к полной коррекции доминантного глаза, что позволяет добиться максимально быстрого послеоперационного четкого полного зрения, снизить риск снижения НВД, и больше подходит для пациентов с пресбиопией, которые имеют одинаковые требования к НДДС и НМВД, в то время как другие алгоритмы являются мультифокальными в обоих глазах, которым требуется больше времени на адаптацию после операции и которые имеют риск снижения НВД14, 15,16. В данной статье подробно описаны хирургические этапы эксимерного лазерного мультифокального режима двойной асферической абляции в качестве хирургического шаблона.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Данный протокол был рассмотрен и одобрен Этическим комитетом Аффилированной офтальмологической больницы Шаньдунского университета традиционной китайской медицины (грант No. HEC-KS-2020002KY) и строго соблюдался Хельсинкская декларация. Все пациенты подписали форму информированного согласия.

1. Отбор пациентов

ПРИМЕЧАНИЕ: 20 пациентов (38 глаз) с пресбиопией, получавших лечение методом эксимерлазерной монокулярной мультифокальной биасферной абляции, были госпитализированы в отделение рефракционной хирургии офтальмологической больницы при Шаньдунском университете традиционной китайской медицины. Были проведены исходное и контрольное обследования.

  1. Критерии включения
    1. Включают пациентов в возрасте от 40 до 55 лет с диагнозом пресбиопия обоих глаз.
    2. К ним относятся пациенты с диапазоном сфер от -1,00 D до -8,00 D и диапазоном цилиндров ≥ -4,00 D.
    3. Включите пациентов с диапазоном СДВ от +1,25D до +2,50 D.
    4. Включайте пациентов с наилучшей коррекцией остроты зрения вдаль ≥ 0,8 и наилучшей коррекцией остроты зрения вблизи 40 см > J2.
    5. Заболеть пациентам, у которых монокулярный тест хорошо переносит анизометропию не менее 1 D.
    6. К ним относятся пациенты с диаметром фотопического зрачка 2,5-3,5 мм и темным зрачком > 4,5 мм.
    7. Включайте пациентов с сферической аберрацией роговицы при 6 мм > 0,0 мкм и среднеквадратичным значением (RMS) аберрации роговицы высшего порядка (HOA) при 6 мм < 0,5 мкм.
  2. Критерии исключения
    1. Исключите пациентов, у которых наблюдается активное воспаление или инфекция глаз.
    2. Исключить пациентов с аномальной топографией роговицы и биомеханическим обследованием перед операцией. Исключить, если толщина стромы роговицы < 300 мкм после абляции и предоперационная толщина центральной роговицы < 470 мкм.
    3. Исключить пациентов со смещением зрачка ≥ 0,7 мм.
    4. Исключить пациентов с другими заболеваниями глаз, влияющими на зрение, за исключением аномалии рефракции, офтальмологических операций в анамнезе (включая лазерную рефракционную хирургию роговицы), травм в анамнезе и т.д.
    5. Исключить пациентов с тревогой, депрессией и другими психическими состояниями и с высокими требованиями к послеоперационному качеству зрения и зрению.

2. Предоперационная подготовка

  1. Осмотрите пациента перед рефракционной операцией.
    1. Определите доминирующий глаз с помощью теста Hole.
      1. Отрегулируйте оба глаза на наилучшую скорректированную остроту зрения (BCVA), выпрямите руки. Скрестите большие и указательные пальцы, чтобы образовался небольшой треугольник, и посмотрите на лук на 2,5 м впереди.
      2. Закройте левый глаз; Если лук все еще виден, доминирующим глазом является правый глаз. Если лук не виден, доминирующим глазом является левый глаз.
    2. Расчет и корректировка СДВ.
      1. Выберите экспериментальное ADD. Рассчитайте его по формуле, ADD =15 - возраст/4.
      2. Мезауре с отрицательной относительной аккомодацией (NRA) и положительной относительной аккомодацией (PRA) на экспериментальной основе ADD. Разделите алгебраическую сумму NRA и PRA на два плюс экспериментальное ADD.
      3. Определитесь с окончательным рецептом. Для лиц, расстояние чтения которых превышает 40 см, уменьшить +0,25 D; Для пациентов с расстоянием считывания менее 40 см добавьте +0,25 D, внесите несколько тонких корректировок и попытайтесь подтвердить окончательный рецепт, чтобы зрение пациента было четким и комфортным.
  2. Проведите другие предоперационные обследования.
    1. Включает микроскопию с щелевой лампой, функцию сравнительной чувствительности, передний сегмент Sirius 3D и анализатор аберраций роговицы для измерения топографической формы роговицы, аберрации роговицы и размера зрачка в светлых, средних и темных условиях.
    2. Измерьте морфологию роговицы с помощью трехмерного анализа переднего сегмента и оцените биомеханику роговицы с помощью анализатора визуальной биомеханики роговицы. Наконец, проведите циклоплегическую рефракцию и осмотр глазного дна.
  3. Спланируйте хирургический дизайн.
    1. Используйте анализатор аберраций переднего сегмента и роговицы с выбранным режимом Aberration Free (AF) для доминирующего глаза, чтобы устранить аберрации и целевую рефракцию, равную 0.
    2. В качестве монокулярного режима был выбран недоминантный глаз, и в соответствии с измеренным размером зрачка оптическая зона была установлена на 6,2-6,7 мм, дальняя мишень – на -0,89 D, а центральная область 3 мм была введена в СДВ (в зависимости от пациента до -2,50 D).
  4. Предоставьте предоперационные лекарства.
    1. Предоставьте предоперационные препараты за 3 дня до операции: глазные капли левофлоксацина гидрохлорида 3 раза в день и глазные капли гидроксигликозид 4 раза в день.

3. Хирургическое вмешательство

  1. Промойте и продезинфицируйте глаз.
    1. Попросите пациента открыть глаза и посмотреть вверх. Промойте мешок конъюнктивы 0,9% физиологическим раствором.
    2. Продезинфицируйте кожу в пределах 6 см вокруг центра века дезинфицирующим средством для кожи. Применяйте глазные капли прометакаина гидрохлорида для поверхностной анестезии глаз каждые 10 минут, всего 2 раза.
  2. Уложите пациента в положение лежа на спине и приведите голову в правильное положение. Положите хирургическое полотенце, обнажите хирургический глаз и капните искусственные слезы, чтобы увлажнить поверхность глаза. Наклейте прозрачную рамку для повязки, откройте щель века, чтобы полностью обнажить роговицу, и протрите роговицу влажной стерильной губкой (рисунок 1).
  3. Используйте фемтосекундную лазерную систему для создания лоскута роговицы (Рисунок 2). Прикрепите всасывающее кольцо отрицательного давления к окну лазерного излучения и панели управления лечением.
  4. Выберите режим лоскута и начните этапы лечения в соответствии с программой лечения на экране лечения. Попросите пациента посмотреть на зеленый свет. Используйте операционный микроскоп и джойстик операционного стола для точного выравнивания.
  5. Во время юстировки сделайте водяной знак прямо по центру контактной линзы на кольце отрицательного давления и дайте ему достичь примерно 80%-90%.
  6. Начинайте отсасывание отрицательным давлением до тех пор, пока роговица полностью не прилипнет к контактной поверхности кольца отрицательного давления. Прослушайте раздел Вкл для окончания всасывания под отрицательным давлением и прослушайте Готов к подготовке к следующему шагу.
  7. Нажмите на педаль, чтобы начать абляцию, и попросите пациента смотреть на зеленый свет взгляда. Параметры стромального лоскута роговицы: толщина: 100 мкм; диаметр: 8,1 мм; угол шарнира: 90°; энергия лазера для интрастромального сканирования: 125 нДж; Энергия лазерного сканирования кромки: 125 нДж. После того, как производство лоскута роговицы будет завершено, отпустите педаль, отключите всасывание с отрицательным давлением и снимите всасывающее кольцо с отрицательным давлением.
  8. Замените всасывающую головку с отрицательным давлением и повторите шаги 3.2-3.7 для обработки другого глаза.
  9. Подведите пациента к эксимерной лазерной операционной кровати и уложите пациента в положение лежа на спине. Постелите хирургическое полотенце, наклейте прозрачную рамку для повязки и откройте трещину века, чтобы полностью обнажить роговицу. Промойте роговицу сбалансированным солевым раствором и точно выровняйте их с помощью операционного микроскопа.
  10. Отделите лоскут роговицы с помощью разделителя лоскута роговицы, вставьте легкое отделение от бокового разреза возле шарнира и осторожно отделите лоскут от стромы роговицы в направлении, противоположном ножке, до тех пор, пока лоскут роговицы не будет полностью раскрыт, обнажив строму. Наконец, используйте одноразовую стерильную медицинскую губку для сушки поверхностной влаги.
  11. Используйте эксимерный лазер для абляции стромы роговицы (Рисунок 3). Проверьте информацию о пациенте и сделайте разрез с помощью эксимерного лазера в соответствии с хирургическим дизайном. Попросите пациента смотреть на свет взгляда, держать глаза на одном уровне с лазером и центрировать верхушку роговицы, чтобы выбрать вершину роговицы для стромальной абляции.
  12. По окончании лечения промойте строму составным электролитным внутриглазным оросительным раствором. Вправьте лоскут роговицы в исходное положение (Рисунок 4) и нанесите глазные капли 0,3% тобрамицина и дексаметазона. Наблюдайте за сбросом роговицы под щелевым фонарем. Повторите шаг 3.8-3.9, чтобы изолировать другой лоскут роговицы и выполнить стромальную абляцию.
  13. Выведите пациента из операционного стола, наденьте стерильную маску для глаз и попросите пациента провести осмотр на следующий день после операции.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Всего в данном исследовании было проанализировано 20 пациентов, которым был выполнен профиль монокулярной биасферической абляции для коррекции пресбиопии. Предоперационный возраст пациентов составил 47 (± 3,36) лет, а предоперационный сферический эквивалент (СЭ) доминантного и недоминантного глаз составил -4,47 D (± 2,16) D и -4,34 D (±2,09 D) соответственно. Все операции были завершены без послеоперационных осложнений.

Результаты повышения остроты зрения
Не было существенн...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В настоящее время существуют ограниченные эффективные методы восстановления аккомодации глаз, что делает пресбиопию важной областью исследований в рефракционной хирургии. Профиль биасферной абляции, широко признанный клинический метод коррекции пресбиопии, показал благоприятную безопасность и эффективность с удовлетворительными послеоперационными исходами 15,16,17. Тем не менее, существует небол...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Всем авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Проект плана развития науки и техники в области медицины и здравоохранения провинции Шаньдун (202207020806)

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
0,9% физиологический раствор хлорида натрияShandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.
Эксимерная лазерная система AMARIS 1050RSSCHWIND eye-tech-solutions,DEhttps://www.eye-tech-solutions.com/amaris1050-excimer-laser
Составной электролит для внутриглазного орошенияШэньян Синци Офтальмологическая Компания
Глазные капли с дексаметазономAlcon-CouvreurH20150119
Dextan 70Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Глазные капли с глицериномChengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Hypromellose 2910Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Глазные капли с гидрохлоридом левофлоксацинаShandong Bausch & Lomb Freda Pharmaceutical Co., Ltd6924090700180
глазные капли с пропаракаина гидрохлоридомAlcon-CouvreurH20103352
SCHWIND Cutom Ablation Manager для AmarisConsorzio Servizi Ortopedici, Турин, ITN/A
Sirius 3D анализатор переднего сегмента и аберрации роговицыConsorzio Servizi Ortopedici, Турин, ITYM0020207 
Дезинфицирующее средство для кожиJinan Xinyongtai Shiye Co., Ltdhttp://www.sdxyt.cn/zh/products_detail.asp?id=23
Стерильный ирригатор для одноразового использованияShandong Weigao Group Medical Polymer CO., Ltdhttps://weigaogroup.com/photo/show-114.aspx
Стерильная медицинская губка для одноразового использованияBeijing Kang'an Kelin Technology Co., LtdSS-96A
Тобрамицин Глазные каплиAlcon-CouvreurH20150119
прозрачной пленочной рамкой СтильМиннесота Горнодобывающая промышленность и производство1624WCN
VisuMax фемтосекундная лазерная системаCarl Zeiss Meditec, Inc., Дублин, Калифорния20183241728
H37020764http://sinqi.com/html/SYXQ/202006/948671948671019061.html694168492007669416849200766941684920076

Ссылки

  1. Wolffsohn, J. S., Davies, L. N. Presbyopia: Effectiveness of correction strategies. Prog Retin Eye Res. 68, 124-143 (2019).
  2. Frick, K. D., Joy, S. M., Wilson, D. A., Naidoo, K. S., Holden, B. A. The global burden of potential productivity loss from uncorrected presbyopia. Ophthalmology. 122 (8), 1706-1710 (2015).
  3. Nanavaty, M. A., Daya, S. M. Refractive lens exchange versus phakic intraocular lenses. Curr Opin Ophthalmol. 23 (1), 54-61 (2012).
  4. Soler Tomás, J. R., Fuentes-Páez, G., Burillo, S. Symmetrical versus asymmetrical PresbyLASIK: Results after 18 months and patient satisfaction. Cornea. 34 (6), 651-657 (2015).
  5. Shetty, R., Brar, S., Sharma, M., Dadachanji, Z., Lalgudi, V. G. PresbyLASIK: A review of PresbyMAX, Supracor, and laser blended vision: Principles, planning, and outcomes. Indian J Ophthalmol. 68 (12), 2723-2731 (2020).
  6. Pinelli, R., Ortiz, D., Simonetto, A., Bacchi, C., Sala, E., Alió, J. L. Correction of presbyopia in hyperopia with a center-distance, paracentral-near technique using the Technolas 217z platform. J Refract Surg. 24 (5), 494-500 (2008).
  7. Alió, J. L., Chaubard, J. J., Caliz, A., Sala, E., Patel, S. Correction of presbyopia by technovision central multifocal LASIK (presbyLASIK). J Refract Surg. 22 (5), 453-460 (2006).
  8. Vargas-Fragoso, V., Alió, J. L. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: An updated review. Eye Vis (Lond). 4, 11(2017).
  9. Pallikaris, I. G., Panagopoulou, S. I. PresbyLASIK approach for the correction of presbyopia. Curr Opin Ophthalmol. 26 (4), 265-272 (2015).
  10. Ryu, S., et al. Presbyopia correction using the monocular bi-aspheric ablation profile in myopic eyes. J Cataract Refract Surg. 49 (1), 69-75 (2023).
  11. Fu, D., Zhao, J., Zeng, L., Zhou, X. One year outcome and satisfaction of presbyopia correction using the PresbyMAX® monocular ablation profile. Front Med (Lausanne). 7, 589275(2020).
  12. Fu, D., Zhao, J., Zhou, X. T. Objective optical quality and visual outcomes after the PresbyMAX monocular ablation profile. Int J Ophthalmol. 13 (7), 1060-1065 (2020).
  13. Braun, E. H., Lee, J., Steinert, R. F. Monovision in LASIK. Ophthalmology. 115 (7), 1196-1202 (2008).
  14. Kohnen, T., Böhm, M., Herzog, M., Hemkeppler, E., Petermann, K., Lwowski, C. Near visual acuity and patient-reported outcomes in presbyopic patients after bilateral multifocal aspheric laser in situ keratomileusis excimer laser surgery. J Cataract Refract Surg. 46 (7), 944-952 (2020).
  15. Uthoff, D., Pölzl, M., Hepper, D., Holland, D. A new method of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 250 (11), 1649-1661 (2012).
  16. Baudu, P., Penin, F., Mosquera Arba, S. Uncorrected binocular performance after biaspheric ablation profile for presbyopic corneal treatment using AMARIS with the PresbyMAX module. Am J Ophthalmol. 155 (4), 636-647 (2013).
  17. Luger, M. H., McAlinden, C., Buckhurst, P. J., Wolffsohn, J. S., Verma, S., Arba-Mosquera, S. Presbyopic LASIK using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile for presbyopic corneal treatments. Am J Ophthalmol. 160 (3), 493-505 (2015).
  18. Luger, M. H., Ewering, T., Arba-Mosquera, S. One-year experience in presbyopia correction with biaspheric multifocal central presbyopia laser in situ keratomileusis. Cornea. 32 (5), 644-652 (2013).
  19. Chan, T. C., Kwok, P. S., Jhanji, V., Woo, V. C., Ng, A. L. Presbyopic correction using monocular bi-aspheric ablation profile (PresbyMAX) in hyperopic eyes: 1-year outcomes. J Refract Surg. 33 (1), 37-43 (2017).
  20. El Danasoury, A. M., Gamaly, T. O., Hantera, M. Multizone LASIK with peripheral near zone for correction of presbyopia in myopic and hyperopic eyes: 1-year results. J Refract Surg. 25 (3), 296-305 (2009).
  21. Yebra-Pimentel, E., González-Jéijome, J. M., Cerviño, A., Giráldez, M. J., González-Pérez, J., Parafita, M. A. Corneal asphericity in a young adult population. Clinical implications. Arch Soc Esp Oftalmol. 79 (8), 385-392 (2004).
  22. Calossi, A. Corneal asphericity and spherical aberration. J Refract Surg. 23 (5), 505-514 (2007).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Больше статей

Коррекция пресбиопииострота зренияаберрации роговицыфемтосекундный лазерэксимерный лазерроговичный лоскутсферическая аберрациямонокулярная абляцияасферичность роговицы
Коррекция пресбиопии монокулярным биасферическим профилем абляции
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.