Применение сепарационной хирургии в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента при грудопоясничных метастазах

Краткое содержание

В этом исследовании изучается эффективность сочетания сепарационной хирургии с радиочастотной абляцией и лучевой терапией в лечении метастатических опухолей грудопоясничного отдела.

Аннотация

Позвоночник является распространенным местом метастатических опухолей, у 5-10% пациентов развивается эпидуральная компрессия спинного мозга (ESCC), которая значительно снижает качество их жизни и ускоряет процесс смерти. Когда радикальная хирургия тотальной спондилэктомии (ТЭС) не позволяет достичь желаемого контроля над опухолью, паллиативная помощь остается основным вариантом лечения. Традиционная ламинарная декомпрессия или частичная резекция опухоли могут только снять местную компрессию. Несмотря на то, что хирургические травмы и осложнения меньше, эти методы не могут эффективно бороться с рецидивом опухоли и вторичной компрессией. Поэтому для лечения грудопоясничных метастатических опухолей была использована сепарирующая хирургия в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента, направленная на достижение хороших клинических результатов. В этом протоколе подробно представлены этапы и ключевые моменты сепарационной хирургии в сочетании с радиочастотной абляцией и армированием костным цементом при метастатических опухолях грудопоясничного отдела. При этом были ретроспективно проанализированы клинические данные 67 случаев метастатических опухолей грудопоясничного отдела в нашем стационаре, соответствующих критериям включения. Различные методы лечения разделили пациентов на две группы: сепарирующая хирургия в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента (группа А, 33 случая) и группа лучевой терапии (группа В, 34 случая). Перед лечением все пациенты оценивались с использованием улучшенных показателей по шкалам Токухаси, Томита, СИНС и ESCC. Для оценки клинических исходов сравнивали шкалу VAS, шкалу Франкеля и шкалу Карновски в разные периоды двух видов лечения. Исследования показали, что сепарационная хирургия в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента может значительно уменьшить боль, способствовать восстановлению неврологических функций, повысить подвижность и улучшить качество жизни при лечении метастатических опухолей грудопоясничного отдела.

Введение

С развитием точной медицины выживаемость пациентов со злокачественными опухолями постепенно увеличивалась, а также значительно возросла частота метастазирования в кости. Метастазирование в позвоночник является наиболее распространенным явлением у пациентов со злокачественными опухолями, составляя примерно 60-70%. Среди них 5–10% пациентов страдают от эпидуральной компрессии спинного мозга (ESCC)^1,2, которая может привести к событиям, связанным с костями, таким как локализованная боль, гиперкальциемия, нестабильность позвоночника, патологические переломы, компрессия спинного мозга и нервных корешков, а также другие клинические симптомы. Около 50% пациентов будут страдать от неврологической^{дисфункции3,} которая резко снижает качество их жизни и ускоряет смерть.

Диагностика и лечение метастазов в позвоночнике требуют междисциплинарного сотрудничества. Лечение первичной опухоли имеет основополагающее значение, а хирургическое вмешательство играет жизненно важную роль в борьбе с метастазами в позвоночник. Целями хирургического лечения являются облегчение боли, восстановление стабильности позвоночника, улучшение неврологической функции, контроль местных опухолевых поражений, улучшение качества жизни пациента, создание условий для дальнейшего лечения, такого как лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия, и даже продление^жизни. Обычная ламинэктомия или частичная резекция опухоли только снимает местную компрессию. Несмотря на то, что хирургическая травма незначительна, а частота хирургических осложнений низка, эти методы не могут эффективно бороться с рецидивом опухоли и вторичной^{компрессией.}

Операция по разделению включает в себя выполнение кольцевой декомпрессии на 360° вокруг сжатой твердой мозговой оболочки позвоночника, чтобы обеспечить безопасный зазор около 5-8 мм между твердой мозговой оболочкой позвоночника и опухолевой тканью для лучевой терапии. Костный цемент используется для отделения переднего пораженного позвонка, опухолевого тела и твердой мозговой оболочки. Несколько клинических исследований показали 6,7,8,9, что хирургия разделения в сочетании со стереотаксической лучевой терапией достигла удовлетворительной клинической эффективности в лечении метастатических опухолей позвоночника. Тем не менее, существуют такие проблемы, как значительная хирургическая травма, чрезмерное кровотечение и повторное прогрессирование опухолей позвонков после резекции, которые влияют на его терапевтическую эффективность.

В клинической практике наша команда наблюдала, что во время операции по удалению метастазов в позвоночнике пациенты были склонны к местному прогрессированию опухолей позвонков и рецидивирующим симптомам компрессии нерва в ожидании заживления разреза для последующей лучевой терапии. Радиочастотная абляция (РЧА) – малоинвазивный метод лечения, широко применяемый при клинической гипертермии опухолей. Он использует биологическое тепло, выделяемое при трении и столкновении ионов, для уничтожения локальных опухолевых клеток и коагуляции окружающих сосудистых тканей с образованием зоны реакции, тем самым разрушая их кровоснабжение^.

Поэтому для лечения метастатических опухолей грудопоясничного отдела применяли сепарационную хирургию в сочетании с радиочастотной абляцией и армированием костным цементом. В этом техническом отчете подробно описаны этапы и ключевые моменты сепарационной хирургии в сочетании с радиочастотной абляцией и армированием костным цементом при метастатических опухолях грудопоясничного отдела. Кроме того, ретроспективно проанализированы клинические данные 67 пациентов с грудопоясничными метастазами, которые соответствовали критериям включения и были госпитализированы в больницу общего профиля Медицинского университета Нинся с января 2019 года по январь 2023 года. Эти пациенты были разделены на две группы на основе различных подходов к лечению. Клиническая эффективность сепарационной хирургии в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента (группа А, 33 случая) и группы лучевой терапии (группа В, 34 случая) при грудопоясничных метастатических опухолях оценивалась с использованием различных показателей наблюдения. Этот анализ является основой для выбора клинических методов лечения метастатических опухолей позвоночника.

Проведен ретроспективный анализ 67 пациентов с грудопоясничными метастазами, которые соответствовали критериям включения и были госпитализированы в нашу больницу с января 2019 года по январь 2023 года. Пациенты были разделены на две группы на основе разных методов лечения: сепарационная хирургия в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента (группа А, 33 случая) и группа лучевой терапии (группа В, 34 случая). Обе группы оценивались по возрасту, полу, первичной опухоли, времени возникновения первичной опухоли, пораженному телу позвонка, шкале ESCC, шкале SINS, шкале Томиты и^шкале Токухаши 4 балла. Статистическая значимость этих переменных отсутствовала (P > 0,05), что указывает на то, что клинические исходные данные были согласованы между двумя группами (Таблица 1).

Протокол

Данное исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, а протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом (IRB). Все пациенты и опекуны получили письменное информированное согласие. Критерии включения: (1) Метастатическая опухоль грудопоясничного отдела, подтвержденная предоперационной визуализацией и пункционной биопсией; (2) Классификация ESCC компрессии спинного мозга более 1а; (3) Ожидаемое время выживаемости пациентов ≥3 месяца, оцененное по модифицированной шкале Токухаши и шкале Томиты⁴. Критерии исключения: (1) Первичные опухоли позвоночника; (2) Пациенты с плохим общим состоянием или тяжелыми заболеваниями, которые не переносят общую анестезию и хирургическое вмешательство; (3) Пациенты с низкой приверженностью и неполными клиническими данными. Используемые реагенты и оборудование перечислены в Таблице материалов.

1. Предоперационная подготовка

1. Выполните диагностику грудопоясничных метастазов с помощью предоперационной визуализации, H&E окрашивания и иммуногистохимического окрашивания¹¹, как показано на рисунке 1.
   Примечание: Окрашивание H&E и иммуногистохимическое окрашивание CK7, TTF-1, Ki67, CKpan и P40 проводили в соответствии со стандартной операционной процедурой¹¹.
2. Используйте предоперационный рентген, КТ и МРТ для оценки места поражения и полного понимания анатомии локальных поражений позвоночника и прилегающих сегментов, как показано на рисунке 2.
3. Перед операцией следует провести электрокардиограмму, ОФЭКТ/КТ и КТ грудной клетки (рис. 3), исключить пациентов с противопоказаниями к операции и анестезии.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенты и их семьи должны быть полностью проинформированы о рисках и осложнениях, связанных с операцией, до начала операции, а также должны быть подписаны согласия, связанные с операцией.

2. Процедура лечения

1. Хирургический процесс при сепарационной хирургии в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента
   1. Разрез и контакт: Используйте рентгеноскопию С-дуги для определения местоположения пораженного позвонка. Сделайте продольный разрез длиной 10 см, разрежьте подкожную и поясничную дорсальную фасцию с помощью заднего срединного разреза и надавите на паравертебральные мышцы в обе стороны, чтобы обнажить остистый отросток, пластинку, суставной отросток и поперечный отросток верхнего и нижнего позвонков с центром пораженного позвонка, как показано на рисунке 4А.
   2. Имплантация транспедикулярного винта: Определите место установки транспедикулярного винта верхнего и нижнего двух позвонков пораженных позвонков методом поперечно-средней точки¹² и последовательно вкрутите транспедикулярный винт путем сверления, постукивания и зондирования стенки (Рисунок 4B).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Положение винта было удовлетворительно проверено с помощью рентгеноскопии С-дуги. При остеопорозе или микрометастатическом поражении в верхних и нижних позвонках пораженных позвонков вводили 1,5-2 мл костного цемента через канал транспедикулярного винта для укрепления позвонков.
   3. Радиочастотная абляция: Удалите пластинку позвонка и двусторонние фасеточные суставы компрессионного сегмента с помощью ультразвукового костного ножа и установите рабочий путь через транспедикулезный доступ к пораженному позвонку.
      1. Соедините инструмент для радиочастотной абляции и радиочастотную иглу и введите радиочастотную иглу в очаг поражения позвонка. Установите оголенную область иглы электрода на расстоянии 1-1,5 см в зависимости от размера опухоли и размера тела позвонка.
      2. Проводите радиочастотную абляцию в течение 10-15 минут, поддерживая центральную температуру радиочастоты на уровне 80-100 °C, как показано на рисунке 4B.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Радиочастотное время было скорректировано в соответствии с интраоперационными условиями.
   4. Цементное армирование пораженного позвонка: Введите костный цемент в позвонок примерно на 3-4 мл под рентгеноскопией по установленному рабочему пути на шаге 3.1.3, как показано на рисунке 4C,D.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Костный цемент, который не попал в позвоночный канал, был удовлетворительным.
   5. Операция по разделению: обнажите переднюю часть твердой мозговой оболочки позвоночника через транспедикулезный доступ и осторожно удалите опухолевую ткань, прикрепленную к дорсальной и вентральной сторонам твердой мозговой оболочки.
      1. Удалите соседний межпозвоночный диск и заднюю продольную связку выше и ниже пораженного позвонка, а также удалите часть позвонка с помощью ультразвукового костного ножа, чтобы добраться до заполненного костного цемента.
      2. Выполните кольцевую декомпрессию на 360° вокруг спинного мозга, чтобы обеспечить безопасный зазор более 5 мм между твердой мозговой оболочкой и опухолевой тканью, как показано на рисунке 4E.
2. Процедура лучевой терапии
   1. В зависимости от расположения и масштаба метастатической опухоли позвоночника проведите расширенную компьютерную томографию, чтобы локализовать опухоль и нанести на карту целевую область с помощью МРТ. Примените трехмерное планирование, чтобы гарантировать, что опухоль получит достаточную дозу облучения, защищая при этом спинной мозг и другие жизненно важные органы.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Целевая область включает метастатическое тело позвонка, двустороннюю ножку, остистый отросток и поперечный отросток, а внешнее расширение на 0,5 см образует планируемый целевой объем (PTV). Используйте волюметрическую модулированную дуговую терапию (VMAT) с 6 пучками MV-X¹², как показано на рисунке 5. 8 Гр за сеанс также может быть назначена пациентам с плохим общим состоянием, трудностями в передвижении, при многократном цикле лучевой терапии или с короткой продолжительностью жизни. При одиночных костных метастазах с хорошими прогнозами, таких как рак молочной железы и рак предстательной железы, если первичная опухоль хорошо контролируется, по возможности следует использовать стереотаксическую лучевую терапию или технологию лучевой терапии с модуляцией интенсивности, поскольку она может эффективно увеличить местную дозу облучения и улучшить скорость контроля опухоли.

3. Послеоперационное ведение

1. Проводить антибиотикопрофилактику в течение 24 ч после операции. Следите за жизненными показателями пациента, а также за чувствительностью и движением обеих нижних конечностей. Последующее наблюдение с помощью рентгена после операции, как показано на рисунке 6.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Если объем дренажа составляет менее 50 мл, снимите дренажную трубку. Через неделю после операции носите грудопоясничный фиксирующий бандаж для движения земли и сосредоточьтесь на функциональных упражнениях во время постельного режима, чтобы предотвратить осложнения.

4. Статистический анализ

1. Анализируйте данные с помощью программного обеспечения SPSS. Опишите данные измерений, которые соответствуют нормальному распределению, используя средства ± стандартного отклонения.
2. Проведите односторонний дисперсионный анализ для сравнения данных измерений между группами. Используйте непараметрический тест Краскела-Уоллиса H для данных, которые не соответствуют нормальному распределению.
3. Экспресс-подсчет данных в виде ставок (%) и сравнение их между группами с помощью критерия хи-квадрат. Рассмотрим p-значение <0,05 как статистически значимое.

Результаты

Целью данного исследования было изучение эффективности сочетания сепарационной хирургии с радиочастотной абляцией и лучевой терапией при лечении метастатических опухолей грудопоясничного отдела. Репрезентативные изображения процедуры лечения, а также пред- и послеоперационная оценка представлены на рисунках 1, 2, 3, 4, 5 и 6 (подробнее см. в разделе «Этапы протокола»).

Оценка результатов
Для оценки клинических эффектов двух видов лечения сравнивались¹³ баллов по шкале VAS до лечения, через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после лечения, а также¹² баллов по шкале Франкеля Града и Карновски до лечения, через 1 месяц после лечения и во время последнего наблюдения.

Клинический исход
Все пациенты наблюдались в течение 14.05 ± 5.21 месяцев (от 6 до 24 месяцев). Осложнений, связанных с радиочастотной абляцией или утечкой костного цемента, в группе А не наблюдалось. Время операции составило 250,97 мин ± 77,85 мин, кровопотеря – 700 мл ± 342,67 мл.

Баллы по шкале ВАШ не показали существенной разницы между двумя группами до начала лечения (P > 0,05). Баллы по шкале ВАШ группы А до лечения и через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после лечения были достоверно снижены, со статистически значимой разницей по сравнению с группой В (P < 0,01). Статистически значимой разницы в баллах по шкале ВАШ между группой В до лечения и через 1 неделю после лечения не было (t = 1,538, P = 0,129), что указывает на то, что данное хирургическое лечение может значительно улучшить болевые симптомы у пациентов с метастазами в позвоночнике, в то время как лучевая терапия не может быстро улучшить болевые симптомы у пациентов (табл. 2).

Неврологические функции обеих групп в разной степени восстановились в течение периода наблюдения (см. табл. 3). Через месяц после лечения доля пациентов, у которых шкала Франкеля улучшилась с низкой до высокой, составила 27 из 33 в группе А и 7 из 34 в группе В. При последнем наблюдении доля пациентов, у которых шкала Франкеля улучшилась с низкой до высокой, составила 33 из 33 в группе А и 18 из 34 в группе В. Выявлена статистически значимая разница между группами А и В через 1 месяц после операции (χ² = 25,119, P = 0,000). Также наблюдалась статистически значимая разница между группами А и В при последнем наблюдении (χ² = 17,895, P = 0,000), что указывает на то, что неврологические функции у пациентов, перенесших хирургическое лечение, были значительно лучше, чем у пациентов, проходивших лучевую терапию.

Не было существенной разницы в баллах KPS между двумя группами до лечения (P > 0,05). Баллы KPS группы А достоверно увеличились через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца и при последнем наблюдении после лечения, со статистически значимой разницей по сравнению с группой В (P < 0,01) (см. таблицу 4).

Рисунок 1: Репрезентативная предоперационная пункционная патология. (A) Репрезентативная костная ткань и гиперпластическая фиброзная ткань с эпителиальной злокачественной опухолью, которая соответствовала метастатической аденокарциноме в сочетании с иммуногистохимическими результатами. (B) Иммуногистохимические результаты: карцинома ткани CK7 (+), TTF-1 (-), Ki67 (индекс около 70%), CKpan (+) и 40 (-). Увеличение: 200x. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 2: Данные предоперационной визуализации. (A,B) Репрезентативный рентгеновский снимок, предполагающий клиновидные изменения в поясничном отделе позвонков 2. (К,Г) Предоперационные снимки компьютерной томографии (С, сагиттальная, D, аксиальная), демонстрирующие разрушение кости и патологический перелом вторых поясничных позвонков. (Э,Ж) МРТ поясничного отдела позвоночника Т1 (Е, сагиттальный) показала малосигнальные и клиновидные изменения позвонков во вторых поясничных позвонках. МРТ поясничного отдела Т2 (F, сагиттальный) показала высокие сигналы, указывающие на свежий перелом второго поясничного позвонка. (Г,Н) МРТ поясничного отдела Т2 (аксиальная) показала высокие сигналы, и спинной мозг был сдавлен. L2 представляет собой второй поясничный позвонок. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 3: Предоперационные плановые обследования. (А) Нормальная электрокардиограмма. (B) ОФЭКТ/КТ показала новый активный костный метаболизм солей в поясничном отделе 2 позвонков, а правая подвздошная кость считалась метастазами в кости, включая патологические переломы второго поясничного позвонка. L2 представляет собой второй поясничный позвонок. (C) Компьютерная томография грудной клетки при раке легких. Овальными пунктирными линиями обозначены места поражения раком легких. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 4: Хирургический процесс. (А) Обнажение интраоперационного разреза. (B) Имплантация транспедикулярного винта и радиочастотная абляция. (К,Г) Цементное армирование пораженного позвонка. (E) Хирургия разделения. L2 представляет собой второй поясничный позвонок. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 5: Планирование лучевой терапии. (A) Проектирование и планирование целевой зоны до лучевой терапии. (Б) Различные дозы облучения в других областях поясничной метастатической карциномы. (В) Другие направления лучевой терапии в различных областях метастатической карциномы поясничного отдела. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Иллюстрация 6: Послеоперационная визуализация. (A,B) Рентген показал, что положение внутренней фиксации было идеальным, пломба костного цемента была удовлетворительной, а декомпрессия была тщательной. L2 представляет собой второй поясничный позвонок. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Таблица 1: Сравнение общих данных между двумя группами. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 2: Сравнение баллов по шкале ВАШ до и после лечения в двух группах. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 3: Сравнение классификации по шкале Франкеля до и после лечения в двух группах пациентов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 4: Сравнение баллов KPS до и после лечения в двух группах пациентов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Обсуждение

Несмотря на то, что шкалы Токухаси, Томиты, SINS и ESCC обеспечивают прочную научно обоснованную медицинскую основу для выбора хирургического лечения пациентов с метастатическими опухолями позвоночника, разработка индивидуального и точного плана лечения пациентов остается сложной проблемой. Применяются мультидисциплинарные комплексные методы лечения, включающие традиционную открытую хирургию, малоинвазивную хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию. Roy A. Patchell et ^al.14 разработали рандомизированное, многоцентровое, недвойное слепое исследование, показывающее, что для пациентов с компрессией спинного мозга, вызванной метастатическими опухолями позвоночника, прямая декомпрессия в сочетании с послеоперационной лучевой терапией превосходит только лучевую терапию. Традиционная ламинэктомия или частичная резекция опухоли только снимает местную компрессию. Несмотря на то, что хирургическая травма незначительна, а частота хирургических осложнений низкая, рецидив часто возникает из-за недостаточной дозы лучевой терапии для защиты спинного мозга от послеоперационной лучевой^{терапии15}, что значительно снижает вероятность хирургического вмешательства после рецидива. Поэтому некоторые ученые предложили концепцию сепарационной хирургии для достижения преимуществ двух вышеупомянутых хирургических^{методов.}

Операция по разделению позволяет эффективно декомпрессировать спинной мозг с сохранением достаточного пространства для адекватной послеоперационной лучевой терапии, обеспечивая не только полную резекцию локальной опухоли, но и минимизируя возникновение послеоперационных осложнений. Послеоперационная лучевая терапия необходима для лечения метастазов в позвоночнике. При чувствительных к лучевой терапии метастазах обладает отличным эффектом. Однако для метастатических опухолей, таких как рак печени и немелкоклеточная карцинома, обычная лучевая терапия имеет контрольный уровень всего около 30%. В исследованиях¹⁶ сообщалось, что примерно у 75% пациентов во время лучевой терапии будет наблюдаться неполная реакция на боль. Уже через 10-20 недель после завершения лучевой терапии облегчение будет выражено в наибольшей степени, что является сложной задачей для обеспечения обезболивающего эффекта для пациентов с низкой продолжительностью жизни.

Радиочастотная абляция (РЧА) в сочетании с вертебропластикой обеспечивает лучшую стабильность и облегчение боли для пораженных позвонков с опухолями позвоночника¹⁷. При лечении пациентов с метастатическими опухолями позвоночника, включающими повреждение коры головного мозга на заднем крае позвонка или компрессию спинного мозга, РЧА может создавать пространство в пораженном позвонке вместо простого сжатия пораженной ткани позвонка. Это пространство облегчает проникновение костного цемента, и существует определенный интервал между костным цементом и задней корой позвонка, что снижает осложнения утечки костного цемента¹⁸. Тем не менее, он не может эффективно снять компрессию спинномозгового нерва, и его клиническая польза^{ограничена}.

Сепарационная хирургия в сочетании с РЧА и укреплением костным цементом имеет очевидные преимущества в лечении метастазов в позвоночнике. Во-первых, радиочастотная абляция может локально коагулировать опухолевые микрососуды с помощью термической абляции, что помогает уменьшить плотность кровеносных сосудов и интраоперационное кровотечение, сократить время операции и эффективно облегчить послеоперационные болевые симптомы у пациентов^. В этом исследовании баллы по шкале ВАШ в группе А были значительно ниже, чем в группе В, через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после лечения, что указывает на то, что операция по разделению в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента может значительно улучшить болевые симптомы у пациентов с метастазами в позвоночник. Кроме того, наблюдалась статистически значимая разница в восстановлении неврологических функций между группами А и В через 1 месяц после лечения и при последнем наблюдении, что указывает на то, что пациенты, получавшие хирургическое вмешательство, имели значительно лучшую неврологические функции по сравнению с пациентами, получавшими лучевую терапию.

Баллы KPS в основном используются для оценки функциональных способностей пациентов, а более низкие баллы указывают на ухудшение состояния здоровья. Это исследование показало статистически значимую разницу в баллах KPS между группой А и группой В через 1 неделю, 3 месяца после лечения и при последнем наблюдении. Это может быть связано с тем, что радиочастотная абляция в сочетании с костным цементом может разрушать нервные волокна в области операции, уменьшать поражение и уменьшать выработку воспалительных факторов, тем самым достигая лучшего облегчения боли и улучшая^{качество жизни.}

Процедура включает в себя следующие ключевые этапы: (1) Интраоперационное электрофизиологическое тестирование требуется для всех пациентов во время операции; (2) В верхний и нижний позвонки пораженного позвонка должны быть имплантированы две группы транспедикулярных винтов. Если верхние и нижние позвонки имеют остеопороз или небольшие метастатические поражения, следует ввести 1,5-2 мл костного цемента через канал транспедикулярного винта для укрепления позвонков или с помощью винтов костного цемента для повышения биомеханической прочности транспедикулярных винтов; (3) Сначала проводится радиочастотная абляция, а затем используется костный цемент для укрепления позвонка через радиочастотные каналы. Радиочастотный диапазон определяется в соответствии с размером поражения до операции, а изменения температуры вокруг спинного мозга контролируются во время радиочастотной абляции; (4) В процессе операции по разделению необходимо выполнить кольцевую декомпрессию спинного мозга на 360°, чтобы обеспечить безопасное расстояние более 5 мм между твердой мозговой оболочкой и опухолевой тканью.

Интервал между хирургическим вмешательством и лучевой терапией при метастазах в позвоночнике должен составлять более 2 недель, чтобы обеспечить заживление разреза²². В данном исследовании у пациентов группы А не наблюдалось локальной прогрессии опухоли в ожидании послеоперационной лучевой терапии. С точки зрения ингибирования прогрессирования опухоли, сепарационная хирургия в сочетании с радиочастотной абляцией и терапией по укреплению костного цемента была более предпочтительной. Авторы рассматривают причины предоперационного прогрессирования опухоли следующим образом: (1) длительный интервал химиотерапии в операционной области; (2) Тесная корреляция с характеристиками первичной опухоли; (3) Неполное соответствие стандарту операции по разделению во время операции; (4) Пациенты часто имеют чрезмерно оптимистичные ожидания в отношении облегчения боли и симптомов, восстановления и прогноза после операции по удалению метастазов в позвоночнике или запущенного^{лечения рака}.

Тем не менее, сепарационная хирургия в сочетании с радиочастотной абляцией и укреплением костного цемента позволила достичь удовлетворительных клинических результатов в лечении метастатических опухолей грудопоясничного отдела. Тем не менее, мы должны признать, что в этом исследовании все еще есть некоторые ограничения: (1) Это исследование является ретроспективным клиническим исследованием с низким уровнем доказательности; (2) Это одноцентровое исследование с небольшим размером выборки; (3) Гетерогенность первичной опухоли среди пациентов с метастазами в позвоночник велика, что еще больше увеличивает гетерогенность исследования; (4) Пациенты с метастазами в позвоночник имеют более короткую выживаемость и более короткое время наблюдения. Таким образом, для дальнейшего выяснения результатов этого исследования необходимо разработать проспективное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование с большой выборкой.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Костный цемент	Tecres S.P.A	1230
CArm Xmedical оборудование	Siemens Healthcare	Cios Spin
CT аппарат	Siemens Healthcare	SOMATOM Force
MRI Siemens	Healthcare	MAGNETOM Terra
Педикулярные винты	Shandong Weigao Medical Equipment Co., LTD	Premier-6,6 мм * 45 мм
Прибор для радиочастотной абляции	Mianyang Leading Electronic Technology Co., ltd.	LDRF-120S
Игла для радиочастотной абляции	Mianyang Leading Electronic Technology Co., ltd.	RFDJ03
Радиочастотная абляционная игла	Varian Clinac	IX
Ультразвуковая остеотомная система	Misonix INC	MXB-10
Рентгеновский аппарат	Philips Investment Co., LTD. Медицинская система	XR/a