В данной статье мы представляем протокол резекции загрудинного зоба щитовидной железы с использованием торакоскопического трансцервикального доступа.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Минимально инвазивная резекция крупного загрудинного зоба щитовидной железы
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Резекция большого зоба, распространяющегося в загрудинное пространство, является сложной задачей, особенно когда требуется стернотомия или торакотомия. Трансторакальный подход связан с более высокой послеоперационной заболеваемостью, достигающей до 30% по сравнению с трансцервикальным доступом. Несмотря на то, что альтернативные варианты, такие как торакоскопическая резекция, показали многообещающие результаты, заболеваемость при расслоении средостения остается проблемой. Торакоскопический трансцервикальный подход может быть осуществимой, менее инвазивной альтернативой. В этом видео описаны этапы и потенциальные подводные камни процедуры.
Пациент располагается лежа на спине с вытянутой шеей. Первоначально эндокринный хирург мобилизует щитовидную железу через цервикальный доступ. Если трансцервикальная резекция невозможна, пациента мобилизуют в положение латерального пролежня, и вторая бригада торакоскопически проводит опухоль средостения через грудной вход. Это позволяет проводить поэтапно контролируемую трансцервикальную диссекцию загрудинного образования до тех пор, пока не будет достигнута полная резекция, тем самым устраняя необходимость в диссекции средостения.
Чтобы продемонстрировать процедуру, мы представляем случай 84-летнего мужчины с онкоцитарной карциномой щитовидной железы с положительным результатом на лимфатические узлы и большим загрудинным зобом, простирающимся кзади в средостение вплоть до дуги аорты. Выполнена торакоскопическая трансцервикальная резекция. Рецидивирующий гортанный нерв был идентифицирован и контролировался с помощью устройства нейростимуляции во время вскрытия. При послеоперационном обследовании неврита лицевого нерва не отмечалось. Пациентка протекала без осложнений после операции и была выписана на вторые сутки после операции.
Торакоскопическая трансцервикальная резекция большого загрудинного зоба представляется возможной альтернативой для снижения рисков, связанных с торакотомией, стернотомией или торакоскопической диссекцией средостения. Потенциальные преимущества включают снижение послеоперационной заболеваемости и продолжительности пребывания. Этот метод требует торакоскопических знаний и может быть ограничен в зависимости от размера зоба и положения средостения.
Введение
Загрудинный зоб представляет собой образование с аномальным увеличением щитовидной железы, при этом его наибольшее образование распространяется через грудной вход во внутригрудное пространство1. Поэтому загрудинный зоб отличается от узловых зоб скорее анатомически, чем физиологически. Вызванное экологическими и генетическими факторами, развитие зоба также связано с дефицитом йода, узлами щитовидной железы, тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса. Распространенность загрудинного зоба сильно варьирует в зависимости от региона, от 0,02% до 30% и принятых определений 1,2,3,4.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Протокол соответствует рекомендациям комитета по этике исследований человека Университетской больницы Берна. Пациент предоставил как письменное, так и устное согласие на анонимное использование его хирургических изображений.
1. Хирургия Часть I: Трансцервикальная резекция
ПРИМЕЧАНИЕ: Первым этапом этой процедуры является тиреоидэктомия, выполняемая стандартным образом с трансцервикальным доступом. Поскольку карцинома расположена с левой стороны, обычной практикой является начинать с этой стороны.
- Положение пациента: Расположите пациента на спине с выт....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Мы внедряем эту инновационную методику с 2021 года. Резекцию загрудинного зоба мы всегда начинаем с трансцерзального доступа, так как подавляющее большинство загрудинных зоб можно резецировать таким образом. Если мы подозреваем, что может потребоваться трансторакальный доступ, пациента информируют об этой возможности, а торакальная бригада заранее уведомляется и готова вмешаться в случае необходимости.
С 1 января 2021 года по 31 декабря 2023 года в нашем учреждении была выполнена 481 тиреоидэк.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Подавляющее большинство загрудинных зоб может быть резецировано с помощью трансцервикального доступа13. Однако, если это невозможно или в случае осложнения, такого как неконтролируемое кровотечение, хирург должен быть готов к процедуре спасения для доступа к загрудинной части зоба. Обычно при загрудинном зобе, расположенном в заднем средостении, применяется торакотомия или торакоскопия, а при зобе в переднем средостении проводится стернотомия. Факторы риска развит.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторы не разглашают информацию или не имеют конфликта интересов.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Баллонный троакар 12 мм | н/д | Торакоскопическая часть | |
| Биполярный щипц | Симметрия Хирургическая | https://www.aspensurgical.com/Catalog/Products/open-surgery-instruments | Шейная часть |
| Лапароскопический захват | Торакоскопическая часть | ||
| Башня для лапароскопии | Karl Storz | https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000113577 | Торакоскопическая часть |
| LigaSure Impact Open Instrument | Medtronic | https://www.medtronic.com/covidien/en-us/support/products/vessel-sealing/ligasure-impact-sealer-divider.html | Шейный отдел |
| NIM 3.0 Системы Medtronic | https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neuromonitoring/nerve-integrity-monitor-3.html | Нейромониторинг | |
| Хирургические инструменты и драпировка для открытой хирургии | Н/Д | Н/Д | Шейный отдел |
Ссылки
- Ríos, A., Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147 (2), 233-238 (2010).
- Newman, E., Shaha, A. R. Substernal goiter. J Sur....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
