Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Клиническое значение использования эхокардиографии при стрессе для сердечно-сосудистой реабилитации

93 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/67420

⸱

22 мая 2026 г.

 ,  ,  ,  , 
1UFR STAPS, I3SP - URP3625, Université Paris Cité, 2Cardiovascular readaptation unit, Paris Saint-Joseph hospital group, AP-HP, 3Cardiovascular readaptation unit, Corentin Celton hospital, AP-HP

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол измерения функции сердца во время физических упражнений, используя метод стрессовой эхокардиографии у пациентов с сердечной недостаточностью. Далее мы обсуждаем значимость этого метода для клиницистов и пациентов для развития его применения в клиническом контексте.

Аннотация

Исследования, проведённые на людях и животных с использованием физических упражнений, дали множество сведений о сердечно-сосудистой физиологии и механизмах, с помощью которых сердце, миокард и сосуды реагируют на стресс от физической нагрузки. Одним из клинических интересов стрессовой эхокардиографии (SE) является выявление незначительных нарушений, которые не проявляются при рутинных обследованиях в состоянии покоя. Основные этапы этого протокола SE начинаются с подготовки пациента (например, удержание кофеина, бета-блокаторов за 24 часа до SE, отсутствие противопоказаний) и базовой оценки, включая эхокардиографические изображения в состоянии покоя (2D, Доплера и необязательная визуализация напряжения) в стандартных видах (парагрудинальная, апикальная и подреберная). Затем наступает стрессовая фаза с использованием упражнений на специализированном велосипеде с постоянным мониторингом ЭКГ, артериального давления, симптомов и эхокардиографических изображений. Сразу после пика стресса проводится постстрессовая визуализация для быстрого получения тех же видов, сравнивая движение стенки, сократимость и параметры, выведенные по Доплерову, для выявления изменений (например, ишемии, аномалии движения стенок, давления). Ещё один интерес к измерению сердечно-сосудистой функции во время упражнений — лучше понимать, как сердце, миокард и сосуды адаптируются в ответ на стресс. SE также объединяет функциональные и визуализационные данные, способные улучшить фенотипирование сердечной недостаточности, и персонализированное лечение для улучшения ухода за пациентами. Для максимизации надёжности будущих исследований с использованием упражнений важно предоставить стандартизированные методы, позволяющие измерять функцию сердечно-сосудистой системы во время упражнений, а также предоставить стандартизированные протоколы упражнений. В этом контексте настоящая статья будет сосредоточена на пациентах с сердечной недостаточностью. Цели статьи — описать метод стрессовой эхокардиографии, отчёт о практических и клинических применениях и обсудить значимость этого метода для клиницистов и пациентов.

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечная недостаточность (ГС) определяется как сложный синдром, при котором сердце не способно перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения метаболических потребностейорганизма 1. Это состояние может быть вызвано систолической дисфункцией, когда сердце не сокращается должным образом, или диастолической дисфункцией, когда сердце не наполняетсядолжным образом 2. HF делится на две основные категории: сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса (HFrEF) и сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF)3. При HFrEF фракция выброса левого желудочка (LVEF) составляет <40%, что указывает на снижение насосной способности, тогда как при HFpEF LVEF нормальная или близкая к норме, но сердце демонстрирует повышенную жесткость, что препятствует адекватномунаполнению 4. Методы, обычно используемые для оценки функции сердца, включают стандартную эхокардиографию, тканевую доплеровскую томографию (TDI) и магнитно-резонансную томографию (MRI)5.

Стандартная эхокардиография — это неинвазивная методика, позволяющая визуализировать сердечные структуры и в реальном времени оценивать функции желудочков иклапанов 6. Он использует ультразвук для создания изображений сердца, что позволяет наблюдать движения стенок сердца, кровоток через клапаны и размер сердечных камер7. Стандартная эхокардиография необходима для диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как кардиомиопатии, заболевания клапанов и врождённыеаномалии 8.

TDI, продвинутая эхокардиографическая методика, измеряет скорость миокарда, предоставляя подробную информацию о диастолической и систолическойфункции 9. TDI особенно полезна для оценки расслабления и скованности миокарда, а также для выявления тонких желудочковых дисфункций, которые могут не проявиться на стандартнойэхокардиографии 5.

МРТ сердца обеспечивает точную оценку функции сердца, объёмов, образования миокарда и рубцовойткани 10. Этот метод использует магнитные поля и радиоволны для получения детальных изображений сердца без использования ионизирующегоизлучения 11. МРТ сердца считается золотым стандартом для объёмной и функциональной оценкисердца. Кроме того, он может выявить наличие фиброза или рубцов миокарда, предоставляя важную информацию для планированиялечения 13,14.

Эти оценки часто проводятся в состоянии покоя, что может не полностью выявить возможные сердечные нарушения15. По этой причине была введена стрессовая эхокардиография (СЭ) как ключевой комплементарный метод16. SE отличается от эхокардиографии покоя способностью оценивать гемодинамический отклик сердца на нагрузку. Имитируя физические упражнения или используя фармакологические препараты для индуцирования сердечного стресса, SE может выявить возможные дисфункции, которые остаются невидимыми в состояниипокоя.

Индукция упражнений: Во время SE пациент может быть обязан выполнять физическую активность, например, ходить или бегать на беговой дорожке, либо крутить педали на эргометрномвелосипеде 17. В качестве альтернативы можно назначить такие препараты, как добутамин или аденозин, для увеличения частоты сердечных сокращений и имитациинагрузки 18. Этот подход оценивает способность сердца реагировать на возросший спрос на кислород и питательные вещества, выявляя функциональные и структурные аномалии, невыявленные в состояниипокоя 19,20,21.

Гемодинамические измерения: SE даёт более полное представление о работе сердца, позволяя кардиологам измерять, как сердечный выпуск, объёмы и диаметры (эндсистолический и энд-диастолический) адаптируются кнагрузкам 17. Например, он позволяет отслеживать изменения диаметра сердечных камер и измерять фракцию выброса подстрессом 22. Этот метод особенно полезен для выявления ишемии миокарда, динамической клапанной недостаточности и аномального повышения внутрисердечногодавления 22.

Точнее, стресс от упражнений направлен на то, чтобы снизить частоту сердечных сокращений ≥ 85% от прогнозируемого возраста максимума. При педали на полулежащем велосипедном эргометре SE позволяет анализировать сердечные реакции на упражнения — от покоя до максимальной нагрузки и восстановления, следуя основному протоколу Брюса. Таким образом, SE открывает потенциал для выявления ишемии и отложенных аномалий. Однако необходимо учитывать ключевые противопоказания, включая острую декомпенсированную сердечную недостаточность, тяжёлый стеноз аорты или неконтролируемые аритмии, в то время как ограничения, такие как плохие акустические окна или хронотропная некомпетентность, могут снижать чувствительность теста. Этот подход сочетает комплексную функциональную оценку с тщательной стратификацией рисков у групп с высоким риском, таких как пациенты с сердечной недостаточностью.

Оценивая эти параметры в условиях стресса, SE значительно улучшает клиническую диагностику, предоставляя более полное понимание поведения сердца15. Он помогает выявлять пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и адаптировать терапевтическиестратегии 15.

Для пациентов с HF SE обеспечивает более точное лечение, адаптированное к тяжести ихсостояния 22. Точно идентифицируя сердечные нарушения, врачи могут адаптировать программы лечения и обучения, тем самым улучшая качество жизни и клинические результаты16. Способность SE предоставлять подробную информацию о реакции сердца на нагрузку помогает лучше проявлять терапевтические вмешательства, снижая риск осложнений и повторныхгоспитализаций 15.

Общие цели данной методологической статьи — представить протокол SE, отчёт о практических и клинических применениях этой техники у пациентов сHFrEF 16 , обсудить клиническую значимость SE и представить предыдущие исследования, проведённые у пациентов сHF 22. Стрессовая эхокардиография представляет собой мощный диагностический инструмент, который выявляет сердечные дисфункции, невыявленные в состояниипокоя. Обеспечивая более полное представление о реакции сердца на нагрузку, она улучшает клиническую диагностику и позволяет проводить более персонализированные методылечения 15. Цель этой статьи — продемонстрировать важность SE в лечении HF, особенно у пациентов с HFrEF, и подчеркнуть её практические клиническиеприменения 22.

Кроме того, хотя использование SE в HFrEF хорошо известно, его методологическая значимость для HFpEF и умеренно сниженной фракции выброса (HFmrEF) такжепризнана 23. В этих популяциях SE может выявлять нарушение сердечного резерва и стресс-индуцированное повышение давления полнения в левом желудочке (например, через соотношение E/e′) и систолического давления лёгочных артерий, которые могут оставаться в пределах нормы в состоянии покоя.

Таким образом, SE предлагает воспроизводимую и физиологически значимую методологию для выявления латентных сердечных нарушений по всему спектру фенотипов сердечной недостаточности, с значительными диагностическими и прогностическими последствиями. Кроме того, SE позволяет динамически оценивать систолическую и диастолическую функции, напряжение миокарда и сократительный резерв, предоставляя ценные сведения о механизмах заболевания и терапевтических реакциях умышей 24. Её способность выявлять ранние или тонкие нарушения сердечно-сосудистых работ делает SE мощным инструментом в трансляционных кардиологических исследованиях, связывая экспериментальные результаты с клинической значимостью. Мы надеемся, что этот метод будет регулярно использоваться клиницистами в будущем.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Описанный ниже протокол следует руководящим принципам комитета по этике человеческих исследований Университета Парижа; От участвующих пациентов получено письменное информированное согласие.

Ниже приведена полная подробная методология эхокардиографии в покое.

1. Подготовка пациентов

  1. Поместите пациента в левое положение бокового декубита для проведения эхокардиографии покоя, а затем посадите пациента на полулежачий велосипед для SE.
  2. Разместите электроды для точной корреляции с сердечным циклом.

2. Получение изображений

  1. Левый желудочек (ЛВ)
    1. Измерьте конечно-диастолические (EDD) и эндсистолические (ESD) размеры ЛВ, а также толщину стенки (нормальный диапазон: 0,6-1,0 см). Анализировать сегментное движение для выявления аномалий, таких как гипокинезия.
      1. Для захвата в 2D-режиме с видом длинной оси парастерны (PLAX) выберите 2D-режим , нажав соответствующую кнопку. Используйте трекбол для оптимизации изображения и получения чёткого обзора LV в PLAX.
      2. Чтобы измерить End-Diastolic (EDD) и End-Systolic Dimensions (ESD), нажмите Freeze , когда LV достигнет максимальной диастолы. Измерьте EDD, нажав Measure, выберите LV Measurements из меню, используйте трекбол для размещения курсоров на эндокардиальных интерфейсах межжелудочковой перегородки и задней стенки, а также проверьте измерение нажатием Enter. Затем отпустите Freeze, переведите на максимальную систолу, затем снова нажмите Freeze . Измеряйте ESD, размещая курсоры аналогично для измерения ESD и валидации измерения.
      3. Чтобы измерить толщину стенки в диастоле, используйте 2D-режим и выберите толщину стенки в меню измерений. Затем измерьте толщину межжелудочковой перегородки и задней (полулатеральной) стенки, разместив курсоры на соответствующих эндокардиальных и эпикардиальных пределах, чтобы измерения были в диапазоне 0,6–1,0 см. Наконец, проверьте измерения.
      4. Для анализа сегментального движения используйте двумерный режим и наблюдайте движение межжелудочковой перегородки и задней стенки на протяжении всего сердечного цикла, выявляя аномалии, такие как гипокинезия, отмечая любое уменьшение утолщения или движения этих сегментов во время систолы.
      5. Чтобы продолжить запись и проверку, нажмите Сохранить , чтобы сохранить все измерения и наблюдения. Затем просмотрите данные через меню «Данные пациента » для обеспечения точности.
  2. Митральный и аортальный клапаны
    1. Обратите внимание на подвижность и синхронизацию передних и задних листочков. Убедитесь, что отверстие широкое и симметричное, без пролапса, и видно привязывание. Для анализа аортального клапана проверьте конфигурацию трикуспиды и движения бугрышей. Обеспечьте полное открытие в систоле и закрытие при диастоле.
    2. Чтобы проанализировать эти клапаны, выберите 2D-режим и разместите зонд в виде PLAX. Для оптимизации качества изображения используйте трекбол для чёткой визуализации аортального/митрального клапана, тонкой настройки усиления, глубины и фокусировки.
    3. Чтобы наблюдать листочки, выберите двумерный режим и наблюдайте за подвижностью передних и задних листочков. Также проверьте синхронизацию движений на протяжении всего сердечного цикла.
      1. Для обнаружения пролапса используйте функцию увеличения для детального осмотра; при необходимости нажмите Zoom и выберите интересующую область с помощью трекбола.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Важно искать признаки пролапса, например, листок, выходящий за пределы аортальной/митральной кольцевой плоскости во время систолы.
      2. Чтобы переключиться на Apical Four-Chamber View, переместите зонд, чтобы получить апикальный четырёхкамерный вид, скорректируйте изображение с помощью трекбола, адаптируя усиление и зум, чтобы визуализировать четыре полости сердца в настройках изображения. Затем нажмите «заморозка », чтобы захватить ключевые изображения, и сохранить , чтобы сохранить изображения и видео. В качестве альтернативы подготовьте отчёт о наблюдениях с помощью меню отчёта .
  3. Корень аорты
    1. Чтобы измерить диаметр в сино-трубчатом соединении (нормальный диапазон: 2,0-3,7 см), выберите двумерный режим и разместите преобразователь в виде PLAX. Используйте трекбол для оптимизации изображения корня аорты и настройте настройки изображения (усиление, глубину, фокус) для лучшей чёткости.
    2. Заморозьте изображение, когда корень аорты чётко визуализирован в диастоле, и нажмите кнопку измерения , чтобы выбрать размеры аорты. Разместите первый курсор точно в точке заканчивающихся пазух Вальсальвы, а второй курсор — в синово-трубчатом соединении. Чтобы подтвердить измерение, нажмите Enter и запишите его, нажав кнопку сохранения .
  4. Левый атриум (Луизиана)
    1. Для измерения размеров и объёмов LA (нормальный переднезадний диаметр: <4,0 см для мужчин, <3,8 см для женщин) выберите 2D-режим и разместите зонд в PLAX для получения чёткого обзора LA. Настройте изображение с помощью трекбола и тонко настройте усиление и глубину. Чтобы измерить антерозадний диаметр, нажмите «заморозка » в конце систолы, выберите «измерить» и выберете измерения LA. Используйте трекбол, чтобы разместить курсоры на передних и задних стенках LA и подтвердить измерение, нажав Enter.
    2. Чтобы рассчитать объём LA, переключитесь на апикальный четырёхкамерный вид и нажмите «заморозка » в конце систолы. Выберите trace из меню измерения и обведите внутренний контур LA с помощью трекбола. Подтвердите расчёт, нажав Enter и сохраните , чтобы записать и сохранить измерения и изображения.
  5. Вид короткой оси парастерныи (PSAX)
    1. Чтобы получить этот обзор, поверните зонд на 90° от обзора PSAX и направьте индекс датчика к левому плечу.
    2. Чтобы оценить подвижность и толщину левых желудочечковых папиллярных мышц (нормальная толщина: 0,6-1,0 см), выберите 2D-режим, расположите зонд для визуализации папиллярных мышц и нажмите «заморозка » во время диастолы. Затем выберите меру | Измерения LV из меню. Используйте трекбол, чтобы разместить курсоры по краям папиллярной мышцы и подтвердить измерение, нажав Enter. Чтобы записать измерения, нажмите «сохранить».
    3. Для анализа хорд сухожилий и апикальных сегментов на предмет аномалий движения выберите двумерный режим и разместите зонд в апикальном четырёхкамерном виде. Скорректируйте изображение с помощью трекбола для чёткого визуализации сухожилий хорд, соединяющих папиллярные мышцы с листочками митрального клапана. Для детального анализа используйте функцию масштабирования и выберите интересующую область с трекболом. Чтобы подтвердить изображения, нажмите «заморозить» и записите его или видеоклипы; Нажмите сохранить.
  6. Правый желудочек (RV)
    1. Чтобы измерить EDD RV (<2,8 см) и толщину свободной стенки (0,3-0,5 см), выберите 2D-режим и разместите зонд в апикальном четырёхкамерном виде.
    2. Чтобы измерить EDD для автодома, заморозьте изображение в конце диастолы, нажмите «мерить» и выберите измерения в меню. Отрегулируйте глубину, чтобы сфокусировать изображение на автодоме. Затем используйте трекбол, чтобы разместить курсоры на свободных и септальных стенках RV на уровне трикуспидального кольца и проверьте измерение, нажав Enter.
    3. Чтобы измерить толщину стенки свободного RV, переместите зонд, чтобы лучше видеть стенку без RV. Заморозьте изображение в конце диастолы и выберите толщину стенки RV в меню измерений. Разместите курсоры на границе эндокардиальной и эпикардиальной границ свободной стенки RV, проверьте измерение нажатием Enter и запишите его, нажав сохранить.
  7. Правая и левая передсердия (RA и LA)
    1. Для измерения размеров и объёмов правого и левого предсердий (индекс объёма LA < 34 мл/м 2, ширина RA < 4,5 см) выберите двумерный режим и разместите зонд в апикальном четырехкамерном виде и апикальном двухкамерном виде в биплане. Используйте трекбол для оптимизации изображения и чёткого визуализации обоих предсердий.
    2. Чтобы измерить громкость LA, заморозьте изображение на конце систолы, нажмите «мерить» и выберите громкость LA. Используйте трекбол, чтобы проследить внутренний контур LA, исключая лёгочные вены и левый предсердный отросток, убедившись, что индекс объёма LA составляет <34 мл/м. 2 Валидировать и сохранить измерение, нажав enter и save соответственно.
    3. Чтобы измерить размеры RA, заморозьте изображение на конечной систоле, нажмите меру и выберите измерения RA. Используйте трекбол, чтобы разместить курсоры в самой широкой точке ширины RA. Проверьте и сохраните измерение, нажав Enter и Save соответственно.
  8. Для измерения размеров ЛЖ (диаметр LV End-Diastolic [LVEDD]: 3,9-5,3 см для женщин, 4,2-5,9 см для мужчин) и размеров RV, а также оценки систолической и диастолической функции (фракция выброса [EF]: 55-70%), активировать 2D-режим, разместить зонд для апикального четырёхкамерного вида (A4C) и разместить его на вершине сердца (нижний кончик), направляя индекс зонда к голове пациента. Используйте трекбол, чтобы визуализировать центр сердечных камер на экране, а глубину отрегулировать так, чтобы включить и LV, и RV.
    1. Чтобы измерить размеры LV, заморозьте изображение на конце диастолы, нажмите «меру» и выберите измерения LV. Разместите курсоры для LVEDD следующим образом: верхний курсор на эндокарде межжелудочковой перегородки и нижний курсор на эндокарде латеральной стенки LV. Проверьте измерение, нажав Enter.
    2. Чтобы измерить размеры RV, заморозьте изображение на конце диастолы, нажмите «мер» и выберите измерения RV. Разместите курсоры для RVEDD следующим образом: верхний курсор на эндокарде свободной стенки RV и нижний курсор на эндокарде межжелудочковой перегородки. Проверьте измерение, нажав Enter.
    3. Чтобы оценить систолическую функцию ЛВ, нажмите метод Симпсона (EF Biplane) и получите изображения в виде A4C. Поверните зонд примерно на 60° против часовой стрелки, чтобы получить апикальный двухкамерный вид (A2C) и центрируйте LV на экране. Обведите контуры эндокарда в конце диастолы и эндсистолы для видов A4C и A2C с помощью трекбола. Ждите, пока устройство автоматически вычислит EF (нормальный диапазон между 55% и 70%) после того, как контуры будут обследированы.
    4. Чтобы оценить диастолическую функцию ЛЖ, нажмите PW Доплера и разместите объём образца на кончиках листочков митрального клапана. Чтобы записать доплеровский спектр, нажмите обновление.
      1. Чтобы измерить волны E и A, заморозьте изображение и перейдите к измерению пиковой скорости волны E, волны A и E/A (убедитесь, что она равна >1). Чтобы записать данные, нажмите обновление.
      2. Измерьте время замедления E-волны (нормальный диапазон: 160-240 мс) с помощью тканевого доплеровского визуализации (TDI). Активируйте TDI, нажав на TDI или тканевой доплеров , и разместите курсор на митральное кольцо у перегородки и латеральной стенок. Чтобы записать данные, нажмите обновление.
      3. Чтобы измерить e', заморозьте изображение и запишите среднюю скорость e'. Подтвердите, что соотношение E/e' — <8. Чтобы записать данные, нажмите обновление.
  9. Чтобы наблюдать движение листьев трехдюймового клапана и обнаружить аномалии, позиционируйте зонд, чтобы получить A4C, разместить его на вершине сердца и повернуть индекс датчика в сторону головы пациента. Затем активируйте 2D-режим и используйте трекбол, чтобы разместить курсор в центре трёхстороннего клапана на экране. Отрегулировать глубину, включив трехуспидальный клапан и прилегающие структуры. Чтобы захватить изображения, нажмите «заморозить » и запишите его, нажав «сохранить».
  10. Для измерения митрального потока и оценки диастолической функции левого желудочка путём расчёта соотношения E/A (>1) и времени замедления E-волны (нормальный диапазон: 160-240 мс), разместите зонд на A4C, установите его на вершине сердца и повернуте индекс датчика в сторону головы пациента. Активируйте импульсно-волновый допплер, нажав на PW Доплера , и разместите объём образца в листочках митрального клапана, чуть ниже митрального кольца в левом желудочке. Чтобы записать доплеровский спектр, нажмите обновление , чтобы начать запись доплеровского спектра.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Измеряйте волны E и A, а также E/A, время замедления волны e, как описано ранее (шаги 2.8.4.1 и 2.8.4.2).
  11. Для измерения трикуспидального кольцевого систолического отклонения (TAPSE) с целью оценки систолической функции правого желудочка (нормальная: >1,6 см) разместить зонд на A4C, разместить его на вершине сердца и повернуть индекс зонда в сторону головы пациента. Используйте трекбол, чтобы центрировать все четыре камеры на экране и отрегулировать глубину, чтобы чётко визуализировать трикуспидное кольцо. Затем активируйте M-режим, разместите курсор M-Mode над трикуспидным кольцом, в месте соединения между правым желудочком и клапанным кольцом с помощью трекбола, и нажмите обновление , чтобы начать запись движения трикуспидального кольца в реальном времени. После записи полного сердечного цикла нажмите «заморозка », чтобы остановить и удержать изображение, нажмите «мерить», разместите первый курсор в нижней точке движения кольца (конечный диастол), а второй курсор — в самую высокую точку движения кольца (конец систолы), нажмите «валидировать » для подтверждения измерения, понаблюдайте за значением TAPSE и нажмите «сохранить » для сохранения изображения и измерения TAPSE.
  12. Апикальный двухкамерный вид (A2C)
    1. Для оценки базального, среднего и апикального сегментов передних и нижних стенок LV по движению и толщине миокарда (нормальный диапазон: 0,6-1,0 см) активируйте двумерный режим, центрируйте LV на экране, включая вершину и основание с помощью трекбола, и скорректируйте глубину, чтобы включить всю длину LV. Разместить фокус на уровне интересующих сегментов (передние и нижние стенки — нормальная толщина: 0,6–1,0 см).
  13. Чтобы оценить размер и функцию четырёх сердечных камер, расположите зонд под кедифовидным отростком (подреберный вид), немного правее средней линии. Направьте индекс зонда к голове пациента под углом 15-30° и активируйте 2D-режим. Центрируйте четыре сердечные камеры на экране и отрегулируйте глубину, чтобы включить все сердечные структуры. Для РА и ЛА оценивайте размер, форму и заполнение; для RV и LV — оценить толщину стенок, сократимость и движение клапанов; Нажмите «Сохранить », чтобы сохранить соответствующие изображения.
  14. Чтобы измерить диаметр (<2,1 см) и сгибаемость нижней полой вены, с подреберного вида, наклоните зонд вправо от пациента и слегка вниз, чтобы выровнять IVC продольно. Отрегулируйте глубину и усиление, чтобы получить чёткое изображение IVC и его соединения с правым предсердием, а также активируйте 2D-режим и заморозку изображения, когда IVC достигнет максимального диаметра во время выдыха. Нажмите измерение и выберите измерение IVC; затем разместите первый курсор на внутреннем краю передней стенки IVC, в 1-2 см выше правого предсердия, а второй курсор — на внутреннем крае задней противоположной стенки. Нажмите Enter , чтобы подтвердить измерение.
    1. Для сложения нижней полой вены в тот же режим работы инструктировать пациента глубоко вдохнуть и наблюдать уменьшение диаметра IVC во время вдоха. Коллапсибельность > 50% указывает на нормальное давление в правом предсердии. Нажмите «Сохранить », чтобы сохранить изображения и измерения.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Нормальная IVC (<2,1 см) и сложная >50%: низкое давление в правом предсердии (0-5 мм рт. ст.) и расширение IVC или коллапсибельность <50%: повышенное давление в правом предсердии (>10 мм рт. ст.).
  15. Для визуализации дуги аорты и её основных ветвей (брахиоцефальная артерия, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия) и выявление аномалий, таких как коарктации, расширения или врождённые аномалии, разместите зонд в надгрудинной выемке (углубление над грудиной). Направьте индекс зонда к позвоночнику (к спине пациента, лежащего на спине с немного вытянутой шеей для облегчения доступа), активируйте двумерный режим и центрируйте дугу аорты на экране с помощью трекбола. Скорректируйте глубину, чтобы включить всю дугу аорты и её ветви, и определите кривизну восходящей аорты, переходящей в нисходящую, первую ветвь, видимую из дуги аорты, левую общую сонную артерию, вторую ветвь слева от плечоцефального ствола, и третью ветвь, расположенную более боково. Затем нажмите «заморозить » при запечатлении репрезентативного изображения и сохраните для сохранения изображения.
  16. Оценка сердечного выпуска
    1. Оценивайте сердечный выброс (нормальный диапазон в покое: 4-8 л/мин) в виде PSLA, используя апикальные пятикамерные (A5C) или трёхкамерные (A3C) виды в выходном канале ЛВ (LVOT). Активируйте 2D-режим, нажмите PW Доплера, поместите объём образца внутри LVOT (чуть ниже аортального клапана) и запишите интеграл скорости и времени (VTI) кровотока через LVOT во время систолы. Чтобы записать доплеровский спектр, нажмите «обновление » и дождитесь, пока сердечный выброс (CO) будет рассчитан следующим образом:
      Сердечный выброс CO = SV (объём удара) x Пульс (пульс)
      Где SV = LVOT CSA × LVOT VTI и CSA = π × (LVOT/2)2.
  17. Конкретные измерения и параметры
    1. Оцените систолическую функцию ЛЖ по EF с помощью метода биплана Симпсона (нормальные значения 55-70%) и глобального продольного деформации (GLS) (нормальный: -20% до -22%)25.
    2. Оценить диастолическую функцию ЛВ, измеряя отношение E/A (> 1) и время замедления волны E (160–240 мс), отношение e' и E/e' (< 8) с помощью импульсного доплера по скорости митрального кольца и по градиенту регургитации трёхстороннего с использованием непрерывного доплеровского (нормальные значения < 35 мм рт.ст.)26.

3. Методология стрессовой эхокардиографии

  1. Подготовка пациентов и протокол
    1. Выполняйте SE до и после тренировки через 1-3 дня после кардиопульмонального теста, на циклическом эргометре в полулежачем положении и в положении частичного левого декубита по тому же протоколу (10 ватт/мин). Прекращайте упражнения, если у пациента наблюдается дыхательное соотношение > 1,05, усталость из-за усталости или клинические симптомы, такие как артериальное давление или нарушения ЭКГ.
    2. Определите три основные нагрузки (W): W1, соответствующую отдыху, W2 — первому порогу вентиляции воздуха (VT1), а W3 — максимальной нагрузке.
    3. Во время тестов на упражнениях фиксируйте частоту сердечных сокращений (ЧС), систолическое (ББП) и диастолическое (ДБП) давление в начале каждой минуты и в пиковые моменты физической нагрузки.
    4. Измеряйте параметры газообмена вдох за вдохом и усредняйте их каждые 15 секунд для минутной вентиляции (VE, L/min), потребленияO2 (VO 2, L/min) и выработкиCO2 (VCO2, L/min) с помощью газоанализатора. Определите пиковое потребление кислорода (пик VO2) и наклон VE/VCO 2 , а также рассчитывайте импульс кислорода (VO 2/HR) и резерв пульса (HRR) (HRpeak - HRrest).
    5. Проводите SE во время CPET и получайте изображения с помощью ультразвукового аппарата. Записывайте кинопетли с апикальных 4-камерных и PSAX-видов. Получить двумерные гармонические изображения в тонациях серого со скоростью 65-90 кадров в секунду. Получить изображения в формате киноцикла, запускаемые в комплексе QRS.
    6. Анализировать все изображения офлайн и измерять различные параметры во время SE, такие как: систолическая функция LV (LVEF (=EDV - ESV / EDV) x 100); Объём хода LV (SV) (=π x (диаметр LVOT)² / 4) x VTI); CO (= HR x SV)), диастолическую функцию LV (волна E, волна A, коэффициенты LV E/A и E/e'), размеры LV (LV EDV и ESV), диаметр LVOT и интеграл по времени субаортальной скорости (VTI) (измеряются на 3-10 мм ниже кольца аорты).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Разницу артерио-венозного кислорода (mLO2/L) также можно рассчитать следующим образом: поглощение/CO кислорода.
  2. Сократительный резерв и другие измерения
    1. Оценивайте другие полезные параметры во время SE, такие как:
      1. Определите сократительный резерв LV, измеряя соотношение напряжения и отдыха в эластации LV (пик SBP / пик LVESV) / (покой SBP / LVESV покой).
      2. Определите систолическую функцию RV, измеряя по S-волне.
      3. Оценить PASP при трикуспидальной регургитации с помощью модифицированного уравнения Бернулли (ΔP = 4xV22 , где V2 = максимальная скорость потока через аортальный клапан).
      4. Оцените функцию RV по пику RV S минус остальное RV S.
      5. Измеряйте изменения между покоем и максимальной нагрузкой CO, соотношением LV E/e', волной RV S, PASP и HRR.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Для более поучительного описания методологии эхокардиографии в покое см. Дополнительный файл 1.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Характеристики пациентов и его способность к физической активности

Приведённые ниже элементы представляют собой примеры типичных профилей пациентов, отслеживаемых в отделениях кардиореабилитации больниц Corentin Celton и Paris Saint Joseph.

Мистер Б: 71 год, Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA): 2 года, фракция выброса: 37%
Дилатационная кардиомиопатия + терапия ресинхронизации сердца
Тест упражнени...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Результаты данного исследования подчёркивают важность и полезность SE в комплексной оценке пациентов с HFrEF. Используя сочетание эхокардиографии в состоянии покоя и SE, это исследование даёт представление о гемодинамических и функциональных изменениях, возникающих при стрессовых условиях, которые часто не заметны во время покоя.

Диагностическая ценность стрессовой эхокардиографии
Одним из ключевых преимуществ SE по сравнению с эхокардиогра...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, которые можно было бы заявлять.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
CPX VyntusВивер МедикалН/ДАнализатор газообмена дыхательных газов для кардиопульмонального тестирования упражнений
EchoPac PC-SW 113GE HealthcareН/ДПрограммное обеспечение, предназначенное для визуализации и анализа ультразвуковых данных сердца
SanaBike  1.01Эргосана — группа ШиллераН/ДВелосипедный эргометр
Vivid 9 Dimension GE HealthcareН/ДЭхокардиограф

Ссылки

  1. McMurray, J. J., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J. 33 (14), 1787-1847 (2012).
  2. Yancy, C. W., et al. ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 128 (16), e240-e327 (2013).
  3. Ponikowski, P., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 37 (27), 2129-2200 (2016).
  4. Lam, C. S., et al. Pulmonary hypertension in heart failure with preserved ejection fraction: a community-based study. J Am Coll Cardiol. 53 (13), 1119-1126 (2009).
  5. Nagueh, S. F., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 29 (4), 277-314 (2016).
  6. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  7. Gottdiener, J. S., et al. American Society of Echocardiography recommendations for use of echocardiography in clinical trials. J Am Soc Echocardiogr. 17 (10), 1086-1119 (2004).
  8. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  9. Biering-Sørensen, T. Prognostic value of tissue Doppler imaging for predicting ventricular arrhythmias and cardiovascular mortality in ischaemic cardiomyopathy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 17 (7), 722-731 (2016).
  10. Kramer, C. M., et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols: 2020 update. J Cardiovasc Magn Reson. 22 (1), 1-15 (2020).
  11. Pennell, D. J., et al. Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR): consensus panel report. Eur Heart J. 25 (21), 1940-1965 (2004).
  12. Grothues, F., et al. Comparison of interstudy reproducibility of cardiovascular magnetic resonance with two-dimensional echocardiography in normal subjects and in patients with heart failure or left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 90 (1), 29-34 (2002).
  13. Mewton, N., et al. Assessment of myocardial fibrosis with cardiovascular magnetic resonance. J Am Coll Cardiol. 57 (8), 891-903 (2011).
  14. Khan, J. N., et al. Cardiovascular magnetic resonance imaging assessment of outcomes in acute myocardial infarction. World J Cardiol. 9 (2), 109-133 (2017).
  15. Marwick, T. H., Case, C., Sawada, S., Rimmerman, C., Brenneman, P., Griffin, B. Prediction of mortality using dobutamine echocardiography. J Am Coll Cardiol. 37 (3), 754-760 (2001).
  16. Lancellotti, P., et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 17 (11), 1191-1229 (2018).
  17. Fox, K., et al. Multimodality imaging in cardiology: a statement on behalf of the Task Force on Multimodality Imaging of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J. 40 (6), 553-558 (2019).
  18. Pellikka, A., et al. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 33 (1), 1-41.e8 (2020).
  19. Senior, R., Monaghan, M., Becher, H., Mayet, J., Nihoyannopoulos, P. Stress echocardiography: from pathophysiological concepts to clinical applications. Heart. 91 (5), 696-704 (2005).
  20. Cotrim, C., et al. Clinical applications of exercise stress echocardiography in the treadmill with upright evaluation during and after exercise. Cardiovasc Ultrasound. 11 (26), (2013).
  21. Donal, E., et al. Exercise stress echocardiography: a great tool that can be adapted to the clinical. Open Heart. 8, e00164(2021).
  22. Lancellotti, P., et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 30 (2), 101-138 (2016).
  23. Takahari, K., et al. H2FPEF score for the prediction of exercise intolerance and abnormal hemodynamics in Japanese: evaluation by exercise stress echocardiography combined with cardiopulmonary exercise testing. Circ J. 83 (12), 2487-2493 (2019).
  24. Wang, X., et al. Echocardiographic evaluation of cardiac reserve to detect subtle cardiac dysfunction in mice. Life Sci. 315, 122079(2023).
  25. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  26. Nagueh, S. F., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography and for heart failure with preserved ejection fraction diagnosis: an update from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 38 (7), 537-569 (2025).
  27. Grave, C., et al. Epidemiology of ischaemic heart disease in France. Arch Cardiovasc Dis. 117 (12), 725-737 (2024).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.