Методическая статья

Применение робот-ассистированной резекции панкреатобилиарного перехода при доброкачественных опухолях двенадцатиперстной кишки

DOI:

10.3791/67441

⸱

20 декабря 2024 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery (Hepatobiliary, Pancreatic and Splenic Surgery), The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 2Biomedical Innovation Center, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Текущий протокол определяет использование роботизированной резекции панкреатобилиарного перехода для хирургического лечения доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки. Этот подход обеспечивает эффективное решение для лечения этих опухолей при минимизации потери двенадцатиперстной кишки и уменьшении связанных с ней осложнений.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Роботизированная резекция панкреатобилиарного перехода — это хирургический метод, используемый для лечения доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки. Процедура включает в себя несколько ключевых этапов: выполнение продольного разреза в двенадцатиперстной кишке, иссечение опухоли в панкреатобилиарном соединении, установка билиарного стента, соединение слизистой оболочки желчевыводящей и двенадцатиперстной кишки, а также наложение швов на разрез двенадцатиперстной кишки во время I фазы. Роботизированная система улучшает видимость, способствует точным операциям, сводит к минимуму тракционные повреждения двенадцатиперстной кишки и хирургические травмы, обеспечивает точное наложение швов и фиксацию стентов желчных протоков, соединяет желчный проток и слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и сокращает время послеоперационного восстановления. Учитывая сложность операции и связанный с ней риск послеоперационного дуоденального свища, тщательная предоперационная оценка и тщательная периоперационная подготовка имеют решающее значение. Перед процедурой была проведена всесторонняя оценка, объединяющая историю болезни пациента, семейный анамнез, серологические тесты и визуализирующие исследования. Особое внимание уделялось определению доброкачественного или злокачественного характера опухоли и оценке состояния сети кровоснабжения артерии двенадцатиперстной кишки для выяснения целесообразности и эффективности операции. Во время операции были предприняты усилия, чтобы свести к минимуму травму двенадцатиперстной кишки и избежать нарушения сети кровоснабжения двенадцатиперстной артерии. Кроме того, использование стентов желчных протоков считалось необходимым для предотвращения стриктур желчевыводящих путей, облегчения отхождения желчи и смягчения осложнений желчевыводящих путей. В послеоперационном периоде мониторинг показателей амилазы и желтухи в дренажной жидкости в режиме реального времени позволил своевременно удалить дренажные трубки в соответствии с протоколом ускоренного восстановления после операции (ERAS). Последующее наблюдение показало успешное выздоровление, характеризующееся заметным уменьшением предоперационной боли в животе, отсутствием долгосрочных осложнений и отсутствием признаков рецидива опухоли. Следовательно, роботизированная резекция панкреатобилиарного перехода демонстрирует безопасный и эффективный хирургический подход к лечению доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются относительно редко, имеют низкую частоту и могут быть классифицированы как доброкачественные или злокачественные. Первичные опухоли двенадцатиперстной кишки (ПТЗ) встречаются чащевсего, в то время как вторичные опухоли встречаются реже 1,2. К распространенным доброкачественным опухолям двенадцатиперстной кишки относятся аденома, стромальная клеточная опухоль, липома, фиброма и гемангиома, причем наиболее распространенной является аденома, обладающая потенциалом для злокачественной трансформации 3,4,5. Заболевание обычно проявляется скрытно, на ранних стадиях часто протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими симптомами, такими как полнота в верхней части живота, тупая боль и дискомфорт. По мере прогрессирования болезни симптомы могут включать анемию, желтуху, желудочно-кишечное кровотечение, лихорадку, образование в брюшной полости и кишечную непроходимость, что представляет значительную угрозу для общественного здоровья6. Хирургическая резекция остается предпочтительным методом лечения доброкачественных новообразований в двенадцатиперстной кишке7.

Генерализованное панкреатобилиарное соединение охватывает головку поджелудочной железы, сегмент стенки двенадцатиперстной кишки общего желчного протока, сегмент поджелудочной железы, нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и окружающие ткани головки поджелудочной железы. В частности, он определяется как точка, где заканчивается общий желчный проток, открывается основной проток поджелудочной железы и область между дуоденальным сосочком, анатомически называемая ампулой Фатера или сосочком8. Опухоли в этом соединении могут препятствовать оттоку жидкости, что приводит к повышению давления внутри протоков, расширению, застою и образованию камней. Кроме того, эти опухоли могут нарушать отток жидкости, что приводит к рефлюксу, воспалению и дальнейшему росту опухоли 9,10. В последние годы лапароскопические операции на желчных путях и поджелудочной железе завоевали популярность и успех благодаря достижениям в области минимально инвазивных методов. К традиционным методам лечения доброкачественных опухолей сосочка двенадцатиперстной кишки относятся эндоскопическая резекция, локальная трансдуоденальная резекция и панкреатодуоденальная резекция11,12.

Несмотря на то, что лапароскопия получила широкое распространение в хирургической практике, было мало сообщений о резекции доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки, особенно тех, которые затрагивают двенадцатиперстный сосочек 11,13,14. В данном исследовании был использован инновационный метод лечения, включающий роботизированную резекцию панкреатобилиарного перехода и дуоденальный анастомоз после имплантации билиарного стента. Общая цель этого подхода – восстановить проходимость желчевыводящих путей при одновременном иссечении опухоли, сохранив функцию пищеварительной системы и минимизировав риск осложнений. Обоснование этого подхода заключается в его способности объединить точность роботизированной хирургии с преимуществами минимально инвазивных методов. Этот метод обеспечивает улучшенную визуализацию, повышенную ловкость и улучшенный контроль во время сложных диссекций, особенно в деликатных анатомических областях, таких как панкреатобилиарное соединение. Благодаря интеграции передовой роботизированной системы этот подход не только облегчает удаление поражений, но и восстанавливает проходимость желчевыводящих путей, сохраняет функциональность пищеварительной системы и сводит к минимуму такие осложнения, как утечка желчи, поджелудочной железы, кровотечение и инфекция, что в конечном итоге демонстрирует положительные клинические результаты.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ:
В этом исследовании представлена 66-летняя пациентка, которая была госпитализирована из-за боли в животе, сохраняющихся более месяца. Компьютерная томография показала образование размером 13 мм x 13 мм в папиллярной области двенадцатиперстной кишки, характеризующееся четкой границей (см. Рисунок 1). Предоперационная гастроскопия показала увеличенный дуоденальный сосок с поверхностным застойом и эрозией (см. Рисунок 2A-B). Кроме того, ультразвуковая гастроскопия показала наличие занятого дуоденального сосочка размером примерно 19,1 мм x 15,4 мм, простирающегося до конца главного протока поджелудочной железы (см. Рисунок 2C-D). Патологоанатомический анализ с использованием окрашивания гематоксилином и эозином (ПЭ) подтвердил наличие аденомы дуоденального папилляра ворсинчатой тубулярной связи (см. рисунок 3). У пациентки не было значительного анамнеза, и результаты ее физического осмотра и лабораторных исследований были ничем не примечательны.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Операция является рутинной и получила этическое одобрение. Содержание и методы исследования соответствуют нормам и требованиям медицинской этики. Комитет по этике шести аффилированных больниц Университета Сунь Ятсена одобрил это исследование. Пациент дает письменное информированное согласие.

1. Отбор пациентов

  1. Используйте следующие критерии включения: доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки, включая аденому, стромальную опухоль, липому, фиброму и гемангиому.
  2. Используйте следующие критерии исключения: злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки, в том числе аденокарцинома, лейомиосаркома, злокачественная лимфома, карциноид и др. Кроме того, исключаются пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как болезни сердца и диабет, нарушения свертываемости крови или предрасположенность к кровотечениям, тяжелые системные инфекции или плохое общее состояние здоровья, которое делает их непригодными для хирургического вмешательства. Кроме того, пациенты, которые лично отказались от хирургической процедуры, также будут исключены.

2. Предоперационная подготовка, операционная позиция и анестезия

  1. Попросите пациента придерживаться диеты с низким содержанием жиров, соли и сахара за день до хирургической операции и воздержаться от употребления пищи или воды в течение как минимум 8 часов до операции.
  2. Уложите пациента в лежачее положение на спине, голова приподнята и слегка наклонена влево.
  3. Проводят общую анестезию с использованием 1%-4% севофлурана, циклопофола (10 мг/мл), цисатракурия (2 мг/мл) и суфентанила (5 мкг/мл). Проводят эндотрахеальную интубацию. Оценивают обезболивающий эффект, исходя из постнаркозного и интраоперационного состояния пациента, в том числе наличия полного наркозного блока, отсутствия дополнительных препаратов во время процедуры, стабильности жизненных показателей.

3. Хирургическое вмешательство

  1. Сделайте вертикальный разрез на 1 см ниже пупка и вдохните углекислый газ с помощью иглы Вересса в брюшную полость, чтобы создать пневмоперитонеум. Это приводит к тому, что брюшная полость раздувается, обеспечивая большее и более чистое хирургическое поле, что облегчает процедуру. Затем вставьте троакар диаметром 10 мм и введите лапароскоп (третью руку робота) после установки пневмоперитонеума.
  2. Проведите исследование внутрибрюшинных органов, чтобы убедиться в отсутствии асцита (идентифицированного как жидкость, видимая внутри брюшной полости) и признаков имплантации опухоли или метастазирования. Если есть признаки имплантации опухоли или метастазирования, узелки или поражения будут видны на участках за пределами первичного участка опухоли на камере.
  3. Расположите три других троакара в следующих положениях: троакара диаметром 10 мм на уровне правой передней подмышечной линии (первая рука робота), троакара диаметром 10 мм в медиальном месте пересечения пупочного уровня и среднеключичной линии (вторая рука робота), троакара диаметром 10 мм на высоте 5 см над пупком, по левой среднеключичной линии (четвертая рука робота). Кроме того, подготовьте два вспомогательных порта 12 мм, расположенных на вертикальной линии посередине между троакарами под номерами 2 и 3 и медиально к левой среднеключичной линии (см. рисунок 4).
  4. Подключитесь к рычагу управления робота и выполните лапароскопическую операцию с помощью робота (см. рис. 5).
  5. Мобилизуйте нисходящую и горизонтальную части двенадцатиперстной кишки через разрез Кохера.
  6. С помощью ультразвукового ножа рассеките нисходящую часть двенадцатиперстной кишки размером около 8 см (см. рисунок 6) и определите папиллярное образование двенадцатиперстной кишки.
  7. С помощью ультразвукового ножа надрезают двенадцатиперстную кишку и мышечный слой с глубиной среза 3-5 мм вокруг опухоли. Полностью иссеките опухоль и немедленно заморозьте образцы для исследования. Результаты не выявили злокачественных признаков в папиллярной аденоме двенадцатиперстной кишки.
  8. Используйте рассасывающуюся линию 4-0 для прерывистого анастомозирования надрезанной дуоденальной складки, мышечного слоя и культи сливающейся части желчного протока поджелудочной железы.
  9. Поместите стент-трубку так, чтобы они поддерживали их (см. рисунок 7). Используйте прилин 4-0 для наложения швов и поместите стент в дистальную часть двенадцатиперстной кишки (см. рисунок 8).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Диаметр и длина стент-трубки составили 2,67 мм и 10 см соответственно. (см. Таблицу материалов).
  10. Периодически сшивать слизистый слой разреза двенадцатиперстной кишки и слой плазменных мышц закапывать рану с помощью 3-0 путиса (см. рисунок 9).
  11. Промойте брюшную полость солевым раствором, чтобы проверить наличие точек кровотечения, и установите дренаж в области отверстия Уинслоу и двенадцатиперстной кишки соответственно. Наконец, используйте шелк 4-0 для наложения швов на разрез, и операция завершена.

4. Послеоперационный уход и мониторинг

  1. Выполняйте мониторинг ЭКГ и вводите низкопоточный кислород после операции.
  2. Поощряйте пациента к употреблению полужидкой диеты и занимайтесь упражнениями в постели в1-й день после операции.
  3. Применяйте противовоспалительные, кровоостанавливающие, обезболивающие, альбуминистические и кислотоподавляющие процедуры.
  4. Контролируйте изменения уровня амилазы и билирубина в дренажной трубке на1-й,2-й,3-й, 5-й, 7-й и9-й день после операции.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Крайне важно поддерживать проходимость дренажной трубки и обеспечить скорейшее восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

14 января 2024 года в больнице была выполнена робот-ассистированная резекция панкреатобилиарного перехода с последующей имплантацией билиарного стента и анастомозом желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Результаты послеоперационной патологии соответствовали предоперационным данным из других клиник. Послеоперационные дренажные уровни амилазы и билирубина показали значительное снижение (см. Таблицу 1), и у пациента наблюдалось плавное восстановление после операции. Мы проводили наблюдение в течение более 6 месяцев после операции.

Репрезентативные результаты демонстрируют эффективность и безопасность метода. Эти результаты выделяют несколько ключевых показателей, которые отражают как хирургические результаты, так и выздоровление пациента. Во-первых, процедура была завершена за 3,5 ч с минимальным объемом интраоперационного кровотечения 30 мл, что исключило необходимость в переливании крови, что указывает на то, что роботизированный подход способствует точной и контролируемой хирургической процедуре. Важно отметить, что краткосрочных осложнений не наблюдалось, а послеоперационное восстановление пациента было успешным, что позволяет предположить, что метод не только эффективен, но и безопасен, тем самым сводя к минимуму непосредственные хирургические риски. Общая продолжительность пребывания в стационаре составила 21 день, из которых 12 дней были специально отведены на послеоперационный уход, что свидетельствует об умеренном восстановительном периоде, характерном для крупных операций на брюшной полости. Примечательно, что уровень дренирующей амилазы снизился с 8855 Ед/л на 2-й день после операции до 49,96 Ед/л на 9-й день после операции. Уровень общего билирубина в дренаже снизился с 27,45 мкмоль/л на 3-е сутки после операции до 9,30 мкмоль/л на 9-е сутки после операции. Уровень прямого билирубина в дренаже снизился с 6,91 мкмоль/л на 3-е сутки после операции до 2,70 мкмоль/л на 9-е сутки после операции (см. таблицу 1). Эти показатели имеют решающее значение для раннего выявления потенциальных осложнений, таких как утечка или инфекция, а их нормализующие значения обеспечивают уверенность в контролируемом выздоровлении. Послеоперационные изображения можно увидеть на рисунке 10. Может наблюдаться послеоперационное удаление опухоли двенадцатиперстной кишки вместе с установкой билиарного стента. Послеоперационные патологические признаки опухоли можно увидеть на рисунке 11. Патологоанатомический анализ подтвердил наличие папиллярной ворсинчатой тубулярной аденомы двенадцатиперстной кишки.

figure-results-1
Рисунок 1: Предоперационные изображения. Предоперационная КТ корональная визуализация. На этом изображении можно наблюдать расположение папиллярной опухоли двенадцатиперстной кишки у пациента до операции. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-2
Рисунок 2: Результаты гастроскопической и ультразвуковой гастроскопии. А-В. Гастроскопические результаты. К-Д. Результаты ультразвуковой гастроскопии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-3
Рисунок 3: Опухолевая патология. Предоперационные патологические признаки опухоли. Результаты получены при окрашивании HE при 100x. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-4
Рисунок 4: Схема расположения троакаров. Всего насчитывалось 6 троакаров, в том числе один смотровой порт под номером 3, три рабочих порта под номерами 1, 2 и 4 и два вспомогательных порта под номерами 5 и 6. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-5
Рисунок 5: Роботизированное устройство успешно подключено. Соедините четыре руки робота с четырьмя троакарами, пронумерованными 1-4 на рисунке 4. Цифры 1 и 4 относятся к роботизированным рукам, подключенным к системе. Два других номера соответствуют вспомогательным портам, которые оперируются первым помощником хирурга и не нуждаются в подключении к роботу. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-6
Рисунок 6: Надрежьте двенадцатиперстную кишку в продольном направлении. Рассеките нисходящую часть двенадцатиперстной кишки в продольном направлении примерно на 8 см. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-7
Рисунок 7: Установка билиарного стента. Поместите стент-трубку для их поддержки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-8
Рисунок 8: Поместите стент в дистальную часть двенадцатиперстной кишки. Используйте прилин 4-0 для наложения швов и поместите стент в дистальную часть двенадцатиперстной кишки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-9
Рисунок 9: Прерывистый шов на разрезе двенадцатиперстной кишки. Швы поочередно на слизистый слой дуоденальной кишки делают разрез двенадцатиперстной кишки, а плазменный мышечный слой заглубляют рану с помощью 3-0 пути. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-10
Рисунок 10: Послеоперационные изображения. Послеоперационная КТ корональная визуализация. На этом изображении можно наблюдать послеоперационное удаление опухоли двенадцатиперстной кишки вместе с установкой билиарного стента. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-11
Рисунок 11: Опухолевая патология. Послеоперационная патологоанатомическая находка опухоли. Результат получен в результате окрашивания HE в 100x. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

ЭлементыРезультаты
Время работы (мин)210
Объем интраоперационного кровотечения (мл)30
Объем переливания крови (мл)0
Послеоперационные осложненияНикакой
Продолжительность пребывания в больнице (сутки)21
Послеоперационное пребывание в стационаре (сутки)12
Дренаж AMY на POD2 (U/L)8855
Дренаж AMY на POD9 (U/L)49.96
Дренаж TBIL на POD3 (моль/л)27.45
Дренаж TBIL на POD9 (моль/л)9.3
Дренаж DBIL на POD3 (моль/л)6.91
Дренаж DBIL на POD9 (моль/л)2.7

Таблица 1: Значимые исходы пациента. Сокращения: POD = послеоперационный день; AMY = амилаза; TBIL = общий билирубин; DBIL = прямой билирубин.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются в клинической практике нечасто, но могут приводить к тяжелым осложнениям 1,15,16. Выбор метода лечения зависит от таких факторов, как размер, расположение и тип ткани поражения. Учитывая относительно фиксированное положение двенадцатиперстной кишки, которая часто расположена позади брюшины и тесно связана с головкой поджелудочной железы и ампулой желчного протока поджелудочной железы, интраоперационное кровотечение может представлять значительные трудности из-за их общего кровоснабжения17. Кроме того, перфорация усложняет наложение швов и клиническое лечение. Поэтому хирургическое планирование доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки должно учитывать уникальную анатомию двенадцатиперстной кишки, а также характеристики самой опухоли. Например, ворсинчатая аденома имеет частоту рецидивов 32%-43% после локальной резекции, с последующей частотой злокачественной трансформации 24%-50% после рецидива18,19. Следовательно, ворсинчатая аденома двенадцатиперстной кишки с высоким злокачественным потенциалом должна быть незамедлительно устранена с помощью хирургического вмешательства при обнаружении.

В 1899 году Холстед впервые описал трансдуоденальную папиллэктомию или ампуллэктомию как метод лечения доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки. Perez et al. предположили, что эндоскопическое удаление может быть рассмотрено при опухолях двенадцатиперстной кишки размером менее 1 см, в то время как опухоли размером более 2 см могут потребовать хирургической резекции. Кроме того, Cavallini et al. рекомендовали панкреатодуоденальную резкость при больших ворсинчатых аденомах21. Исторически использовались различные хирургические варианты, включая эндоскопическую локальную резекцию опухоли, лапароскопическую или открытую дуоденотомию, локальную резекцию опухоли, клиновидную резекцию кишечника, панкреатосберегающую дуоденальную и панкреатодуоденальную 11,19,21,22,23. Среди них локальная резекция опухоли при небольших доброкачественных образованиях двенадцатиперстной кишки продемонстрировала более низкую частоту послеоперационных осложнений, включая свищ поджелудочной железы, билиарный свищ, инфекцию и кровотечение, а также снижение смертности 24,25,26,27. В 2003 году Rosen et al. сообщили о первом случае лапароскопической резекции трубчатой ворсинчатой аденомы в ампуле11. О лапароскопической трансдуоденальной резекции опухоли, особенно с вовлечением дуоденального сосочка, сообщалось редко12,28. Внедрение роботизированной хирургии обеспечило трехмерное, стабильное и увеличенное хирургическое поле зрения, а также повышенную маневренность инструмента, что позволило проводить тонкие и точные хирургические процедуры. Stephanie et al. представили первый многоцентровой опыт робот-ассистированной дуоденэктомии, продемонстрировав осуществимость и безопасность процедуры29.

Когда дело доходит до значимости по отношению к существующим методам, хирургический подход, описанный в этом исследовании, использует новую технику, которая сочетает локальную резекцию опухоли с роботизированной помощью. Роботизированные методы имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными открытыми и лапароскопическими операциями, включая повышенную точность, меньшую кровопотерю и более короткое время восстановления. Конкретные этапы включают продольный разрез в двенадцатиперстной кишке для иссечения опухоли панкреатобилиарного перехода, установку стента желчного протока, анастомоз от слизистой оболочки к слизистой оболочке между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой, а также наложение швов на разрез двенадцатиперстной кишки на стадии I. Использование этой системы улучшило визуализацию, облегчило точные операции, уменьшило травму при растяжении двенадцатиперстной кишки и хирургическую травму, улучшило точность фиксации шва билиарного стента и позволило более эффективно использовать анастомоз слизистой оболочки желчеперстной кишки, что в конечном итоге привело к сокращению времени послеоперационного восстановления. Кроме того, перед операцией рекомендуется провести эндоскопическое ультразвуковое исследование, чтобы оценить глубину опухоли и снизить риск перфорации. Чтобы свести к минимуму риск развития послеоперационного стеноза кишечника двенадцатиперстной кишки, рекомендуется при местной резекции как можно шире иссекать опухоль по продольной оси двенадцатиперстной кишки. Примечательно, что из-за сложностей, связанных с предоперационной биопсией для определения злокачественности, предпочтение отдается патологическому исследованию замороженных срезов во время операции. При подозрении на злокачественное новообразование следует рассмотреть возможность панкреатодуоденальной резекции30. В тех случаях, когда результаты интраоперационной замороженной патологии являются доброкачественными, но результаты послеоперационной патологии указывают на рак, панкреатодуоденальная резекция может быть использована в качестве корректирующей меры21.

Хотя этот метод имеет множество преимуществ, он также имеет определенные ограничения. Кривая обучения, связанная с освоением роботизированных систем, может быть крутой, что требует обширного обучения и опыта. Кроме того, высокая стоимость и ограниченная доступность роботизированного оборудования могут препятствовать широкому внедрению, особенно в условиях ограниченных ресурсов31,32. Кроме того, существуют потенциальные риски, связанные с роботизированной хирургией, включая неисправности оборудования и необходимость перехода на открытую хирургию в случае осложнений.

Подводя итог, можно сказать, что роботизированная резекция панкреатобилиарного перехода при доброкачественных опухолях сосочка двенадцатиперстной кишки является выполнимой процедурой, о чем свидетельствует успешное выздоровление пациента в данном случае. Важнейшие этапы протокола включают продольный разрез двенадцатиперстной кишки, удаление опухоли в панкреатобилиарном переходе, установку стента желчного протока, анастомоз слизистой оболочки желчных протоков с двенадцатиперстной кишкой и наложение швов I стадии на разрез двенадцатиперстной кишки. Может потребоваться внесение изменений в методику для учета специфичной для пациента анатомии или характеристик опухоли. По нашему опыту, корректировка положения роботизированных рук может улучшить доступ к сложным зонам. Например, изменение угла наклона порта камеры может улучшить визуализацию дуоденального сосочка. Тщательное послеоперационное наблюдение и своевременное вмешательство имеют важное значение для минимизации осложнений. Такой подход не только устраняет необходимость в резекции головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей, но и снижает риск возникновения панкреатических и желчевыводящих свищей при реконструкции пищеварительного тракта после резекции, избегая при этом повреждения соседних органов. Это повышает хирургическую безопасность, ускоряет выздоровление пациентов, снижает количество осложнений и сокращает время пребывания в больнице.

Кроме того, потенциальные будущие применения роботизированной резекции панкреатобилиарного перехода обширны. Эта методика может быть адаптирована для более сложных панкреатобилиарных операций, в том числе связанных со злокачественными опухолями. Дальнейшие исследования могут изучить интеграцию роботизированных систем с дополненной реальностью и искусственным интеллектом для улучшения планирования и выполнения хирургических операций. Такие инновации обещают улучшить результаты хирургических операций и расширить сферу применения минимально инвазивной хирургии. Однако, учитывая ограниченный объем данного исследования, которое включает только один случай, и относительно малоиспользуемый характер роботизированных процедур, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения преимуществ роботизированной резекции панкреатобилиарного перехода.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы не имеют конфликта интересов или финансовых связей, которые можно было бы раскрыть.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эта работа была поддержана грантами проекта Гуандунского клинического медицинского исследовательского центра болезней пищеварительной системы (2020B1111170004), Национальной ключевой клинической дисциплины, и программы Гуандунского провинциального клинического исследовательского центра заболеваний пищеварительной системы.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Кнопка брюшного инструментаJohnson & Johnson//
Брюшная шапочка для инструментовJohnson & Johnson//
Брюшной ошейник для инструментовJohnson & Johnson//
Разъем для брюшных инструментовJohnson & Johnson//
BarbsJohnson & Джонсон//
БлейдДжонсон & Johnson//
Прокладка для кровиJohnson & Johnson//
Щипцы из тканевого полотенцаJohnson & Робот Johnson//
Да Винчи (IV)Intuitive Surgical, США/
Одноразовая дренажная трубкаJohnson & Johnson41228010 см x 2,67 мм
Электрическая головка ножаJohnson & Johnson//
ЩипцыJohnson & Johnson//
HiltJohnson & Johnson//
Держа в руках флягуJohnson & Johnson//
Кишечные щипцыJohnson & Джонсон//
ЛапароскопJohnson & Johnson//
Лапароскопические инструментыJohnson & Johnson//
Длинные изогнутые щипцыJohnson & Johnson//
Щипцы со средним изгибомJohnson & Johnson//
ИглодержателиJohnson & Johnson//
Яйцевидные щипцыJohnson & Johnson//
Парафиновое маслоJohnson & Johnson//
Кошельковые щипцыJohnson & Johnson//
Щипцы под прямым угломJohnson & Johnson//
Щипцы под прямым угломJohnson & Johnson//
НожницыJohnson & Johnson//
SiphonheadJohnson & Johnson//
Маленькая чашкаJohnson & Johnson//
Маленькие изогнутые щипцыJohnson & Johnson//
Sonotome замочная скважинаJohnson & Johnson//
Стальная линейкаJohnson & Johnson//
Прямые щипцыJohnson & Johnson//
Игольчатая пластина для всасыванияJohnson & Johnson//
Шовная иглаJohnson & JohnsonVcp397H/
ШприцJohnson & Johnson//
Игла для шприцаJohnson & Johnson//
Тканевые щипцыJohnson & Johnson//
Trocar(XCEL)Ethicon Endo-Surgery695C71/
Ультразвуковые прокладки для ножейJohnson & Johnson//
Ультразвуковой ножJohnson & Johnson//
Клубок пряжиJohnson & Джонсон//
/

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
  2. Haselkorn, T., Whittemore, A. S., Lilienfeld, D. E. Incidence of small bowel cancer in the United States and worldwide: Geographic, temporal and racial differences. Cancer Causes Control. 16 (7), 781-787 (2005).
  3. Perez, A., et al. Benign nonampullary duodenal neoplasms. J Gastrointest Surg. 7 (4), 536-541 (2003).
  4. Rosenberg, J., Welch, J. P., Pyrtek, L. J., Walker, M., Trowbridge, P. Benign villous adenomas of the ampulla of Vater. Cancer. 58 (7), 1563-1568 (1986).
  5. Ceppa, E. P., et al. Endoscopic versus surgical ampullectomy: An algorithm to treat disease of the ampulla of Vater. Annals or Surgery. 257 (2), 315-322 (2012).
  6. Chadalavada, P., Shah, T. U. Updates in endoscopic management of ampullary and duodenal adenomas. Curr Opin Gastroenterol. 39 (6), 496-502 (2023).
  7. Yan, J. Q., et al. Surgical management of benign duodenal tumours. ANZ J Surg. 80 (7-8), 526-530 (2010).
  8. Avisse, C., Flament, J. B., Delattre, J. F. Ampulla of Vater. Anatomic, embryologic, and surgical aspects. Surg Clin North Am. 80 (1), 201-212 (2000).
  9. Beltrán, M. A. Pancreaticobiliary reflux in patients with a normal pancreaticobiliary junction: Pathologic implications. World J Gastroenterol. 17 (8), 953-962 (2011).
  10. Parlak, E., et al. Pancreaticobiliary maljunction in turkish patients: A multicenter case series. Surg Endosc. 36 (3), 2042-2051 (2022).
  11. Rosen, M., Zuccaro, G., Brody, F. Laparoscopic resection of a periampullary villous adenoma. Surg Endosc. 17 (8), 1322-1323 (2003).
  12. Ahn, K. S., Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Khalikulov, K. Laparoscopic transduodenal ampullectomy for benign ampullary tumors. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 20 (1), 59-63 (2010).
  13. Honda, G., et al. Laparoscopy-assisted transduodenal papillectomy. Dig Surg. 27 (2), 123-126 (2010).
  14. Orsenigo, E., Di Palo, S., Vignali, A., Staudacher, C. Laparoscopic excision of duodenal schwannoma. Surg Endosc. 21 (8), 1454-1456 (2006).
  15. Espinel, J., Pinedo, P., Ojeda, O., del Rio, M. G. Endoscopic management of adenomatous ampullary lesions. World J Methodol. 5 (3), 127-135 (2015).
  16. Chappuis, C. W., Divincenti, F. C., Cohn, I. Jr Villous tumors of the duodenum. Ann Surg. 209 (5), 593-599 (1989).
  17. Li, Z., et al. The value of endoscopic resection for non-ampullary duodenal lesions: A single-center experience. Saudi J Gastroenterol. 27 (5), 302-308 (2021).
  18. Farnell, M. B., et al. Villous tumors of the duodenum: Reappraisal of local vs. extended resection. J Gastrointest Surg. 4 (1), 13-21 (2000).
  19. Heidecke, C. D., et al. Impact of grade of dysplasia in villous adenomas of Vater's papilla. World J Surg. 26 (6), 709-714 (2002).
  20. Braasch, J. W., Rossi, R. L. Pylorus-preserving versus standard pancreaticoduodenectomy: An analysis of 110 pancreatic and periampullary carcinomas. Br J Surg. 79 (12), 1386(1992).
  21. Cavallini, M., et al. Large periampullary villous tumor of the duodenum. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 14 (5), 526-528 (2007).
  22. Sakorafas, G. H., Friess, H., Dervenis, C. G. Villous tumors of the duodenum: Biologic characters and clinical implications. Scand J Gastroenterol. 35 (4), 337-344 (2000).
  23. Schulten, M. F., Oyasu, R., Beal, J. M. Villous adenoma of the duodenum. A case report and review of the literature. Am J Surg. 132 (1), 90-96 (1976).
  24. Abe, S., et al. Advantage of endoscopic papillectomy for ampullary tumors as an alternative treatment for pancreatoduodenectomy. Sci Rep. 12 (1), 15134(2022).
  25. Taliente, F., et al. From endoscopic resection to pancreatoduodenectomy: A narrative review of treatment modalities for the tumors of the ampulla of Vater. Chin Clin Oncol. 11 (3), 23(2022).
  26. Kokkinakis, S., et al. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 21 (6), 527-537 (2022).
  27. Khan, A. S., et al. Robotic surgery for benign and low-grade malignant diseases of the duodenum. Am Surg. 85 (4), 414-419 (2019).
  28. Borie, F., Zarzavadjian Le Bian, A. Laparoscopic ampullectomy for an ampullarian adenoma. Surg Endosc. 27 (11), 4385(2013).
  29. Downs-Canner, S., et al. Robotic surgery for benign duodenal tumors. J Gastrointest Surg. 19 (2), 306-312 (2014).
  30. Penna, C., Bataille, N., Balladur, P., Tiret, E., Parc, R. Surgical treatment of severe duodenal polyposis in familial adenomatous polyposis. Br J Surg. 85 (5), 665-668 (1998).
  31. Adhikari, K., Penmetsa, G., Krishnappa, D., Taori, R., Raghunath, S. K. Revolutionizing urology: The advancements and applications of robotic platforms. J Robot Surg. 18 (1), 106(2024).
  32. Liu, Z., et al. Clinical efficacy of enhanced recovery surgery in da vinci robot-assisted pancreatoduodenectomy. Sci Rep. 14 (1), 21539(2024).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи