Этот протокол представляет собой оперативную технику многоуровневого косого поясничного межтелового спондилодеза (OLIF) шаг за шагом, подробно описывая критические шаги для достижения оптимальных результатов.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Многоуровневый косой поясничный межтеловой спондилодез при дегенеративном заболевании межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника с нестабильностью
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Представлена хирургическая техника L2-L5 косого поясничного межтелового спондилодеза (OLIF), включающая обнажение операционного коридора, подготовку межпозвоночного пространства и установку межтеловых кейджей с последующей фиксацией транспедикулярным винтом. Для выполнения этой методики пациента располагают в правом боковом пролежне на рентгенопрозрачном столе, а также делают косой разрез на 3-5 см впереди середины пространства диска L3-L4. После рассечения подкожно-жировой клетчатки наружный косой апоневроз разрезается по линии разреза и косым мышцам (наружным и внутренним), а поперечные мышцы живота рассекаются по направлению мышечных волокон. Брюшинный жир аккуратно подметается спереди до тех пор, пока не будет визуализирована поясничная мышца. Затем поясничная мышца втягивается кзади, чтобы открыть подлежащее пространство диска. В диск вставляется направляющий провод, после чего последовательно устанавливаются расширители и размещаются расширяемые втягивающие устройства. После подтверждения положения ретрактора выполняется аннулотомия, и пространство диска подготавливается с помощью комбинации элеватора Кобба, кюреток и гипофизарных ронжеров с использованием ортогонального маневра. Под контролем рентгеноскопии проводятся серийные испытания, и в пространство диска имплантируется кейдж оптимального размера, наполненный заменителями костного трансплантата. Те же действия повторяются на двух соседних уровнях (L2-L3, L4-L5), и рана закрывается слоями. Пациента поворачивают в положение лежа и устанавливают транспедикулярные винты для завершения конструкции. Были проанализированы результаты 30 пациентов, которым была выполнена данная процедура OLIF. Средняя высота диска составила 7,47 ± 2,3 мм, которая значительно увеличилась до 10,9 ± 2,7 мм после операции (p < 0,0001). Аналогичным образом, средний угол наклона диска увеличился с 7,26° ± 6,2° до 9,81° ± 4,1° (p = 0,0065). При окончательном последующем наблюдении были сохранены как высота, так и угол наклона диска, а также удовлетворительное сращение костной ткани, без случаев псевдоартроза или отказа имплантата.
Введение
Дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков является одной из наиболее важных причин боли в пояснице (LBP)1. Прогрессирующая дегенерация дисков приводит к нестабильности двигательного сегмента и стенозу, что приводит к постоянной боли в пояснице (LBP) и неврологическим симптомам. Ранние стадии заболевания обычно лечатся консервативно. Тем не менее, пациенты, не поддающиеся консервативному лечению, или пациенты с неврологическим ухудшением нуждаются в хирургическом вмешательстве. Хирургия слияния является хорошо зарекомендовавшим себя вариантом лечения этих симптомов в поясничном отделе позвоночника, из кот....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Это исследование было проведено в соответствии с этическими нормами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года, и было одобрено Советом по обзору конкретных областей Национальной группы здравоохранения, Сингапур.
1. Предоперационные соображения
- Отбор пациентов
- Оцените целесообразность процедуры с помощью рентгенограмм и МРТ.
- Проверьте наличие высокого гребня подвздошной кости (на передне-задней рентгенограмме), что может затруднить выполнение OLIF на уровне L4-L5, особенно для хирургов на ранних стадиях их хирургической практики.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
У вышеописанного пациента общее хирургическое время на первом этапе составило 2 ч, при этом расчетная кровопотеря составила менее 100 мл (табл. 1). Второй этап операции был завершен быстро, так как роботизированное управление облегчило установку винтов, что сделало ее минимально инвазивной процедурой. Были сделаны рентгенограммы всего позвоночника в положении лежа и стоя, и положение кейджа и винтов было признано удовлетворительным. После этой процедуры на следующий день была начата мобилизация. Поскольк.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Хирургия OLIF стала популярной в последнее десятилетие для лечения различных патологий поясничного отдела позвоночника, таких как нестабильность, стеноз и деформации у взрослых9. Он обеспечивает непрямую декомпрессию позвоночного канала, обеспечивает более широкую площадь поверхности для межтелового спондилодеза, расширяет нервное отверстие и корректирует выравнивание позвоночника10. Все эти хирургические цели могут быть эффективно достигну.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторам нечего раскрывать
Благодарности
Авторы искренне благодарят весь операционный персонал, медсестер и техников больницы Tan Tock Seng за их помощь во всех случаях OLIF и за помощь в демонстрации этого случая OLIF для JoVE.
....Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Дополнительный кронштейн с универсальным шарниром | Medtronic | 10042177 | Металлический кронштейн для крепления расширяемых ретракторов к зажиму |
| Байонетный Penfield #4 | Medtronic | 9569650 | Для мобилизации остатков мягких тканей из диска для четкой визуализации |
| кольца С-дуги флуроскопия | Siemens | Для предоставления интраоперационных рентгенограмм во время хирургического вмешательства | |
| Каскадия боковая 22*50*10 мм/ 8º | Stryker | 6101-2225010LL8-G2 | Межкорпусной каркас OLIF вставляется в дисковое пространство. 8º относится к лордотическому углу |
| Cascadia Lateral 22*50*8 мм/ 8º | Stryker | 6101-2225008LL8-G2 | Межкорпусная клетка OLIF вставляется в дисковое пространство. 8º относится к лордотическому углу |
| Чашка кюретки, размер 5, угловая | Medtronic 3280017 | Для подготовки торцевых пластин позвонка | |
| Диссекционное лезвие, 17 см | Medtronic | 10045377 | Лезвие с длинной ручкой для разрезания кольца диска |
| Эластичный клей хлопчатобумажный креп 10 см * 4,5 м | Convi | 931 624 | Для фиксации пациента в нужном положении к операционному столу, 10 см*4,5 м относится к размеру |
| катетер Фолея 14 Fr | Bard | 123614CE | Силиконовый эластомерный катетер с покрытием для дренирования мочевого пузыря во время операции, 14 Fr относится к размеру |
| Направляющая проволока, тупой, 450 мм | Medtronic | 75700450 | Для прокола кольца для подтверждения уровня и установки трубчатых расширителей |
| Infuse Костный трансплантат | Medtronic | P000058 | Рекомбинантный костный морфогенный белок-2 человека, который помещается в межтеловую клетку для содействия сращиванию |
| METRX, Dilator 10,6 мм | Medtronic | 9561421 | Последовательные расширители для размещения ретракторов, 10,6 относится к размеру |
| METRX, Dilator 16 мм | Medtronic | 9561422 | Последовательные расширители для размещения ретракторов, 16 относится к размеру |
| METRX, Dilator 20,8 мм | Medtronic | 9561424 | Последовательные расширители для размещения ретракторов, 20.8 относится к размеру |
| METRX, Расширитель 5.3 мм | Medtronic | 9560420 | Последовательные расширители для размещения ретракторов, 5.3 относится к размеру |
| Monocryl plus, 3-0 | Ethicon | MCP427H | Poliglecaprone с антибактериальным покрытием шовный материал, 3-0 относится к размеру |
| NIM-Eclipse E4 | Medtronic | Для интраоперационного нейромониторинга | |
| Лопастная бритва, 10 мм | Medtronic | 2941610 | Для очистки торцевых пластин и определения высоты диска |
| Лопастная бритва, 12 мм | Medtronic | 2941612 | Для очистки торцевых пластин и определения высоты диска |
| Лопастная бритва, 8 мм | Medtronic | 2941608 | Для очистки торцевых пластин и определения высоты диска |
| Гипофиз rongeur, 6 * 14, прямой | Medtronic 3280001 | Для удаления материала диска во время подготовки дискового пространства 6 * 4 относится к размеру | |
| Ручка быстрого подключения, источник света | Medtronic | 10042129QL | Для создания лучшего освещения через трубчатые втягивающие устройства к диску |
| Быстрое соединение с адаптером зажима вала | Medtronic | 10042165 | Для крепления лезвий втягивающего устройства к узлу втягивающего устройства |
| Рельсовый зажим | Medtronic | 10041903ACL | Для крепления металлического рычага к операционному столу |
| Втягивающее лезвие в сборе | Medtronic | 10042138Q | Для крепления закругленных лезвий к установленному операционному рычагу |
| Круглое каудадное лезвие, 11 см | Medtronic | 10045451 | Дистальное закругленное лезвие для размещения трубчатых расширителей |
| Круглое лезвие цефалады, 11 см | Medtronic | 10045431 | Проксимальное закругленное лезвие для размещения трубчатых расширителей |
| Молоток | Medtronic | 9074002 | Для проталкивания сайзеров и каркаса в дисковое пространство |
| Прямой кобб, 10 мм | Medtronic | 2942035 | Для отсоединения крепления диска и надреза контралатерального кольца |
| Хирургическое лезвие, 10 | Swann-Morton | 201 | Для разреза кожи, 10 относится к размеру |
| Vicryl plus, 1 | Ethicon | VCP486H | Полиглактин плетеный рассасывающийся шовный материал, антибактериальный шовный материал, 1 относится к размеру |
| Викрил, 2-0 | Ethicon | J589H | Полиглактин неокрашенный плетеный рассасывающийся шовный материал, 2-0 относится к размеру |
Ссылки
- Kos, N., Gradisnik, L., Velnar, T. A brief review of the degenerative intervertebral disc disease. Med Arch. 73 (6), 421-424 (2019).
- Verma, R., Virk, S., Qureshi, S. Interbody fusions in the lumbar spine: a review. HSS Jrnl. 16 (2), 162-167 (2020).
- Uçar, B. Y., Özcan, Ç, Pol....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
