Методическая статья

Стандартизированная процедура перевязки при токсическом эпидермальном некролизе

DOI:

10.3791/67566

⸱

14 марта 2025 г.

 ,  ,  ,  , 
1Nursing Department, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, 2Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это стандартизированный протокол перевязки для пациентов с токсическим эпидермальным некролизом. В этом надежном протоколе используются повязки на основе ионов серебра, предназначенные для ускорения заживления и облегчения боли, сводя к минимуму время пребывания в больнице.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) представляет собой тяжелую кожную побочную реакцию на лекарственные препараты с высокой смертностью, требующую специализированного ухода за ранами для устранения эпидермальной отслойки и образования булл. В этом исследовании обобщен стандартизированный протокол управления повязкой для улучшения процесса заживления, уменьшения осложнений и повышения комфорта пациента во время смены повязки у пациентов с ТЭН. В протоколе подчеркивается систематический подход к подготовке пациента, контролю окружающей среды и использованию перевязочных материалов на основе ионов серебра. В частности, он сочетает в себе щадящие методы очищения с подогретым соевым раствором повидон-йода, точное удаление некротических тканей и липидные гидроколлоидные повязки сульфадиазина серебра для поддержания оптимальной среды заживления. Эффективность этого протокола была дополнительно подтверждена с помощью ретроспективного анализа, который показал значительное снижение начала повторной эпителизации, времени заживления ран и пребывания в больнице, что привело к уменьшению боли при смене повязки. Кроме того, этот протокол также обеспечивает индивидуальные стратегии для изменения повязки в чувствительных зонах, обеспечивая комплексный уход. Стандартизированный протокол оптимизирует процесс перевязки и способствует более эффективному распределению ресурсов здравоохранения, создавая прочную основу для лечения ТЭН, которая может быть внедрена в клиническую практику и использоваться в будущих исследованиях.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) представляет собой тяжелую кожную побочную реакцию на лекарственные средства, характеризующуюся обширной отслойкой эпидермиса и образованием булл, что придает повышенную восприимчивость к осложнениям, таким как инфекции и нарушения баланса жидкости и электролитов1. Это состояние неизменно вызывает множество осложнений, в частности, инфекцию и дисбаланс жидкости и электролитов, причем тяжесть ТЭН неразрывно связана с проявлением и прогрессированием таких осложнений. В литературе документально подтверждено, что смертность от ТЭН колеблется от 12% до 30%2. При ТЭН наблюдаются участки диффузной эритемы с отдельными макулярными поражениями на периферии. Крупные, вялые волдыри образуются из отслоения эпидермиса от нижележащей дермы. Крыши волдырей становятся некротическими, а большие 5-сантиметровые листы показывают оголение эпидермиса3. Эффективное лечение ТЭН основано на немедленном прекращении приема провоцирующих препаратов и тщательном уходе за раной4. Особо следует отметить, что уход за раной занимает центральное место в парадигме лечения пациентов с ТЭН. Его основными целями являются остановка потери скрытой жидкости, предупреждение возникновения сепсиса и стимулированиерегенерации эпителия. Всеобъемлющие принципы ухода за ранами включают в себя защиту подлежащей открытой дермы, снижение вероятности инфекции, снижение риска пигментных изменений и рубцов, а также оптимизацию процесса реформирования эпителия. В частности, уход за ранами входит в сферу хирургической обработки, и его операционные методы включают в себя выбор либо процедур санации, либо поддерживающих повязок. Это приводит либо к иссечению отслоившихся и некротических тканей эпидермиса, либо к сохранению жизнеспособного эпидермиса в качестве биологической повязки с последующим наложением поддерживающих повязок для облегчения реформирования эпителия4.

Обширные поражения кожи, связанные с ТЭН, особенно подвержены вторжению микробов, таких как бактерии, грибки и другие патогенные микроорганизмы6. Обычные повязки, такие как марлевые и ватные диски, проявляют ограниченную водопоглощающую способность и имеют тенденцию к прилипанию к раневым поверхностям, что приводит к ятрогенной травме, усилению боли и кровотечению во время смены повязки7. Эти материалы обеспечивают недостаточную воздухопроницаемость, что затрудняет заживление ран8. Кроме того, традиционные повязки неэффективны в профилактике и лечении инфекций, увеличивая риск раневогосепсиса. Их неспособность способствовать заживлению ран приводит к длительному выздоровлению, усилению дискомфорта у пациентов и увеличению расходов на здравоохранение10.

Для лечения ТЭН были исследованы новые повязки, такие как обертывания из талька на основе оксида цинка и повязки на основе ионов серебра11. Примечательно, что липидные гидроколлоидные повязки сульфадиазина серебра, типичная ионная повязка серебра, которая поддерживает высвобождение сульфадиазина серебра, показала многообещающие способности в поддержании адекватного уровня антибактериальных средств, способствуя увлажнению окружающей среды и уменьшая раздражение и боль при смене повязки 12,13,14,15. Недавние исследования показывают, что гидроколлоидные повязки на основе сульфадиазина серебра могут сократить время заживления, частоту инфекций и дискомфорт пациента по сравнению с традиционными повязками16,17. Тем не менее, для пациентов с ТЭН все еще необходимо разработать стандартизированные протоколы смены повязки.

В настоящее время отсутствуют стандартизированные протоколы по уходу за ранами пациентов с токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН). Кроме того, методы лечения ран различаются в разных медицинских подразделениях. Следовательно, создание стандартизированной системы лечения ран у пациентов с ТЭН является важнейшим, но невыполненным клиническим приоритетом18. Основной целью данного исследования является стандартизация процедур смены раневой повязки у пациентов с ТЭН. В частности, в исследовании предпринята попытка сравнить время заживления раны между двумя различными режимами смены повязки: один сосредоточен на гидроколлоидной повязке с сульфадиазином серебра, а другой — на традиционном подходе к смене повязки. Вторичной целью является изучение эффективности гидроколлоидной повязки сульфадиазина серебра в облегчении заживления ран у этих пациентов.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Все процедуры, выполненные в этом исследовании, соответствуют этическим нормам Первой аффилированной больницы Чунцинского медицинского университета и Хельсинкской декларации и более поздним поправкам к ней или аналогичным моральным нормам. Это исследование было одобрено комитетом по этике Чунцинского медицинского университета (номер: 2024-155-01), участники были проинформированы о процессе, содержании и возможных медицинских явлениях до начала исследования, чтобы обеспечить их право на информацию. Пациенты и их семьи были проконсультированы для определения их готовности участвовать в исследованиях. Перед включением данного пациента в исследование было получено его информированное согласие на использование фотографий и участие в данном исследовании. Этот протокол управления повязкой был разработан в первую очередь для пациентов с диагнозом ТЭН. Тем не менее, этот протокол также применим для пациентов с обширными участками эпидермолиза, такими как пузырчатка, буллезный пемфигоид и буллезный эпидермолиз.

1. Подготовка

  1. Экологическая подготовка
    1. Разместите пациента в одноместном помещении с защитной изоляцией, поддерживая в ней температуру 25-28 °C и влажность 40-50%, с ежедневным ультрафиолетовым облучением и вентиляцией. Поместите дальний инфракрасный гриль на расстоянии 30-50 см от пациента на сеансы продолжительностью 30-60 минут для лечения травмы; Позвольте им отрегулировать свое положение для оптимальной экспозиции.
    2. Дезинфицируйте комнату, включая пол и кровать, с помощью раствора хлора 500 мг/л два раза в день.
    3. Убедитесь, что кровать представляет собой противопролежневый надувной матрас со стерильными простынями, стерильными ватными дисками и одноразовыми прокладками для кормления. Используйте экспозиционную терапию всего тела с продезинфицированными стегаными каркасами одеял во время смены повязки, чтобы свести к минимуму обнажение эпидермиса.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Для предотвращения просачивания жидкости использовались одноразовые прокладки для кормления.
  2. Подготовка пациента
    1. Лежачим больным следует тщательно прополоскать и перевязать локализованные участки кожи, не сдвинув их с постели.
    2. Для амбулаторных пациентов, которые могут стоять у постели больного, положите под ноги мешок для медицинских отходов, чтобы обеспечить сбор и смывание мусора и жидкостей.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Эта мера предосторожности предотвращает намокание пола палаты из-за жидкости для полоскания.
  3. Подготовка материала
    1. Держите наготове предметы первой необходимости, в том числе тележку для лечения, стерильные марлевые рулоны, перчатки (как стерильные, так и пленочные), пустые иглы, коробку для перевязочной повязки со стерильными ножницами и медицинские тампоны.
      1. Убедитесь, что в коробке для переодевания есть большие и малые марлевые блоки, мазь бактробан, масло окопника фу фанг, повидон-йод, 0,9% хлорида натрия во флаконах объемом 500 мл, гидроколлоидные липидные повязки сульфадиазина серебра, rb-bFGF, стерильные ватные диски, пододеяльники, наволочки и марлю из вазелинового масла.
    2. Держите наготове средства индивидуальной защиты – одноразовые стерильные хирургические халаты, шапочки, бахилы, маски, а также пакеты для бытового и медицинского мусора.

2. Очищение и дезинфекция кожи

  1. Приготовьте чистящий раствор, смешав повидон-йод с бутилированным физиологическим раствором в соотношении 1:9. Нагрейте смесь в горячей воде до температуры примерно 35 °C.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Температура смеси должна основываться на комфорте пациента. Йодофор в первую очередь действует как дезинфицирующее и стерилизующее средство. Если у пациента аллергия на йодофор, его применение может быть выборочно рассмотрено в зависимости от тяжести аллергии. Тем не менее, хлоргексидин может служить альтернативой.
  2. Оцените состояние пациента, чтобы убедиться в правильности техники очистки.
  3. Снимите предыдущую повязку, смочив ее озоновой водой, чтобы облегчить отслоение от кожи.
  4. Очистите все тело пациента с помощью приготовленного повидон-йодного физиологического раствора и аккуратно высушите кожу пациента с помощью большой стерильной марли.
    1. Для первой смены повязки промойте место поражения солевым раствором повидон-йода.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Нет необходимости полностью удалять весь некротический эпидермис. Просто подождите, пока они отпадут естественным образом. При снятии предыдущих повязок, если повязка плотно прилегает к коже, следует избегать принудительного разделения, чтобы не допустить повреждения нежного эпителия новорожденного.
  5. Используйте устройства для удержания тепла в дальнем инфракрасном диапазоне на протяжении всего процесса, чтобы согреть пациента и защитить от холода19.

3. Порядок смены повязки

  1. Смена повязки на стадии эритемы и булл
    ПРИМЕЧАНИЕ: Сохраняйте целостность кожи для улучшения защитного барьера и предотвращения вторичных кожных инфекций. Избегайте принудительного удаления обширных булл и ослабленного эпидермиса; Оставьте их на месте, чтобы они служили биологическими повязками.
    1. В случаях, когда эпидермис был отторгнут и есть мусор, аккуратно удалите некротизированную ткань и мусор, который можно легко отделить без применения силы.
      ПРИМЕЧАНИЕ: На шаге 2.3, когда предыдущая повязка смочена озоновой водой, некротический, отслоившийся эпидермис будет оторваться при удалении марли или может быть аккуратно удален вручную.
    2. Сохраните неочищенную ткань кожи (разорванный эпидермис, который не удаляется вместе с марлей). Используйте стерилизованные ножницы для удаления любой дряблой или шелушащейся ткани кожи.
    3. Не лечите мелкие буллы и буллы с минимальным содержанием экссудата, сохраняя стенку буллы нетронутой для естественного впитывания.
    4. Для крупных булл диаметром >2 см, заполненных жидкостью, применяют йодофор для стерилизации. Затем с помощью стерильного шприца объемом 2 мл отсосите жидкость из булл через низкий прокол и отправьте жидкость для бактериальных и грибковых культур. В качестве альтернативы используйте хирургическое лезвие, чтобы сделать небольшой разрез в самой нижней точке булл для естественного дренажа.
    5. Наложите стерильной марлей.
  2. Смена повязки на этапе отшелушивания
    1. Подтвердите, что эпидермис пациента дряблый и отшелушивающийся, с сопутствующей экссудацией и усилением боли.
    2. Используйте числовую шкалу оценки для оценки уровня боли у пациента.
    3. Для облегчения дискомфорта введите 100 мг трамадола внутримышечно за 30 минут до смены повязки.
    4. Измерьте размеры и контур поражения кожи, чтобы определить подходящий размер повязки.
    5. Наложите гидроколлоидную повязку на основе сульфадиазина серебра, обеспечивающую полное покрытие и распространяющуюся на 0,5-1 см за пределы края раны.
    6. Пропитайте солидный стерильный марлевый блок маслом окопника и мазью Бактробан и наложите его на повязку с ионами серебра.
    7. Наложите стерильной марлей и закрепите стерильными ватными дисками.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Избегайте использования лент, которые приклеиваются непосредственно к коже, что приведет к разрыву кожи при смене повязки. Вместо этого стерильные ватные диски, как и одежда, должны покрывать все тело.
  3. Смена повязки на этапе реэпителизации
    1. Обратите внимание, что кожа находится в стадии реэпителизации, проявляя тенденцию к заживлению, но оставаясь хрупкой.
    2. Прекратите использование липидных гидроколлоидных повязок сульфадиазина серебра и перейдите на rb-bFGF для ускорения процесса заживления.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Защищайте новообразованные ткани кожи, избегая любых действий, которые могут вызвать волочение, вытягивание или натяжение.
    3. Реализуйте двухчасовую осевую ротацию, чтобы снизить риск развития пролежней из-за длительного контактного давления.

4. Эффективность и количество смен повязки

  1. В случаях обильного выделения экссудата заменяйте повязку 1-2 раза в день. И наоборот, если экссудат скудный, меняйте повязку каждые 2-3 дня.
  2. Три вышеупомянутые стадии могут существовать одновременно. Следите за состоянием кожи пациента и корректируйте процедуры ухода для эффективной поддержки процесса заживления.
  3. Внимательно следите за экссудатом из кожных поражений, документируя его объем, цвет и запах. При необходимости повторите предыдущие процедуры. Во время смены повязки придерживайтесь следующего стандартизированного протокола: первичная дезинфекция, последующее очищение, тщательная сушка и наложение новой повязки.

5. Смена повязки на определенных участках

  1. Рот и губы
    1. Чтобы облегчить дискомфорт в полости рта, используйте 5% раствор бикарбоната натрия и лидокаин для полоскания горла.
    2. Нанесите на губы густую мазь Бактрим или эритромицин для местного антисептического и защитного эффекта.
    3. Практика гигиены полости рта
      1. Советуйте пациентам не держать губы сомкнутыми в течение длительного времени.
      2. Поощряйте пациентов часто открывать рот, чтобы снизить риск вторичного обветривания и способствовать заживлению.
  2. Глазная область
    1. В случаях, когда у пациента проявляются глазные симптомы, посоветуйте ему обратиться к офтальмологу для оценки состояния.
    2. Ежедневно промывайте конъюнктивальный мешок века 0,9% хлорида натрия для поддержания чистоты.
    3. Своевременно очистите глаз от псевдомембран и воспалительных выделений с помощью стерильных ватных тампонов.
    4. Вводите глазные капли тобрамицин и левофлоксацин 4 раза в день для лечения глазных инфекций и воспалений.
    5. Закройте оба глаза марлей из вазелина для пациента, не способного закрыть глаза.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Регулярное покрытие обоих глаз марлей из вазелина также рекомендуется регулярным пациентам.
  3. Промежность
    1. Выполняйте ежедневное орошение промежности солевым раствором для поддержания гигиены.
    2. После орошения наложите на пораженные участки кожи липидные гидроколлоидные повязки сульфадиазина серебра.
    3. Оберните участок марлей с маслом окопника.
    4. Посоветуйте пациентам мужского пола использовать марлю с маслом окопника для отделения полового члена от мошонки, чтобы предотвратить слипание и облегчить заживление.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы ретроспективно сравнили результаты этого нового метода (основанного на липидных гидроколлоидных повязках сульфадиазина серебра) с традиционным методом (который не включал липидные гидроколлоидные повязки сульфадиазина серебра или стерильные ватные диски) в течение 2023-2024 годов. Шестьдесят пациентов с токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН) из дерматологического отделения Первой аффилированной больницы Чунцинского медицинского университета были зачислены для статистического анализа. Средние значения, стандартные ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ТЭН – редкая, но разрушительная реакция на лекарственные препараты, характеризующаяся обширной отслойкой кожи, поражающей более 30% площади поверхности тела и слизистых оболочек18. ТЭН связана с тяжелыми осложнениями, такими как сепсис со смертностью 14-30%. Сообщалось, что смертность тесно связана с участками отслоения кожи, поскольку широко распространенные кожные буллы значительно увеличивают риск инфицирования из-за потери защитного кожногоба...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
0,9% хлорида натрияSOUTHWEST PHARMACEUTICAL Co., Ltd.
Бактробан мазьТяньцзинь Шикэ Фармацевтическая Компания, Лтд.
Одноразовая медицинская аптечка (пеленальный бокс со стерильными ножницами)Zhende Medical Co., Ltd.GB/T HYA-15
Fu fang Масло окопникаJian Min Ji Tuan Ye KaiTaiGuoYao Co.,Ltd.
Медицина  СвабЖенде Медикал Ко., Лтд.
марлевая марля из вазелинаHenan PiaoAn Group Co.,Ltd.
Повидон-йодSHANDOING LIERKANG TECHOLOGY Co., Ltd.
rb-bFGFЧЖУ Хай И ШЭН  БИОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ Компания, Лтд.
сульфадиазина серебра липидные гидроколлоидные повязкиLABORATOIRES URO3546895089623
одноразовые стерильные резиновые хирургические перчатки (как стерильные, так и пленочные)SHANDOING YU YUAN RBBER GLOVES Co.,LTDGB/T 7543-2020
Стерильный дозирующий шприц для одноразового использования (пустые иглы)SHANDON WEIGAO GROUP MEDICAL POLYER Co.,LTDGB/T
20142140076стерильные марлевые рулоныZhende Medical Co., Ltd.
GBZ200443856926515436841GB20153140848GBS10980776959385745812

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Frantz, R., Huang, S., Are, A., Motaparthi, K. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: A review of diagnosis and management. Medicine (Kaunas). 57 (9), 895(2021).
  2. Hu, L., Huang, K., Yu, R. Disease progression and treatment outcome of Stevens-Johnson Syndrome and toxic epidermal necrolysis. Chinese Journal of Dermatology and Venereology. 36 (03), 290-294 (2022).
  3. Dodiuk-Gad, R. P., Chung, W. -H., Valeyrie-Allanore, L., Shear, N. H. Stevens-Johnson Syndrome and toxic epidermal necrolysis: An update. Am J Clin Dermatol. 16 (6), 475-493 (2015).
  4. Creamer, D., et al. UK guidelines for the management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis in adults 2016. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 69 (6), 736-741 (2016).
  5. Jaller, J. A., McLellan, B. N., Balagula, Y. Wound management in Stevens-Johnson Syndrome and toxic epidermal necrolysis. Curr Dermatol Rep. 9 (1), 58-72 (2020).
  6. Seminario-Vidal, L., et al. Society of Dermatology Hospitalists supportive care guidelines for the management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis in adults. J Am Acad Dermatol. 82 (6), 1553-1567 (2020).
  7. Liang, Y., He, J., Guo, B. Functional hydrogels as wound dressing to enhance wound healing. ACS Nano. 15 (8), 12687-12722 (2021).
  8. Liang, Z., et al. Impact of moist wound dressing on wound healing time: A meta-analysis. Int Wound J. 20 (10), 4410-4421 (2023).
  9. Vivcharenko, V., Trzaskowska, M., Przekora, A. Wound dressing modifications for accelerated healing of infected wounds. Int J Mol Sci. 24 (8), 7193(2023).
  10. Zeng, Q., et al. Wound dressing: From nanomaterials to diagnostic dressings and healing evaluations. ACS Nano. 16 (2), 1708-1733 (2022).
  11. Singh, R., et al. Silver sulfadiazine loaded core-shell airbrushed nanofibers for burn wound healing application. Int J Pharm. 613, 121358(2022).
  12. Abdullahzadeh, M., Shafiee, S. To compare the effect of sea buckthorn and silver sulfadiazine dressing on period of wound healing in patients with second-degree burns: A randomized triple-blind clinical trial. Wound Repair Regen. 29 (5), 732-740 (2021).
  13. He, C., et al. Harnessing biocompatible nanofibers and silver nanoparticles for wound healing: Sandwich wound dressing versus commercial silver sulfadiazine dressing. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 128, 112342(2021).
  14. Wu, J. -J., Zhang, F., Liu, J., Yao, H. -J., Wang, Y. Effect of silver-containing hydrofiber dressing on burn wound healing: A meta-analysis and systematic review. J Cosmet Dermatol. 22 (5), 1685-1691 (2023).
  15. Zhou, J., et al. Thermosensitive black phosphorus hydrogel loaded with silver sulfadiazine promotes skin wound healing. J Nanobiotechnology. 21 (1), 330(2023).
  16. Da Silva, G. L. P., et al. Antimicrobial dressing of silver sulfadiazine-loaded halloysite/cassava starch-based (bio)nanocomposites. J Biomater Appl. 35 (9), 1096-1108 (2021).
  17. De Francesco, F., Riccio, M., Jimi, S. Contribution of topical agents such as hyaluronic acid and silver sulfadiazine to wound healing and management of bacterial biofilm. Medicina (Kaunas). 58 (6), 835(2022).
  18. Lee, J. S., Mallitt, K., Fischer, G., Saunderson, R. B. An individual patient data meta-analysis of wound care in patients with toxic epidermal necrolysis. Australas J Dermatol. 65 (2), 128-142 (2024).
  19. Hsu, Y. -H., Lin, Y. -F., Chen, C. -H., Chiu, Y. -J., Chiu, H. -W. Far infrared promotes wound healing through activation of Notch1 signaling. J Mol Med (Berl). 95 (11), 1203-1213 (2017).
  20. Chai, L., Liu, Z. H. Generalized bullous fixed drug eruption. Dermatitis. 34 (5), 364-365 (2023).
  21. Surowiecka, A., Barańska-Rybak, W., Strużyna, J. Multidisciplinary treatment in toxic epidermal necrolysis. Int J Environ Res Public Health. 20 (3), 2217(2023).
  22. Staiger, C. Comfrey: a clinical overview. Phytother Res. 26 (10), 1441-1448 (2012).
  23. Shou, X. X. Efficacy of chlorhexidine and povidone iodine in preventing surgical site infeceions. Chinese Journal of Nosocomiology. 28 (17), 2702-2704 (2018).
  24. Wen, J., et al. Advances in far-infrared research: therapeutic mechanisms of disease and application in cancer detection. Lasers Med Sci. 39 (1), 41(2024).
  25. Li, K., Liu, N. -F., Zhang, Y. -X. Therapeutic effects of far-infrared ray in treating chronic lower extremity lymphedema with dermatolymphangioadenitis. Journal of Shanghai Jiaotong University (Medical Science). 38 (09), 1060-1065 (2018).
  26. Trommel, N., Hofland, H. W., van Komen, R. S., Dokter, J., van Baar, M. E. Nursing problems in patients with toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome in a Dutch burn centre: A 30-year retrospective study. Burns. 45 (7), 1625-1633 (2019).
  27. Neema, S., Chatterjee, M. Nano-silver dressing in toxic epidermal necrolysis. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 83 (1), 121-124 (2017).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи