Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из ведущих причин смертности и заболеваемости, на ее долю приходится более 9,14 млн смертей в 2019 году во всем мире1,2. Развитие заболеваний коронарных артерий, таких как атеросклероз и стеноз, часто сопровождается изменениями механических сил и изменениями свойств материала сосудистой стенки3. Свойства материалов коронарных артерий являются не только краеугольным камнем для определения их механической реакции на физиологическую нагрузку, но и ключевыми элементами для моделирования механического поведения кровеносных сосудов, прогнозирования развития атеросклеротических поражений, оценки терапевтического эффекта различных медицинских устройств 4,5. Следовательно, глубокое понимание и точная количественная оценка свойств коронарных материалов имеют первостепенное значение для ранней диагностики заболеваний, точной медицины и оценки прогноза6.
Механические эксперименты с изолированными коронарными тканями, такие как планарное биаксиальное тестирование, испытание на индентирование, надувание-растяжение и испытание на одноосевое растяжение, являются распространенными подходами к количественной оценке механических свойств стенок коронарных сосудов ex vivo 7,8,9. С помощью этих подходов были получены образцы коронарных артерий от пациентов или подопытных животных. Механические испытания проводились с целью определения деформационных реакций стенки сосуда при различных напряженных условиях, а затем определяли параметры материала путем подгонки экспериментальных данных10. Предыдущие исследования показали, что свойства коронарных артерий сильно нелинейны ианизотропны11. Несмотря на то, что эксперименты ex vivo могут дать точные данные о свойствах материала, существуют и существенные ограничения, которые заключаются в следующем: во-первых, механическое поведение образца после извлечения из него у живых субъектов будет отличаться от такового в условиях in vivo, что может повлиять на точность результатов испытаний. Во-вторых, из-за этических и практических ограничений трудно получить большую коллекцию нормальных или патологических тканей коронарных артерий для проведения механических испытаний.
Чтобы преодолеть эти ограничения, исследователи изучили новые методы количественной оценки свойств коронарных материалов in vivo, в режиме реального времени и для конкретного пациента. Среди них подход к обновлению на основе модели конечных элементов (FEMBUA), основанный на медицинском изображении, обещает решить эти сложные проблемы. Этот подход использует передовые методы визуализации, такие как внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) и виртуальная гистология (ВГ)-ВСУЗИ для получения подробной информации о геометрии коронарных артерий, составе тканей иих движении. Путем построения 3D-моделей методом конечных элементов (КЭ) и учета специфичных для пациента физиологических условий артериального давления можно восстановить динамическое поведение сосудов во время сердечных циклов путем оптимизации параметров материала для согласования данных изображения для быстрой и точной количественной оценки свойств материала коронарных артерий. Преимущества подхода к обновлению FE in vivo по сравнению с экспериментами ex vivo включают оценку in vivo без иссечения тканей, облегчение крупномасштабных оценок и моделирование сосудистой динамики в сложных условиях, что помогает патофизиологическому пониманию коронарных заболеваний.
В данной работе представлены ключевые этапы подхода к обновлению на основе конечно-элементной модели, которые включают в себя детальную сегментацию и обработку изображения ВСУЗИ и ВГ-УЗИ в кино, реконструкцию вычислительной модели только тонкослойной структуры, выполнение итерационной схемы для поиска оптимальных параметров материала для тканей коронарных артерий. Целью данного протокола является количественная оценка свойств материала коронарной артерии у пациента с ИБС с использованием метода FEMBUA в качестве демонстрации, особенно иллюстрации пошаговых методов. В заключение мы обсудили значение и другие аспекты этого метода in vivo .
Выбранная участница – 64-летняя женщина, не имевшая в анамнезе ишемической болезни сердца. У этого пациента была диагностирована ишемическая болезнь сердца после появления симптомов боли в груди. Для подтверждения диагноза были проведены коронарная ангиограмма и ВСУЗИ. Бляшечное поражение с 60% стенозом было обнаружено в середине левой передней нисходящей артерии. После оценки была принята оптимальная медикаментозная терапия для лечения пациента.