$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Макулярная дегенерация (МД) является основной причиной ухудшения зрения во всем мире, и, по прогнозам, к 2040 году она затронет 248 миллионов человек во всеммире. Поздняя стадия МД характеризуется поражением фоторецепторов в центре поля зрения (фовеа). Потеря центрального зрения оказывает серьезное влияние на повседневные задачи, требующие центрального зрения, такие как навигация2, чтение 3 и распознавание лиц4. Последствия МД оказывают значительное влияние на качество жизниэтих индивидуумов 5 и приводят к негативным психологическим последствиям6. У пациентов с МД, лишенных центрального зрения, могут спонтанно развиваться компенсаторные глазодвигательные стратегии, включающие использование периферической области сетчатки для замены ямки (Рисунок 1). Эта область, называемая предпочтительным локусом сетчатки (PRL)7, часто используется пациентами для выполнения задач, связанных с фиксацией, чтением и распознаванием лиц. Имеются данные о том, что у пациентов с МД ПРЛ берет на себя глазодвигательные функции фовеи 8,9. Кроме того, у пациентов с потерей центрального зрения наблюдаются изменения во внимании и когнитивном контроле, что свидетельствует о взаимосвязи между потерей зрения и когнитивнымифункциями.

Рисунок 1. Иллюстрация перцептивного опыта людей со здоровым зрением и пациентов с макулярной дегенерацией и фовеальной скотомой. Фовеальная скотома приводит к потере центрального зрения у пациентов с макулярной дегенерацией. Некоторые люди могут частично компенсировать потерю зрительного ввода в ямку с помощью периферического расположения сетчатки, определяемого как предпочтительный локус сетчатки (PRL). У пациентов, у которых развился PRL, это часто используется для эксцентрической фиксации и во время выполнения повседневных задач. Расположение, форма и размер ПРЛ на сетчатке могут варьироваться от человека к человеку. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.
Несмотря на то, что не существует золотого стандарта вмешательства для восстановления потери зрения или компенсации потери центрального зрения, экспериментальные подходы оптометрии, трудотерапии и науки о зрении тестируются для улучшения компенсации за счет периферическогозрения. Окуломоторные подходы сосредоточены на обучении пациентов улучшению контроля движений глаз и координации, в том числе на обучении их использованию более адекватного PRL 11,12,13,14,15, в то время как перцептивные вмешательства сосредоточены на улучшении общих периферических зрительных способностей или зрения в пределах PRL, частичном преодолении ограничения периферического зрения 16,17,18.19,20. В недавних исследованиях в качестве парадигмы для изучения движений глаз при потере центрального зрения использовался дисплей на основе отслеживания взгляда 21,22,23,24,25,26,27,28,29. Этот подход, в котором используется смоделированная скотома (т.е. окклюдер для обструкции центральной области поля зрения) у здоровых людей (рис. 1), смягчает проблемы рекрутинга и комплаентности, обеспечивая при этом высокий контроль по нескольким параметрам, таким как размер и форма скотомы, тем самым предлагая многообещающую альтернативу прямому участию пациентов с МД. Несмотря на то, что существует несколько различий между потерей центрального зрения и симулированной скотомой30,31, некоторые глазодвигательные функции, наблюдаемые у первых, такие как развитие PRL, можно наблюдать у вторых 27,30,32, что позволяет предположить, что некоторые аспекты компенсаторных глазодвигательных стратегий могут быть вызваны этой парадигмой, зависящей от взгляда. Важно отметить, что симуляция потери центрального зрения обеспечивает широкую основу для изучения пластичности как в здоровой зрительной системе, так и в последующей потере центрального зрения.
В этой статье мы представляем дизайн, разработку и использование зависимой от взгляда структуры, которая может быть использована для тестирования перцептивных, глазодвигательных и зрительных функций у здоровых людей и, с некоторыми модификациями, у пациентов с МД (рис. 2). Мы также подробно описываем технические и психофизические аспекты, которые сопровождают ориентированную на взгляд, периферическую тренировку. Ключевая техническая задача заключается в создании ощущения плавного движения scotoma33 с короткой задержкой. Эта короткая задержка достигается путем выбора подходящих устройств отображения, айтрекеров и операционных систем 34,35,36. В предыдущей работе было задокументировано, как каждый компонент аппаратного обеспечения добавляет задержку37 и стратегии для уменьшения общей задержки, компенсации моргания и медленных движений глаз33. Новым аспектом нашей парадигмы является разнообразный набор задач по обучению и оценке в рамках единой структуры для исследования восприятия как у здоровых, так и у пациентов. Эта структура характеризует несколько уровней визуальной обработки, на которые влияет потеря центрального зрения, в частности, зрение низкого уровня, зрение высокого уровня, внимание, глазодвигательный контроль и когнитивный контроль. Предварительные тесты, проведенные с использованием модифицированной версии этого подхода, показали признаки улучшения остроты зрения как у здоровых людей, так и у пациентов32.

Рисунок 2. Многомерный подход к изучению пластичности зрительной системы и реабилитации зрения при макулярной дегенерации. Иллюстрация взаимосвязанных измерений, таких как зрительное восприятие, глазодвигательный и когнитивный контроль, которые способствуют обработке зрительной информации и влияют на потерю центрального зрения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.