Методическая статья

Антеромезиальная височная лобэктомия при неизлечимой с медицинской точки зрения височной эпилепсии: оперативное исследование

DOI:

10.3791/67658

⸱

15 августа 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Epilepsy Center, Neurological Institute, Cleveland Clinic, 2Department of Neurological Surgery, Neurological Institute, Cleveland Clinic, 3Department of Neurosurgery, University of Arizona, 4Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Здесь мы представляем обзор процедуры антеромезиальной височной лобэктомии, используемой при лечении пациентов с медицински рефрактерной височной эпилепсией. В частности, здесь мы подробно описываем операционный метод и связанную с ним хирургическую технику, а также кратко излагаем показания и результаты процедуры.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Антеромезиальная височная лобэктомия, включая хирургическую резекцию мезиальных височных структур, является важной хирургической процедурой для лечения медицински рефрактерной височной эпилепсии. Учитывая широкое применение этой методики у пациентов с трудноизлечимой фокальной эпилепсией (не говоря уже о других неэпилептических нейрохирургических состояниях, включая опухоли головного мозга и сосудистые поражения), важно, чтобы лечащий нейрохирург обладал всесторонним пониманием сложной анатомии и хирургической техники для выполнения успешной резекции.

Здесь мы описываем ключевые этапы и важные технические детали стандартной процедуры антеромезиальной височной лобэктомии. Это начинается с соответствующего отбора пациентов и предоперационной оптимизации. В операционной позиционирование пациента, тщательное вскрытие слоев кожи головы и хорошо спланированная трепанация черепа имеют важное значение для подготовки к последующим критическим этапам операции. Последующее удаление височной доли достигается сначала резекцией латерального височного неокортекса, а затем мезиальных височных структур (включая удаление миндалевидного тела и гиппокампа). Закрытие раны требует должного внимания к гемостазу и сближению слоев тканей. В некоторых случаях эти шаги могут быть дополнительно изменены в зависимости от анатомии пациента и/или типа патологией, с которой он столкнулся. Тщательное выполнение хирургических методов, представленных здесь, является обязательным условием для достижения успешных результатов без приступов у этой группы пациентов при одновременном снижении риска хирургических осложнений.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эпилепсия остается значительным бременем для глобального здравоохранения, затрагивая 1% населения в Соединенных Штатах1. Примерно 40% всех пациентов с эпилепсией (что эквивалентно почти 1 миллиону пациентов) остаются устойчивыми к лекарствам, что называется рефрактерной эпилепсией (МРЭ). МРЭ определяется как неспособность двух или более надлежащим образом используемых режимов противосудорожной терапии (НКМ) обеспечить устойчивое отсутствие судорог2. У пациентов с МРЭ наблюдается значительное снижение качества жизни, нейрокогнитивных функций, а также психологического и физического благополучия. Таким образом, хирургическое вмешательство приобретает решающее значение в долгосрочном лечении МРЭ у пораженных пациентов и дает шанс на освобождение от судорог, в дополнение к возможности отказа от противосудорожных препаратов (которые сами по себе несут кумулятивные побочные эффекты и медицинские риски).

Антеромезиальная височная лобэктомия (АТЛ) является наиболее широко применяемой операцией для лечения МРЭ, обеспечивающей отличные результаты без приступов и значительное улучшение качества жизни 3,4,5,6,7. Существуют некоторые различия в хирургических подходах и методах выполнения процедуры, начиная от более обширной резекции латеральных и мезиальных височных структур (кортикоамигдалогиппокампэктомия) до более ограниченной резекции, сосредоточенной на мезиальных структурах через меньшее хирургическое окно (селективная амигдалогиппокампэктомия). На это могут дополнительно влиять основная патология, исходная нейрокогнитивная функция, доминирование в полушариях речи/языковой функции и предпочтения хирурга. Общие патологии височной доли, которые требуют рассмотрения ATL, включают мезиальный височный склероз, фокальную дисплазию коры головного мозга, опухолевые или сосудистые поражения, а также случаи без поражения, в которых исследования электрокортикографии также могут быть полезной стратегией. В последнем случае предоперационная инвазивная оценка может быть сначала завершена с использованием стереоэлектроэнцефалографии или субдурального сетчатого картирования, с интраоперационной электрокортикографией или без нее в качестве хирургического дополнения во время резекции.

Важно отметить, что решение о проведении операции по лечению эпилепсии (включая ATL, если она показана) обычно принимается многопрофильной командой в центре третичной или четвертичной эпилепсии с привлечением нескольких специалистов, специализирующихся на ведении пациентов со сложным MRE8. Это могут быть эпилептологи (неврологи, специализирующиеся на эпилепсии), нейрохирурги, нейрорадиологи, специалисты по ядерной медицине, нейропсихологи, специалисты по этике, социальные работники, фармацевты, техники ЭЭГ и медсестры, а также другие участники. Тщательное понимание клинического обследования и процесса принятия хирургических решений для пациента с фокальной височной эпилепсией, включая последствия, показания и риски хирургического вмешательства ATL, должно быть тщательно обсуждено. Также требуется официальное обсуждение согласия, прежде чем пациенту может быть предложена операция. Для этого проекта важно то, что нейрохирург, предлагающий процедуру, должен хорошо разбираться в анатомии и хирургической технике ATL, в дополнение к растущей литературе и исследованиям, основанным на результатах по этому вопросу. Эти детали будут освещены в этой статье о стандартной процедуре ATL при трудноизлечимой эпилепсии с пошаговым подходом.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Пациент дал согласие на хирургическое вмешательство в процедуру в рамках стандартного медицинского обслуживания. От пациента было получено письменное разрешение на видеосъемку во время операции с целью публикации в образовательных целях.

1. Позиционирование в операционной и вскрытие раны

  1. Анестезия и позиционирование
    1. В операционной (операционной) поместите пациента под полную общую анестезию с эндотрахеальной интубацией. Вводите предоперационные антибиотики и выполняйте гипервентиляцию.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Стероиды и противосудорожные препараты (ASM) могут назначаться по усмотрению анестезиологической и нейрохирургической бригады. Для содействия расслаблению мозга следует проводить гипервентиляцию в соответствии с анестезиологической бригадой, как правило, с использованием уровня PaCO2 в конце прилива 26-30 мм рт.ст.
    2. Расположите пациента лежа на операционном столе, повернув голову к контралатеральному плечу и слегка вытянув для облегчения визуализации вдоль передне-задней оси внутричерепных мезиальных височных структур.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В зависимости от предпочтений хирурга, голова может быть или не быть жестко зафиксирована в каркасе.
    3. Проведите дезинфекцию операционного поля предпочтительным средством по выбору (например, бетадином, скрабом на спиртовой основе) и накройте поле стерильным способом.
  2. Разрез и экспозиция
    1. Сделайте разрез с обратным вопросительным знаком (криволинейный) с помощью скальпеля #10 над височной областью, начиная от скуловой кости снизу, возвращаясь к задней границе уха, и на несколько сантиметров выше верхней височной линии, дорсально. Приподнять лоскут кожи головы с сохранением нижележащей височной мышцы.
    2. Раскройте мышцу Т-образным или криволинейным образом. С помощью Т-образного отверстия сделайте разбиение до уровня скуловой кости и оставьте небольшую манжету наверху, чтобы обеспечить последующее смыкание мышцы.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Это также уменьшает объем мышц спереди в рабочем поле.
    3. Сведите к минимуму использование электрокаутеризации и сохраните более глубокие фасции для поддержания кровоснабжения и уменьшения атрофии мышц.
    4. Используйте крючки для мягкого втягивания кожно-мышечного лоскута по мере дальнейшего развития воздействия. Теперь должна быть видна височная и нижняя поверхность лобной кости.

2. Краниотомия и вскрытие дуральной мозговой оболочки

  1. Краниотомия
    1. Сделайте лобно-височную трепанацию черепа, чтобы обеспечить доступ вниз к средней черепной ямке и спереди к замочной скважине, с минимальным воздействием надсильвиева лобного оперкулума.
    2. Сделайте отверстия для заусенцев с помощью перфораторного сверла или режущего заусенца в скуловой зоне, замочной скважине и сзади.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Это позволяет нескольким точкам доступа отделить твердую мозговую оболочку от внутреннего кортикального стола. Это может быть особенно важно для пожилых пациентов и тех пациентов, которым была проведена предоперационная стереоэлектроэнцефалография (СЭЭГ), которая может привести к образованию множественных точек адгезии твердой мозговой оболочки, требующих дополнительного рассечения и высвобождения.
    3. С помощью краниотома сделайте надрезы между отверстиями для заусенцев. Твердая мозговая оболочка отделяется от внутренней коры костного лоскута, который затем аккуратно удаляется. Аккуратно прижечь крупные дуральные сосуды биполярным прижиганием.
    4. При необходимости выполните дополнительное удаление кости с помощью ронжера вдоль клиновидного крыла и нижней плоскоклеточной височной кости для дальнейшей оптимизации отверстия.
    5. Удалите воск из открытых воздушных ячеек, чтобы избежать осложнений, связанных с утечкой спинномозговой жидкости. В это время наложите прилипающие швы, чтобы свести к минимуму вероятность образования послеоперационной эпидуральной гематомы.
  2. Дюралевое отверстие
    1. Откройте твердую мозговую оболочку криволинейным образом с помощью скальпеля #11 или #15. Отражайте твердую мозговую оболочку спереди, избегая травмирования любых нижележащих сосудов или коры головного мозга. Ретракционные швы накладываются для того, чтобы края дюрали оставались открытыми.
    2. Визуализируйте дуральное отверстие переднебоковой поверхности височной доли и сильвиевой щели.

3. Резекция коры головного мозга

  1. Латеральная височная резекция неокортекса
    1. Сделайте заднюю кортикэктомию с помощью биполярного прижигания и микроножниц, чтобы открыть пиальную поверхность.
      ПРИМЕЧАНИЕ: При типичной недоминантной (традиционно правосторонней) резекции задняя разъединение производится на расстоянии от ~5,5 до 6 см от височного полюса, что измеряется вдоль средней височной извилины. На доминирующей в языке стороне (условно левой) используется более консервативное измерение от ~4 до 4,5 см.
    2. Определите и сохраните большую дренирующую вену Лаббе. Задний разрез проводится вниз к среднему дну черепной ямки для визуализации тенториума.
    3. Сделайте верхнюю кортикэктомию вдоль верхней височной извилины и перенесите ее вперед к височному полюсу.
    4. Выполните субпиальную диссекцию и микрохирургическую аспирацию для визуализации анатомии и пиальных плоскостей по всему корпусу. Этого можно добиться с помощью биполярного прижигания и микроотсасывающих устройств. Аспирируйте верхнюю височную извилину, чтобы обнажить нижележащую островковую долю и ветви MCA, которые тщательно сохраняются.
    5. Проследите за верхней височной извилиной спереди к височному полюсу и удалите эту ткань также субпиально.
    6. Определяют нижнюю круговую борозду, нижнюю границу островковой доли. Безопасно следуйте за белым веществом на этом уровне в височный стебель, часто принимая угол 30-45° в зависимости от анатомии.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Височный рог бокового желудочка часто встречается, как правило, дальше назад, и вставляется коттоноидная котлета, чтобы предотвратить попадание крови в желудочковую систему.
    7. Визуально определите гиппокамп с небольшой латеральной желудочковой бороздой и более латерально расположенным коллатеральным возвышением (т.е. выпуклостью, расположенной латерально по отношению к гиппокампу), который представляет собой идентифицируемое выступ, вызванное коллатеральной бороздой под ним.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Это безопасный ориентир, который удерживает хирурга над тенториумом.
    8. По мере того, как будет завершено заднее разъединение в горизонтальном направлении вокруг и вниз до дна средней черепной ямки, сделайте так, чтобы линия резекции проходила через латеральную затылочную височную борозду и веретенообразную извилину, чтобы встретиться в коллатеральной борозде.
    9. На этом этапе следуйте по коллатеральному возвышению/борозде спереди, чтобы соединиться с передней линией разъединения. Резко отсоедините пиа и завершите латеральную височную резекцию неокортекса en bloc.
    10. Внимательно осмотрите корковые дренажные вены вдоль височного полюса и сверните по мере необходимости, отсоединив для высвобождения ткани. Образец помечают для ориентации и отправляют в патологоанатомию.
  2. Резекция мезиальных височных структур (т.е. амигдалогиппокампэктомия)
    1. Далее откройте височный рог, чтобы определить гиппокамп и хориоидею. Внутри желудочка определите голову и тело гиппокампа вдоль нижней стороны, в пределах дна желудочка. Сосудистое сплетение и нижняя хориоидея расположены позади головки гиппокампа.
    2. Поместите коттоноид в эту область гиппокампа, чтобы защитить переднюю хориоидальную артерию, входящую в сосудистую щель.
    3. Определите миндалевидное тело как переднее и верхнее по отношению к головке гиппокампа, отделенную небольшой бороздой, т. е. ункальным углублением.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Миндалевидное тело простирается вверх до стриатума без четкой демаркации, и, следовательно, его верхняя степень резекции ограничена линией, проведенной от нижней точки хориоидеи к бифуркации средней мозговой артерии (МКА), фактически в той же плоскости, что и сама сосудистая щель.
    4. Затем резецируйте миндалевидное тело. Разделите ункальное углубление и выполните резекцию миндалевидного тела мезиально через передний ункус до мезиального пиа, который должен быть сохранен.
    5. Подсекционируйте парагиппокампальную извилину, расположенную под гиппокампом, субпиляционным образом, чтобы подорвать гиппокамп и позволить ему мобилизоваться (и вращаться) наружу, после разъединения его заднего предела дальше назад вдоль хвоста.
    6. Чтобы завершить резекцию гиппокампа, разделите альвеус и фимбрию свода (расположенных мезиально на изгибе гиппокампа, если смотреть сверху) вниз к пиа.
    7. Коагулируют перфорирующие сосуды Утимуры, выходящие из задней мозговой артерии в виде небольших артериальных ветвей, снабжающих гиппокамп. Затем резко разделите и их, когда тело гиппокампа будет дополнительно рассечено и повернуто в сторону.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Во многих случаях гиппокамп может быть отслаиваться от борозды гиппокампа с помощью инструмента Пенфилда; Когда он прочно прилегает и прилипает, его можно резецировать по частям с помощью прижигания и отсасывания. Следует отметить, что образцы миндалевидного тела и гиппокампа также регулярно отправляются в патологию.
    8. Наконец, дополнительно резецируйте остаточный хвост гиппокампа сзади, до точки искривления позади среднего мозга. Оставшийся задний ункус подсекировать субпильным образом.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Тенториальный край и глазодвигательный нерв теперь будут в поле зрения, часто с визуализацией задней мозговой артерии дальше назад. Тщательный гемостаз поддерживается на протяжении всего времени с помощью комбинации биполярного прижигания и гемостатических материалов.

4. Краниопластика и закрытие раны

  1. Закройте твердую мозговую оболочку и укрепите ее заменителем дуральной оболочки (накладкой). Замените костный лоскут и закрепите его с помощью фиксации черепной пластины из титана.
  2. Снова наложите швы на височную мышцу и установите подгалеальный дренаж и туннель из кожи головы.
  3. Закройте кожу головы слоями, в основном закрывая галею, а затем подкожные ткани. Закройте рану в первую очередь бегущим швом.
  4. После закрытия кожи наложите стерильную повязку и чистую повязку на голову, чтобы еще больше свести к минимуму скопление подгалеальной жидкости.
  5. После операции наблюдайте за пациентом в отделении нейрокоррекции или отделении интенсивной терапии. После операции вводите антибиотики вместе с коротким курсом стероидов (до 48 ч) и противосудорожным препаратом пациента.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Ранняя послеоперационная компьютерная томография (Рисунок 1) может быть проведена в течение следующих нескольких часов для оценки образования гематомы и исключения любых осложнений.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Примерно через шесть месяцев после операции часто проводятся ЭЭГ и МРТ для клинической повторной оценки состояния пациента. МРТ (Рисунок 2) проводится для рентгенографической документации полного удаления латерального височного неокортекса и мезиальной височной структуры.

Успех ATL в лечении рефрактерной височной эпилепсии был подробно задокументирован в литературе, наиболее важной целью которойбыло освобождение от припадков. Степень разъединения и полной резекции латеральных и мезиальных височных структур имеет важное значение для оптимизации этих результатов. В рандомизированном контролируемом исследовании Wiebe et al. 80 пациентов с МРЭ, возникшим из височной доли, были случайным образом распределены в группу ATL (40 пациентов) или продолжили лечение только ASM (40 пациентов) с минимальным периодом наблюдения в течение одного года7. Первичным исходом было отсутствие приступов, ухудшающих осведомленность, что составило 58% в хирургической группе против 8% в медицинской группе. В хирургической группе также улучшилось качество жизни. В другом исследовании Engel et al. пациенты с МРЭ височной доли были аналогичным образом распределены либо в ATL (15 пациентов), либо только в медикаментозное лечение (23 пациента)10. Через два года у 73% пациентов в хирургической группе не было приступов, в то время как ни один из пациентов, получавших только ASM, не достиг избавления от приступов.

Неоптимальные исходы и осложнения в первую очередь связаны с хирургическими рисками в этой области мозга. Послеоперационный дефицит поля зрения, как правило, контралатеральная верхняя квадрантанопсия, может возникнуть у 28–52% пациентов в результате манипуляций со зрительными волокнами петли Мейера, проходящими вдоль верхней/латеральной стенки височного рога11. Это может быть сведено к минимуму за счет уменьшения ретракции, использования интраоперационной нейронавигации и предоперационной трактографической визуализации. Дефицит именования наблюдается у 25–60% пациентов после доминантной (обычно левой) височной лобэктомии, особенно заметно у пациентов без ранее существовавшего дефицита речи9. По-прежнему трудно точно предсказать, у каких пациентов может развиться этот симптом, и поэтому важно провести обширное предоперационное нейропсихологическое тестирование и консультирование пациентов. Другие хирургические осложнения включают риск инфекции, кровотечения (требующего переливания крови), неврологических дефицитов (слабость, дисфункция черепных нервов и т. д.), гидроцефалию, рецидив судорог, медицинские осложнения (пневмония, образование тромбов, инфаркт миокарда) и/или смерть. Опять же, тщательное предоперационное консультирование и обсуждение показаний, этапов и рисков хирургического вмешательства в процессе получения согласия является обязательным условием для того, чтобы пациент (и его семья) были хорошо информированы об ожиданиях и рисках операции.

figure-results-1
Рисунок 1: Репрезентативная послеоперационная компьютерная томография (КТ). Это типичная компьютерная томография, которую проводят в ближайшем послеоперационном периоде. Нет никаких признаков гематомы или других послеоперационных осложнений. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-2
Рисунок 2: Репрезентативная магнитно-резонансная томография (МРТ). Здесь мы видим до- (левое изображение) и послеоперационное МРТ (правое изображение), подчеркивающее успешное удаление правой височной доли, включая мезиальные структуры. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-3
Рисунок 3. Кривая Каплана-Мейера отдаленных исходов судорог. Кривая Каплана-Мейера отдаленных исходов приступов (до 23 лет) у 621 пациента с рефрактерной височной эпилепсией, стратифицированная по типу хирургического вмешательства (антеромезиальная височная лобэктомия, т.е. ATL, в сравнении с селективной амигдалогиппокампэктомией), как сообщалось в исследовании 621 пациента со склерозом гиппокампа. Полученные данные подтверждают, что стандартное ATL привело к лучшим результатам (78,6%, класс I по Энгелю) по сравнению с более селективной процедурой, которая щадила височный полюс (67,2%, класс Энгеля 1; p = 0,002). Этот рисунок воспроизведен из Dalio et al. (2022) с разрешения, предоставленного издательской группой JNS12. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-4
Рисунок 4. Распределение результатов лечения пациентов по нескольким когнитивным областям. Распределение исходов лечения пациентов по нескольким когнитивным областям после стереотаксической лазерной абляции у 408 пациентов с рефрактерной височной эпилепсией, как сообщается в систематическом обзоре и метаанализе 14 исследований. Пропорциональные проценты показаны на горизонтальной оси для пациентов, у которых ухудшилось, сохранилось или улучшилось состояние в различных функциональных зонах тестирования, показанных на вертикальной оси. Этот рисунок воспроизведен из Brenner et al. (2024), статьи с открытым доступом, распространяемой на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY)13. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Структурная и функциональная анатомия височной доли сложна, и это требует тщательного изучения, чтобы быть хорошо понятым начинающим нейрохирургом. Короче говоря, от ростральной до каудальной латеральная височная неокортекс состоит из пяти извилин (верхняя височная извилина, средняя височная извилина, нижняя височная извилина, веретенообразная извилина и парагиппокампальная извилина) и четырех промежуточных борозд (верхняя височная борозда, нижняя височная борозда, латеральная затылочно-височная борозда и коллатеральная борозда)14. Верхняя височная извилина является наиболее дорсальной, прилегает к сильвиевой щели и в своей переднезадней ориентации состоит из planum polare, передней поперечной височной извилины (извилины Хешля) и planum temporale (средняя и задняя поперечные височные извилины)15. Верхняя височная извилина также непрерывна спереди с височным полюсом, который инкапсулирует миндалевидное тело (последнее образует переднюю стенку височного рога бокового желудочка). В дополнение к миндалевидному телу, другие важные мезиальные височные структуры включают гиппокамп, сосудистую щель (содержащую сосудистое сплетение и переднюю хориоидальную артерию) и нижележащую парагиппокампальную извилину (включая ункус)16.

Техника стандартной процедуры передней височной лобэктомии (ATL) развивалась с течением времени. Пенфилд и Болдуин (1952) сообщили о своем раннем опыте субтотальной височной лобэктомии у пациентов с судорогами височной доли, выявив ряд лиц с «резцовым склерозом» верхней височной извилины, височного полюса и мезиальныхструктур. Современная «стандартная» процедура ATL включает в себя удаление вышележащего неокортекса вместе с резекцией мезиальных структур, в первую очередь миндалевидного тела и гиппокампа. В целом, ATL обеспечивает высокий уровень отсутствия приступов у взрослых и детей, которые проходят тщательный скрининг и отбор для процедуры, и может быть использован в лечении различных патологий, включая мезиальный височный склероз, неокортикальную височную эпилепсию (включая фокальную дисплазию коры головного мозга); височные энцефалоцеле, каверномы, опухоли головного мозга и другие нейрохирургические или патологические состояния. Одновременно процедура может следовать за результатами предоперационной инвазивной оценки, будь то стереоэлектроэнцефалография или субдуральный мониторинг сетки, или может быть выполнена в сочетании с интраоперационной электрокортикографией для контроля in vivo во время резекционной хирургии18,19.

Кроме того, для отдельных случаев склероза гиппокампа (подтвержденных рентгенологически с помощью МРТ) и при наличии согласования ЭЭГ и других клинических данных, подтверждающих резекцию, селективная амигдалогиппокампэктомия является еще одним альтернативным вариантом резекции, который щадит латеральный височный неокортекс20. Как показано на рисунке 1, исходы без приступов коррелируют с объемом резецированной ткани, при этом сообщалось об улучшении исходов при стандартной височной лобэктомии по сравнению с более селективными процедурами, которые щадят височный полюс12. В современную эпоху эта селективная процедура постепенно вытесняется стереотаксической лазерной абляционной терапией с использованием волоконно-оптического лазера для выполнения минимально инвазивного, активируемого МРТ прижигания тканей, которое можно отслеживать практически в режиме реального времени. Ряд исследований, сравнивающих эти методы, начал определять новую роль менее инвазивных вариантов в лечении височной эпилепсии, при этом ряд исследований показал, что показатели снятия припадков обычно ниже при лазерной абляции по сравнению со стандартной процедурой ATL, обеспечивая при этом лучшее сохранение речи/языка и нейропсихологических функций (благодаря меньшему нарушению окружающих сетей). как показано на рисунке 2 13,21,22. Тем не менее, стандартная процедура ATL, описанная здесь, остается рабочей лошадкой непревзойденного нейрохирурга эпилепсии, который должен все больше знакомиться с постоянно расширяющимся арсеналом открытых и минимально резективных техник, в дополнение к стереотаксической лазерной абляции и новым методам лечения рефрактерной эпилепсии, основанным на нейромодуляции.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Для проведения данного исследования не использовалось внешнее финансирование.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Биполярные щипцы для прижиганияЭскулапUS801SUАнтипригарные, изолированные щипцы
Перевязочные материалыКендалл6725Рулоны марли Kerlix
Заместительная накладка для дюраляСтрайкерДМОП33ДураМатрица-Онлай Плюс
Держатель головки MayfieldИнтеграА1059Зажим для черепа Мэйфилда
Монополярные щипцы для прижиганияВаллэбЭ2516ХКарандашный электрод Valleylab
ИглодержательСимметрия36-2001Иглодержатель Crile-Wood
Диссекторы ПенфилдаВ. МюллерНЛ1090Диссектор Пенфилда #1
Пневматическая хирургическая дрельСтрайкер5400-201-000Буровая установка Maestro
Микроножницы RhotonБосс Instruments71-5300ТМикроножницы Rhoton - 7"
Скальпель - #10, 11 и 15 лезвийСимметрия11-5530, 32-5000Хирургический стальной скальпель и лезвия
Аспирации, в том числе микроаспирацииРагглзР8988, Р8983Фукусима с конусообразным/каплевидным всасыванием
Хирургический дренажZimmer Biomet00-2500-700-10Французский дренаж Hemovac 10
Хирургические щипцыСимметрия30-1186Щипцы для тканей Адсона

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Engel, J. What can we do for people with drug-resistant epilepsy? The 2016 Wartenberg Lecture. Neurology. 87 (23), 2483-2489 (2016).
  2. Kwan, P., et al. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 51 (6), 1069-1077 (2010).
  3. Al-Otaibi, F., Baeesa, S. S., Parrent, A. G., Girvin, J. P., Steven, D. Surgical techniques for the treatment of temporal lobe epilepsy. Epilepsy Res Treat. 2012, 374848(2012).
  4. Alonso Vanegas, M. A., Lew, S. M., Morino, M., Sarmento, S. A. Microsurgical techniques in temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 58 Suppl 1, 10-18 (2017).
  5. Ghizoni, E., et al. Modified anterior temporal lobectomy: anatomical landmarks and operative technique. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 76 (5), 407-414 (2015).
  6. Schaller, K., Cabrilo, I. Anterior temporal lobectomy. Acta Neurochir (Wien). 158 (1), 161-166 (2016).
  7. Wiebe, S., Blume, W. T., Girvin, J. P., Eliasziw, M. Effectiveness and Efficiency of Surgery for Temporal Lobe Epilepsy Study Group. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med. 345 (5), 311-318 (2001).
  8. Bulacio, J. C., et al. Determinants of seizure outcome after resective surgery following stereoelectroencephalography. J Neurosurg. 136 (6), 1638-1646 (2022).
  9. Muzumdar, D., et al. Mesial temporal lobe epilepsy - An overview of surgical techniques. Int J Surg. 36 (Pt B), 411-419 (2016).
  10. Engel, J., et al. Early surgical therapy for drug-resistant temporal lobe epilepsy: a randomized trial. JAMA. 307 (9), 922-930 (2012).
  11. Grewal, S. S., Tatum, W. O., Brazis, P. W., Shih, J. J., Wharen, R. E. Preoperative visual field deficits in temporal lobe epilepsy. Epilepsy Behav Case Rep. 7, 37-39 (2017).
  12. Pereira Dalio, M. T. R., et al. Long-term outcome of temporal lobe epilepsy surgery in 621 patients with hippocampal sclerosis: clinical and surgical prognostic factors. Front Neurol. 13, 833293(2022).
  13. Brenner, D. A., et al. Functional outcomes in MRI-guided laser interstitial therapy for temporal lobe epilepsy: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg. 141 (2), 362-371 (2024).
  14. Ono, M., Kubik, S., Abernathey, C. D. Atlas of the Cerebral. Journal of the Neurological Sciences. 100 (1990), Georg Thieme Verlag. Stuttgart, New York. (1990).
  15. Kucukyuruk, B., Richardson, R. M., Wen, H. T., Fernandez-Miranda, J. C., Rhoton, A. L. Microsurgical anatomy of the temporal lobe and its implications on temporal lobe epilepsy surgery. Epilepsy Res Treat. 2012, 769825(2012).
  16. Duvernoy, H. M., et al. The Human Hippocampus: Functional Anatomy, Vascularization and Serial Sections with MRI. , Springer-Verlag. (2005).
  17. Penfield, W., Baldwin, M. Temporal lobe seizures and the technic of subtotal temporal lobectomy. Ann Surg. 136 (4), 625-634 (1952).
  18. Almojuela, A., Xu, Q., O'Carroll, A., Ritchie, L., Serletis, D. Paediatric epilepsy surgery: Techniques and outcomes. J Paediatr Child Health. 58 (11), 1952-1957 (2022).
  19. Albert, G., Serletis, D. Surgical Management of Epilepsy in Adolescent Patients. J. Pediatr. Epilepsy. 04 (03), 102-108 (2015).
  20. Wieser, H. G., Yaşargil, M. G. Selective amygdalohippocampectomy as a surgical treatment of mesiobasal limbic epilepsy. Surg Neurol. 17 (6), 445-457 (1982).
  21. Alomar, S. A., Moshref, R. H., Moshref, L. H., Sabbagh, A. J. Outcomes after laser interstitial thermal ablation for temporal lobe epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 46 (1), 261(2023).
  22. Youngerman, B. E., et al. Long-term outcomes of mesial temporal laser interstitial thermal therapy for drug-resistant epilepsy and subsequent surgery for seizure recurrence: a multi-centre cohort study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 94 (11), 879-886 (2023).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи