Методическая статья

Применение внутрижелудочной лапароскопии с одним разрезом в лечении гастроэзофагеального перехода гастроэзофагеальных стромальных опухолей

DOI:

10.3791/67663

⸱

17 июня 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery (Department of Gastrointestinal Surgery), The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 2Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 3Biomedical Innovation Center, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Внутрижелудочная лапароскопическая хирургия с одним разрезом обеспечивает минимально инвазивный подход для резекции гастроэзофагеального перехода GIST. Он улучшает визуализацию опухоли и сохраняет функцию, сводя к минимуму осложнения. Это исследование продемонстрировало успешное удаление опухоли с быстрым восстановлением. Необходимы дальнейшие исследования для валидации этой техники для более широкого клинического применения.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) в гастроэзофагеальном переходе (ГЭЖ) представляют значительные хирургические трудности из-за их близости к критическим структурам. Традиционные лапароскопические методы могут привести к чрезмерному удалению тканей и осложнениям, таким как гастроэзофагеальный рефлюкс или стеноз привратника, в то время как трансгастральный подход увеличивает риск посева опухоли и внутрибрюшинных инфекций. Внутрижелудочная лапароскопическая хирургия с одним разрезом (I-SILS) предлагает новое решение, сочетающее внутрижелудочную визуализацию опухоли и лапароскопическую точность с однопортовым доступом, что позволяет проводить прямую визуализацию опухоли и резекцию с сохранением функции GEJ. В данной статье в качестве репрезентативного примера представлен 43-летний пациент с эндофитным ГИСО GEJ (размером 46,8 мм × 33,9 мм × 30,0 мм), успешно пролеченный с помощью I-SILS. Процедура была завершена за 42 минуты с минимальной кровопотерей. Дефект слизистой оболочки и подслизистой оболочки был восстановлен с помощью непрерывных швов вдоль длинной оси желудка для максимального сохранения функции, и пациент испытал восстановление без осложнений без осложнений после операции. Пациентка была осмотрена через год после операции, стеноз или рефлюкс не наблюдались. Этот подход имеет ряд преимуществ, включая улучшенную визуализацию опухоли, снижение риска посева опухоли и сохранение нормальной функции желудка и пищевода. Однако этот метод подходит не для всех ГИСО, особенно для тех, кто превышает 5 см. Отбор пациентов и предоперационная оценка имеют решающее значение. Необходимы дальнейшие исследования, в том числе крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы подтвердить показания, безопасность и эффективность I-SILS для GEJ GIST.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В последние годы частота выявления гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) значительно возросла в связи с широким использованием эндоскопических исследований и достижениямив области эндоскопических ультразвуковых технологий1. В отличие от аденокарциномы желудка, ГИСО демонстрируют низкую частоту метастазирования в лимфатические узлы, поэтому рекомендуется локальная резекция с отрицательными микроскопическими краями. За последние несколько лет хирургическое лечение желудочных ГИСО эволюционировало в сторону минимально инвазивных методов, при этом некоторые небольшие желудочные ГИСО теперь удаляются эндоскопически, в то время как более крупные неметастатические желудочные ГИСО могут быть удалены лапароскопически3.

Лапароскопические операции на желудке ГИСО можно разделить на три типа: (1) Экзогастральные операции относятся к обычной резекции опухолей желудка без вскрытия просвета желудка. Этот подход может сочетаться с эндоскопией для лучшей локализации опухоли (лапароскопические и эндоскопические кооперативные операции, LECS)4,5; (2) Трансгастральные операции включают вскрытие просвета желудка рядом с очагом поражения, резекцию опухоли, а затем закрытие просвета желудка снаружи6; (3) Внутрижелудочные операции включают в себя установку троакаров непосредственно в просвет желудка, при этом опухоль иссекается из полости желудка7.

При подслизистых опухолях, расположенных в определенных областях желудка, особенно в гастроэзофагеальном переходе (GEJ), большие и глубоко расположенные поражения создают значительные проблемы как для лапароскопической, так и для эндоскопической резекции8. Традиционная экзогастральная лапароскопическая хирургия может привести к чрезмерной резекции нормальной ткани, потенциально влияющей на связанные функции, при этом послеоперационный рефлюкс-эзофагит возникает в 22%-58,8% случаев, в зависимости от используемой техники анастомоза 9,10,11. Трансгастральные лапароскопические процедуры сопряжены с риском зарастания опухоли в брюшной полости, так как просвет желудка полностью открыт, и может потребоваться непосредственное вмешательство в опухоль12,13. В ответ на эти ограничения С. Охаши разработал новую технику, называемую лапароскопической внутрижелудочной хирургией (LIGS), которая позволяет безопасно удалять поражения желудка из просвета желудка, обеспечивая превосходную визуализацию и возможность выполнять резекцию на всю толщину и управлятьперфорациями.

С развитием однопортовых операций все большее количество лапароскопических процедур теперь можно выполнять с использованием одного порта15. В данном исследовании предлагается метод, сочетающий технологию одного разреза с лапароскопической техникой. Внутрижелудочная лапароскопическая хирургия с одним разрезом (I-SILS) включает в себя введение порта с одним разрезом в полость желудка для иссечения подслизистых опухолей желудка, тем самым уменьшая количество необходимых разрезов как на брюшной, так и на желудочной стенках. Основной целью данного исследования было изучение безопасности и эффективности этого метода и сравнение его с традиционными операциями ГИСО с точки зрения оперативных исходов, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс, стеноз привратника и кровотечение.

В этой статье представлен показательный пример 43-летнего пациента, поступившего с жалобой на «мелена в течение 7 дней». При гастроскопии было выявлено образование в гастроэзофагеальном переходе, охватывающее половину окружности кардии, с центральным изъязвлением. Компьютерная томография (КТ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование показали опухоль размером от 46,8 мм × 33,9 мм × 30,0 мм, происходящую из собственной мускулатуры желудка, без признаков лимфаденопатии (см. Рисунок 1). 16 января 2024 года пациентке была выполнена внутрижелудочная лапароскопическая резекция опухоли с одним разрезом в GEJ, и послеоперационная патология подтвердила диагноз ГИСО умеренного риска. Выздоровление пациента прошло без осложнений.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эта процедура была стандартным хирургическим вмешательством, одобренным Этическим комитетом Шестой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена. От пациента было получено письменное информированное согласие. Содержание и методология исследования соответствовали установленным нормам и требованиям медицинской этики. Перед операцией пациент был проинформирован о новом характере I-SILS, в том числе о его потенциальных рисках, преимуществах и альтернативных вариантах лечения, таких как традиционные лапароскопические и открытые операции. Была подписана подробная форма согласия, документально подтверждающая понимание и согласие пациента. Оборудование, использованное в данном исследовании, указано в Таблице материалов.

1. Подготовка пациента

  1. Отбор пациентов
    1. Критерии включения: Включить пациентов с ГИСО в гастроэзофагеальном переходе (GEJ), подтвержденными предоперационной КТ брюшной полости, не показывающими увеличения лимфатических узлов вокруг желудка и отдаленных метастазов; с максимальным диаметром опухоли 5 см; в частности, подслизистые ГИСО в GEJ, которые трудно лечить или удалять эндоскопически.
    2. Критерии исключения: Исключить пациентов, если опухоли проникли на всю толщину стенки желудка или располагались в серозальном слое.
  2. Предоперационная подготовка, хирургическое позиционирование и анестезия
    1. Предоперационная подготовка: Следуйте протоколу ускоренного восстановления после операции (ERAS)16: Проинструктируйте пациента голодать в течение 6 часов и воздерживаться от жидкости в течение 2 часов до операции.
    2. Хирургическое позиционирование: Поместите пациента в положение лежа на спине, расставив ноги и подняв голову на 15°.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Основной хирург стоит с правой стороны от пациента, в то время как ассистент стоит между ног пациента, чтобы держать эндоскоп. Расположение основного хирурга с правой стороны сокращает расстояние между хирургом и портом SIL. При легком наклоне к голове пациента достигается прямолинейное выравнивание троакара от руки хирурга через порт SIL к поражению. Такая конфигурация улучшает эргономику, снижает напряжение при сгибании запястья и вращении, улучшает передачу силы во время рассечения и сводит к минимуму столкновение с инструментом (обычно называемое «боем на мечах» или «эффектом ножниц»).
    3. Анестезия: Проведение общей анестезии с эндотрахеальной интубацией в соответствии с утвержденными в учреждении протоколами.

2. Хирургическая техника

  1. Сделайте вертикальный разрез 4 см на 1 см выше пупка, чтобы получить доступ к брюшной полости. Введите однопортовое устройство и установите пневмоперитонеум.
  2. После исследования брюшной полости извлеките однопортовое устройство. Определите живот и выведите его наружу с помощью кольцевых щипцов. Сделайте разрез на всю толщину 3 см на передней стенке антрального отдела желудка.
  3. Прикрепите стенки желудка, окружающие разрез желудка, к разрезу брюшной полости с помощью прерывистых швов на всю толщину. Повторно вставьте порт с одним разрезом непосредственно в просвет желудка, закрепив внутренние манжеты на стенке желудка, чтобы обеспечить оптимальное уплотнение между передней стенками желудка и брюшной полости.
    1. Установить пневмогастрию путем непосредственного надувания желудка углекислым газом под давлением 10-12 мм рт.ст.
  4. Внимательно осмотрите всю желудочную полость.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Опухоль размером от 3 см × 5 см × 4 см была идентифицирована в GEJ с поверхностным изъязвлением (см. рисунок 2) (репрезентативный пример, представленный в этой статье).
  5. Защитите окружающие ткани марлей, и введите назогастральный зонд, чтобы выявить пищевод.
  6. Нанесите биологический клей на поверхность изъязвленной опухоли, чтобы снизить риск диссеминации опухолевых клеток.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Биологический клей наносится по усмотрению хирурга, как правило, когда опухоль изъязвлена, и существует высокийриск диссеминации опухолевых клеток.
  7. С помощью электрического крючка и ультразвукового скальпеля надрежьте слизистую и подслизистую оболочку примерно в 0,5 см от края опухоли, чтобы обнажить границу опухоли. Рассекайте опухоль с помощью ультразвукового скальпеля, сохраняя капсулу опухоли и функцию гастроэзофагеального перехода (см. рисунок 3).
  8. Поместите образец в мешок для образцов и извлеките его с помощью однопортового устройства.
  9. Тщательно очистите место операции, промыв физиологическим раствором (Рисунок 4). Закройте рану с помощью шва с заусеницами 3-0, выполняя непрерывные швы вдоль длинной оси живота.
    1. Зафиксируйте окончательный шов с помощью зажима. Разрежьте заусеницу на расстоянии 3-5 мм от клипсы и извлеките иглу (см. рисунок 5).
  10. Осмотрите полость желудка для подтверждения гемостаза, правильного наложения швов и отсутствия стеноза или перекрута в ГЭЖ. Оставьте назогастральный зонд на месте.
  11. Снимите устройство с одним разрезом и закройте разрезы желудка и брюшной полости под прямым наблюдением, завершив операцию.

3. Послеоперационное ведение

  1. Поощряйте раннюю мобилизацию после пробуждения от анестезии.
  2. Удалите назогастральный зонд на 1-й день после операции и начните жидкую диету.
  3. Начните прием пероральных пищевых добавок (ONS) на 2-й день после операции, с последующим постепенным переходом на полужидкую диету перед выпиской.
  4. Послеоперационное наблюдение: Проводите сбор анамнеза, физикальное обследование и компьютерную томографию (КТ) каждые 3-6 месяцев в течение первых 3-5 лет, затем ежегодно.
    Примечание: В этом случае, с одобрения пациента, через месяц после операции была проведена последующая гастроскопия и контрастная визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки заживления хирургической раны внутри желудка и проверки на стеноз (см. Рисунок 6). Об успехе хирургического вмешательства свидетельствовало отсутствие остаточной опухоли, стеноз гастроэзофагеального перехода (ГЭЖ) и рефлюкс-эзофагит.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В данной статье описывается 43-летний мужчина с эндофитной гастроэзофагеальной стромальной опухолью (ГИСО) желудочно-кишечного стромы (ГИСО) размером 46,8 мм × 33,9 мм × 30,0 мм, который был успешно пролечен с помощью I-SILS, выступающего в качестве репрезентативного случая. Операция была завершена за 42 минуты, с минимальной кровопотерей 5 мл. Опухолевая капсула и гастроэзофагеальное соединение были четко идентифицированы и сохранены во время процедуры, что позволило провести полную резекцию опухоли при максимальном сохранении гастроэзофагеального сфинктера. Пациентка была выписана на 4 сутки после операции. Последующая гастроскопия через месяц показала хорошее закрытие гастроэзофагеального перехода, при этом эндоскоп плавно вошел в желудок. Признаков рефлюкс-эзофагита не наблюдалось, а контрастная визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала беспрепятственное прохождение через гастроэзофагеальный переход без признаков стеноза или рефлюкса (см. рис. 6).

figure-results-1
Рисунок 1: Визуализация опухоли. Компьютерная томография и эндоскопическое ультразвуковое исследование показали, что опухоль возникла из собственной мускулатуры в гастроэзофагеальном переходе. Признаков лимфаденопатии не наблюдалось. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-2
Рисунок 2: Исследование полости желудка. Плоско-столбовой переход (SCJ) и опухоль в гастроэзофагеальном переходе визуализировали в полости желудка с помощью внутрижелудочной лапароскопической хирургии с одним разрезом (I-SILS). Размеры опухоли составляли примерно от 3 см × 5 см × 4 см и имели поверхностное изъязвление. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-3
Рисунок 3: Резекция опухоли. Опухоль была рассечена с помощью ультразвукового скальпеля под контролем I-SILS. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-4
Рисунок 4: Операционная рана. Наблюдался дефект слизистой оболочки, возникший в результате иссечения опухоли, с формой полумесяца, окружающей половину кардии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-5
Рисунок 5: Закрытие раны. Желудочная рана была закрыта с помощью непрерывного наложения швов с 3-0 заусеницами. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-6
Рисунок 6: Послеоперационная оценка заживления анастомоза и функции пищевода через 1 месяц после операции. (А) Последующая гастроскопия, демонстрирующая хорошо заживший анастомоз (белые стрелки) без признаков стриктуры или неровностей слизистой оболочки. (Б) Эндоскопическое изображение желудочной стороны анастомоза (белые стрелки), подтверждающее отсутствие изъязвлений, подтекания или изменений, связанных с рефлюксом. (C) Рентгенограмма с контрастированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, показывающая плавное прохождение контраста через пищеводно-желудочный переход (красная стрелка) без сужения или ретроградного потока, что указывает на отсутствие признаков гастроэзофагеального стеноза или рефлюкса. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Внутрижелудочная лапароскопическая хирургия с одним разрезом (I-SILS) имеет явные преимущества в лечении ГИСО гастроэзофагеального перехода. Во-первых, в пределах желудочной полости эффект увеличения лапароскопа позволяет точно идентифицировать и резекции опухоли под прямым наблюдением, максимизируя сохранение нормальной ткани желудка и функциональную целостность гастроэзофагеального перехода18. Во-вторых, однопортовый подход изолирует полость желудка от брюшной полости, эффективно предотвращая посев опухоли в брюшнойполости. Образец извлекается с помощью однопортового устройства, что позволяет избежать необходимости в дополнительных разрезах и проблем, связанных с эндоскопическим удалением больших образцов20. Кроме того, бесшовный переход между внутрижелудочной и трансгастральной лапароскопией с одним разрезом облегчает решение проблем в желудочной полости и позволяетпри необходимости проводить исследование брюшной полости. Например, перфорация желудка во время процедуры может быть восстановлена снаружи путем быстрого перехода к обычной лапароскопической хирургии. Послеоперационный уход включает в себя соблюдение протоколов ERAS с ранней мобилизацией, возобновление перорального приема пациентов в первый день после операции и, как правило, выписку в течение 2-3 дней16 дней. Регулярные последующие визиты рекомендуются каждые 3-6 месяцев после операции, при этом для мониторинга рецидива используется компьютерная томография или эндоскопическая визуализация. Долгосрочные оценки сосредоточены на оценке рефлюкса, моторики желудка и других функциональных исходов.

Выбор разреза имеет решающее значение в I-SILS. Мы рекомендуем выбирать верхний срединный разрез над пупком, что позволяет избежать чрезмерного вытяжения на живот и сокращает расстояние от операционного порта до гастроэзофагеального перехода, тем самым уменьшая эффект «дуэли на мечах» или «ножниц». Перед установкой устройства с одним разрезом разрез стенки желудка должен быть пришит к коже брюшной стенки, изолируя полость желудка от брюшной полости и предотвращая загрязнение, особенно от диссеминации опухоли. Это также облегчает размещение и стабилизацию однопортового устройства. Однако фиксация вентральной гастротомии к брюшной стенке может вызвать загрязнение разреза брюшной полости и посев опухоли; Таким образом, разрез брюшной полости должен быть тщательно промыт и продезинфицирован перед закрытием, или для достижения лучших результатов можно использовать порт Алексиса в дополнение к однопортовому устройству22. Дальнейшая разработка порта с двойной манжетой и одним разрезом также может уменьшить такое загрязнение. Важно отметить, что у пациентов с ожирением может быть сложно вытащить стенку желудка для создания гастротомии и впоследствии пришить ее к коже брюшной стенки. В таких случаях защитный рукав может быть помещен непосредственно в полость желудка для создания однопортового канала. Во время процедуры газ может выходить через привратник или гастроэзофагеальный переход. Для устранения этой проблемы рекомендуется использовать давление инсуффляции в 10-12 мм рт.ст. (немного ниже, чем тонус покоя пилорического и гастроэзофагеального сфинктеров). Влажная марля также может быть расположена на привратнике или гастроэзофагеальном переходе для уменьшения утечки газа. Что касается положения хирурга, существуют различные предпочтения, причем в некоторых литературных источниках высказывается предположение, что основной хирург оперирует между ног пациента. При процедурах с одним разрезом, когда хирург находится между ног пациента, руки хирурга находятся близко друг к другу, в основном выполняя движения вперед и вращательные движения7. С эргономической точки зрения вращательные движения перед грудной клеткой более гибкие, чем вращения вперед и назад, поэтому в данном исследовании основной хирург стоял на правом боку пациента.

Самой большой проблемой при внутрижелудочной лапароскопической хирургии с одним разрезом (I-SILS) является ограниченное операционное пространство и вмешательство инструментов14. Это можно смягчить, применяя контртракцию между вспомогательными щипцами и стенкой желудка для создания напряжения, вращая щипцы на месте для изменения точки зажима и оттягивая иглу и шов назад, чтобы облегчить эффект «ножниц» и получить больше рабочего пространства. Кроме того, наложение швов одной рукой часто необходимо, когда вспомогательные щипцы недоступны. Наложение швов на операционную рану является ключевой сложностью в I-SILS. В некоторых литературных источниках сообщается об использовании линейного режущего степлера для подслизистой резекции и закрытия опухоли, но использование степлера в ограниченном пространстве гастроэзофагеального перехода является сложной задачей и может привести к гастроэзофагеальному стенозу или повреждению сфинктера 7,22. Наложение швов вдоль длинной оси желудка имеет решающее значение для предотвращения гастроэзофагеального стеноза, а использование швов с заусеницами может значительно снизить сложность наложения швов.

Однако этот метод подходит не для всех операций по лечению ГИСО. Следует провести предоперационную гастроскопию и компьютерную томографию, а также может потребоваться эндоскопическое ультразвуковое исследование для определения локализации и типа ГИСО. Эндофитные ГИСО на кардии, привратнике и задней стенке, которые трудно лечить эндоскопически или с помощью экзо/трансгастральной лапароскопической хирургии, являются идеальными кандидатами для этой процедуры. И наоборот, опухоли с экзофитным ростом, обширным серозным поражением или опухоли размером более 5 см обычно исключаются из этого подхода, поскольку они больше подходят для экзогастральной лапароскопической резекции, которая может уменьшить потенциальные трудности при удалении опухоли, риск неполной резекции илинарушение функции желудка. Для более крупных ГИСО (>5 см) в гастроэзофагеальном переходе перед операцией может быть рассмотрена неоадъювантная таргетная терапия для уменьшения размера опухоли и создания запаса для защиты целостности GEJ, что позволяет использовать менее инвазивный хирургический подход, такой как I-SILS. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для определения подходящего размера ГИСО для внутрижелудочной лапароскопической хирургии с одним разрезом.

В заключение, внутрижелудочная лапароскопическая резекция ГИСО с одним разрезом в гастроэзофагеальном переходе является безопасным, эффективным и минимально инвазивным методом с потенциальной клинической ценностью. Тем не менее, необходимы проспективные рандомизированные контролируемые исследования с большой выборкой для дальнейшей валидации хирургической и терапевтической ценности этого метода, выявления групп пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу, изучения долгосрочных функциональных исходов (например, рефлюкса, моторики желудка) и сравнения I-SILS с другими инновационными методами, такими как эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD). Кроме того, стандартизированное и систематическое обучение лапароскопическим методам с одним разрезом имеет важное значение для безопасного и успешного проведения этой процедуры.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (грант No 82070684), Гуандунским фондом естественных наук для выдающихся молодых ученых (номер гранта 2020B151502005) и проектом Фонда выдающихся хирургов Бетьюн Айсикан (номер гранта HZB-20190528-5).

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Ножницы HARMONIC Ace + ETHICONHAR36
Однопортовый разрез Лапароскопический плоский типSURGAIDIA-3A-50x150
Stratafix Симметричный PDS PlusETHICONSXPP1A400

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kang, E., et al. Trends in cancer-screening rates in Korea: Findings from the national cancer screening survey, 2004-2023. Cancer Res Treat. 57 (1), 28-38 (2024).
  2. Von Mehren, M., et al. NCCN guidelines insights: Gastrointestinal stromal tumors, version 2.2022: Featured updates to the NCCN guidelines. J Natl Compr Canc Netw. 20 (11), 1204-1214 (2022).
  3. Novitsky, Y. W., Kercher, K. W., Sing, R. F., Heniford, B. T. Long-term outcomes of laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors. Ann Surg. 243 (6), 738-747 (2006).
  4. Teng, T. Z. J., Ishraq, F., Chay, A. F. T., Tay, K. V. Lap-endo cooperative surgery (LECS) in gastric GIST: Updates and future advances. Surg Endosc. 37 (3), 1672-1682 (2023).
  5. Hiki, N., et al. Laparoscopic endoscopic cooperative surgery. Dig Endosc. 27 (2), 197-204 (2015).
  6. Xu, X., et al. Laparoscopic transgastric resection of gastric submucosal tumors located near the esophagogastric junction. J Gastrointest Surg. 17 (9), 1570-1575 (2013).
  7. Boulanger-Gobeil, C., et al. Laparoscopic intragastric resection: An alternative technique for minimally invasive treatment of gastric submucosal tumors. Ann Surg. 267 (2), e12-e16 (2018).
  8. Sakamoto, Y., et al. Safe laparoscopic resection of a gastric gastrointestinal stromal tumor close to the esophagogastric junction. Surg Today. 42 (7), 708-711 (2012).
  9. Privette, A., McCahill, L., Borrazzo, E., Single, R. M., Zubarik, R. L. Laparoscopic approaches to resection of suspected gastric gastrointestinal stromal tumors based on tumor location. Surg Endosc. 22 (2), 487-494 (2008).
  10. Aizawa, M., et al. Simple modifications of conventional esophagogastrostomy after proximal gastrectomy adequately reduces the postoperative reflux esophagitis: A retrospective analysis of posterolateral fundoplication. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 3153-3160 (2022).
  11. Nakamura, M., et al. Reconstruction after proximal gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach: An analysis of our 13-year experience. Surgery. 156 (1), 57-63 (2014).
  12. Lamadé, W., Hochberger, J. Transgastric surgery: Avoiding pitfalls in the development of a new technique. Gastrointest Endosc. 63 (4), 698-700 (2006).
  13. Kong, S. H., Yang, H. K. Surgical treatment of gastric gastrointestinal stromal tumor. J Gastric Cancer. 13 (1), 3-18 (2013).
  14. Ohashi, S. Laparoscopic intraluminal (intragastric) surgery for early gastric cancer: A new concept in laparoscopic surgery. Surg Endosc. 9, 169-171 (1995).
  15. Dreifuss, N. H., Schlottmann, F., Cubisino, A., Bianco, F. M. Novel surgical approach for gastric gastrointestinal stromal tumor (GIST): Robotic single port partial gastrectomy. Surg Oncol. 40, 101704(2022).
  16. Lee, Y., Yu, J., Doumouras, A. G., Li, J., Hong, D. Enhanced recovery after surgery (ERAS) versus standard recovery for elective gastric cancer surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Oncol. 32, 75-87 (2020).
  17. Takagi, T., et al. Intraoperative coating of tumor surface using fibrin glue as a prophylaxis for cancer cell detachment. Gan To Kagaku Ryoho. 28 (11), 1674-1676 (2001).
  18. Bischof, D. A., et al. Open versus minimally invasive resection of gastric GIST: A multi-institutional analysis of short- and long-term outcomes. Ann Surg Oncol. 21 (9), 2941-2948 (2014).
  19. Law, J. H., Han, N. X., So, J. B. Y., Kim, G., Shabbir, A. Single-incision transgastric resection for gastric gastrointestinal stromal tumors in anatomically challenging locations. Surg Today. 53 (12), 1401-1408 (2023).
  20. Omori, T., et al. Comparison of single-incision and conventional multi-port laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer: A propensity score-matched analysis. Ann Surg Oncol. 23 (Suppl 5), 817-824 (2016).
  21. Cazauran, J. -B., et al. Intragastric single-incision laparoscopic surgery for gastric leiomyoma: A stepwise approach. Ann Surg Oncol. 24, 2281-2281 (2017).
  22. Stiekema, J., Luttikhold, J., Heineman, D., Neerincx, M., Daams, F. Minimally invasive technique for gastric GIST at challenging locations: Single incision surgical gastroscopy. Updates Surg. 75 (4), 953-958 (2023).
  23. Lian, X., et al. Meta-analysis comparing laparoscopic versus open resection for gastric gastrointestinal stromal tumors larger than 5 cm. BMC Cancer. 17 (1), 760(2017).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Видео скоро будет доступно

Похожие статьи