Методическая статья

Декомпрессия после заднего поясничного межтелового спондилодеза без перемещения имплантата с помощью односторонней бипортальной эндоскопической техники

DOI:

10.3791/67690

⸱

13 июня 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В данном исследовании мы вводим протокол декомпрессии через 3 года после заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF) с использованием односторонней бипортальной эндоскопической техники (UBE) без удаления имплантата. Этот протокол показывает, как метод UBE может улучшить интраоперационную визуализацию, повысить эффективность, сократить время операции и достичь адекватной декомпрессии нервных корешков.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Сложность и разнообразие причин для пересмотра заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF) хорошо задокументированы. К распространенным триггерам относятся слабые первоначальные хирургические показания, запоздалое вмешательство, диагностические упущения или неправильные суждения, недостаточная декомпрессия, осложнения внутренней фиксации, послеоперационное прогрессирование или рецидив заболевания, а также дегенерация смежных сегментов. Патологические факторы, такие как дегенерация межпозвоночных дисков, дегенерация фасеточных суставов, нестабильность позвоночника и спондилолистез в оперированных сегментах, часто вызывают компрессию нервов, травму спинного мозга или переломы позвонков. Эти состояния проявляются в виде боли в пояснице, иррадиирующей нервной боли и перемежающейся хромоты.

Важнейшими факторами, определяющими ревизию, являются возраст пациента, хирургическая техника, количество прооперированных сегментов PPPP, возраст на момент начала операции и предыдущий статус ламинэктомии. Традиционная ревизионная коррекция включает в себя открытую операцию по удалению фиксирующих стержней с последующей декомпрессией и повторной инструментацией. Тем не менее, спайки в области хирургического вмешательства увеличивают сложность процедуры, что приводит к разрывам твердой мозговой оболочки и повреждению нервных корешков во время прямой визуализации. Минимально инвазивная односторонняя бипортальная эндоскопическая декомпрессия (UBE) для лечения одностороннего стеноза нервных корней после сращения без аппаратного удаления. Несмотря на то, что UBE продемонстрировал безопасность и эффективность, его применение остается ограниченным из-за высоких технических требований, ограничивающих доступ пациентов.

В этой статье исследуется роль ВЛП в ревизионной хирургии, подчеркивая его способность достигать нейронной декомпрессии при сохранении инструментария. Крутая кривая освоения этого метода требует специализированного обучения, что способствует географическим различиям в доступности. Чтобы расширить доступ, авторы выступают за уточнение обоснования и определение стратегий распространения UBE, включая стандартизированное обучение, явные хирургические показания и рамки оценки результатов. Решение этих проблем может улучшить результаты лечения пациентов и продвинуть вперед минимально инвазивную помощь позвоночнику, особенно в условиях ревизии, где традиционные подходы создают более высокие риски заболеваемости. Демократизация преимуществ UBE требует структурированных усилий по смягчению технических барьеров и содействию междисциплинарному сотрудничеству, обеспечивая справедливую интеграцию этой инновации.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

По мере расширения применения технологии внутренней фиксации наблюдается последовательное ежегодное увеличение объема и качества заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF) и операций по спондилодезу1. Несмотря на эти достижения, необходимость в ревизионных операциях возникает в некоторых случаях из-за рецидива симптомов после операции, вызванных такими факторами, как неправильный выбор хирургических стратегий, интраоперационные ошибки и осложнения, присущиепроцедурам внутренней фиксации. Основной целью ревизионных операций при PLIF является облегчение компрессии нерва и восстановление стабильности поясничного отдела позвоночника3. Традиционно эти ревизионные операции включают в себя удаление существующих устройств внутренней фиксации с последующей повторной декомпрессией нервных корешков. Тем не менее, такой подход может привести к обширному рассечению тканей, заметной мышечной травме, значительной кровопотере и повышенному риску инфекции. Процедура, проводимая под непосредственным наблюдением, сопряжена с риском повреждения твердой мозговой оболочки и нервных корешков, что, в свою очередь, может привести к длительному и сложному процессу послеоперационного восстановления 4,5.

Проведение декомпрессионной операции по поводу одностороннего стеноза нервных корешков после поясничного спондилодеза представляет собой значительные трудности6. Это может привести к неадекватным результатам, которые не только истощают ценные ресурсы здравоохранения, но и значительно снижают качество жизни пациентов7. К счастью, благодаря постоянному прогрессу в области минимально инвазивных хирургических методов, наша больница усовершенствовала специализированный подход. Мы применили декомпрессию UBE для лечения одностороннего стеноза нервных корешков после операции по спондилодезу поясничного отдела, что позволяет избежать необходимости удаления внутренней фиксации. Эта минимально инвазивная технология достигла уровня зрелости в нашем учреждении, предлагая эффективную альтернативу для этих сложных случаев.

Операция по декомпрессии поясничного отдела UBE проводится с использованием методического подхода, подробно описанного следующим образом:Положение пациента: Положение лежа. Локализация и маркировка сегментов: Мы используем локатор железной сетки, нанесенный на кожу пациента с помощью рентгеновского снимка С-дуги. Создание портала: Настройка визуализации и рабочего канала. Декомпрессия нервных корешков; интраоперационное наблюдение; послеоперационное закрытие. Это уточненное описание процедуры поясничной декомпрессии UBE подчеркивает хирургическую точность и минимально инвазивный характер метода, подчеркивая его потенциал для улучшения результатов лечения пациентов.

Первоначально технология UBE использовалась в области хирургии суставов. По мере развития технологий UBE был введен в область хирургии поясничного отдела, хотя первоначально с более низким уровнем технической сложности. Со временем, однако, применение и эффективность ВЛП в процедурах поясничного отдела значительно улучшились, достигнув кульминации в состоянии зрелости 8,9. Уникальность технологии УБЭ заключается в ее отличии от трансфораминальной эндоскопической технологии. Операция достигается за счет применения двухканального подхода на одной стороне тела пациента. Среди них наблюдательный канал оснащен эндоскопом с большим увеличением, который может обеспечить четкое и широкое поле зрения. Операционный канал может вмещать традиционные хирургические инструменты, что обеспечивает точную работу во время хирургического процесса. Эта инновационная технология успешно объединила в себе преимущества открытой хирургии и традиционной малоинвазивной хирургии. Он позволяет гибко выполнять хирургические операции в поле зрения высокой четкости. Кроме того, преимущества технологии UBE многогранны, в том числе снижение послеоперационной боли и ускорение времени восстановления, что делает ее благоприятным выбором для пациентов, перенесших операции на поясничном отделе.

В то время как технология UBE набирает популярность и активно продвигается как на национальном, так и на международном уровне, ее доступность остается в основном сосредоточенной в крупных медицинских центрах в центральных городах. В этой статье подробно описываются важнейшие технические аспекты UBE, которые служат ценным справочником для руководства будущим клиническим использованием в более широком спектре медицинских учреждений. Разъясняя ключевые компоненты технологии UBE, эта статья направлена на расширение ее охвата и применения, тем самым улучшая хирургические возможности и результаты лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Подробное изложение основных принципов метода призвано расширить возможности нового поколения хирургов и облегчить интеграцию UBE в разнообразную клиническую практику.

Пациентка, 63-летняя женщина, обратилась с основной жалобой на «рецидивирующую боль в пояснично-крестцовом отделе в течение 9 лет, с недавним обострением онемения и боли в левой нижней конечности в течение последних 2 месяцев». За три года до этого она перенесла операцию PLIF в аффилированной больнице Университета традиционной китайской медицины Чэнду по поводу проблемы с диском уровня L4/5. После операции у нее значительно уменьшилась боль в пояснично-крестцовом отделе. Тем не менее, у нее продолжалось периодическое онемение и боль в левой нижней конечности, которая ухудшилась 2 месяца назад. Дальнейшие визуализирующие исследования показали сужение левого нервного корневого канала на L4 и L5 из-за гиперплазии тканей, что указывает на потенциальную причину ее симптомов. Оценка пациента по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) была зафиксирована на уровне 6, что указывает на умеренный уровень боли10. В течение этого периода симптомы у пациента не улучшались после 3 месяцев консервативного лечения; Таким образом, было принято окончательное решение о хирургическом лечении.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Хирургический протокол был тщательно рассмотрен и одобрен Комитетом по этике аффилированной больницы Университета традиционной китайской медицины в Чэнду. Перед операцией пациентка вместе со своими ближайшими родственниками предоставила подписанное информированное согласие, демонстрирующее свое понимание и согласие с предлагаемым хирургическим вмешательством, гарантируя, что медицинский план находится в строгом соответствии с Основной системой медицинского качества и безопасности. Подробный список хирургических инструментов и оборудования, используемых для этой процедуры, приведен в Таблице материалов.

1. Предоперационная подготовка

  1. Попросите медсестру взять образцы крови и отправить их в лабораторию для проведения предоперационных анализов крови, включая исследования обычной крови, функции печени и почек, свертываемости крови, обычной мочи и кала, гепатита В, СПИДа, а также серологические тесты на сифилис для исключения хирургических противопоказаний.
  2. Выполняйте предоперационные визуализационные исследования, включая электрокардиограмму, КТ грудной клетки, визуализацию позвоночника Iumbar (Рисунок 1 и Рисунок 2), КТ поясничных позвонков (Рисунок 3), МРТ поясничного отдела позвоночника (Рисунок 4), а также другие сопутствующие исследования.

figure-protocol-1
Рисунок 1: Передне-латеральная позиция поясничного отдела DR. Аббревиатура: DR = Цифровая рентгенография. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-protocol-2
Рисунок 2: Поясничная гиперэкстензия и положение сгибания DR. Аббревиатура: DR = Цифровая рентгенография. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-protocol-3
Рисунок 3: КТ позвонков L4/5. Три разных цвета (зеленый, красный, желтый) являются маркерами позиционирования в компьютерной томографии 3D. (А) Осевой обзор. (Б) Сагиттальный вид. (В) Корональный вид. Сокращение: КТ = компьютерная томография. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-protocol-4
Рисунок 4: МРТ позвонков L4/5. Стрелка указывает на область стеноза нервных корешков. Сокращение: МРТ = магнитно-резонансная томография. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

ПРИМЕЧАНИЕ: В этом исследовании визуальное обследование этой пациентки показало, что ее канал левого нервного корешка L4 и L5 был узким из-за гиперпластических тканей (Рисунок 4).

2. Хирургические техники

  1. Обезболивание путем эндотрахеальной интубации (после согласия на анестезию, одобренного учреждением) или внутривенное введение: Мидазолам, 0,2 мг/кг, Внутривенное введение, Пропофол, 6 мг∙кг-1∙ч-1, Атракурия натрия Безилат, 0,15 мг/кг, Суфентанил, 1 мкг/кг.
  2. Держите пациента в положении лежа, с подушками под лицом, грудью, двусторонними коленями и обеими сторонами гребня подвздошной кости, чтобы обеспечить прямую и ровную спину.
  3. Локализуйте сегмент с помощью рентгеноскопии С-дуги и отметьте пространство межпозвоночной пластинки L4/5, а также проекционные положения на теле пациента зоны соединения между верхним и нижним суставными отростками с помощью маркера.
  4. Проведите рутинную дезинфекцию раствором повидон-йода, уложите по порядку три слоя хирургического листа, наклейте мембрану, подключите одностороннюю бипортальную эндоскопическую хирургическую систему, светодиодную люминесценцию, эндоскопическую видеосистему, радиочастотную плазменную хирургическую систему (60 Вт), хирургическую динамическую систему (8 000 об/мин) и другие хирургические инструменты (рис. 5).
  5. Попросите хирурга и ассистента встать с той стороны пациента, на которой наблюдаются симптомы, а дисплей — с противоположной стороны, прямо обращенной к хирургу.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Поскольку симптомы пациента находятся с левой стороны, хирург и ассистент располагались с левой стороны от пациента, в то время как стенд для дисплея находился с правой стороны от пациента, прямо обращенной к хирургу.
  6. Вставьте позиционер на 1 см влево от срединной линии тела позвонка L5, чтобы достичь межслойного пространства L4/5, и снова выполните рентгеноскопию С-дуги, чтобы определить операционное положение.
  7. Подтвердите точное положение, сделайте разрез 8 мм позиционером в качестве средней точки (рисунок 6, точка А) и еще один разрез 8 мм в нижней точке (рисунок 6, точка В); Расстояние между двумя разрезами составляет 15 мм.
  8. Снимите позиционер. Поместите эндоскопическую хирургическую систему в разрез там, где раньше находился позиционер. Используйте нижний разрез для введения хирургического инструмента, такого как щипцы или позиционер.
  9. Очистите мягкие ткани с помощью биполярной электродной системы и биопсийных щипцов в эндоскопическом виде. Найдите канал, образованный путем удаления части суставного отростка и пластинок во время последней операции (рисунок 7А).
  10. Используйте абразивное сверление и пластинку rongeur, чтобы удалить часть суставного отростка, и пластинку, чтобы открыть спинномозговой канал (Рисунок 7B, C).
    ПРИМЕЧАНИЕ: На этом этапе определение операционной области последней операции и установленное устройство внутренней фиксации может помочь точно определить правильное местоположение в области сросшегося рубца в спинномозговом канале.
  11. Продолжайте очищать мягкие ткани в спинномозговом канале; Используйте систему электродов, чтобы остановить кровотечение.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Нервный корешок был скреплен гипертрофической рубцовой тканью, что вызвало плохую подвижность из-за первой операции (Рисунок 7D).
  12. С помощью нейронного зонда незаметно прощупайте место расположения нервного корешка. Найдите начало нервного корешка и с помощью нейронного зонда резецируйте сжатую гипертрофированную ткань вниз по нервному корешку (рис. 7E).
  13. Используйте нейростриппер, чтобы аккуратно выщипать нервный корешок и проверить его вентральную сторону на наличие остаточного депрессора (Рисунок 7F). Переместите эндоскоп, чтобы отрегулировать поле зрения, проверьте расслабление нервного корешка и убедитесь, что декомпрессия нервного корешка завершена и успешна (Рисунок 7G).
  14. Проверьте количество хирургических инструментов и марли; Затем извлеките эндоскопическую хирургическую систему под прямым зрением.
  15. Установите дренаж, зашите разрезы хирургического сегмента подкожно и внутрикожно рассасывающимися линиями, продезинфицируйте, оберните их асептической повязкой. Операция завершена.

figure-protocol-5
Рисунок 5: Хирургические инструменты и системы, используемые в протоколе. (A) Медицинская тележка, которая содержит дисплей, эндоскопическую камеру, хирургическую динамическую систему, светодиодную люминесценцию, эндоскопическую видеосистему, радиочастотную плазменную хирургическую систему, педаль. (B) эндоскопическая оболочка хрусталика под углом 0°, (C) эндоскопическая оболочка хрусталика, (D) плазма, (E) шлифовальная насадка и ручка, (F) рукоятка костных ронгеров, (G) щипцы пульпозного ядра и головка костных ронцев, (H) нейронный крючок и инструменты для резки костей, (I) устройства, используемые для установления доступа и нейропротекции. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-protocol-6
Рисунок 6: Расположение разрезов. Поместите эндоскопическую хирургическую систему в разрез А. Используйте разрез В, чтобы провести его через хирургический инструмент, такой как щипцы или биполярные электроды. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

3. Послеоперационные процедуры

  1. После проведения реанимационных мероприятий пациента безопасно вернуть в палату.
  2. После операции пациенту внутривенно закапывают ибупрофен для снятия воспаления и боли, фамотидин для ингибирования кислоты и защиты желудка, дексаметазон для противовоспалительного действия и маннитол для уменьшения отека нервов.
  3. Дайте пациенту легкоусвояемую диету через 4 часа после операции и попросите его попытаться отдохнуть в постели в тот же день.
  4. Попросите врача сменить повязку, осмотреть рану, удалить дренажную трубку и попросить пациента надеть поясной пояс, чтобы передвигаться по земле в первый день после операции.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Операция была проведена 3 июня 2024 года и длилась 1,5 часа. Пациент благополучно вернулся в палату со стабильными жизненными показателями и 3 баллами по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). В 1-й день после операции боль и онемение в левой нижней конечности значительно уменьшились, а оценка по ВАШ снизилась до 2. Мы рекомендовали пациенту больше отдыхать в постели и выполнять упражнения с лодыжкой-насосом для предотвращения тромбоза. На 2-е сутки после операции пациент прошел 200 м с корсетом и стабильной походкой; была н...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Поясничный межтеловой спондилодез (LIF) является широко применяемой ортопедической процедурой, демонстрирующей эффективность в лечении поясничных дегенеративных заболеваний, сколиоза, деформаций позвоночника и травм11. Тем не менее, дегенеративные диски, мелкие суставы позвоночника и недостаточная начальная декомпрессия могут привести к повторной операции у некоторых пациентов12. Открытая хирургия может повредить мягкие ткани и кости, потом...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы благодарим анестезиологов и медсестер стационарного отделения, которые помогали в проведении операции.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
0° эндоскопическиебонссВысокая четкость, широкоугольный
дисплей Displayer bonssАнтибликовый экран, показ реалистичных изображений
Эндоскопическая камерабонссIP8X водонепроницаемость, облегчающая стерилизацию
Эндоскопическая оболочка линзыбонссОдноклапанная конструкция, впускной клапан может вращаться на 360 градусов;
Эндоскопическая видеосистемаbonss4K сверхчеткая визуализация
Установка устройств приближения и нейропротекторных устройствбонсУзконаправленные и простые в эксплуатации
Шлифовальные биты ирукояткиЭффективные, работающие плавно, с высокой прочностью.
ручка костяногобонзаХорошее сцепление, легко заменяется светодиодным
люминесцентнымбонсомСверхвысокая яркость, с 20 уровнями регулировки яркости
Нейронный крючок и инструменты для резки костейбонссШирокий выбор моделей, простота в эксплуатации
Ядро пульпозного щипца и головка костного бонзаМодели разнообразны и могут быть адаптированы для работы в нескольких частях
ПедальныебонссВодонепроницаемый, устойчивый к давлению и удобный
ПлазменныйбонссИнтегрированная конструкция, мощная по производительности, высокая хирургическая эффективность
Радиочастотная плазменная хирургическая системабонссФункция эндоскопической режущей абляции
Хирургическая динамическая системабонссБольшой сенсорный экран, насыщенный дисплей и удобное управление.

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. J Am Acad Orthop Surg. 24 (6), 357-364 (2016).
  2. Le Huec, J. C., et al. Revision after spinal stenosis surgery. Eur Spine J. 29 (Suppl 1), 22-38 (2020).
  3. Montenegro, T. S., et al. Clinical outcomes in revision lumbar spine fusions: an observational cohort study. J Neurosurg Spine. 35 (4), 437-445 (2021).
  4. De Antoni, D. J., Claro, M. L., Poehling, G. G., Hughes, S. S. Translaminar lumbar epidural endoscopy: anatomy, technique, and indications. Arthroscopy. 12 (3), 330-334 (1996).
  5. Vaccaro, A. R., Garfin, S. R. Internal fixation (pedicle screw fixation) for fusions of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 20 (24 Suppl), 157s-165s (1995).
  6. Chou, P. H., et al. Is removal of the implants needed after fixation of burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine without fusion? a retrospective evaluation of radiological and functional outcomes. Bone Joint J. 98B (1), 109-116 (2016).
  7. Früh, A., et al. Decompression with or without fusion in degenerative adjacent segment stenosis after lumbar fusions. Neurosurg Rev. 45 (6), 3739-3748 (2022).
  8. Wu, J. J., Chen, H. Z., Zheng, C. Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy and foraminoplasty after lumbar spinal fusion surgery. Pain Physician. 20 (5), E647-E651 (2017).
  9. Sakhrekar, R., et al. The past, present, and future of unilateral biportal endoscopy with a technical note on novel endoscopic visualization pedicle screw insertion technique and UBE-transforaminal lumbar interbody fusion technique with literature review. J Orthop Case Rep. 13 (12), 165-171 (2023).
  10. Qu, M., et al. Utilizing the visual analogue scale (VAS) to monitor and manage pain in post-operative skin wounds after thoracic surgery. Int Wound J. 21 (3), e14503(2024).
  11. Yu, Y., Robinson, D. L., Ackland, D. C., Yang, Y., Lee, P. V. S. Influence of the geometric and material properties of lumbar endplate on lumbar interbody fusion failure: a systematic review. J Orthop Surg Res. 17 (1), 224(2022).
  12. Ramanathan, S., Rapp, A., Perez-Cruet, M., Fahim, D. K. Long-term reoperation rates after open versus minimally invasive spine surgery for degenerative lumbar disease: Five year follow-up of 2130 patients. World Neurosurg. 171, e126-e136 (2023).
  13. Mehren, C., Wanke-Jellinek, L., Korge, A. Revision after failed discectomy. Eur Spine J. 29 (Suppl 1), 14-21 (2020).
  14. Bains, R. R., et al. Are there differences in the reoperation rates for operative adjacent-segment disease between ALIF+PS, PLIF+PS, TLIF+PS, and LLIF+PS? An analysis of a cohort of 5291 patients. J Neurosurg Spine. 40 (6), 733-740 (2024).
  15. Han, H., et al. Short-term clinical efficacy and safety of unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases: a systematic review and met. J OrthopSurg Res. 18 (1), 656(2023).
  16. Pan, M., et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: Indications and complications. Pain Physician. 23 (1), 49-56 (2020).
  17. Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. A New full-endoscopic technique for the interlaminar operation of lumbar disc herniations using 6-mm endoscopes: prospective 2-year results of 331 patients. Minim Invasive Neurosurg. 49 (2), 80-87 (2006).
  18. Ju, C. I., Lee, S. M. Complications and management of endoscopic spinal surgery. Neurospine. 20 (1), 56-77 (2023).
  19. Kang, M. S., et al. Clinical outcome of biportal endoscopic revisional lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation. J Orthop Surg Res. 15 (1), 557(2020).
  20. Zhu, H., Yang, Q., Xiang, Z., Shang, H. The unilateral biportal endoscopic technique for lumbar disc herniation. Asian J Surg. 46 (9), 4087(2023).
  21. Kang, M. -S., et al. Clinical outcome of biportal endoscopic revisional lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation. J Orthop Surg Res. 15 (1), 557(2020).
  22. Özer, M., Demirtaş, O. K. Comparison of lumbar microdiscectomy and unilateral biportal endoscopic discectomy outcomes: a single-center experience. J Neurosurg Spine. 40 (3), 351-358 (2024).
  23. Ahn, Y. Current techniques of endoscopic decompression in spine surgery. Ann Transl Med. 7 (Suppl 5), S169(2019).
  24. Yang, S. C., et al. Percutaneous endoscopic debridement and drainage for the treatment of instrumented lumbar spine infection. J Orthop Surg (Hong Kong). 27 (3), 2309499019863356(2019).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Видео скоро будет доступно

Похожие статьи