Декомпрессия после заднего поясничного межтелового спондилодеза без перемещения имплантата с помощью односторонней бипортальной эндоскопической техники

Краткое содержание

В данном исследовании мы вводим протокол декомпрессии через 3 года после заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF) с использованием односторонней бипортальной эндоскопической техники (UBE) без удаления имплантата. Этот протокол показывает, как метод UBE может улучшить интраоперационную визуализацию, повысить эффективность, сократить время операции и достичь адекватной декомпрессии нервных корешков.

Аннотация

Сложность и разнообразие причин для пересмотра заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF) хорошо задокументированы. К распространенным триггерам относятся слабые первоначальные хирургические показания, запоздалое вмешательство, диагностические упущения или неправильные суждения, недостаточная декомпрессия, осложнения внутренней фиксации, послеоперационное прогрессирование или рецидив заболевания, а также дегенерация смежных сегментов. Патологические факторы, такие как дегенерация межпозвоночных дисков, дегенерация фасеточных суставов, нестабильность позвоночника и спондилолистез в оперированных сегментах, часто вызывают компрессию нервов, травму спинного мозга или переломы позвонков. Эти состояния проявляются в виде боли в пояснице, иррадиирующей нервной боли и перемежающейся хромоты.

Важнейшими факторами, определяющими ревизию, являются возраст пациента, хирургическая техника, количество прооперированных сегментов PPPP, возраст на момент начала операции и предыдущий статус ламинэктомии. Традиционная ревизионная коррекция включает в себя открытую операцию по удалению фиксирующих стержней с последующей декомпрессией и повторной инструментацией. Тем не менее, спайки в области хирургического вмешательства увеличивают сложность процедуры, что приводит к разрывам твердой мозговой оболочки и повреждению нервных корешков во время прямой визуализации. Минимально инвазивная односторонняя бипортальная эндоскопическая декомпрессия (UBE) для лечения одностороннего стеноза нервных корней после сращения без аппаратного удаления. Несмотря на то, что UBE продемонстрировал безопасность и эффективность, его применение остается ограниченным из-за высоких технических требований, ограничивающих доступ пациентов.

В этой статье исследуется роль ВЛП в ревизионной хирургии, подчеркивая его способность достигать нейронной декомпрессии при сохранении инструментария. Крутая кривая освоения этого метода требует специализированного обучения, что способствует географическим различиям в доступности. Чтобы расширить доступ, авторы выступают за уточнение обоснования и определение стратегий распространения UBE, включая стандартизированное обучение, явные хирургические показания и рамки оценки результатов. Решение этих проблем может улучшить результаты лечения пациентов и продвинуть вперед минимально инвазивную помощь позвоночнику, особенно в условиях ревизии, где традиционные подходы создают более высокие риски заболеваемости. Демократизация преимуществ UBE требует структурированных усилий по смягчению технических барьеров и содействию междисциплинарному сотрудничеству, обеспечивая справедливую интеграцию этой инновации.

Введение

По мере расширения применения технологии внутренней фиксации наблюдается последовательное ежегодное увеличение объема и качества заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF) и операций по спондилодезу¹. Несмотря на эти достижения, необходимость в ревизионных операциях возникает в некоторых случаях из-за рецидива симптомов после операции, вызванных такими факторами, как неправильный выбор хирургических стратегий, интраоперационные ошибки и осложнения, присущие^{процедурам} внутренней фиксации. Основной целью ревизионных операций при PLIF является облегчение компрессии нерва и восстано....

Протокол

Хирургический протокол был тщательно рассмотрен и одобрен Комитетом по этике аффилированной больницы Университета традиционной китайской медицины в Чэнду. Перед операцией пациентка вместе со своими ближайшими родственниками предоставила подписанное информированное согласие, демонстрирующее свое понимание и согласие с предлагаемым хирургическим вмешательством, гарантируя, что медицинский план находится в строгом соответствии с Основной системой медицинского качества и безопасности. Подробный список хирургических инструментов и оборудования, используемых для этой процедуры, приведен в Таблице материалов.

1. Предоперацио....

Результаты

Операция была проведена 3 июня 2024 года и длилась 1,5 часа. Пациент благополучно вернулся в палату со стабильными жизненными показателями и 3 баллами по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). В 1-й день после операции боль и онемение в левой нижней конечности значительно уменьшились, а оценка по ВАШ снизилась до 2. Мы рекомендовали пациенту больше отдыхать в постели и выполнять упражнения с лодыжкой-насосом для предотвращения тромбоза. На 2-е сутки после операции пациент прошел 200 м с корсетом и стабильной походкой; была н.......

Обсуждение

Поясничный межтеловой спондилодез (LIF) является широко применяемой ортопедической процедурой, демонстрирующей эффективность в лечении поясничных дегенеративных заболеваний, сколиоза, деформаций позвоночника и травм¹¹. Тем не менее, дегенеративные диски, мелкие суставы позвоночника и недостаточная начальная декомпрессия могут привести к повторной операции у некоторых пациентов¹². Открытая хирургия может повредить мягкие ткани и кости, потом.......

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
0° эндоскопические	бонсс		Высокая четкость, широкоугольный
дисплей Displayer bonss		Антибликовый экран, показ реалистичных изображений
Эндоскопическая камера	бонсс		IP8X водонепроницаемость, облегчающая стерилизацию
Эндоскопическая оболочка линзы	бонсс		Одноклапанная конструкция, впускной клапан может вращаться на 360 градусов;
Эндоскопическая видеосистема	bonss		4K сверхчеткая визуализация
Установка устройств приближения и нейропротекторных устройств	бонс		Узконаправленные и простые в эксплуатации
Шлифовальные биты и	рукоятки		Эффективные, работающие плавно, с высокой прочностью.
ручка костяного	бонза		Хорошее сцепление, легко заменяется светодиодным
люминесцентным	бонсом		Сверхвысокая яркость, с 20 уровнями регулировки яркости
Нейронный крючок и инструменты для резки костей	бонсс		Широкий выбор моделей, простота в эксплуатации
Ядро пульпозного щипца и головка костного бонза			Модели разнообразны и могут быть адаптированы для работы в нескольких частях
Педальные	бонсс		Водонепроницаемый, устойчивый к давлению и удобный
Плазменный	бонсс		Интегрированная конструкция, мощная по производительности, высокая хирургическая эффективность
Радиочастотная плазменная хирургическая система	бонсс		Функция эндоскопической режущей абляции
Хирургическая динамическая система	бонсс		Большой сенсорный экран, насыщенный дисплей и удобное управление.