Подводная эндоскопическая инъекционная склеротерапия может быть выбором для пациентов с варикозно расширенными венами желудочно-пищеводного тракта (GEV). Уменьшение перистальтики пищевода под водой может увеличить вероятность успеха внутрисосудистой инъекции и стабилизировать зрение.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Подводная эндоскопическая инъекционная склеротерапия при варикозно расширенных венах желудочно-пищеводного тракта
* These authors contributed equally
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Подводная техника является важным новшеством в эндоскопии желудочно-кишечного тракта, которая используется для лечения поражений толстой кишки, новообразований пищевода и желудка. Эндоскопическая инъекционная склеротерапия (ЭИС) является безопасным и эффективным способом лечения и профилактики гастроэзофагеального кровотечения из варикозно расширенных вен (ГЭПВ). Тем не менее, параваскулярная подслизистая инъекция может привести к неудаче процедуры, кровоточащему язве пищевода или стенозу пищевода. Перистальтика пищевода является важной проблемой, когда эндоскопист вводит склерозант в варикозно расширенные вены. Это может привести к тому, что игла внутри вены станет нестабильной и будет удалена, а эндоскопическое зрение может стать нечетким во время инъекции. По нашему клиническому опыту, снижение перистальтики пищевода может наблюдаться в подводной среде. Для уменьшения перистальтики пищевода и повышения успешности внутрисосудистых инъекций мы предлагаем метод, называемый подводной эндоскопической инъекционной склеротерапией, который требует заполнения просвета пищевода водой перед склеротерапией. Для иллюстрации подводной эндоскопической инъекционной склеротерапии описан случай с 57-летним пациентом мужского пола с варикозно расширенными венами желудка 1-го типа.
Введение
Использование воды вместо газовой инсуффляции для эндоскопического лечения было предложено Falchuk et al. в 1984 году для решения технических проблем, вызванных дивертикулезом. В 2012 году Binmoeller et al.2 впервые применили подводную эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (UEMR), которая в настоящее время широко используется для лечения поражений толстой кишки. В последние годы подводная эндоскопия используется для лечения новообразований пищевода, желудка и пероральной эндоскопической миотомии (POEM)3,4,5,6.
Гастроэзофагеальное кровотечение из варикозно расширенных вен (ГЭВБ) является частой причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с высоким риском летального исхода7. Своевременное лечение гемостаза и профилактический гемостаз важны для улучшения выживаемости8. Эндоскопическая инъекционная склеротерапия (ЭИС) является безопасным и эффективным способом лечения варикозно расширенных вен желудочно-пищеводного тракта (ГЭП), который в настоящее время широко используется для лечения острых кровотечений и предотвращения повторных кровотечений9. Мета-исследование показало, что общая частота повторных кровотечений в группе склеротерапии составила 33,1%, а смертность — 24,6% (средний период наблюдения варьировал от 6 до 34 месяцев)10. Традиционная ЭИС при ГЭВ включает внутрисосудистое и параваскулярное введение склерозанта11,12. Внутрисосудистая инъекция может вызвать тромбоз для блокировки варикозного расширения вен, в то время как параваскулярная инъекция образует защитный фиброзный слой для давления на вену12. Тем не менее, параваскулярная инъекция может привести к язве пищевода, рецидивирующему кровотечению и стенозу пищевода из-за неправильной техники инъекции или передозировки склерозанта11. Точное внутрисосудистое введение может эффективно снизить риск некроза тканей13. Таким образом, важно проводить внутрисосудистые инъекции во время ЭИС для ГЭВ.
По нашему клиническому опыту, перистальтика пищевода стала большой проблемой, когда эндоскопист вводит склерозант в варикозно расширенную вену, из-за чего игла становится нестабильной, что приводит к неудаче внутрисосудистого введения. Тем не менее, очевидно сниженная перистальтика пищевода может наблюдаться и в подводной среде. Так, мы предложили провести процедуру подводной эндоскопической инъекционной склеротерапии, которая перед склеротерапией заполняет просвет пищевода водой. Уменьшение перистальтики пищевода может повысить вероятность успеха внутрисосудистых эндоскопических инъекций.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ:
В этом случае пациентом был 57-летний мужчина с циррозом печени, вызванным вирусом гепатита В, в течение 10 лет без активного кровотечения. В анамнезе у него не было печеночного асцита или печеночной энцефалопатии. Его балл по шкале Чайлд-Пью был 6, а по шкале MELD — 12. При проведении компьютерной томографии и эндоскопии наблюдались четыре гастроэзофагеальных варикозно расширенных вен 1 типа (GOV1) с красными признаками и отсутствием активного кровотечения (рис. 1 и рис. 2A, B).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Процедура была одобрена Второй аффилированной больницей Университета Сучжоу, и от этого пациента было получено письменное информированное согласие.
1. Предоперационные этапы
- Исключить пациентов с противопоказаниями к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, некорректируемым диффузным внутрисосудистым свертыванием (ДВС) или синдромом полиорганной дисфункции (МОДС) или аллергией на лауромакрогол.
- Выполните компьютерную томографию и гастроскопию для диагностики GEVB или GEV с факторами высокого риска кровотечения.
2. Порядок действий
- Предоперационная подготовка
- Расположите пациента в левом боковом положении. Убедитесь, что пациент находится под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией.
- Заполните просвет пищевода водой.
- Перед введением лауромакрогола в варикозно расширенные вены влейте воду комнатной температуры, чтобы заполнить просвет пищевода через эндоскоп.
- Для пациентов с активным кровотечением, перед вливанием воды, используйте клипсы или цианоакрилат, чтобы остановить активное кровотечение. При использовании клипс для гемостаза прижимайте клипсы к точке кровотечения. При выполнении инъекции цианоакрилата убедитесь, что цианоакрилат вводится в варикозно расширенные вены в месте кровотечения.
- Инъекции склеротерапии
- Введите иглу 23 G на анальную сторону (входную вену) варикозно расширенных вен (нижнего отдела пищевода).
- Затем ввести смесь из 40 мл лауромакрогола (10 мл на флакон) и 2 мл метиленового синего (2 мл на ампулу) в варикозно расширенные вены в подводной среде с явно сниженной частотой и амплитудой перистальтики пищевода. После инъекции лауромакрогола введите цианоакрилат через ту же иглу, чтобы окклюзировать место прокола.
- Осмотр
- После завершения процедуры еще раз проверьте пищевод, чтобы убедиться, что все варикозно расширенные вены стали синими после заполнения смесью лауромакрогола и метилена, что означает, что процедура была завершена успешно.
- Наконец, вытяните воду из просвета пищевода с помощью эндоскопии.
3. Послеоперационный уход
- После процедуры пациенту обычно назначают цефтизоксим 2 г (в виде натриевой соли) два раза в день, соматостатин 3 мг (в виде натриевой соли) каждые 8 часов в течение одной дозы и эзомепразол в дозе 40 мг каждые 8 часов в течение одной дозы в течение трех дней для предотвращения повторного кровотечения и инфекции.
- Начните переход пациента на жидкую диету на 2 день после операции без дисфагии.
- Выписывают пациента на 4 день после операции без осложнений.
- При последующем наблюдении проводят гастроскопию через 3 месяца после выписки.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
После процедуры в течение периода наблюдения не наблюдалось никаких признаков повторного кровотечения и осложнений. Гастроскопия была проведена через 3 месяца после выписки и показала, что скорость выведения варикозно расширенных вен достигла 100% (Рисунок 2F). Перистальтика пищевода уменьшалась в подводной среде.
Рис...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
ЭИС используется для лечения ГЭВ с середины 1970-х годов, так как она может обеспечить хороший гемостаз при низкой частотерецидивов. Тем не менее, более высокая частота осложнений связана с параваскулярной инъекцией и большими объемами склерозанта 14,15, включая инъекционное кровотечение, рецидивирующее кровотечение, язву пищевода и перфорацию пищевода, которые могут наблюдаться после процедуры. Для того ч...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.
Благодарности
Это исследование было поддержано Муниципальной комиссией по здравоохранению и планированию семьи Сучжоу No. GSWS2022033.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| EVIS LUCERA ELITE | QLYMPUS | CF-HQ290L/I | |
| Игольчатый катетер для инъекционной терапии | Boston Scientific Corporation | 23ga | |
| Lauromacrogol Injection | Tianyu Pharmaceutical Co. Ltd. | ||
| Инъекции хлорида метилтиониния | JUMPCAN PHARMACEUTICAL GROUP CO. LTD | H32024827 | |
| Tissue Adhesive | B. Braun Surgical S.A 1050060 |
Ссылки
- Falchuk, Z. M., Griffin, P. H. A technique to facilitate colonoscopy in areas of severe diverticular disease. N Engl J Med. 310 (9), 598(1984).
- Binmoeller, K. F., Weilert, F., Shah, J., Bhat, Y., Kane, S. 34;Underwater" EMR without submucosal injection for large sessile colorectal polyps (with video). Gastrointest Endosc. 75 (5), 1086-1091 (2012).
- Deng, C., et al. Endoscopic submucosal dissection combined with underwater endoscopic mucosal resection for rapid treatment of multiple early esophageal cancers. Endoscopy. 55 (S 01), E169-E170 (2023).
- Yamamoto, S., et al. Underwater endoscopic mucosal resection for gastric neoplasms. Endosc Int Open. 10 (8), E1155-E1158 (2022).
- Sasaki, S., Nishikawa, J., Yamamoto, K., Sakaida, I. Underwater endoscopic observation and mucosal resection for gastric protruding polyps. Endosc Int Open. 8 (10), E1458-E1459 (2020).
- Uchima, H., et al. Underwater peroral endoscopic myotomy (u-POEM) after tension capnoperitoneum and capnothorax during POEM. Endoscopy. 52 (11), E396-E397 (2020).
- Sarin, S. K., Lahoti, D., Saxena, S. P., Murthy, N. S., Makwana, U. K. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology. 16 (6), 1343-1349 (1992).
- Poza Cordon, J., et al. Endoscopic management of esophageal varices. World J Gastrointest Endosc. 4 (7), 312-322 (2012).
- Ali, S. M., et al. A prospective study of endoscopic injection sclerotherapy and endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (4), 333-341 (2017).
- Dai, C., Liu, W. X., Jiang, M., Sun, M. J. Endoscopic variceal ligation compared with endoscopic injection sclerotherapy for treatment of esophageal variceal hemorrhage: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 21 (8), 2534-2541 (2015).
- Soehendra, N., Binmoeller, K. F. Is sclerotherapy out. Endoscopy. 29 (4), 283-284 (1997).
- Miyaaki, H., et al. Endoscopic management of esophagogastric varices in Japan. Ann Transl Med. 2 (5), 42(2014).
- Cheng, L. F., et al. Low incidence of complications from endoscopic gastric variceal obturation with butyl cyanoacrylate. Clin Gastroenterol Hepatol. 8 (9), 760-766 (2010).
- Kong, D. R., et al. Effect of intravariceal sclerotherapy combined with esophageal mucosal sclerotherapy using small-volume sclerosant for cirrhotic patients with high variceal pressure. World J Gastroenterol. 21 (9), 2800-2806 (2015).
- Ma, L., Huang, X., Lian, J., Wang, J., Chen, S. Transparent cap-assisted endoscopic sclerotherapy in esophageal varices: a randomized-controlled trial. Eur J Gastroenterol Hepatol. 30 (6), 626-630 (2018).
- Spadaccini, M., et al. Underwater EMR for colorectal lesions: a systematic review with meta-analysis (with video). Gastrointest Endosc. 89 (6), 1109-1116.e4 (2019).
- Yen, A. W., Leung, J. W., Wilson, M. D., Leung, F. W. Underwater versus conventional endoscopic resection of nondiminutive nonpedunculated colorectal lesions: a prospective randomized controlled trial (with video). Gastrointest Endosc. 91 (3), 643-654.e2 (2020).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
