Здесь мы представляем протокол хирургической коррекции эпиблефарона и трихиаза у детей.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Хирургическая коррекция эпилепефарона и трихиаза у детей
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Эпиблефарон нижнего века — это состояние, которое часто встречается у азиатских детей и улучшается с возрастом у большинства пациентов; Тем не менее, проблема может сохраняться до школьного возраста или даже взрослого возраста. Не наблюдалось никакой разницы с точки зрения заболеваемости в зависимости от пола или пораженного глаза, и заболевание в основном поражает нижнее веко, обычно оба глаза. Это состояние обычно характеризуется горизонтальными полулунными складками кожи, лежащими параллельно глазному краю, которые накапливаются и толкают ресницы к поверхности глаза, которые трутся о роговицу, что приводит к травме роговицы и симптомам раздражения, которые влияют на повседневную жизнь ребенка. Хирургическое вмешательство в настоящее время остается предпочтительным методом облегчения симптомов раздражения роговицы.
Несмотря на то, что с точки зрения клинической практики доступны разнообразные хирургические процедуры, модифицированная процедура Хотца остается наиболее широко используемой. Хирургическая процедура в первую очередь сосредоточена на двух ключевых аспектах: точное определение количества кожи, подлежащей удалению, и улучшение плотности между апоневрозом пальпебрального ретрактора и передним слоем века. В этом исследовании эпиблефарон нижнего века классифицируется на три различных типа в зависимости от пораженной области: эпиблефарон медиального нижнего века (поражающий медиальную кожу нижнего века); центральный эпиблефарон (с вовлечением половины нижнего века); и тотальное поражение типа А (с вовлечением всей длины века). Хирургический подход был подобран в соответствии с классификацией, при этом пациентам типа А были сделаны L-образные иссечения, а у пациентов типа B и C — разрезы в форме полумесяца. Для определения частоты излечения оценивали послеоперационные исходы. У большинства пациентов наблюдались легкие послеоперационные реакции, не наблюдалось явных впалых рубцов или двойных нижних век. Таким образом, были получены удовлетворительные результаты при легких послеоперационных реакциях.
Введение
Частота возникновения эпиблефарона нижнего века составляет 46-52,5%1,2. Основной патогенез заключается в том, что соединение между кожей нижнего века и фасцией орбитальной перегородки не является плотным, в то время как кожа и круговая мышца глаза перед предплюсной поверхностью тесно связаны с нижележащей лапкой. Это приводит к образованию горизонтальных морщин на коже нижнего века. Избыточная кожа и круговая мышца глаза перед предплюсней накапливаются сверху и покрывают нижний край века, заставляя ресницы поворачиваться внутрь 3,4,5. Таким образом, хирургическая операция направлена на решение проблемы края века, скопившегося из-за морщин, и избежать воздействия кожи и круговой мышцы глаза на ресницы.
Quickert et al.6 впервые применили метод эверсионного шва для коррекции врожденного трихиаза, вызванного эпиблефароном нижнего века. Этот метод, который был прост в использовании и не имеет хирургических разрезов, имеет высокую частоту послеоперационных рецидивов. Модифицированная операция Хотца является наиболее широко используемой хирургической процедурой, и в настоящее время некоторые хирургические методы также основаны на ней. Тем не менее, хирургический рецидив также является острой проблемой. Chang et al.7 обнаружили, что у 9,1% пациентов наблюдалась недостаточная коррекция, а у 15,9% пациентов наблюдался рецидив.
Сочетание метода эверсионного шва и хирургического вмешательства способствует снижению частоты рецидивов (см. табл. 1)8. В дополнение к иссечению избыточной кожи и круговой мышцы глаза, принятая процедура коррекции эпиблефарона фиксирует круговую мышцу глаза от верхней губы разреза до предплюсны, увеличивая адгезию между передним и задним слоями века и поворачивая ресницы наружу
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Этот протокол следует этическим принципам офтальмологической больницы Сучжоу, входящей в состав Профессионального медицинского колледжа Сучжоу, и получил одобрение Комитета по этике больницы, а также информированное согласие пациентов и их семей на проведение данного исследования и связанных с ним видео.
1. Предоперационный протокол
- Классифицируют эпиблефарон нижнего века следующим образом: медиальный: эпилефарон с трихиазом, поражающим 1/3 носовой стороны нижнего века; центральный тип: поражает 1/2 нижнего века; Тип полного вовлечения.
2. Дизайн хирургического разреза
- Спроектируйте диапазон и форму иссечения на основе морфологии избыточной кожи.
- Начните первую линию на 2 мм выше корня ресниц. Вытяните его наружу по естественному изгибу кожи нижнего века и вытяните на 2-3 мм за область втянутых ресниц.
- Проектируйте вторую линию в соответствии с ожидаемой степенью среза кожи. Если у пациента есть выступающие избыточные участки кожи в медиальном отношении, спроектируйте вспомогательную линию в L-образной форме. Если лишняя обшивка выступает по центру или по всей длине, спроектируйте ее в форме полумесяца.
3. Предоперационная подготовка
- Применяют 0,4 мл 2 мг пропаракаина гидрохлорида глазных капель для поверхностной анестезии конъюнктивального мешка. Простерилизуйте операционную область повидон-йодом методом скрабирования, накройте голову стерильной простыней, наложите антисептическую марлю.
- Чтобы уменьшить болевую реакцию, введите 5 мл 0,1 г лидокаина гидрохлорида (содержащего 1:100 000 адреналина) на кожу нижнего века.
4. Хирургия
- С помощью высокочастотного электрического ножа сделайте надрез кожи вдоль заранее разработанной линии разреза и продлите разрез до поверхностного слоя круговой мышцы глаза. Иссекайте предварительно разработанную кожу нижнего века в форме полумесяца или L-образной формы по линии разреза вместе с поверхностным слоем круговой мышцы глаза.
- Рассеките край разреза в нижнем крае нижней части предплюсны с помощью биполярного электротома, уделяя особое внимание тому, чтобы не повредить важные соседние структуры и нервы. Используйте биполярную коагуляцию в качестве гемостаза, чтобы обеспечить отсутствие активных точек кровотечения в операционном поле и предотвратить образование послеоперационных гематом и подкожных экхимозов.
5. Внутренняя фиксация и наложение швов
- Используйте рассасывающийся шов 6-0 для «8-образного» шва, включающего преапоневротическую фасцию ретрактора нижнего века и подкожную клетчатку, прилегающую к верхнему краю разреза. Отрегулируйте натяжение узла, чтобы вернуть ресницам нормальное положение, при этом внимательно следите, не проникают ли швы в поверхность конъюнктивы. Наложите швы с постоянным расстоянием и натяните их, чтобы обеспечить благоприятное заживление раны.
ПРИМЕЧАНИЕ: Особое внимание уделяется кривизне и гладкости краев нижних век для предотвращения развития вальгусных и угловых деформаций. - Небольшое смещение нижнего века вниз означает, что кожа нижнего разреза может выходить за пределы проекционной линии кожи, пораженной верхним разрезом после внутренней фиксации. Поэтому иссекайте кожу по линии проекции, оставляя при этом кожу ниже разреза полностью плоской.
- Закройте разрез кожи с помощью нерассасывающегося полипропиленового шва 7-0, не вставляя ни лапку, ни ретракторы нижнего века, чтобы избежать пластики двойного века нижнего века. Точно выровняйте швы, чтобы верхняя и нижняя губы разреза были слегка вывернуты, что способствует заживлению ран и сводит к минимуму образование рубцов.
6. Послеоперационное лечение
- После операции введите мази тобрамицин и дексаметазон на оба глаза и примените холодную компрессию в течение 48 часов.
- Проводить послеоперационное лечение противовоспалительными, противоинфекционными и восстанавливающими препаратами. Следите за тем, чтобы рана была сухой.
- Снимите швы через 7 дней после операции.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Оценка эффективности
Заживление определялось как нормальное положение века, отсутствие деформации, эктропион нижних век, нетронутая роговица, гладкий эпителий роговицы и отрицательное окрашивание флуоресцеином. Напротив, раны считались незаживающими, если имели такие осложнения, как неправильное положение века, сильное рубцевание, частичный заворот ресниц в сторону глазного яблока и повреждение эпителия роговицы.
Результаты хирургич...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Для лечения трихиаза, вызванного избыточной кожей нижнего века, были использованы несколько хирургических процедур, таких как шов на всю толщину век 6,9, скрытый шов10, V-Y пластика11,12, а также иссечение кожи и круговой мышцы глаза. В последнее время техника наложения ротационных швов стала довольно распространенной. Эта техника выворачивает ресн...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Впитываемый шов 6-0 | Johnson& Джонсон | W9981 | |
| 7-0 неуглосасываемые швы | Johnson& Джонсон | 1696G | |
| Высокочастотный электротом |
Ссылки
- Noda, S., Hayasaka, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children I. Incidence and symptoms. Br J Ophthalmol. 73 (2), 126-127 (1989).
- Khwarg, S. I., Lee, Y. J. Epiblepharon of the lower eyelid: classification and association with astigmatism. Korean J Ophthalmol. 11 (2), 111-117 (1997).
- Jordan, R. The lower-lid retractors in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 24 (7), 494-496 (1993).
- Millman, A. L., Mannor, G. E., Putterman, A. M. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 25 (3), 162-165 (1994).
- Jordan, D. R. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair. Ophthalmic Surg. 26 (1), 91(1995).
- Quickert, M. H., Wilkes, T. D., Dryden, R. M. Nonincisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol. 101 (5), 778-781 (1983).
- Chang, M., Lee, T. S., Yoo, E., Baek, S. Surgical correction for lower lid epiblepharon using thermal contraction of the tarsus and lower lid retractor without lash rotating sutures. Br J Ophthalmol. 95 (12), 1675-1678 (2011).
- Woo, K. I., Yi, K., Kim, Y. D. Surgical correction for lower lid epiblepharon in Asians. Br J Ophthalmol. 84 (12), 1407-1410 (2000).
- Quickert, M. H., Rathbun, E. Suture repair of entropion. Arch Ophthalmol. 85 (3), 304-305 (1971).
- Hayasaka, S., Noda, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children II. Surgical repairs. Br J Ophthalmol. 73 (2), 128-130 (1989).
- Johnson, C. C. Epiblepharon. Am J Ophthalmol. 66, 1172-1175 (1968).
- Kim, C. Y. Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty: An outcome study of three different techniques. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 68 (10), 1346-1351 (2015).
- Woo, K. I. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 27 (5), 433-438 (2016).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
