Здесь мы представляем протокол для описания использования 1064-нм пикосекундного лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG) с длиной волны 1064 нм и матрией микролинз для лечения периорбитальной гиперпигментации.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Использование 1064-нм пикосекундного лазера на иттрий-алюминиевом гранате, легированном неодимом, для периорбитальной гиперпигментации
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Периорбитальная гиперпигментация — это сложное заболевание с множеством основных причин, таких как пигментные, сосудистые, структурные и смешанные факторы. Многогранный характер заболевания создает значительные проблемы и сложности в его лечении, что делает его состояние трудным для эффективного лечения. Эти варианты включают в себя косметику для местного применения, способную улучшить внешний вид пораженных участков, и различные химические обработки. Кроме того, доступны филлеры для увеличения объема и разглаживания текстуры, в то время как хирургические методы могут использоваться в более тяжелых случаях. Несмотря на эти достижения, лечение периорбитальной гиперпигментации остается сложной задачей. В настоящее время лазеры зарекомендовали себя как высокоэффективные инструменты в лечении широкого спектра пигментных заболеваний. Тем не менее, существует множество типов лазеров, и отсутствие соответствующих рекомендаций затрудняет лечение периорбитальной гиперпигментации. Здесь мы представляем протокол, описывающий использование пикосекундного Nd:YAG лазера с длиной волны 1064 нм и матрицей микролинз для лечения периорбитальной гиперпигментации. Мы обсуждаем оптимальные энергетические настройки, конечные точки лечения и другие побочные эффекты при одновременном повышении эффективности лечения. Этот подход дает клиницистам основу для скрининга и лечения пациентов с темными кругами под веками, обеспечивая эффективность и безопасность.
Введение
Периорбитальная гиперпигментация (ПОГ), также известная как темные круги под глазами, является распространенным косметическим заболеванием кожи, вызванным различными состояниями. Клинически он проявляется в виде симметричных гиперпигментированных пятен вокруг глаз, распределенных на нижнем и верхнем веке и может распространяться на глабеллу и верхний нос1. Некоторые этиологии, которые способствуют развитию ПОГ, включают пигментацию, выраженную сосудистую систему, дряблость кожи и смешанные факторы. Темный круг вокруг глаз вызывает усталый и старый вид, что становится психологической проблемой для пациентов, поэтому они ищут способы его лечения. Заболевание легко диагностируется, но не поддается лечению. Для улучшения состояния было разработано различное оборудование и инструменты, такие как косметика для местного применения, химический пилинг, лазеры, радиочастотные устройства, карбокситерапия, филлеры, инъекции жира и хирургические процедуры2.
Лазерная терапия является эффективным методом лечения ПОГ3. Лазеры обладают избирательной способностью воздействовать на эндогенные хромофоры. Легированный неодимом лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG) эффективно используется для лечения периорбитальных темных кругов4. Лазер ND:YAG известен как система селективного фототермолиза. Ширина лазерного импульса чрезвычайно мала, что позволяет достичь чрезвычайно высокой пиковой мощности за одно мгновение, тем самым производя фотоакустический эффект на целевой цветовой основе. Нелинейная энергия поглощения целевой цветовой основы вызывает эффект фоторазложения, который в конечном итоге приводит к явлению взрыва, приводящему к образованию кавитации в эпидермисе или дерме, в процессе, известном как лазерно-индуцированный оптический пробой (LIOB)5,6. Нет никаких повреждений тканей вокруг LIOB, и воспалительная реакция также очень незначительна. При возникновении LIOB в дерме могут появиться новые коллагеновые и эластические волокна7. Пикосекундный Nd:YAG лазер с длиной волны 1064 нм и дробным микролинзовым массивом имеет ряд преимуществ, включая эффективное нацеливание на пигментные частицы, короткую продолжительность лечения, заметные результаты и минимальные побочные реакции. В этой статье описаны операции и меры предосторожности, связанные с использованием 1064-нм пикосекундного Nd:YAG лазера для лечения периорбитальной гиперпигментации, а также представлены клинические случаи, иллюстрирующие эффективность этого лечения.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Все процедуры, в которых принимают участие люди, строго соответствуют установленным этическим нормам, установленным Комитетом по этике Первой аффилированной больницы Университета Сучжоу, и следуют Хельсинкской декларации. Сбор данных изображений проводился с согласия пациента, а перед лечением делались фотографии для обычного обследования.
1. Предоперационная оценка
- Ознакомьтесь с историей болезни пациента.
ПРИМЕЧАНИЕ: История болезни пациента, включая историю приема лекарств, аллергический анамнез, противопоказания к лечению, пигментные изменения, предыдущие косметические процедуры и мануальную хирургию. - Проведите тщательный медицинский осмотр. И терапевт, и пациент одновременно держат зеркало, чтобы осмотреть область, подлежащую лечению.
- Попросите пациента подписать форму информированного согласия и получить данные изображения с помощью цифровой камеры и системы визуализации для анализа кожи.
ПРИМЕЧАНИЕ: Фотографии были сделаны под углом 0°, 45° и 90° до и после обработки, при съемке следует выбирать равномерное освещение и положение.
2. Подготовка к лазерному лечению
- Попросите пациента надеть бахилы при входе в процедурный кабинет. Попросите пациента лечь лежа на спине, чтобы обнажить область лечения. Снимите украшения и контактные линзы.
- Используйте средство для снятия макияжа и очистите область мягким чистящим средством.
- Выбрейте волосы в обработанной области начисто, чтобы избежать ожога волос и конкуренции с меланином за поглощение лазерной энергии.
- Включите свет в лазерном процедурном кабинете и проведите предварительную дезинфекцию лазерного наконечника 75% спиртом.
- Примите удобное положение, обычно сидя, вымойте руки, наденьте шапку, маску и перчатки.
ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенты используют защитные очки. Терапевт носил лазерные защитные очки для используемой длины волны.
3. Лечение
- Выберите наконечник Resolve 1064 (Рисунок 1A) для лечения пациента.
ПРИМЕЧАНИЕ: Система представляет собой 10 × 10 массив микропучков диаметром 150 мкм, расположенных в квадратной зоне обработки 6 мм × 6 мм. - Установите уровень энергии в диапазоне 2,1-2,9 мДж/микропучок, длительность импульса 450 пс, частоту 5 Гц (рис. 1B).
Примечание: Пациентам с синдромом Фитцпатрика III или IV обычно требуется энергия лечения в размере 2,1-2,3 мДж. - Приложите конец наконечника к коже, следя за тем, чтобы наконечник был перпендикулярен коже.
ПРИМЕЧАНИЕ: В периокулярной области лазерный наконечник должен быть ориентирован не в сторону от глазного яблока, чтобы снизить риск травмы глаза. - Убедитесь, что импульсы перекрываются на 20% и покрывают всю область лечения лазерными импульсами. Выполняйте процедуру от боков к середине лица.
- Стремитесь к идеальной конечной точке лечения, которой является легкое потемнение поражения с небольшой экссудацией и кровотечением.
ПРИМЕЧАНИЕ: С интервалом в 1 месяц использовался пикосекундный Nd:YAG лазер с длиной волны 1064 нм со средним флюенсом 2,1-2,9 Дж/см2 . Лечение один раз в месяц, всего 3 процедуры.
4. Послеоперационный уход
- Прикладывайте пакет со льдом на 15-20 минут после процедуры и применяйте кортикостероидный крем среднего действия два раза в день в течение 3 дней.
- Используйте успокаивающие и увлажняющие средства в течение 2 недель после операции и избегайте агрессивных средств по уходу за кожей.
- Избегайте пребывания на солнце в течение 4 недель после лечения, чтобы снизить такие риски, как поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ). Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF30+ каждый день, а также используйте зонты, головные уборы, очки и т. д.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Обследовано 20 пациентов в возрасте от 21 до 44 лет (8 женщин и 12 мужчин, средний возраст 32,4 ± 6,05 лет). В общей сложности 4 пациента были классифицированы как имеющие III тип кожи по Фитцпатрику, а 16 пациентов были классифицированы как пациенты с IV типом кожи по Фитцпатрику. В общей сложности 7 пациентов имели семейный анамнез ПОГ, а 13 пациентов не имели семейного анамнеза ПОГ (Таблица 1).
Все пациенты получали три последовательных сеанса лечения с использованием пикос...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
ПОГ проявляется в виде коричневых или темно-коричневых пигментных пятен в двусторонней окологлазной области. Существуют различные причины периорбитальной гиперпигментации, такие как генетика, пол, возраст, физическое состояние, анатомические различия, чрезмерное количество кровеносных сосудов и т. д. Это вызывает беспокойство в любом возрасте, потому что это может заставить человека выглядеть грустным, старым или усталым, а также ослабить его чувство благополучия и самоуважения. Терапевт...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
У авторов нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| 1064-нм Nd:YAG пикосекундный лазер | Syneron-Candela, Вэйланд, Массачусетс, США | Наконечник Resolve 1064 | Пикосекундный лазер Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и дробной микролинзовой матрицей |
Ссылки
- Roberts, W. E. Periorbital hyperpigmentation: review of etiology, medical evaluation, and aesthetic treatment. J Drugs Dermatol. 13 (4), 472-482 (2014).
- Michelle, L., Pouldar Foulad, D., Ekelem, C., Saedi, N., Mesinkovska, N. A. Treatments of periorbital hyperpigmentation: a systematic review. Dermatol Surg. 47 (1), 70-74 (2021).
- Nilforoushzadeh, M. A., et al. Comparison of carboxy therapy and fractional Qswitched ND:YAG laser on periorbital dark circles treatment: a clinical trial. Lasers Med Sci. 36 (9), 1927-1934 (2021).
- Alavi, S., et al. Evaluation of efficacy and safety of lowfluence Qswitched 1064nm laser in infraorbital hyperpigmentation based on biometric parameters. J Lasers Med Sci. 13, e16(2022).
- Tanghetti, E. A. The histology of skin treated with a picosecond alexandrite laser and a fractional lens array. Lasers Surg Med. 48 (7), 646-652 (2016).
- Yeh, Y. -T., Peng, J. -H., Peng, P. Histology of ex vivo skin after treatment with fractionated picosecond ND:YAG laser in high and lowenergy settings. J Cosmet Laser Ther. 22 (1), 43-47 (2020).
- Habbema, L., Verhagen, R., Van Hal, R., Liu, Y., Varghese, B. Minimally invasive nonthermal laser technology using laserinduced optical breakdown for skin rejuvenation. J Biophotonics. 5 (2), 194-199 (2012).
- Kounidas, G., Kastora, S., Rajpara, S. Decoding infraorbital dark circles with lasers and fillers. J Dermatol Treat. 33 (3), 1563-1567 (2022).
- Lipp, M., Weiss, E. Nonsurgical treatments for infraorbital rejuvenation: a review. Dermatol Surg. 45 (5), 700-710 (2019).
- Park, K. Y., Kwon, H. J., Youn, C. S., Seo, S. J., Kim, M. N. Treatments of infraorbital dark circles by various etiologies. Ann Dermatol. 30 (5), 522-528 (2018).
- Anderson, R. R., et al. Selective photothermolysis of cutaneous pigmentation by Qswitched ND:YAG laser pulses at 1064, 532, and 355 nm. J Invest Dermatol. 93 (1), 28-32 (1989).
- Chan, N. P. Y., Ho, S. G. Y., Shek, S. Y. N., Yeung, C. K., Chan, H. H. A case series of facial depigmentation associated with low fluence Qswitched 1064 nm ND:YAG laser for skin rejuvenation and melasma. Lasers Surg Med. 42 (8), 712-719 (2010).
- Sowash, M., Alster, T. Review of laser treatments for postinflammatory hyperpigmentation in skin of color. Am J Clin Dermatol. 24 (3), 381-396 (2023).
- Laubach, H. -J., Tannous, Z., Anderson, R. R., Manstein, D. Skin responses to fractional photothermolysis. Lasers Surg Med. 38 (2), 142-149 (2006).
- Liu, X., et al. Comparison of the 1064nm picosecond laser with fractionated microlens array and 1565nm nonablative fractional laser for the treatment of enlarged pores: a randomized, splitface, controlled trial. Lasers Med Sci. 39 (1), 80(2024).
- Dai, R., Cao, Y., Su, Y., Cai, S. Comparison of 1064nm ND:YAG picosecond laser using fractional microlens array vs. ablative fractional 2940nm Er:YAG laser for the treatment of atrophic acne scar in Asians: a 20week prospective, randomized, splitface, controlled pilot study. Front Med. 10, 1248831(2023).
- Disphanurat, W., Charutanan, N., Sitthiwatthanawong, P., Suthiwartnarueput, W. Efficacy and safety of fractional 1064nm picosecond laser for atrophic traumatic and surgical scars: a randomized, singleblinded, splitscarcontrolled study. Lasers Surg Med. 55 (6), 536-546 (2023).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
