Новая и инновационная гибридная техника для расслоения аорты типа А

Краткое содержание

В протоколе описано эндоваскулярное эндопротезирование всей дуги аорты фенестрированным стент-графтом у пациента с острым расслоением аорты типа А при отсутствии разрыва дуги аорты.

Аннотация

Острое расслоение аорты типа А по Стэнфорду (TAAD) – это неотложная хирургическая ситуация, характеризующаяся высокой смертностью и многочисленными осложнениями. При лечении TAAD первостепенное значение имеют сроки хирургического вмешательства и выбор хирургической процедуры. Открытая тотальная реконструкция дуги аорты остается золотым стандартом хирургии дуги аорты и является одной из самых сложных процедур. Тем не менее, этот подход является инвазивным, относительно длительным и связан со значительным кровотечением, что требует высокого уровня квалификации оператора и несет риск множественных осложнений, особенно неврологических осложнений. В этом отчете описывается новая гибридная процедура, называемая открытой заменой восходящей аорты в сочетании с фенестрированным тотальным стентированием дуги аорты. Был выбран случай, в котором поражение не затрагивало дугу аорты, по крайней мере, на стороне большей кривизны дуги. Выполнена замена восходящей аорты с последующим вмешательством на дуге с помощью самомодифицированных стент-графтов для сохранения нативных ветвей дуги аорты. Такой подход позволяет быстро упростить процедуру, избежать глубокой гипотермии или остановки кровообращения, характерных для обычной открытой хирургии, и смягчить неврологические осложнения.

Введение

Расслоение аорты является редким сердечно-сосудистым неотложным состоянием, связанным с высоким уровнем смертности; однако в последние годы его частота возросла, в то время как возраст начала заболевания снизился, особенно при расслоении аорты типа А (TAAD^{) по} Стэнфорду1,2. Замена аорты остается наиболее распространенной процедурой, используемой при TAAD³. Встречаются многочисленные послеоперационные осложнения, повышаются показатели летальности из-за значительной травматологии и длительной гипотермической остановки кровообращения ^4,5.

Развитие торакальной эндоваскулярной пластики аорты (TEVAR) привело к появлению гибридной хирургии ^6,7,8, что сделало процедуру малоинвазивной и менее сложной. Несмотря на наличие строгих показаний, снижение кровопотери, более короткое время операции и отсутствие глубокой гипотермической остановки снижают высокий риск послеоперационных осложнений.

Гибридная хирургия направлена на сокращение времени функционального восстановления. Восходящая часть аорты была заменена, независимо от того, был ли лечен корень. Дуга была фенестрирована стент-графтами (SG), а стент закрывал нисходящую часть для увеличения истинного просвета. Этот гибридный метод приводит к сокращению времени операции, уменьшению кровопотери, а риск послеоперационных неврологических событий и значительных осложнений сопоставим или ниже, чем при открытой замене. Хирургические этапы упрощаются за счет уменьшения контроля за тремя ветвями дуги по сравнению с другими предыдущими гибридными операциями⁹. Предыдущие исследования показали, что гибридная хирургия характеризуется снижением травматизма и ускорением восстановления. Признано, что почти на каждом этапе процедуры^могут существовать многочисленные вариации^.

В этом исследовании представлен подход к гибридной хирургии, который включает в себя TEVAR. Точная идентификация и тщательное выравнивание, особенно трех ветвей надарки, имеют решающее значение. В этом случае речь идет о 55-летнем мужчине, который обратился с сильной болью в груди. Компьютерная томографическая ангиография (КТА) показала TAAD без разрыва дуги. Пациентка согласилась на проведение гибридной операции с последующей заменой восходящей аорты и полной дугой с использованием имплантации самомодифицированных фенестрированных SGs (Рисунок 1), и в конечном итоге была выписана из больницы.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ:
55-летний мужчина обратился с жалобами на стеснение в груди и боль, которые начались 11 часов назад без каких-либо видимых симптомов. У него была 3-летняя история гипертонии, с максимальным артериальным давлением 150/100 мм рт.ст., и он не принимал никаких лекарств для контроля артериального давления. У него также была 20-летняя история подагры, без гиперлипидемии, сахарного диабета, гепатита В или туберкулеза. Он отрицал предыдущую операцию, переливание крови, аллергию на лекарства или пищевые продукты и не сообщал о значительной семейной истории. При поступлении пациент был бодр и ориентирован и получал кислород через носовую канюлю. Кардиологическое мониторирование показало частоту сердечных сокращений 68 ударов в минуту, сатурацию кислорода 100%, частоту дыхания 16 вдохов в минуту и артериальное давление 126/83 мм рт.ст. в левой верхней конечности, 139/79 мм рт.ст. в правой верхней конечности, 135/80 мм рт.ст. в левой нижней конечности и 150/84 мм рт.ст. в правой нижней конечности. Температура кожи верхних конечностей была прохладной, особенно с правой стороны. Оба зрачка были одинаковыми по размеру, круглыми, примерно 3 мм в диаметре, и были реактивны на свет. Звуки дыхания из обоих легких были четкими при аускультации, без сухих или влажных хрипов. Сердечные тоны были в норме, патологических шумов не было слышно ни в одном из участков аускультации клапанов. Живот был мягким, без болезненности или боли при отскоке. Печень и селезенка не прощупывались ниже грудной клетки. Конечности показали нормальную мышечную силу, в нижних конечностях отек не отмечен. Пульсации дорсальных педалей были ощутимы, и никаких патологических признаков не выявлено.

Диагностика, оценка и планирование:
После того, как пациент был госпитализирован, были проведены соответствующие анализы и исследования. При кардиокардиографии выявлены следующие диагнозы: 1. гипертрофия левого желудочка, 2. проксимальная дилатация восходящей аорты. Аорта была признана аномальной, а дальнейшее обследование КТА подтвердило диагноз расслоения аорты (тип Стэнфорд А) без разрыва восходящей аорты или дуги. В диссекцию были вовлечены верхняя брыжеечная артерия, двусторонние общие подвздошные артерии и правая наружная подвздошная артерия. Правая почечная артерия снабжалась псевдополостью, при этом отмечались двусторонние плевральные выпоты и недостаточное расширение нижних долей легкого. Было назначено симптоматическое лечение, включая контроль артериального давления и сердечного ритма, а также обезболивание. Диагноз пациента был подтвержден, проведено обследование головы и брюшной полости, исключены противопоказания к операции, а семье пациента была предоставлена подробная информация для облегчения предоперационной подготовки.

Протокол

От пациента было получено письменное информированное согласие на проведение процедуры, и было дано согласие на замену восходящей аорты фенестрированными SG. Это исследование было проведено в соответствии со всеми институциональными, национальными и международными руководящими принципами социального обеспечения человека¹² и получило одобрение Комитета по этике Медицинского колледжа Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологии (документ Институционального наблюдательного совета No TJ-IRB20220124). Было получено письменное информированное согласие пациентов на публикацию рукописи и любых сопроводительных изображений.

1. Предоперационная оценка CTA

1. Фенестрация была спроектирована в соответствии с характеристиками поражения, прецизионными измерениями перед операцией и конфигурацией SG (рис. 2).
2. Диаметры аорты и трех основных ветвящихся артерий измеряли с помощью изображений КТА с использованием либо круглого диаметра, либо эллиптического среднего диаметра артерий. Измерения проводились по нескольким анатомическим ориентирам, с особым вниманием к дуге аорты и ее ветвям, которые имеют решающее значение для планирования гибридной хирургии при TAAD.
3. Для получения точных измерений сначала была определена осевая линия по длине аорты и ее ветвей. Для каждой артерии диаметр измерялся в перпендикулярной плоскости поперечного сечения, которая пересекала осевую линию в выбранном месте измерения, чтобы избежать артефактов или неровностей стенки сосуда, которые могут повлиять на точность измерений.
4. Аорта измерялась в ключевых точках, включая восходящую аорту, дугу аорты (дистальнее начала брахиоцефальной артерии) и нисходящую грудную аорту. Аналогичным образом, диаметры основных ветвей (брахиоцефальной, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерий) измерялись в исходной и дистальной точках вдоль дуги, что обеспечивало согласованность техники измерения. Измерения были получены с помощью откалиброванного программного инструмента, способного генерировать точные виды поперечного сечения и обеспечивать надежную оценку диаметра.
5. Угол дуги аорты — это угол между линией между проксимальным и дистальным концами дуги аорты и горизонтальной плоскостью. Угол наклона дуги определяли при положении пациента лежа на спине. Этот угол определяет угол проекции луковицы при развертывании дуги аорты. Обычно его оставляют передним косым под углом 30°-60°, в среднем 45°.

2. Замена восходящей аорты

1. Подходящий искусственный сосудистый трансплантат (АВГ) был выбран на основе диаметра естественного сосуда, измеренного с помощью КТА.
2. Состояние отдела аортального синуса, интимы корня аорты, устья коронарной артерии и структур створки аортального клапана оценивали для определения необходимости лечения более проксимального сегмента.
3. В этом случае в поражение был вовлечен аортальный клапан, включая вовлечение кольца аорты и регургитацию клапана. После введения гепарина для достижения адекватной антикоагуляции устанавливали экстракорпоральное кровообращение (ЭКК) по подмышечным и бедренным артериям и не подвергали пациента глубокой гипотермической остановке сердца. Для безопасного проведения хирургического вмешательства была оказана помощь ECC.
4. Затем восходящая аорта была иссечена, и на место был сшит специально подобранный искусственный трансплантат (30 мм), выбранный на основе предоперационных измерений CTA, для замены больного сегмента аорты. Одновременно аортальный клапан был заменен на механический протез клапана для устранения дисфункции клапана и обеспечения долгосрочной гемодинамической стабильности.
5. На протяжении всей процедуры целостность устья коронарной артерии сохранялась за счет исключения этой зоны для хирургических операций, а структуры корня аорты были тщательно осмотрены для обеспечения правильного выравнивания трансплантата и клапана. Процедура была направлена на достижение как немедленного, так и долгосрочного успеха в восстановлении целостности и функции аорты.

3. Фенестрация СГ

1. После завершения замены восходящей аорты грудная клетка была намеренно оставлена открытой, чтобы облегчить последующую оценку дистального анастомоза. Чтобы обеспечить точную идентификацию участка анастомоза для последующей оценки, в месте дистального отдела анастомоза были помещены зажимы Келли или титановые зажимы. Эти маркеры служат четкими анатомическими ориентирами для визуализации и последующих хирургических вмешательств.
2. После установки маркеров была проведена цифровая субтракционная ангиография (DSA)¹³ для оценки целостности и проходимости вновь сконструированного сегмента аорты (рис. 3). Метод визуализации DSA был использован для получения изображений дистального анастомоза с высоким разрешением в режиме реального времени, что позволяет точно оценить динамику кровотока и исключить любые осложнения, такие как стеноз, утечка или неправильное положение. Процесс цифрового вычитания улучшает видимость сосудистых структур за счет удаления фоновой ткани и выделения заполненного контрастом просвета.
3. Положение и длина отверстий SG определяли на основе интраоперационной визуализации и данных предоперационной КТА. В этом случае расположение нисходящего разрыва находилось рядом с левой подключичной артерией.
4. Чтобы избежать эндоподтекания и неполного лечения поражения, было запланировано создание окна in situ для имплантации Viabahn в левую подключичную артерию, а также фенестрация in vitro для оставшихся двух ветвей дуги.
   1. Сначала был покрыт передний конец стента, который выходил за пределы дистального аортального анастомоза на 10-15 мм. Длина окна SG определялась проксимальным концом устья брахиоцефального ствола и дистальным концом устья левой общей сонной артерии. Ширина окна определялась в первую очередь диаметром сосудов в арке и их взаимным расположением друг к другу.
   2. Для точного расположения окон СГ с соответствующими ветвями дуги аорты были использованы несъемные швы из рентгеноконтрастных материалов, таких как проволока из нержавеющей стали или тонкие металлические пластины, на обоих концах окна СГ. Эти материалы выбираются с учетом их рентгеноконтрастности, что позволяет четко визуализировать их под рентгеноскопическим контролем во время процедуры.
   3. Наложение швов проводилось с тщательным наложением прерывистых или непрерывных швов через СГ по краям окна. Металлическая проволока или лист прикреплялись к стенту в этих точках для обеспечения стабильного позиционирования и точного выравнивания модифицированного окна с арочными сосудами, особенно на уровне брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии, чтобы свести к минимуму риск осложнений, таких как рестеноз или смещение устья ветви.
   4. Если ветви находились дальше друг от друга на носовой части, для каждой из трех ветвей использовались отдельные окна, что требовало точных измерений по 3D-изображению.

4. Имплантация SGs

1. Модифицированные SG имплантировали через бедренную артерию (Рисунок 4).
2. Рукоятка SG была повернута, и SG был отпущен, прежде чем медленно обнажить его и открыть кронштейн в исходное положение накладки кронштейна. Сторона СГ, соответствующая белой точке на рукоятке, идентифицирована как сторона открывания, и маркер боковой стороны открытия был подтвержден.
3. Переднее и заднее положения открывающегося окна также могут быть обозначены с помощью соответствующих сегментов SG. Положение дуги аорты и ветви внутри дуги неоднократно определяли путем маркировки дуги аорты и двух ветвей маркерами с экраном и соответствующими маркерами на кости.
4. Проводник был введен через оболочку в левую подключичную артерию, при этом рентгеноскопия в реальном времени направляла процедуру, чтобы обеспечить точное размещение катетера в месте, соответствующем ранее развернутым SGs, после чего баллонный катетер вводился через оболочку и продвигался к устью подключичной артерии.
5. Баллонная дилатация была тщательно выполнена в месте SGs для оптимизации расширения стента, улучшения прикрепления к стенке аорты и восстановления кровотока в расслоенной аорте. Баллон надувался постепенно, а давление тщательно контролировалось, чтобы избежать травмирования сосудов и при этом обеспечить адекватное расширение стента. После успешной баллонной дилатации стент-графт, покрытый Viabahn, был развернут по всему участку, чтобы свести к минимуму риск эндоподтекания и обеспечить положение SG.
6. В зависимости от потребностей пациента в нисходящую аорту имплантировался второй стент, чтобы устранить как можно больше ложного просвета.

5. Позиционирование направляющей проволоки

1. В процедуре TEVAR для TAAD имплантация SG требует тщательного обращения с проводниками для обеспечения точного развертывания стента. Первоначально был выбран проводник, которому была тщательно придана форма в соответствии с анатомией аорты. Чтобы обеспечить надлежащую поддержку проводника и предотвратить любые осложнения во время продвижения, был использован разветвленный или предварительно обработанный AVG.
2. После того, как проводник был надежно закреплен, SG перемещался по направляющему проводу, обеспечивая плавное и контролируемое развертывание в целевом месте с использованием флюороскопического наведения.
3. В данном случае гибридной хирургии по поводу TAAD имплантация стент-графта (СГ) осложнялась коротким замещением аортального трансплантата (АВГ) и наличием механического аортального клапана, который препятствовал прохождению проводника через клапан. Чтобы решить эту проблему, был использован разветвленный или предварительно обработанный AVG, который позволил расположить проводник над аортальным клапаном, избегая прямого взаимодействия с механическими компонентами клапана.
4. AVG был тщательно выдвинут так, чтобы проводниковая проволока выступала из трансплантата, закрепленного за пределами просвета аортального клапана. Это обеспечило стабильный и безопасный путь для продвижения проводника через аорту, предотвратив при этом любое потенциальное повреждение клапана или нарушение его функции. Положение проводника тщательно контролировалось с помощью рентгеноскопии, чтобы убедиться в его правильном размещении над клапаном.
5. Кроме того, поскольку замена AVG короткая, а аортальный клапан не был заменен, проводник был протянут в желудочек. Наконечник был предварительно обработан для обеспечения его изогнутости, что снизило риск повреждения сердца. Однако, когда замена AVG имеет идеальную длину, аортальный клапан не затрагивает проводник, и его помещают непосредственно в сосуд.

6. Послеоперационная ДСА

1. После хирургической процедуры была проведена DSA для оценки результата гибридной операции у пациента. DSA обеспечивает визуализацию с высоким разрешением, что позволяет детально визуализировать всю аорту, включая три основные ветви дуги аорты (брахиоцефальный ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия). Это было крайне важно для того, чтобы дуга аорты была хорошо зарекомендовавшей себя, без признаков стеноза или какого-либо нарушения притока крови к голове, шее и верхним конечностям.
2. Кроме того, DSA позволяет оценить вновь развернутые ПГ, подтверждая, что они были правильно размещены без перегибов или смещений. Процедура также имела решающее значение для выявления любых потенциальных осложнений, таких как внутренняя утечка, миграция стента или эндоподтекание, которые могли поставить под угрозу восстановление и потребовать дальнейшего вмешательства. Плавный, беспрепятственный кровоток через дугу аорты и в ветви был использован в качестве индикатора успешного исхода, гарантируя, что гибридная процедура эффективно восстановила нормальную гемодинамику.
3. После того, как DSA подтверждает отсутствие каких-либо протечек и успешную установку стент-графта, грудная клетка затем закрывается слоями. Это включает в себя тщательное закрытие перикарда с последующей повторной аппроксимацией мышц грудной стенки, фасции и кожи, обеспечивая надлежащий гемостаз и сводя к минимуму риск послеоперационных осложнений, таких как инфекция или расхождение раны.

Результаты

Репрезентативные результаты этого кейса демонстрируют технический успех и осуществимость гибридного подхода к TAAD. Операция была завершена в разумные сроки 6 часов с контролируемой кровопотерей 500 мл, что отражает минимально инвазивный характер гибридного подхода по сравнению с традиционной открытой хирургией. Быстрое восстановление пациента, пробуждение всего через 3 часа после операции без каких-либо сенсорных или двигательных отклонений, является важным показателем эффективности процедуры в поддержании целостности нервной и сосудистой системы. Отсутствие осложнений, таких как неврологические дефициты, и тот факт, что пациенту не потребовалась глубокая гипотермия во время процедуры, подчеркивает снижение физиологического стресса, вызванного гибридной техникой.

Кроме того, послеоперационная визуализация КТА (рис. 5), которая показала отсутствие значительной утечки контраста, смещение стента и плавный кровоток в трех ветвях дуги аорты, подтверждает технический успех установки стента и подтверждает проходимость и стабильность операции. Эти результаты визуализации имеют решающее значение для демонстрации эффективности гибридной процедуры в восстановлении TAAD и восстановлении нормального кровотока в голове, шее и верхних конечностях. Пациентка была выписана на 11-е сутки после операции без серьезных осложнений, что еще раз подчеркивает благоприятный исход и быстрое восстановление, связанные с этим подходом.

Для анализа исхода важно оценить как непосредственные послеоперационные результаты, как видно из визуализации и данных восстановления, так и долгосрочное наблюдение для оценки долговечности стент-графта и возможности поздних осложнений, таких как эндоподтекание или рестеноз. Кроме того, сравнение этого гибридного подхода с традиционными хирургическими методами с точки зрения времени операции, кровопотери и частоты осложнений может дать ценную информацию о преимуществах гибридной хирургии при TAAD.

Рисунок 1: Принципиальная схема гибридной методики замещения восходящей аорты в сочетании с фенестрированным стент-графтом. Фенестрированный участок был точно выровнен по ветвям дуги, что позволило плавно приток крови к голове, шее и верхним конечностям и полное удаление поражения аорты без эндоподтекания. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 2: Изображения предоперационной КТА. (А) Трехмерное изображение КТА места поражения видно, но разрывов в аорте нет. (B) Изображение поперечной плоскости CTA показывает восходящую и нисходящую части аорты, представляющие собой двойной просвет с интимным лоскутом. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 3: Изображения интраоперационной DSA. a - это разрыв расслоения аорты. b – дистальный анастомоз искусственного сосудистого трансплантата. A — длина фенестрации in vitro . B - положение остекления в костюме. C - длина начальной позиции фенестрации SG от переднего конца SG. Сокращения: BCT = брахиоцефальный ствол; LCCA = Левая общая сонная артерия; LSA = Левая подключичная артерия Нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 4: Хирургическая процедура. (А) Самомодификация стент-графтов с помощью прижигательной ручки или скальпеля - фенестрированная хирургия. Длина окна – это общая длина выступов ветвей, а ширина – это диаметр ветвей. (B) Процесс имплантации стент-графта (SG). (C) Регулируемые иглы для изгиба и прокалывания, используемые в технологии остекления in-situ. Это устройство может гибко регулировать угол и положение передней части. (D) Используйте баллон для расширения места прокола, чтобы облегчить имплантацию виабана после того, как игла пройдет через закрытый стент. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 5: Изображения послеоперационной КТА. (А) Послеоперационное трехмерное изображение КТА показывает, что аортальный стент находится в дуге аорты, а разрыв левой подключичной артерии полностью закрыт. (B) На горизонтальном изображении CTA видна тень стента без гематомы или утечки контрастного вещества. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Обсуждение

Эта процедура в настоящее время показана для отдельных пациентов с качественными дугами аорты, например, с 1) разрывами нисходящей и/или восходящей аорты, где дуга аорты достаточно неповреждена, чтобы можно было использовать блокирующий зажим, без разрывов на стороне большей кривизны и без ущемления надартериальных ветвей; 2) даже если в дуге есть разрывы, они ограничены стороной меньшей кривизны, и процедура TEVAR изолирует разрывы, сводя к минимуму риск внутренней утечки. Ключевыми этапами в процедуре фенестрации являются: эндопротезирование восходящей аорты, интраоперационное DSA-исследование, фенестрация SGs, имплантация модифицированных SGs, которые покрывают и удлиняют анастомоз на 10-15 мм, локализация и стыковка с арочной ветвью, а также использование сверхжесткого проводника.

Эта процедура требует меньшего количества анастомозов, сокращает количество хирургических шагов, проста в выполнении и позволяет избежать глубокой гипотермической остановки кровообращения14. При TEVAR грудная клетка не зашивается, а используется только адгезивная мембрана, в первую очередь для того, чтобы избежать повторной гепаринизации и повторного введения протамина, что увеличивает риск грудного кровотечения и несвоевременного обнаружения кровотечения. Кроме того, адгезивная мембрана обеспечивает точку поддержки, если стент испытывает трудности при пересечении дистального отдела анастомоза. В случае неправильного расположения проблему можно оперативно решить, например, создав обход или выполнив игольчатый прокол мембраны. В дополнение к обычным хирургическим осложнениям, неврологические осложнения должны находиться под тщательным наблюдением после операции^15,16. Лечение дуги может повлиять на кровоснабжение головы, шеи и верхних конечностей. Из-за этого риска DSA проводится, по крайней мере, после операции в операционной, чтобы оценить кровоснабжение дугообразных ветвей. Двигательная и сенсорная функция пораженной конечности должна быть оценена как можно скорее, когда пациент находится в сознании. Стабильность SG может быть нарушена после открытой операции на вышележащем стенте, и существует риск миграции SG. Эта гибридная процедура требует высокого уровня мастерства от кардиохирурга, который должен не только владеть открытыми хирургическими техниками, но и обладать передовыми эндоваскулярными навыками.

Обеспечивая достаточную длину зоны крепления, использование накладного стента может свести к минимуму количество процедурных шагов¹⁷. Конструкция оверлейного стента может быть адаптирована к особенностям поражения пациента¹⁸. Например, если три ветви надаортальной дуги расположены на большом расстоянии друг от друга, можно выбрать двойные или тройные окна для поддержания стабильности стента. Когда вовлечены надаортальные ветви дуги, например, в случае обрезанной инфраклювичной артерии, фенестрация in vitro в сочетании с фенестрацией in situ может быть использована для имплантации стента ветви в сосуд, тем самым снижая риск эндоутечки. Такой подход может помочь обеспечить стабильность стента, как показано в данном случае.

Гибридная хирургия возможна, но для подтверждения этого подхода необходимы будущие проспективные исследования. Описанный метод в сочетании с адекватными измерениями КТА и точной локализацией разрыва может предложить ценную альтернативу как традиционной открытой хирургии, так и классическим гибридным процедурам. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения краткосрочных и долгосрочных результатов этой гибридной процедуры с результатами открытой хирургии и классической гибридной хирургии.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Регулируемый изгиб	Lifetech	106938370117414.00	Регулируемый изгиб Lifetech изготовлен из высококачественных биосовместимых материалов, обеспечивающих гибкость и долговечность. Внешний слой обычно состоит из полиуретана или аналогичного материала, устойчивого к перегибам, в то время как внутренние компоненты включают никель-титановый сплав (нитинол), известный своими сверхэластичными свойствами, которые позволяют катетеру возвращаться к своей первоначальной форме после изгиба для улучшения судоходности и адаптивности эндоваскулярных процедур в сложных сосудистых анатомиях.
Искусственный сосудистый трансплантат	Terumo	734006	Искусственный сосудистый трансплантат, используемый в этом исследовании, изготовлен из расширенного политетрафторэтилена (эПТФЭ), биосовместимого синтетического материала, используемого в сосудистых операциях.
Баллонный катетер	Boston Scientific	H74939171060410	Бостонский научный B-баллонный катетер — это высокотехнологичное, точно спроектированное устройство, предназначенное для использования в процедурах чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА), особенно при сосудистых вмешательствах. Его ключевой особенностью является технология баллонного катетера, которая позволяет проводить эффективную дилатацию стенотических поражений как в периферических, так и в коронарных артериях.
Guidewire	Cook Medical	G14544	Cook Guidewire — это высокопроизводительное медицинское устройство, используемое для навигации и управления катетерами, баллонами и другими устройствами при интервенционных процедурах. Он изготовлен из прочных материалов, таких как нержавеющая сталь и никель-титановый сплав, и доступен в различных размерах и конструкциях, адаптированных к конкретным клиническим потребностям. Проводник имеет гибкую, поддающуюся крутящему моменту и выталкиваемую структуру, которая обеспечивает точную навигацию по сложным анатомическим путям.
Механический клапан	Medtronic	A7700	Механический сердечный клапан является широко используемым протезным устройством, предназначенным для замены поврежденных или больных сердечных клапанов, и особенно подходит для молодых пациентов, которым требуется долгосрочное решение для замены клапана, с доказанным клиническим послужным списком более 20 лет службы.
Катетер для косички	Cook Medical	G11916	Катетер Cook Pigtail изготовлен из рентгеноконтрастных материалов, что обеспечивает четкую визуализацию при рентгеноскопии, и является универсальным, надежным устройством, повышающим эффективность различных диагностических и терапевтических вмешательств. Его гибкая рентгеноконтрастная конструкция и форма косички обеспечивают стабильность и простоту навигации, что делает его ценным инструментом для врачей, выполняющих кардиологические и сосудистые процедуры.
Стент-графт	Lifetech	(01)06938370139126	Стент-графт Lifetech является высокоэффективным и надежным решением для эндоваскулярного лечения различных сосудистых заболеваний, в частности расслоения аорты. Он имеет прерывистую, нерентгеноконтрастную металлическую полосу на задней стороне. Его гибридная конструкция, включающая в себя саморасширяющийся нитиноловый стент с прочным, биосовместимым трансплантатом, обеспечивает как структурную поддержку, так и герметизацию, предлагая значительные преимущества по сравнению с традиционной открытой хирургией с точки зрения восстановления пациента и процедурного риска.
Стент-графт	Medtronic	VAMF3232C200TE	Стент-графт Medtronic представляет собой значительный шаг вперед в области эндоваскулярной хирургии, предлагая безопасную и эффективную альтернативу открытой хирургической коррекции для пациентов со сложными сосудистыми патологиями, такими как расслоение аорты. Комбинация саморасширяющегося нитинольного стента с прочным, биосовместимым трансплантатом обеспечивает оптимальную герметизацию и долгосрочную долговечность.
Viabahn	Gore	VBHR080202W	Стент-графт Gore Viabahn состоит из стента из нержавеющей стали или нитинола, покрытого трансплантатом из вспененного политетрафторэтилена. Viabahn сочетает в себе механическую поддержку саморасширяющегося стента с герметизирующими свойствами биосовместимого трансплантата, обеспечивая прочное, минимально инвазивное решение для лечения сложных сосудистых поражений.