Обструктивная болезнь слюнных желез обусловлена сиалолитиазом почти в 60% случаев, стриктурами, слизистыми остатками и аномалиями анатомических протоков, среди других причин1. Почти 80-95% случаев сиалолитиаза происходят в подчелюстной железе и 5-20% в околоушной железе2. Это состояние также было доказано визуальными исследованиями, обычно УЗИ, компьютерной томографией или, в конечном итоге, магнитно-резонансной томографией 3,4,5.
Их лечение эволюционировало за последние 25 лет с момента появления сиалендоскопии с использованием очень тонких полугибких эндоскопов и соответствующих миниатюрных сопутствующих инструментов, таких как щипцы, корзины, проволока и баллоны. Эти новые инструменты позволили проводить внутрипротоковые манипуляции, включая удаление камней, расширение стриктур и очищение слизистых пробок во время сиалендоскопии2. В некоторых особых случаях все эти процедуры могут применяться в сочетании с малоинвазивными наружными доступами6.
В настоящее время сиалендоскопия является основным вариантом эффективного лечения этих обструктивных состояний, что приводит к улучшению общего качества жизни 7,8,9. Тем не менее, ни в одной статье четко не показаны стандартизированные основные шаги, которые необходимо выполнить при лечении сиалолитиаза с помощью сиалендоскопии с использованием корзинного инструмента.
Использование корзинчатого инструмента во время сиалендоскопии является хорошо зарекомендовавшим себя методом извлечения камней в слюне, и это должно быть сделано внутри протока, что является явным преимуществом по сравнению с открытыми хирургическими методами, когда последнее включает в себя разрезы слизистой оболочки и кожи, нервные манипуляции, а иногда и иссечение слюнных желез 10,11,12. С этой точки зрения, знание того, как правильно использовать корзину по шаблону, поможет помощнику хирурга адекватно и безопасно лечить эти обструктивные состояния слюны, экономя хирургическое время, сохраняя слюнную железу и избегая потенциальных осложнений 2,13,14,15,16.
Процедура использования корзины обычно включает в себя следующие интуитивные шаги: идентификация и доступ к слюнотворному протоку с помощью сиалендоскопа, идентификация камней, введение корзины через сиалендоскоп, вскрытие корзины, захват камней и извлечение 15,17,18. Эти шаги обычно выполняются с относительно хорошим процентом успеха в опытных руках, но имеют потенциально тяжелые осложнения, такие как авульсия слюнных протоков, отек железы, слюнные свищи, застревание корзины внутри протока, перфорации слюнных протоков (ложный разрыв - "via falsa"), травматические ранулы и парестезия язычного нерва14,16.
Также нет подробной статьи, описывающей стандартизированное внутрипротоковое использование инструмента корзины во время сиалендоскопии у ряда пациентов для безопасного и высокого уровня успеха, что, по-видимому, простая задача, которая до сих пор выполняется в интуитивном режиме. В некоторых исследованиях описываются случайные и нестандартизированные движения корзины для зацепления с камнем в области ворот протока Стенсена, но не упоминаются показатели успеха каждого маневра или то, как он использовался в других частях главного протока. Обоснование и правильное применение стандартизированной корзины для удаления камней в слюне позволит адекватно лечить сиалолитиаз с помощью сиалендоскопии при одновременном сокращении времени операции и связанных с ней осложнений.
Предложенный авторами метод следует использовать по возможности в любой ситуации, когда внутрипротоковые слюнные камни могут быть удалены в основном с помощью чистой сиалендоскопии или иногда в сочетании с запланированной комбинированной процедурой.
В приведенном ниже протоколе мы использовали эти важные определения методов подхода.
Тип А: Фронтальный – кончик корзины расположен напротив передней части сиалолита, а отверстие нитей корзины выполнено спереди от сиалолита. При закапывании стерильного физиологического 0,9% физиологического раствора камень может перемещаться кпереди в корзину, попадая в ловушку.
Тип B: Side-to-Side -Кончик корзины расположен рядом с сиалолитом, и во время раскрытия нитей корзины положение находится сбоку от сиалолита и, при закапывании стерильного физиологического 0,9% физиологического раствора, камень может перемещаться в боковом направлении внутрь корзины, попадая в ловушку.
Тип C: Назад-вперед -Кончик корзины расположен позади сиалолита, а отверстие проволоки корзины сделано позади него, подводя его вперед к сиалолиту, чтобы задержать его внутри корзины
Основной целью этого 10-летнего ретроспективного обзора является стандартизация основных этапов, связанных с успешным удалением внутрипротокового сиалолитиаза с помощью корзинного инструмента, облегчение работы с инструментами и корзиной во время сиалендоскопии, что делает процедуру максимально безопасной и успешной.