Усовершенствованная техника непрерывного шва с использованием крюка для шва для восстановления подлопатки

Summary

Разрывы сухожилия подлопатки остаются сложными в ортопедической хирургии. Обычные швы вызывают неравномерное распределение нагрузки, тогда как современные методы улучшают результаты, но усложняют процедуры. Здесь вводится уникальная гибридная техника с использованием шва в стиле швейной машинки с одним порталом, обеспечивающая более сильную фиксацию, снижение травмы, улучшенные результаты и повышенное удобство для эффективного восстановления подлопатки.

Abstract

Травмы сухожилия подлопатки часто представляют значительные трудности при артроскопическом восстановлении, при этом традиционные методы часто ограничены длительным временем операции, неравномерным распределением напряжения и повышенным риском осложнений. Хотя современные методы прохождения и наложения швов могут улучшить биомеханические результаты, обычно они требуют сложных инструментов. Здесь представлен гибридный подход, который объединяет непрерывную технику швования, подобную швейной машине, с однопортальным методом спинной иглы для восстановления подлопатки. Техника, похожая на швейную машинку, способствует эффективному формированию петель, что обеспечивает равномерное распределение натяжения и позволяет точно размещать швы через гибкие точки прокола. Метод с одним порталом минимизирует инвазивность, снижает травму тканей и упрощает хирургический процесс. В совокупности эти методы повышают биомеханическую прочность, сокращают время операции и соответствуют принципам современной малоинвазивной хирургии. Эта усовершенствованная и инновационная стратегия представляет собой перспективную альтернативу традиционным методам с потенциалом для улучшения клинических результатов. Для подтверждения эффективности требуется дальнейшая клиническая валидация и долгосрочное наблюдение.

Introduction

Травмы ротаторной манжеты подлопаточного сухожилия представляют значительные трудности из-за уникального анатомического положения сухожилия, ограниченного хирургического воздействия и критической роли в поддержании стабильности и функции^{плеча 1}. Эти разрывы часто вызывают сильную боль, функциональные нарушения и снижение качества^{жизни 2}. Современные методы артроскопического ремонта направлены на решение этих проблем, но ограничены сложной техникой, длительными операциями и неоптимальными биомеханическими результатами. Несмотря на достижения в технологии швообразования и малоинвазивные методы, восстановление разрывов сухожилия подлопатки остаётся технически сложным.

Традиционные методы шва, включая прерывистый и матрасные методы, широко применяются в артроскопическом ремонте вращательной манжеты. Хотя эти методы эффективны для базовой фиксации сухожилий, они часто требуют множественных порталов и обширных тканевых манипуляций, что приводит к увеличению времени операции и повышению риска осложнений. Буркхарт и др. сообщили о сложности методов с двумя порталами, подчеркнув повышенный риск повреждения мягких тканей и более длительное восстановление, связанный с этими^{методами 3}. Методы на основе анкеров, часто используемые из-за прочности фиксации, также имеют ограничения, такие как отказ анкера и неспособность достичь равномерного натяжения сухожилия, что может привести к неоптимальному заживлению.

Продвинутые методы, такие как транскостный эквивалентный шовный мостик, обеспечивают улучшенное покрытие отпечатков и повышенную биомеханическую^{устойчивость 4}. Однако такой подход часто увеличивает техническую сложность и увеличивает риск чрезмерного затягивания, что может подорвать сосудистое снабжение и потенциал заживления. Эти проблемы подчёркивают необходимость инновационных стратегий, сочетающих точность, эффективность и минимальную инвазивность.

Предыдущие исследования ввели технику непрерывного швования, подобную швейной машине, вдохновлённую механической точностью и эффективностью швейных^{машин 5}. Этот метод позволяет непрерывно шить с петлеобразной структурой, обеспечивая равномерное распределение натяжения и снижая повреждения, связанные с узлами. Эта техника упрощает процесс наложения швов, улучшает биомеханическую стабильность и значительно сокращает время и затраты на операцию. Его применение в ремонте мениска показало потенциал для улучшения клинических результатов, что указывает на полезность и в восстановлении вращательной манжеты.

Исследования однопортного подхода для восстановления подлопатки с использованием спинной иглой в качестве проходящего шва выявили преимущества в снижении инвазивности и повышении хирургической^{точности 6}. Используя один передний портал для визуализации и инструментирования, эта техника минимизирует травмы мягких тканей, снижает риск нейроваскулярных осложнений и упрощает процесс. Такой подход особенно полезен для лечения разрывов подлопатки, где хирургическое пространство ограничено.

Хотя каждая из этих методов показала значительные преимущества по отдельности, их интеграция предлагает перспективное решение задач восстановления сухожилий подлопатки. Техника швования, похожая на швейную машинку, обеспечивает прочное, эффективное и точное накладывание швов, тогда как метод с одним порталом делает акцент на минимальной инвазивности и хирургической простоте. В совокупности эти методы создают синергетический эффект, который повышает биомеханическую прочность, сокращает время операции и снижает послеоперационные осложнения.

Основываясь на предыдущих результатах, это исследование разрабатывает и оценивает хирургический протокол, сочетающий непрерывную технику швования, подобную швейной машине, с однопортальным подходом. Протокол разработан для повышения эффективности хирургии, минимизации инвазивности и достижения лучших биомеханических результатов по сравнению с традиционными методами. Учитывая существующие ограничения в восстановлении подлопаточной кости, этот подход направлен на установление нового стандарта лечения травм подлопатки.

Protocol

Все процедуры с участием людей проводились в соответствии с этическими стандартами институционального и/или национального исследовательского комитета и принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Одобрение Институционального наблюдательного совета (IRB) было получено до начала исследования, а письменное информированное согласие всех участников — до регистрации. Конфиденциальность и конфиденциальность пациентов строго соблюдались на протяжении всего исследования.

1. Предоперационная подготовка

1. МРТ: Проведите МРТ поражённого плеча перед операцией для оценки степени повреждения вращательной манжеты.
2. Дополнительная визуализация: проведите КТ и рентген плечевого сустава для выявления микротрещин, вывихов или других патологических изменений.
3. Медицинский анамнез пациента: Оцените возраст и сопутствующие состояния, такие как гипертония или диабет, во время предоперационной оценки, чтобы направить планирование послеоперационной реабилитации и ожидаемые результаты.

2. Анестезия

1. Проведите процедуру под общей анестезией в сочетании с блокадой-плечевым сплетением (межскаленная блокада) (согласно утверждённым институциональными протоколами).
2. Используйте общую анестезию как предпочтительный выбор, если это не противопоказано, так как она обеспечивает лучшее расслабление мышц во время процедуры.

3. Медикаментозное лечение и интраоперационные меры

1. Профилактика антибиотиков: Вводите профилактические антибиотики, такие как цефазолин натрия (1 г), за 30 минут до операции для предотвращения инфекции.
2. Питательная поддержка: при необходимости обеспечивайте пищевую поддержку до операции.
3. Артериальные и центральные венозные линии: Оцените необходимость размещения артериальных и центральных венозных линий с учётом состояния и ожидаемой продолжительности операции.

4. Позиционирование пациента

1. Разместить пациента в положении бокового декубита с поражённой рукой в тракции.
2. Повесьте на руку груз весом 5 кг и разместите плечо под углом отвода 50° и сгибание вперёд 15°.

5. Установка хирургического портала

1. Продезинфицируйте и задрапируйте операционную зону. Установите задний портал для наблюдения и введите артроскоп под углом 30° для визуализации гленоплечевого сустава.
2. Создайте передний портал для оперативного подхода. Используйте радиочастотное (RF) устройство через передний портал, чтобы очистить ротаторный манжет и чётко обнажить разрывное сухожилие.

6. Хирургическое вмешательство

1. Оценка разрыва
   1. Используйте задний портал, чтобы оценить степень разрыва вращательной манжеты. Освежите костное ложо в месте прикрепления сухожилия с помощью костного руба, чтобы подготовить здоровую поверхность кости и удалить повреждённую ткань.
2. Подготовка швейного крюка и первый набор непрерывных швов
   1. Обратитесь к репрезентативным результатам для иллюстрации процесса шва. Подготовьте швейный крючок, нагрузите высокопрочный шов через его глаз и оставьте часть шва у головки крюка, чтобы образовать петлю. Вставьте крючок для шва через передний портал и направляйте его к месту разрыва. Проведите первый проход через сухожилие.
   2. Введите зажим через передний портал, чтобы захватить петлю для шва, затем вытащите свободный конец шва из крючка. При необходимости создайте небольшой боковой разрез для облегчения работы зажима. Медленно вытягивайте шовный крюк, сохраняя шов внутри крючка, и проведите второй проход через сухожилие.
   3. Удержите петлю для шва зажимом, затем пропустите свободный конец шва через петлю. Продолжайте накладывать швы по необходимости, обеспечивая несколько проходов для стабилизации сухожилия с помощью улучшенной структуры шва.
3. Второй набор непрерывных швов или дополнительных швов
   1. Наместите второй комплект швов для фиксации вращательной манжеты парашютом. Выберите подходящее место для второго сета и повторите тот же процесс, что и первый, корректируя количество проходов в зависимости от состояния тканей и требований к восстановлению.
4. Фиксация шва
   1. Соберите все свободные концы швов и закрепите их с помощью якорных приспособлений. Перед завершением швов устанавливайте анкеры и завязывайте узлы после наложения швов, чтобы обеспечить надёжную фиксацию.
5. Итоговая артроскопическая оценка
   1. Используйте артроскоп для подтверждения качества ремонта. Убедитесь, что швы равномерно распределены, узлы надёжны, и нет скользящих швов или помех.

7. Послеоперационный уход, рекомендации по реабилитации и последующее наблюдение

1. Закрытие кожи: Закройте кожные разрезы слоями и перевязайте хирургическую зону пресс-бинтами.
2. Реабилитация: Разработайте план послеоперационной реабилитации в соответствии с конкретным состоянием. Инструктируйте носить иммобилайзер для плеча в течение 4-6 недель. Прогрессируйте в реабилитации постепенно: начните с сжатия кулака, сгибания и разгибания запястья, сгибания и разгибания локтя, затем прогрессивных функциональных упражнений на плечевый сустав для восстановления функции.
3. Последующее наблюдение: Назначьте повторный приём через месяц после операции для клинического осмотра и оценки функций. Проведите МРТ для оценки заживления вращательной манжеты.

Results

Предоперационная визуализация и диагностика

Предоперационное МРТ пациента выявило разрыв в верхней трети подлопаточного сухожилия и разрыв в супраспинатном сухожилии. Эти результаты были критически важны для хирургического подхода и определения степени повреждения сухожилия (рисунок 1).

Discussion

Восстановление разрывов сухожилия подлопатки остаётся технически сложной задачей из-за глубокого анатомического положения сухожилия и его критической биомеханической роли. Хотя традиционные методы швов во многих случаях обеспечивают удовлетворительные результаты, их ограничения подчёркивают необходимость инноваций в этой области. Усовершенствованная техника, сочетающая метод непрерывного швования, подобный швейной машине, с однопортальным подходом, предлагает перспективную альтернативу, ...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
30&°; Артроскоп	Arthrex	https://www.arthrex.com	Используется для артроскопической визуализации плечевого сустава
Якорные устройства	Arthrex	https://www.arthrex.com	Анкеры для крепления швов к кости
КТ-сканер	Siemens	https://www.siemens-healthineers.com	Компьютерный томографический сканер для предварительной оценки качества костей
Швы высокой прочности (например, FiberWire, Ethibond)	Arthrex	https://www.arthrex.com	Высокопрочные швы для фиксации сухожилия
МРТ-сканер	Siemens	https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging	Магнитно-резонансная томография для предоперационной и последующей оценки
Радиочастотное (RF) устройство	Arthrex	https://www.arthrex.com	Используется для очистки интервала ротаторной манжеты и дебридмента мягких тканей
Система тяги на плечах	Smith & Smith Племянник	https://www.smith-nephew.com	Используется для позиционирования пациента и тяги плеча во время операции
Хирургические зажимы	Medtronic	https://www.medtronic.com/	Используется для зажимания и помощи при обработке швов
Швейный крючок	Arthrex	https://www.arthrex.com	Используется для непрерывного прохождения шва во время восстановления сухожилий