Методическая статья

Полная эндоскопическая декомпрессия в сочетании с косым поясничным межтеловым спондилодезом для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника с выпадением пульпозного ядра

DOI:

10.3791/68164

⸱

10 июня 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Hebei General Hospital

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы описываем минимально инвазивную хирургию с использованием системы полной эндоскопии для визуального завершения декомпрессии позвоночного канала при косом поясничном межтеловом спондилодезе при стенозе поясничного отдела позвоночника с выпадением пульпозного ядра.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Косой поясничный межтеловой спондилодез (OLIF) широко используется для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. Однако пациенты с опущением пульпозного ядра не подходят для этой операции. Для решения этой проблемы мы представляем гибридную хирургическую процедуру, сочетающую OLIF и полную эндоскопическую декомпрессию позвоночного канала. Во время процедуры OLIF, после завершения дискэктомии, эндоскопическая система вводится в межпозвоночное пространство для выполнения второй половины дискэктомии, удаления рыхлого пульпозного ядра и достижения прямой декомпрессии нервного корешка под визуализацией. После декомпрессии свободный нервный корешок можно увидеть под эндоскопическим снимком. С помощью эндоскопии показания к операции OLIF могут быть расширены, что позволяет лечить случаи радикулита, вызванного пульпозным ядром. Интраоперационная рентгеноскопия позволяет определить направление и место декомпрессии под эндоскопией. Все пациенты испытали удовлетворительное облегчение боли в пояснице и ногах после операции без осложнений. Полная эндоскопическая декомпрессия в сочетании с косым поясничным межтеловым спондилодезом является эффективной и безопасной хирургической техникой при стенозе поясничного отдела позвоночника с выпадением пульпозного ядра.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Косой поясничный межтеловой спондилодез (ОЛИФ) широко используется для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника 1,2,3,4. Он имеет много преимуществ, таких как косой подход, снижающий потребность в обширном рассечении мышц, связок и нервов, большие межтеловые кейджи и обширная костная пластика, что приводит к более высокой скорости сращения и более долгосрочным результатам4,,5,6. Однако, из-за технического принципа подтяжки связки для достижения непрямой декомпрессии, пациенты с выпадением пульпозного ядра не подходят для этой операции 3,5,7.

Для пациентов без нарушения стабильности позвоночника полная эндоскопическая декомпрессионная хирургия может эффективно разгрузить нерв для достижения удовлетворительных клинических результатов 8,9,10. Увеличенный и освещенный вид может помочь хирургу добиться прямой декомпрессии. Тем не менее, эндоскопическая декомпрессионная хирургия не подходит в случаях с предоперационной нестабильностью позвоночника 8,11.

Основываясь на сильных и слабых сторонах двух операций, мы представляем гибридную минимально инвазивную хирургию, которая сочетает в себе OLIF с полной эндоскопической декомпрессией позвоночника для лечения пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника, которым необходима прямая декомпрессия. Выпадение пульпозного ядра может быть полностью удалено без неврологических осложнений. Клинический исход удовлетворительный.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование было одобрено Комитетом по этике больницы общего профиля провинции Хэбэй. Информированное согласие было получено от всех индивидуальных участников.

ПРИМЕЧАНИЕ: Схема полной эндоскопической декомпрессии в сочетании с операцией OLIF показана на Иллюстрации 1.

1. Предоперационная подготовка (рентгенологическое исследование)

  1. Определите хирургический сегмент для пациента в соответствии с физикальным осмотром и рентгенологическим исследованием. Используйте визуализационную оценку, чтобы определить местоположение грыжи межпозвоночного диска, определить высоту межпозвоночного пространства и проверить, есть ли кальцификация (Рисунок 2).
  2. Измерьте окно между большой поясничной мышцей и артерией, чтобы обеспечить достаточную ширину для операционного пространства и выяснить, есть ли анатомические вариации (Рисунок 3).

2. Положение и маркировка кожи

  1. Поместите пациента в боковое положение (обычно левая сторона сверху), чтобы обеспечить доступ к поясничному отделу позвоночника после общей анестезии. Добейтесь тракции таза, согнув хирургическое ложе для увеличения операционного пространства.
  2. Закрепите грудную клетку и таз пациента на операционном столе широкой лентой и расположите бедра сгибательно, чтобы расслабить большие поясничные мышцы и нервы поясничного сплетения (Рисунок 4).
  3. С помощью флюороскопа определите центральную точку межпозвоночного диска в боковом положении. Сделайте разметку на коже. Наметьте контур подвздошного крыла на поверхности кожи (рисунок 5).

3. Подход и экспозиция

  1. Сделайте хирургический разрез длиной примерно 4 см, на 3 см кпереди от центра диска (рисунок 6). Тупо рассеките три слоя мышц живота последовательно вдоль направления мышечных волокон, а именно наружную косую мышцу, внутреннюю косую мышцу и поперечную мышцу (рис. 7).
  2. Подвергните ретрапперитонеальный жир воздействию операционного поля. Резко рассеките эти жиры, чтобы обнажить переднюю границу поясничной мышцы (Рисунок 8). Втяните переднюю границу поясничной мышцы кзади, используя диссектор Кобба, чтобы обнажить поверхность диска (Рисунок 9).
  3. Прибейте два провода Киршнера к проксимальному и дистальному телам позвонков межпозвоночного диска. Заблокируйте поясничную мышцу с тыльной стороны. Четко обнажите латеральную сторону межпозвонкового диска и тело позвонка (рисунок 10).

4. Дискэктомия и декомпрессия

  1. Надрезать фиброзное кольцо диска с помощью 10-лезвийного скальпеля. Удалите дегенерированный материал диска из межпозвоночного пространства с помощью щипцов и развертки (Рисунок 11).
  2. Введите систему эндоскопа в межпозвонковое пространство (рисунок 12). Проведите хирургическую процедуру под непрерывным орошением солевым раствором. Физиологический раствор может свободно вытекать из разреза кожи. Контролируйте расход воды по высоте мешка с солевым раствором.
  3. Удалите заднюю часть материала межпозвоночного диска под прямой эндоскопической визуализацией. Спинномозговой канал расположен в положении «12 часов» в зрительном положении, фиброзное правое кольцо – в положении «6 часов», а торцевые пластины расположены в положениях «9 часов» и «3 часа» соответственно (рис. 13).
  4. Выполняйте декомпрессию позвоночного канала осторожно с внутренней стороны диска наружу. Для этого используйте захваты, щипцы и зонд. Декомпрессировать правое боковое углубление легче, чем левое, из-за ограниченного угла наклона эндоскопа.
  5. Используйте алмазный заусенец при декомпрессии, когда на заднем крае тела позвонка есть остеофиты или когда межпозвоночный диск кальцинирован (рисунок 14). Убедитесь, что декомпрессионный нервный корешок хорошо виден под эндоскопом (Рисунок 15). Визуализируйте положение щипцов с помощью рентгеноскопии, чтобы подтвердить адекватность декомпрессии (Рисунок 16).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Полное удаление пульпозного ядра во время операции и прямая визуализация, более широкая и прямая декомпрессия позвоночного канала являются ключевыми факторами для восстановления послеоперационной неврологической функции.

5. Межкорпусной спондилодез и инструментарий

  1. После декомпрессии позвоночного канала снимите систему эндоскопа.
  2. Выполните следующие шаги под непосредственной визуализацией: Сначала проникните в контралатеральное кольцо фиброзуса с помощью развертки. Вставьте клетку, заполненную искусственной костью и рекомбинантным человеческим костным морфогенетическим белком-2 (rhBMP-2), вертикально в межпозвоночное пространство. Подтвердите расположение и размер клетки с помощью рентгеноскопии.
  3. Вставьте два винта диаметром 7 мм в тела позвонков на головной и каудальной сторонах. С помощью стержня соедините два винта вместе (Рисунок 17).
  4. После тщательного гемостаза и орошения операционного поля послойно зашить разрез и поместить дренажную трубку в операционную область (рис. 18).

6. Послеоперационный уход

  1. Пациент может вставать с постели с корсетом через 24 часа после операции. Снимите дренажную трубку, когда объем дренажа составляет менее 50 мл/24 ч.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

С декабря 2023 года по октябрь 2024 года данная операция была проведена 8 пациентам нашей больницы, в том числе 5 мужчинам и 3 женщинам в возрасте 44-78 лет со средним показателем 67,9 лет. Среднее время операции составило 135,8 мин.

У пациентов наблюдалось облегчение симптомов, включая перемежающуюся хромоту и радикулит. Неврологические функции при каждом последующем наблюдении значительно улучшались по сравнению с тем, что было до операции.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эта операция облегчает симптомы, вызванные как стенозом позвоночного канала, так и выпадением пульпозного ядра, что приводит к удовлетворительным клиническим результатам для пациентов. Удовлетворительные клинические исходы связаны с прямой декомпрессией позвоночного канала в рамках эндоскопии, которая отличается от традиционной операции OLIF, где декомпрессия позвоночного канала основывается на натяжении задней продольной связки после увеличения межпозвонковой высоты

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данном исследовании.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Искусственная костьSichuan Guona Technology Co.,LTDNNBP/40D4 мм & раз; 4 мм & раз 20 мм
Система эндоскоповSPINENDOS GmbHSP081430.030Внутренний диаметр: 4,3 мм; Внешний диаметр: 7,0 мм; Угол поля: 80°°; Угол обзора: 30°;; Рабочая длина: 181 мм.
Эндоскопические щипцыSPINENDOS GmbHSP082781.835Φ 2,5 мм и раз; 330 мм
Эндоскопический крючокSPINENDOS GmbHSP082628.351Φ 2,5 мм и раз; 310 мм
Высокоскоростной жерновXISHANLB29035J.DSΦ 3,5 мм & раз; 310 мм
Интервенционная радиологияELLIQUENCEDTF-4040 см
Peek cageBonovoO-FUSE50 мм × 18 мм × 13 мм
rhBMP-2Jiuyuan Gene Engineering Co., LtdrhBMP-21,0 мг
ВинтыRuihe MedicalF0-05Φ 7,0 мм и раз; 45 мм

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Xu, W., et al. Efficacy of OLIF combined with pedicle screw internal fixation for lumbar spinal stenosis on spinal canal changes before and after surgery. J Orthop Surg Res. 18 (1), 724(2023).
  2. Sun, H. Z., et al. Efficacy analysis of OLIF combined with posterior percutaneous internal fixation in patients with lumbar spinal stenosis with or without redundant nerve roots. Zhongguo Gu Shang. 37 (4), 345-351 (2024).
  3. Li, Z., et al. Oblique lumbar interbody fusion combined with stress end plate augmentation and anterolateral screw fixation for degenerative lumbar spinal stenosis with osteoporosis: a matchedpair casecontrolled study. Spine J. 23 (4), 523-532 (2022).
  4. Gagliardi, M., et al. Is indirect decompression and fusion more effective than direct decompression and fusion for treating degenerative lumbar spinal stenosis with instability: a systematic review and metaanalysis. Glob Spine J. 13 (2), 499-511 (2022).
  5. Cheung, M., Cheung, P. Oblique lumbar interbody fusion in management of lumbar degenerative spinal stenosis in Chinese population. J Orthop Trauma Reha. 27 (2), 119-127 (2020).
  6. Zhu, H. F., et al. Anteroinferior psoas technique for oblique lateral lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 13 (4), 1458-1461 (2021).
  7. Bokov, A. E., Kalinina, S. Y., Khaltyrov, M. I., Saifullin, A. P., Bulkin, A. A. Factors that influence the results of indirect decompression employing oblique lumbar interbody fusion. World J Orthop. 15 (8), 734-743 (2024).
  8. Khan, M. N., Saha, S., Shafiq, S., Dey, A., Mukarrabin, A. M. M. Full endoscopic decompression for single level lumbar stenosis: a clinical evaluation. J Shaheed Suhrawardy Med Coll. 15 (1), 3-7 (2024).
  9. Chin, B. Z., et al. Fullendoscopic versus microscopic spinal decompression for lumbar spinal stenosis: a systematic review & metaanalysis. Spine J. 24 (6), 1022-1033 (2023).
  10. Komp, M., et al. Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the fullendoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study. Pain Physician. 18 (1), 61-70 (2015).
  11. Ono, K., et al. Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion (PETLIF): current techniques, clinical outcomes, and narrative review. J Clin Med. 12 (16), 1-17 (2023).
  12. Zhang, X., et al. Perioperative clinical features and longterm prognosis after oblique lateral interbody fusion (OLIF), OLIF with anterolateral screw fixation, or OLIF with percutaneous pedicle fixation: a comprehensive treatment strategy for patients with lumbar degenerative disease. Neurospine. 20 (2), 536-549 (2023).
  13. Park, D., et al. Predictors of the need for laminectomy after indirect decompression via initial anterior or lateral lumbar interbody fusion. J Neurosurg Spine. 32 (6), 781-787 (2020).
  14. Li, R., Li, X., Zhou, H., Jiang, W. Development and application of oblique lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 12 (2), 355-365 (2020).
  15. Kim, C. W. MIS TLIF, EndoTLIF, and the ability of navigation/robotics to enable spinal surgery in an ambulatory care setting. Glob Spine J. 12 (2_suppl), 34S-39S (2022).
  16. Fu, C. J., Chen, W. C., Lu, M. L., Cheng, C. H., Niu, C. C. Comparison of paraspinal muscle degeneration and decompression effect between conventional open and minimal invasive approaches for posterior lumbar spine surgery. Sci Rep. 10 (1), 14635(2020).
  17. Shimizu, T., Fujibayashi, S., Otsuki, B., Murata, K., Matsuda, S. Indirect decompression via oblique lateral interbody fusion for severe degenerative lumbar spinal stenosis: a comparative study with direct decompression transforaminal/posterior lumbar interbody fusion. Spine J. 21 (6), 963-971 (2021).
  18. Gao, Y., et al. Comparative analysis of tubular retractors and hook retractors in oblique lumbar interbody fusion at the initial stage of the learning curve. J Orthop Surg Res. 19 (1), 514(2023).
  19. Liu, C., Wang, J., Zhou, Y. Perioperative complications associated with minimally invasive surgery of oblique lumbar interbody fusions for degenerative lumbar diseases in 113 patients. Clin Neurol Neurosur. 184 (1), 105381(2019).
  20. Heo, D. H., Kim, J. S. Clinical and radiological outcomes of spinal endoscopic discectomyassisted oblique lumbar interbody fusion: preliminary results. Neurosurg Focus. 43 (2), e13(2017).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Видео скоро будет доступно

Похожие статьи