Применение метода повернутого вниз протеза с заплаточным покрытием при трансаксиллярной однопортовой эндоскопической реконструкции молочной железы

Summary

Мы представляем протокол с использованием однопортового эндоскопического подхода с немедленной реконструкцией молочной железы при раке молочной железы. Техника манипуляции с пластырем предполагает обертывание протеза для защиты, демонстрируя безопасность и преимущества перед традиционными методами.

Abstract

В этом исследовании представлена инновационная методика реконструкции молочной железы с использованием подмышечного однопортового эндоскопического доступа с немедленной реконструкцией молочной железы при раке молочной железы. Процедура начинается со скрытого разреза вдоль подмышечной складки, который служит для биопсии сторожевого лимфатического узла и эндоскопического доступа. В рамках эндоскопической визуализации высокой четкости проводится тщательное рассечение заднего пространства большой грудной мышцы и ретраммарного пространства с сохранением критических нейроваскулярных структур. Уникальная техника подкожного туннелирования с использованием длинных изогнутых ножниц позволяет тщательно отделить паренхиму молочной железы от подкожных тканей, облегчая резекцию молочных желез en bloc. Сосково-ареолярный комплекс подвергали интраоперационному анализу замороженного среза для подтверждения клиренса краев. Критический шаг включает в себя умелое складывание и поворот пластыря вверх перед его введением вдоль свободного края большой грудной мышцы, где он фиксируется на месте с помощью непрерывного наложения швов. Хирургические инновации сосредоточены на протоколах манипуляций с пластырями. Протез тщательно оборачивается заплаткой, расположенной вниз, чтобы обеспечить полное закрытие и защиту. Результаты этого исследования убедительно свидетельствуют о том, что эта однопортовая подмышечная эндоскопическая радикальная мастэктомия, дополненная инновационной техникой наложения пластыря вниз, представляет собой эффективный и превосходный подход к лечению рака молочной железы, обеспечивая благоприятные результаты и улучшенный опыт восстановления. Эта процедура была успешно проведена у 30 пациентов нашей больницы, среднее время операции составило 147,73 минуты, а средний период наблюдения составил 17 месяцев, а оценка BREAST-Q после операции была выше, чем до операции. Эти результаты указывают на значительные преимущества по сравнению с традиционными методами реконструкции в отношении эстетических исходов и послеоперационного восстановления.

Introduction

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди женщин во всем мире¹. Благодаря достижениям в области комплексных стратегий лечения прогноз пациента значительно улучшился, что привело к более высоким показателям выживаемости и повышенному вниманию к эстетическим исходам². Тем не менее, резекция молочной железы может привести к физическому обезображиванию, снижению чувства женственности и психологическому стрессу, включая послеоперационную тревогу и депрессию. Последующее снижение уверенности в себе может еще больше способствовать сексуальной дисфункции и напряженности в супружеских и межличностных отношениях.

Хирургическое лечение рака молочной железы эволюционировало от первоначального акцента на радикальном иссечении к более целостному подходу, в котором приоритет отдается сохранению сосково-ареолярного комплекса и реконструкции молочной железы. Хотя органосохраняющая хирургия является отличным вариантом ^3,4, она может не подходить для пациентов с более крупными опухолями, множественными или подозрительными раковыми поражениями или микрокальцинатами⁵. Кроме того, из-за обычно меньшего размера груди у китайских женщин, послеоперационная асимметрия часто наблюдается после органосохраняющей операции⁶. Потребность в послеоперационной лучевой терапии еще больше усложняет процесс принятия решения. Следовательно, многие пациенты, особенно с раком молочной железы I или II стадии, выбирают операцию по реконструкции молочной железы⁷. Однако традиционные методы реконструкции часто приводят к появлению видимых рубцов из-за разрезов, сделанных на поверхности молочной железы.

В последние годы двухпланарная реконструкция молочной железы после реконструкции грудных мышц привлекла внимание как новый метод. Такой подход не только улучшает эстетические результаты реконструкции груди, но и в определенной степени облегчает послеоперационную боль и дискомфорт, особенно у пациенток с плохим качеством кожи⁸. Кроме того, было показано, что постпекторальная бипланарная реконструкция снижает частоту послеоперационных мышечных сокращений и двигательной дисфункции, особенно у пациентов, проходящих лучевую терапию⁹.

При постпекторальной реконструкции груди с помощью грудных протезов использование пластырей помогает улучшить послеоперационные исходы. Исследования показали, что пластыри могут значительно снизить частоту послеоперационных осложнений, таких как инфекция и капсульная контрактура¹⁰. Кроме того, их использование может улучшить эстетические результаты реконструкции груди и помочь пациенткам вернуть уверенность в себе и образ тела^11,12.

Метод вытяжного парашюта используется для обертывания протезов с помощью пластырей из-за низкой частоты осложнений и хорошего эстетического эффекта. Однако этот метод сложен, что приводит к увеличению хирургического времени, особенно для неопытных хирургов. Для решения этой проблемы были проведены хирургические модификации путем непрерывного наложения швов на нижний край большой грудной мышцы и поворота его нижнего края вверх. После установки протеза следовалась естественная дуга протеза, и пластырь снова поворачивался вниз, чтобы полностью закрыть протез. Эти усовершенствования упростили процедуру и сократили время операции.

Пациенткам была выполнена однопортовая подмышечная эндоскопическая радикальная мастэктомия с реконструкцией грудной мышцы на основе имплантатов. Были собраны исчерпывающие данные от 30 пациентов, включенных в анализ. Критерии включения включали пациентов: (1) в возрасте 20-65 лет; (2) имел максимальный диаметр опухоли ≤5,0 см или ≤5,0 см после неоадъювантной химиотерапии; (3) чья предоперационная магнитно-резонансная томография подтвердила отсутствие инвазии в сосково-ареолярном комплексе, коже или большой грудной мышце или отдаленных метастазов; (4) чья предоперационная пункционная биопсия подтвердила наличие злокачественной опухоли молочной железы; (5) который имел оценку эффективности Восточной кооперативной онкологической группы от 0 до 2; и (6) которые проявили готовность пройти реконструкцию молочной железы.

Напротив, пациенты: (1) с большим объемом груди или значительным птозом, препятствующие хирургическому вмешательству из-за недостаточного объема груди или относительно симметричного внешнего вида при простой имплантации; (2) чье предоперационное обследование или интраоперационное экспресс-патологоанатомическое обследование показало опухолевую инвазию сосково-ареолярного комплекса, кожи или большой грудной мышцы; или (3) при клинической стадии IIIB или более поздней опухоли до хирургического вмешательства были исключены.

Protocol

Ретроспективный анализ клинических данных был проведен в больнице общего профиля Медицинского университета Нинся в период с августа 2020 года по март 2023 года. Это исследование было одобрено Комитетом по обзору этики медицинских исследований Больницы общего профиля Медицинского университета Нинся (KYLL-2021-915). Все процедуры были выполнены в соответствии с установленными правилами и этическими принципами.

1. Выявление наличия рака молочной железы с помощью иммуногистохимического (ИГХ) окрашивания

ПРИМЕЧАНИЕ: Гиперэкспрессия рецептора эпидермального фактора роста человека 2 (HER2) показана на рисунке 1. Гиперэкспрессия HER2 значительно влияет на лечение рака молочной железы.

1. Получите ткани молочной железы с помощью полой игольчатой биопсии и немедленно погрузите их в 10% нейтрально-буферный фиксатор формалина.
2. Отправьте ткани в отделение патологии для окрашивания ИГХ профессиональными патологоанатомами для определения патологического типа рака молочной железы.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Следуйте шагам окрашивания ИГХ, описанным в предыдущих исследованиях¹³.

2. Подбор подходящего протеза в соответствии с размером груди, особенностями опухоли и личными предпочтениями

ПРИМЕЧАНИЕ: SN указывает расстояние от средней точки грудной выемки до соска, в то время как NN указывает расстояние между двумя сосками, а SN-NN означает SN за вычетом NN. Эндоскопическая реконструкция груди с помощью имплантатов не требует уменьшения выпуклости или объема протеза, так как разрез находится вдали от зоны натяжения, вызванного протезом.

1. Измерьте расстояние от 1,5-2,0 см от средней линии до передней подмышечной линии с помощью штангенциркуля. Определите это как максимальный базальный диаметр молочной железы (X). Измерьте толщину наружных мягких тканей (Y) и внутренних мягких тканей (Z) молочной железы. Наконец, рассчитайте базальный диаметр имплантата как X − (Y/2 + Z/2).
2. Выберите высоту протеза в соответствии с расстоянием SN-NN. Выбирайте протез средней высоты, если расстояние SN-NN составляет от 0 см до 2 см. Выбирайте протез небольшой высоты, если расстояние SN-NN составляет менее 0 см. Выбирайте полный или сверхполный протез, если расстояние SN-NN превышает 2 см.
3. Использовать полностью выпуклый протез при молочных железах со значительным птозом или дряблостью кожи; В противном случае используйте протез среднего или небольшого размера.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Степень птоза у послеоперационных пациентов показана на дополнительном рисунке 1.

3. Планирование эндоскопической реконструкции молочной железы

1. Информируйте пациентов о рисках и потенциальных осложнениях, включая изменения в хирургической процедуре, некроз кожного лоскута, расхождение разреза, инфекцию разреза и капсулярную контрактуру.
2. После получения информированного согласия за 1 день до операции проводят инъекции низкомолекулярного гепарина кальция (100 AXaIU/кг) для периоперационной профилактики тромбоза.
3. Введите одну дозу цефазолина натрия внутривенно (1 г) за 30 минут до операции для предотвращения инфекции.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Введите дополнительную дозу, если операция длится более 3 часов, и еще одну дозу через 6 часов после операции.
4. Проводит общую анестезию с эндотрахеальной интубацией врачом анестезиологом. Уложите пациента в положение лежа на спине, поднимите пораженное плечо на 25° с помощью плечевой накладки и отведите верхнюю часть руки на 60° для правильного хирургического положения (Рисунок 2). Постоянно контролируйте жизненно важные показатели.
5. Медленно вводите обезболивающие препараты (пропофол или ремифентанил) путем внутривенной инфузии, чтобы вызвать постепенную потерю сознания. Вводите миорелаксанты, такие как рокуроний, для облегчения интубации трахеи.
6. Как только потеря сознания и расслабление мышц достигнуты, используйте ларингоскоп для обнажения голосовой щели, вставьте трахеальную трубку в трахею и подключите наркозный аппарат для искусственной вентиляции легких.

4. Повернутый вниз метод накладного протеза при трансаксиллярной однопортовой эндоскопической реконструкции молочной железы

1. Выполните биопсию сигнального лимфатического узла (SLNB).
   1. Введите 2 мл метиленового синего в сосково-ареолярный комплекс пораженной стороны за 10 минут до операции.
   2. Сделайте скрытый разрез (примерно 6 см) в подмышечной складке, рассеките подкожную клетчатку, а также выполните SLNB на внешнем крае большой грудной мышцы.
   3. Определите окрашенные в синий цвет лимфатические сосуды и проследите их, чтобы найти окрашенные лимфатические узлы, сторожевые лимфатические узлы.
   4. Рассеките и полностью удалите сторожевые лимфатические узлы, чтобы избежать разрыва лимфатических узлов или повреждения окружающих тканей.
   5. Отправленные иссеченные сторожевые лимфатические узлы в патологоанатомическое отделение для проведения экспресс-патологоанатомического анализа для определения наличия метастазов опухоли. Если SLNB положительный, выполните диссекцию подмышечных лимфатических узлов.
2. Отделите задние межреберные мышцы.
   1. Вставьте протектор для разреза через подмышечный разрез и поместите свернутую перчатку #6.5 внутрь протектора.
   2. Поместите устройства для прокола на 5 мм, 12 мм и 5 мм в большой, средний и мизинец перчатки соответственно (рисунок 3).
   3. Вставьте всасывающий катетер (16#) в указательный палец перчатки, чтобы предотвратить скопление дыма.
   4. Отделите подкожную клетчатку и фасцию, чтобы обнажить пространство за большой грудной мышцей.
   5. Используйте всасывающее устройство, чтобы вытолкнуть большую грудную мышцу вверх, чтобы создать пространство, похожее на крышу.
   6. С помощью ультразвукового скальпеля резко рассеките и отделите заднее пространство большой грудной мышцы.
   7. Большая грудная мышца имеет несколько точек прикрепления на ребрах от трех до пяти. При разделении этих точек прикрепления мышц разрежьте мышцу на месте и сверните кровеносные сосуды, чтобы предотвратить кровотечение. Поддерживайте полость с помощью инсуффляции CO₂ под давлением 10-12 мм рт.ст.
3. Отделите заднюю грудную щель.
   1. Определите диапазон разделения перед операцией на основе точки маркировки границы молочной железы, обычно превышающей точку маркировки на 1 см.
      1. Если на груди наблюдается значительный птоз, следует расширить нижний край за пределы точки маркировки на 2-3 см, от подключичной мышцы к передней влагалищу прямой мышцы живота и от грудины к сращенной фасции.
   2. Протолкните грудную железу вверх, чтобы обнажить лицевую поверхность большой грудной мышцы.
   3. С помощью электрокоагуляционного крючка разрежьте рыхлую ткань между молочной железой и большой грудной мышцей.
   4. Снижайте скорость при приближении к внутреннему краю ребра, чтобы предотвратить кровотечение.
   5. Коагулируйте и разрежьте кровеносные сосуды размером более 3 мм с помощью ультразвукового скальпеля для предотвращения кровотечения.
4. Отделите подкожную клетчатку с помощью тканевого ножничного туннельного метода.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Поскольку кровеносные сосуды из межреберья уже коагулировались на предыдущих этапах, риск подкожного кровотечения низок. Поэтому для отделения подкожной клетчатки используются тканевые ножницы.
   1. Введите 100-150 мл набухающей жидкости подкожно, чтобы создать подкожное пространство под кожей за счет расширения и растворения жира жидкости.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Жидкость для отека содержит 1:500 000 адреналина и 20 мл лидокаина гидрохлорида.
   2. Введите тканевые ножницы в подкожное пространство, чтобы создать четыре подкожных туннеля и расширить их с помощью ножницной головки.
   3. С помощью тканевых ножниц резко отделите подкожную клетчатку (0,5 см) внутри железистого края по установленным туннелям, включая ткани ниже соска и ареолы.
   4. Постепенно соедините четыре подкожных тоннеля, чтобы сформировать непрерывное подкожное пространство.
5. Удалите молочные железы полностью.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Связь между железой и кожей состоит из небольшого количества ткани вокруг железы, так как подкожное пространство молочной железы и задняя грудная щель уже разделены.
   1. Аккуратно расположите эндоскоп вдоль устройств для проколов.
   2. Поддерживайте давление_CO2 на уровне 8 мм рт.ст.
   3. Используйте ультразвуковые или электрические скальпели для разрезания, отделения естественной дуги железы, образованной давлением CO₂ , и полного удаления железы.
   4. Добейтесь тщательного гемостаза и промойте рану 1 000 мл дистиллированной воды при температуре 42 °C.
   5. Соберите образцы тканей из четырех точек сосково-ареолярного комплекса и отправьте их на экспресс-патологическое исследование во время операции.
   6. Сохраните сосок, если на краю резекции соска отсутствуют клетки карциномы; В противном случае удалите сосок, если на краю разреза обнаружены клетки карциномы.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Патологоанатомические заключения предоставляются профессиональными патологоанатомами.
6. Обрежьте нижний и внутренний края большой грудной мышцы.
   1. Отделите переднюю и заднюю щели большой грудной мышцы.
   2. С помощью ультразвукового скальпеля разрежьте вдоль нижнего края большой грудной мышцы по направлению к внутреннему краю и разрежьте внутренний край близко к четвертому ребру.
7. Зашить пластырь.
   1. Сложите пластырь пополам, подверните нижний край вверх и зашите внутренний край рассасывающимся швом 3-0
   2. Вставьте пластырь по свободному краю большой грудной мышцы и разровняйте его.
   3. Пришивайте патч к нижнему и внутреннему свободному краям большой грудной мышцы.
8. Оберните протез пластырем вниз.
   1. Вставьте протез под пластырь и оберните его вниз.
   2. Надавите на внешнюю повязку к задней и верхней частям протеза и несколько раз надавите на нижнюю повязку к внутренней верхней части с помощью овального зажима, пока заплатка полностью не обернет протез вдоль края внешнего протеза.
   3. Сравните обе стороны и выполните формирование.
   4. Поместите дренажную трубку высокого отрицательного давления 15 # в подмышечную впадину и ниже складки груди с каждой стороны.

5. Ведение после операции

1. Соберите необходимые данные, включая время операции, продолжительность пребывания в больнице, стоимость, выход дренажа после операции, индекс массы тела и размер опухоли.
2. Регистрируйте и оценивайте сопутствующие осложнения, включая инфекцию разреза, некроз лоскута, расхождение разреза, удаление имплантата и оценку удовлетворенности пациента после реконструкции.
3. Наблюдайте пациентов каждые 3 месяца после операции.
4. Проведение физикальных осмотров, УЗИ, позитронно-эмиссионной томографии-компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) и других исследований при подозрении на метастазы.
5. Оценивайте приверженность лечению, рецидив или отдаленные метастазы, а также внешний вид молочной железы с помощью BREAST-Q (модуль рака молочной железы).

6. Анализ данных.

1. Используйте соответствующее статистическое программное обеспечение для анализа данных. Выражайте нормально распределенные количественные данные как среднее значение ± стандартное отклонение, тогда как ненормально распределенные количественные данные — как медиану (межквартильный диапазон).
2. Выражайте категориальные данные в виде частот и процентов.

Results

Общие данные о пациенте
Характеристики пациента приведены в таблице 1. В анализ были включены 30 пациенток со средним возрастом 43,17 года и средним индексом массы тела 23,04 кг/^м2. Средний диаметр опухоли составил 1,77 см. Стадии ТНМ распределились следующим образом: стадия 0, 3 пациента; I стадия, 15 пациентов; II стадия, 11 пациентов; и III стадия, 1 пациент.

СЛНБ выполнена всем пациентам, обследовано в среднем 9,43 подмышечных лимфатических узлов. Диссекция подмышечных лимфатических узлов выполнена 11 пациентам (36,67%) на основании клинического состояния пациента. Время операции варьировало от 55 до 420 минут, средняя продолжительность составила 147,73 минуты. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила около 8 дней, в то время как средняя продолжительность послеоперационной выписки составила 2,2 дня.

Послеоперационные осложнения и последующее наблюдение
У пяти пациентов (16,6%) развились послеоперационные осложнения, в том числе у двоих с инфекцией через разрез, у одного с расхождением разреза, у одного с инфекцией и расхождением через разрез, у четырех с разрезом, и у одного пациента наблюдалась инфекция разреза, расхождение и некроз лоскута. Протез был окончательно удален из-за лучевого дерматита после послеоперационной лучевой терапии. Все 30 пациентов находились под наблюдением в течение 3 месяцев после операции, и ни у одного из них не наблюдалось рецидива, метастазирования или смерти. Тем не менее, расхождение разреза и инфекция негативно повлияли на дренаж и удовлетворенность пациента.

Средний общий объем дренажа составил 285,04 мл у пациентов без расхождения разреза и 491,67 мл у пациентов без инфекции разреза, что значительно ниже, чем у пациентов с расхождением и инфекцией разреза. Кроме того, показатели удовлетворенности грудью были заметно выше у пациенток без расхождения разреза или инфекции разреза (Таблица 2 и Таблица 3).

Оценки удовлетворенности грудью не показали существенных различий (около 70) между различными стадиями TNM (Таблица 4). Показатели удовлетворенности грудью после операции (71,9) были значительно выше, чем до операции (64,58) (Таблица 5). Медиана времени наблюдения составила 512,5 дней (табл. 6).

Рисунок 1: Предоперационные гистопатологические результаты. Репрезентативное изображение рака молочной железы с гиперэкспрессией HER2. Масштабная линейка: 10 мкм. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 2: Хирургический разрез и позиционирование пациента для реконструкции молочной железы I стадии с использованием подмышечного эндоскопического протеза с одним отверстием. Белая стрелка указывала на разрез. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 3: Установка троакара для реконструкции молочной железы I стадии с использованием подмышечного эндоскопического протеза с одним отверстием. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Показатели		Статистический
Возраст на момент операции (лет)		43.17 ± 8.65
Высота (м)		1,61 ± 0,04
Вес (кг)		59.95 ± 6.35
ИМТ (кг/м2)		23.04 ± 2.36
Диаметр опухоли (см)		1,77 ± 0,88
pTNM	Фаза 0	3 (10.00%)
	Этап I	15 (50.00%)
	Этап II	11 (36.67%)
	Этап III	1 (3.33%)
Обследование подмышечных лимфатических узлов		9.43 ± 7.27
Метастазирование в подмышечные лимфатические узлы		0.57 ± 1.07
Диссекция подмышечных лимфатических узлов	Да	11 (36.67)
	Нет	19 (63.33)
Продолжительность операции (мин)		147,73 ± 60,38
Дни госпитализации		8.00 ± 5.68

Таблица 1: Общие клинические данные 30 пациентов.

	Расхождение разреза
	Нет (n = 27)	Да (n = 3)
Общий дренаж в первые сутки (мл)	132.96 ± 60.12	225 ± 101.49
Вторые сутки общего дренажа (мл)	103.26 ± 51.41	193.33 ± 103
Общий дренаж на третьи сутки (мл)	50.69 ± 56.62	73,33 ± 64,29
Общий дренаж (мл)	285.04 ± 122.37	491,67 ± 267,32
Оценка удовлетворенности грудью	73.94 ± 5.88	61.33 ± 7.09
Оценка удовлетворенности медицинскими услугами	83.15 ± 17.88	46.67 ± 11.55
Оценка психосоциального здоровья	75.31 ± 6.31	64 ± 6
Оценка физического здоровья	78,93 ± 8,2	75,83 ± 6,51
Оценка сексуального здоровья	79.67 ± 10.65	64 ± 14.42

Таблица 2: Расхождение разрезов и удовлетворенность пациента.

	Инфекция разреза
	Нет (n = 26)	Да (n = 4)
Общий дренаж в первые сутки (мл)	129.23 ± 58.03	226,25 ± 82,9
Вторые сутки общего дренажа (мл)	98,38 ± 45,62	202,5 ± 86,07
Общий дренаж на третьи сутки (мл)	49.15 ± 57.46	86,67 ± 41,63
Общий дренаж (мл)	276,77 ± 116,85	493,75 ± 218,3
Оценка удовлетворенности грудью	74,44 ± 4,71	61.25 ± 9.46
Оценка удовлетворенности медицинскими услугами	84.81 ± 13.82	45 ± 25.17
Оценка психосоциального здоровья	75.67 ± 5.75	64,5 ± 8,06
Оценка физического здоровья	78.96 ± 8.44	76,38 ± 4,4
Оценка сексуального здоровья	81.04 ± 9.53	59 ± 5.03

Таблица 3: Инфекция разреза, удовлетворенность пациента и объем дренажа.

Сцена		n	Оценка удовлетворенности грудью ()
T	1	22	71.82 ± 7.71
	2	8	75.06 ± 4.12
N	0	21	74.31 ± 5.75
	1	8	67.56 ± 8.06
	2	1	79.50 ± 0.00
M	0	30	72.68 ± 7.02

Таблица 4: Анализ показателей удовлетворенности грудью и стадия TNM.

	Перед операцией	После операции	Разница
Оценка удовлетворенности грудью	64.58 ± 10.93	71,9 ± 7	7.32 ± 15.24
Оценка психосоциального здоровья	69.28 ± 11.25	73.33 ± 7.21	4.05 ± 16.29
Оценка физического здоровья	71.07 ± 10.64	78.47 ± 8.25	7.4 ± 15.22
Оценка сексуального здоровья	66.67 ± 9.36	77.02 ± 11.95	10.35 ± 16.95

Таблица 5: Анализ показателей удовлетворенности грудью до и после операции.

Процентили	День
П25	117
П50	512.5
Р75	820.75

Таблица 6: Продолжительность последующего наблюдения.

Дополнительный рисунок 1. Птоз молочной железы после операции. (А) Отсутствие птоза. (Б) Легкий птоз. (В) Умеренный птоз. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.

Discussion

Реконструкция молочной железы стала жизненно важным элементом в повышении качества жизни пациенток, перенесших обширную операцию по удалению рака молочной железы. Что касается ортопедической реконструкции, использование пластырей имеет важное значение для обеспечения стабильности протеза и достижения оптимального эстетического результата^14,15. Несмотря на то, что использование традиционных парашютов с тяговыми линиями при реконструкции молочной железы у детей имеет определенные преимущества, увеличение продолжительности операции стало серьезной проблемой в^{клинической практике.} Этот метод требует наложения множественных швов вокруг пластыря, функционирующего подобно натяжной нити парашюта для ограждения протеза¹⁷. При потягивании за эти линии протез закрывается¹⁸. Однако такой подход имеет определенные ограничения. Вытяжение швов направлено в сторону подмышечной впадины, в то время как пластырь должен оборачивать протез внутрь. Это направленное противоречие затрудняет установку пластыря и продлевает время операции. Кроме того, сложность процедуры и опыт хирурга существенно влияют на продолжительность операции¹⁹. Менее опытным хирургам часто требуется больше времени для освоения технических аспектов метода вытяжного парашюта, что еще больше продлевает хирургическое время. Таким образом, оптимизация хирургического процесса и сокращение времени операции стали основными целями данного исследования.

Эта методика состоит из двух основных этапов. Во-первых, пластырь пришивается к нижнему краю большой грудной мышцы после реконструкции протеза после завершения радикального рака молочной железы. Используется непрерывное наложение швов рассасывающимися нитями, что исключает лишние шаги и значительно сокращает время операции по сравнению с традиционными методиками. Во-вторых, протез имплантируется за большую грудную мышцу, а пластырь направляется вниз по естественной дуге протеза для достижения безупречного обертывания.

Во время установки протеза точное позиционирование протеза имеет решающее значение для успешной реконструкции. Однако фиксация множественных швов затрудняет корректировку положения протеза. Исследования показали, что тракционные линии могут привести к смещению протеза во время имплантации, что отрицательно влияет на исход реконструкции²⁰. Кроме того, оценка хирургом положения протеза во время процедуры зависит от опыта, четкости операционного поля и анатомических вариаций. Таким образом, повышение точности позиционирования протеза и снижение вероятности послеоперационных осложнений остаются ключевыми областями исследований. В этой технике протез позиционируется, а затем оборачивается и фиксируется, как только он достигает заданного места. По сравнению с традиционными хирургическими методами, такой подход позволяет легче скорректировать положение протеза и более точно его разместить.

Кроме того, обеспечение ровности участка является критически важным фактором. Исследования показали, что послеоперационные заплаточные морщины или неровности могут не только влиять на эстетику, но и способствовать развитию послеоперационных осложнений²¹. На плоскостность пластыря влияют несколько факторов, в том числе уровень квалификации хирурга, свойства материала пластыря и послеоперационный уход²². Следовательно, очень важно обеспечить более плоское применение патчей. В этом технологическом усовершенствовании мы использовали прямую визуализацию и технику обертывания протеза вниз. Под прямым эндоскопическим зрением мы первоначально обернули боковой протез по его естественной дуге, обеспечив гладкое и равномерное наложение. Впоследствии по внешней линии обертывания следовали для охвата нижнего края протеза. Наконец, было проведено эндоскопическое обследование, и были внесены необходимые коррективы для обеспечения равномерной обмотки. Эта методика, выполняемая под непосредственным наблюдением, проста и точна.

Кроме того, наложение швов на большую грудную мышцу является важным этапом процедуры. Швы должны не только закрепить пластырь и большую грудную мышцу, но и предотвратить травмирование больших грудных мышц. Исследования показали, что использование нитей Викрила для непрерывного наложения швов связано с более низкой частотой осложнений и более высокой удовлетворенностью пациентов во время послеоперационного восстановления²³. При обертывании протеза пластырем методом подрезания применение технологии сплошного шва дает значительные преимущества. Во-первых, нить Vicryl демонстрирует отличную биосовместимость и прочность на разрыв, способствуя более гладкому процессу наложения швов и снижая риск послеоперационной инфекции. Во-вторых, непрерывное наложение швов эффективно рассеивает напряжение, сводит к минимуму повреждение местных тканей и снижает вероятность разрыва грудных мышц. Ни у одного пациента не наблюдалось случаев разрывов грудных мышц или смещения протеза.

Оценка послеоперационной эстетики является важнейшим показателем в хирургии реконструкции груди, поскольку она тесно связана с качеством жизни пациентки. Эстетические результаты могут значительно повлиять на самооценку пациента, социальное взаимодействие и психологическое благополучие. Форма протеза влияет на эстетику постреконструктивной хирургии. Протез в основном делится на круглый и анатомический (т.е. каплевидной формы). Круглый протез имеет относительно круглую и полную форму; Протез в форме капли воды имитирует форму естественной груди в положении стоя, при этом верхняя половина слегка подчеркивающая, а нижняя половина пухлая и больше соответствует естественной форме груди человеческого тела²⁴. Исследования показали, что оценка удовлетворенности и общее качество жизни при использовании протеза в форме капли воды значительно выше, чем у круглого протеза^10,25. Таким образом, все протезы, размещенные в этом исследовании, имели форму капель воды, а эстетика оценивалась с помощью опросника BREAST-Q²⁵. Благодаря профессиональной оценке можно достичь всестороннего понимания послеоперационных исходов, что послужит основой для принятия клинических решений. Средний балл удовлетворенности грудью пациенток через 3 месяца после операции превысил 70 баллов, что было заметно выше, чем в других исследованиях²⁶.

Таким образом, лапароскопическая радикальная мастэктомия и техника реконструкции молочной железы с использованием подмышечного подхода с одним отверстием продемонстрировали многообещающие результаты в радикальном лечении и эстетическом формировании рака молочной железы. Метод обертывания протеза вниз прост в выполнении и экономит хирургическое время. Эта техника демонстрирует отличные характеристики обертывания протеза и может привести к высокому уровню удовлетворенности грудью. Поскольку это исследование не было проспективным, оно ограничивает возможность научного сравнения времени хирургического вмешательства, инфекций после разрезов и некроза кожи. Дальнейшая валидация последующих выводов является оправданной.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Троакар 10 мм с клапаном	Zhejiang Tiansong Medical Instrument Co., Ltd.	TS-TK-105
30° Лапароскопический телескоп	Karl Storz GmbH & Co. KG	26003BA
5 мм троакар с клапаном	Zhejiang Tiansong Medical Instrument Co., Ltd.	TS-TK-105
Рассасывающийся шовный материал (Викрил 3-0)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	VCP375
Закрытая рана, дренажный набор с отрицательным давлением	, Shandong Weigao Xinsheng Medical Instrument Co., Ltd.	ПВА-20&раз; в 15 раз;
одноразовая высокочастотная электрохирургическая ручка (типа крючка, лапароскопически-специфичная)	Wuhan Banbiantian Medical Technology Development Co., Ltd.	BBT-DGB-03-23
Одноразовый лапароскопический аспиратор	Wuhan Donghu Medical Technology Co., Ltd.	DH-LA-01-5× 30
одноразовых электрохирургических ручек для открытой хирургии	Tyco Healthcare Group LP	FORCE-EZ Открытый
гелевый грудной имплантат	MENTOR Worldwide LLC SILTEX	354
Гармонический фокус (длинный) ножницы + адаптивная ткань	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	HARH36
Защитный рукав для разреза	Hubei Bokang Medical Technology Co., Ltd.	BKQYK-II
SPSS	IBM	Version 25
Титанизированный сетчатый имплантат	pfm medical titanium gmbh	TiLOOP Bra
V-Loc 180 Рассасывающийся шовный материал (3-0)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	1803H