Методическая статья

Новый метод лечения рака предстательной железы низкого риска — сверхактивное наблюдение

1.3K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68269

⸱

7 ноября 2025 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Civil Aviation General Hospital, Civil Aviation Medical College of Peking University

В этой статье

Краткое содержание

Гипертерапия часто назначается пациентам с раком предстательной железы низкого риска; Сверхактивное наблюдение может помочь избежать такого чрезмерного лечения.

Аннотация

Методы лечения пациентов с локализованным раком предстательной железы низкого риска, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет > 10 лет, в основном включают радикальную простатэктомию, лучевую терапию, активное наблюдение (АС) и фокальную терапию рака предстательной железы низкого риска. Исследования показывают, что только у 3% пациентов с раком предстательной железы низкого риска наблюдается прогрессирование заболевания или смерть, что указывает на чрезмерное лечение. Количество пациентов, выбирающих активное наблюдение, увеличивается, но в процессе лечения они часто испытывают большое психологическое давление. Поэтому мы пытаемся принять более активный режим лечения, чем активный эпиднадзор – сверхактивный эпиднадзор (Super-AS). Super-AS включает в себя применение мультимодальной медицинской визуализации 18F-PSMA PET/MR в сочетании с объединением интраоперационных трансректальных ультразвуковых изображений в режиме реального времени, что обеспечивает точную навигацию для целевой аргоно-гелиевой криоабляционной терапии. Значение Super-AS заключается в его способности эффективно управлять опухолями в онкологии, оказывая минимальное влияние на функциональность. Даже если фокальная терапия не дает результатов, последующая радикальная простатэктомия не оказывает существенного влияния на общий онкологический контроль, функциональные (мочевое отверстие и сексуальная функция) и послеоперационные осложнения. Таким образом, точная фокальная терапия может быть альтернативным переходным лечением для пациентов, от активного мониторинга к радикальному лечению, а также может рассматриваться как «будущий мост» для лечения локализованного рака предстательной железы. Следовательно, Супер-АС является потенциально перспективным терапевтическим вариантом для пациентов, которые соответствуют показаниям.

Введение

Рак предстательной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью среди заболеваний мужской мочевыделительной системы, и с широким применением скрининга простатспецифического антигена (ПСА) доля пациентов с диагнозом локализованный рак предстательной железы низкого риска увеличивается из года вгод. Методы лечения пациентов с раком предстательной железы низкого риска и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет в первую очередь включают радикальную простатэктомию, лучевую терапию, активное наблюдение (АС) и фокальную терапию2. Радикальная простатэктомия и лучевая терапия остаются основными методами лечения локализованного рака предстательной железы в Китае; Тем не менее, высокая частота послеоперационных осложнений приводит к тому, что некоторые пациенты отказываются от лечения из-за страха и проблем с качеством жизни. Несмотря на то, что АС может предотвратить некоторые осложнения и снижение качества жизни, связанные с местным лечением, пациенты по-прежнему сталкиваются с рисками повышенного уровня ПСА и продолжающегося прогрессирования шкалы Глисона, что приводит к психологической тревоге.

В настоящее время отсутствуют подходящие варианты лечения для пациентов с раком предстательной железы низкого риска, которые отказываются от радикального хирургического вмешательства и обеспокоены риском прогрессирования после АС. Super-AS — это новый метод лечения, включающий применение мультимодальной медицинской визуализации 18F-PSMA PET/MR в сочетании со слиянием интраоперационных трансректальных ультразвуковых изображений в режиме реального времени, что обеспечивает точную навигацию для таргетной аргоно-гелиевой криоабляционной терапии. Она сочетает в себе состояние здоровья пациента и субъективную готовность к внедрению более проактивного клинического подхода к локализованной терапии. Super-AS не только облегчает потенциальные побочные эффекты, связанные с радикальной хирургией и лучевой терапией, но и снижает психологический стресс, связанный с опасениями по поводу риска прогрессирования опухоли. Согласно патологическим особенностям рака предстательной железы, «Супер-АС» можно рассматривать как вариант лечения локализованного рака предстательной железы низкого риска4. Это исследование предоставляет новые идеи и доказательства для создания новых методов лечения рака предстательной железы низкого риска путем предварительного изучения эффективности и осуществимости этого подхода к лечению.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Исследование было рассмотрено Комитетом по этике Главного госпиталя гражданской авиации. Этическое заявление. От пациентов было получено письменное, информированное согласие.

1. Установите следующие критерии включения

  1. Включают пациентов после патологического подтверждения аденокарциномы предстательной железы с помощью пункции системы предстательной железы.
  2. Включают пациентов с ПСА < 10 нг/мл, оценкой по шкале Глисона < 7 и стадией cT1N0M0 или T2aN0M0 (классифицируются как низкий риск в соответствии со стратификацией риска D'Amico).
  3. К ним относятся пациенты, которые отказываются от радикального хирургического вмешательства, лучевой терапии или эндокринной терапии.
  4. Включите пациентов, которые отказываются принимать АС или бдительное ожидание.

2. Критерии исключения

  1. Исключите пациентов с предшествующим диагнозом рака предстательной железы с предшествующим радикальным хирургическим вмешательством, лучевой терапией или эндокринной терапией.
  2. Исключите пациентов с психическими заболеваниями в анамнезе, такими как депрессия или сильная тревожность, подозреваемыми или диагностированными алкогольной или наркотической зависимостью.
  3. Исключите пациентов при наличии у них заболеваний, которые могут привести к системной иммунной дисфункции.
  4. Исключить пациентов, участвующих в других клинических исследованиях.
  5. Исключить пациентов с хирургическими противопоказаниями.

3. Инструменты для работы

  1. Обеспечьте доступность системы криотерапии и ультразвукового исследования в режиме реального времени.
  2. Подготовьте USB-накопитель, содержащий 18данных визуализации ПЭТ/МРТ F-PSMA.
  3. Выберите подходящую целевую рамку для прокола. Выбирайте различные мишени для пункций в зависимости от объема простаты и расположения опухоли. Чтобы обеспечить точность криотерапии, выполните 3D-настройку мишеней для проколов для некоторых пациентов.
  4. Подготовьте V-образный регулируемый щуп (диапазон регулировки замораживания зонда от 1,5 см до 5 см в диаметре) и два температурных зонда.

4. Подготовка к эксплуатации

  1. Подключите USB-накопитель к встроенной ультразвуковой системе.
  2. Перед операцией: Импортируйте данные визуализации пациента в программное обеспечение для ультразвукового синтеза для планирования и маркировки мишени изображения 18F-PSMA, ПЭТ/МРТ (рис. 1).
  3. Завершите предоперационное планирование криоабляции (Рисунок 2).

5. Порядок действий

  1. Расположите пациента в литотомическом положении и введите левофлоксацин (0,5 г) за 30 минут до начала операции. После ввоза левофлоксацина сохраняют трехпросветный катетер из чистого силикона.
  2. Применяйте ультразвуковое исследование и маркеры предоперационного планирования при визуализации 18F-PSMA ПЭТ/МРТ для интраоперационной регистрации (рис. 3).
  3. Выполните целевой прокол криозонда (рисунок 4).
  4. Введите вариативный зонд в целевое поражение на основе результатов слияния изображений.
  5. Поместите два температурных зонда в промежностную прокол, один из которых расположен перед прямой кишкой с той же стороны или в фасции Денонвилье, а другой расположен проксимально рядом с сосудисто-нервным пучком на той же стороне.
  6. Используйте солевой раствор постоянной температуры 50 °C для орошения мочевого пузыря через трехпросветный мочевой катетер, чтобы защитить уретру и предотвратить обморожение уретры.
  7. Запустите систему криотерапии (рисунок 5).
    1. Быстро опустите переднюю часть зонда ниже -140 °C.
    2. Используйте ультразвук для мониторинга края ледяного шара в режиме реального времени, гарантируя, что он превышает запланированную до операции площадь покрытия опухоли на 0,5 см, в то время как температурный зонд в переднем ректальном пространстве остается выше 0 °C.
  8. Постепенно уменьшайте мощность замораживания, сохраняя диапазон ледяных шаров в течение 5 минут.
  9. Нанесите газообразный гелий для быстрого нагрева до температуры выше 15 °C и выдержите в течение 5 минут.
  10. Повторите цикл плавления при низкой температуре и согревании.
  11. Удалите все щупы, надавите на место прокола, чтобы остановить кровотечение, и закрепите повязкой.
  12. Следите за цветом содержимого мочевого катетера. Если моча прозрачная, промывание мочевого пузыря не требуется; Если в моче видна кровь, проведите орошение мочевого пузыря и переведите пациента в палату восстановления после анестезии.
  13. Выписка пациента из стационара через 2-3 дня после удаления мочевого катетера после операции.

6. Оценка

  1. Оценка онкологии
    1. Перепроверяйте ПСА через 1 и 3 месяца после операции, затем перепроверяйте один раз в 3 месяца.
    2. Визуализирующее обследование: Повторная проверка 18F-ПСМА ПЭТ/МРТ через 6 месяцев после операции; T2WI указывает на исчезновение концентрации радиоактивных веществ в исходной правой периферической зоне.
  2. Функциональная оценка (с последующим повторным обследованием каждый месяц):
    1. Измерьте Международную шкалу симптомов предстательной железы (IPSS), которая в настоящее время признана во всем мире лучшим средством оценки тяжести симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей (СНМП).
    2. Измерьте показатель качества жизни (показатель качества жизни), чтобы понять субъективные ощущения пациентов о текущем уровне СНМП.
    3. Измерьте максимальную скорость потока мочи (Qmax), чтобы понять краткие объективные показатели пациентов о текущих уровнях СНМП.
    4. Используйте Анкету Международной консультации по недержанию мочи - краткая форма (ICI-Q-SF), чтобы оценить, есть ли повреждение сфинктера уретры после криоабляции.
    5. Измерьте Международный индекс эректильной функции-5 (IIEF-5), чтобы оценить, есть ли повреждение сосудисто-нервного пучка после криоабляции.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Девять пациентов были успешно прооперированы, без интраоперационных осложнений. Все 12 поражений были подвергнуты криоабляции, медиана времени абляции составила 46 мин (от 34 до 65 мин). Мочевые катетеры были успешно удалены во всех случаях через 2-3 дня после операции. Медиана времени наблюдения составила 37 месяцев (от 14 до 61 месяца), а послеоперационные уровни ПСА значительно снизились по сравнению с дооперационным уровнем. На данный момент последующие обследования шести пациентов н...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Радикальная простатэктомия и лучевая терапия остаются основными методами лечения локализованного рака предстательной железы2. Тем не менее, относительно высокая частота послеоперационных осложнений, таких как недержание мочи и эректильная дисфункция после операции, а также лучевой цистит и лучевой проктит, связанные с лучевой терапией, приводит к тому, что некоторые пациенты отказываются от этих методов лечения. Этот отказ часто обусловлен их страхом перед послеоп...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.

Благодарности

Данное исследование было спонсировано Общим проектным фондом Главного госпиталя гражданской авиации No 202214.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Система криотерапии EndocareCryoCare Touch
Fusion УЗИBK
ЛевофлоксацинФармацевтическая компания Beijing Jiluohua Ltd
Температурный зондCryoCare Touch
Переменный зонд CryoCare Touch

Ссылки

  1. Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
  2. Cornford, P., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG guidelines on prostate cancer-2024 update. Part I: Screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur Urol. 86 (2), 148-163 (2024).
  3. Maljkovic, J., et al. Time trends for the use of active surveillance and deferred treatment for localised prostate cancer in Sweden: a nationwide study. Scand J Urol. 59, 200-206 (2024).
  4. Barqawi, A. B., et al. Targeted focal therapy for the management of organ-confined prostate cancer. J Urol. 192 (3), 749-753 (2014).
  5. Ahmed, H. U. The index lesion and the origin of prostate cancer. N Engl J Med. 361 (17), 1704-1706 (2009).
  6. Eggener, S. E., et al. Focal therapy for localized prostate cancer: a critical appraisal of rationale and modalities. J Urol. 178 (6), 2260-2267 (2007).
  7. Sommer, G., et al. Focal ablation of prostate cancer: four roles for magnetic resonance imaging guidance. Can J Urol. 20 (2), 6672-6681 (2013).
  8. Durand, M., et al. Focal cryoablation: a treatment option for unilateral low-risk prostate cancer. BJU Int. 113 (1), 56-64 (2014).
  9. Haider, M. A., et al. Multiparametric magnetic resonance imaging in the diagnosis of clinically significant prostate cancer: an updated systematic review. Clin Oncol (R Coll Radiol). 33 (12), e599-e612 (2021).
  10. Eiber, M., et al. Prostate-specific membrane antigen ligands for imaging and therapy. J Nucl Med. 58 (Suppl 2), 67S-76S (2017).
  11. Marconi, L., et al. Robot-assisted radical prostatectomy after focal therapy: oncological, functional outcomes and predictors of recurrence. Eur Urol. 76 (1), 27-30 (2019).
  12. Bhat, K. R. S., et al. Outcomes of salvage robot-assisted radical prostatectomy after focal ablation for prostate cancer in comparison to primary robot-assisted radical prostatectomy: a matched analysis. Eur Urol Focus. 8 (5), 1192-1197 (2022).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

18F

Похожие статьи