Методическая статья

Использование напечатанной на 3D-принтере лапароскопической модели фундопликации Ниссена для сокращения кривой обучения резидента

DOI:

10.3791/68369

⸱

15 августа 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1General Surgery, Cancer Center, Department of Hernia Surgery, Zhejiang Provincial People's Hospital, 2The Second School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 3International Education College Zhejiang Chinese Medical University, 4School of Basic Medicine and Law, Hangzhou Medical College, 5School of Basic Medical Sciences and Forensic Medicine, Hangzhou Medical College

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В этом исследовании описывается, как 3D-печатные модели эффективно ускоряют скорость, с которой хирургические ординаторы осваивают передовые навыки лапароскопической хирургии, используемые в Nissen Fundoplication, тем самым повышая будущую готовность.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (LNF) требует обширной подготовки для хирургического мастерства со значительными осложнениями на ранней кривой обучения. Структурированный протокол обучения с использованием напечатанной на 3D-принтере анатомической модели описан и разработан для ускорения приобретения передовых лапароскопических навыков. Протокол включает в себя производство и сборку моделей, включенных в специальную учебную программу LNF, ориентированную на критически важные компоненты, требующие передовых навыков наложения швов. Модель включает в себя анатомически точные ориентиры, все они изготовлены с использованием специализированных силиконовых материалов. Представлена пошаговая учебная программа, ориентированная на освоение наиболее сложных компонентов ЛНФ, включая ушивание голени, наложение сетчатых швов, фундопликацию. Репрезентативные результаты, полученные от участника пилотного проекта, демонстрируют поддающуюся количественной оценке кривую обучения, при этом общие баллы производительности улучшились с 21 до 42, а время процедуры сократилось с 95 до 34 минут в течение шести сеансов, систематически приближаясь к экспертному эталону. Общая эффективность этой парадигмы обучения была подтверждена в сравнительном исследовании, в котором группа, обученная с помощью 3D-печатной модели, продемонстрировала значительно более высокие баллы по объективной структурированной оценке технических навыков (OSATS) в операционной (26,25 ± 1,67 против 17,50 ± 2,07) и более короткую продолжительность процедуры (76,25 ± 2,49 против 110,13 ± 3,36 минуты) по сравнению с контрольной группой, что подтверждает положительное влияние протокола на клинические навыки. Этот валидированный протокол обеспечивает воспроизводимый метод для реализации эффективной программы обучения LNF, способной измерять и способствовать прогрессивному развитию навыков.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (ЛНФ) стала золотым стандартом хирургического вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)1, все больше вытесняя пожизненную медицинскую антирефлюксную терапию. Техническая сложность LNF требует крутой кривой обучения, с минимум 20 процедурами для достижения хирургического мастерства2. Значительное влияние на исходы лечения пациентов3 с частотой осложнений от 24% до 55% во время первоначальных процедур хирурга 4,5,6, особенно в течение первых пяти операций. Последующие данные свидетельствуют о снижении осложнений примерно до 10% во время процедур 15-25 4,6. Наиболее распространенные осложнения, о которых сообщалось в течение первых 20 случаев, в основном связаны с недостатком технических навыков; В частности, проблемы с диссекцией заднего окна пищевода, коротким разделением желудочных сосудов и мобилизацией дна, закрытием диафрагмальной голени и наложением швовна фундопликацию 7,8. Освоение этих этапов коррелирует со снижением частоты осложнений на 2%-10%3,8,9.

В настоящее время хирургическое образование представляет собой несколько платформ симуляционного обучения, позволяющих слушателям быстро преодолеть кривую обучения10. Тем не менее, стандартизированная учебная программа для углубленного лапароскопического обучения остается неустановленной 11,12,13,14. Фактические данные свидетельствуют о том, что завершение программы ординатуры часто приводит к недостаточной уверенности в самостоятельном проведении расширенных лапароскопических процедур, что обуславливает необходимость получения стипендиидля приобретения технических навыков. Важно отметить, что, несмотря на внедрение «Основ лапароскопической хирургии» (FLS) в программы ординатуры, исследования выявили значительные различия между мастерством резидентов в области внутрикорпорального наложения швов на основе моделирования и эффективностью работы в операционной (OR), что позволяет предположить, что для преодоления разрыва между FLS и операционнымналожением швов оправдана промежуточная учебная платформа. Более того, после достижения квалификации в области FLS существует явная потребность в улучшении навыков и уверенности ординаторов-хирургов до их окончания обучения в отношении передовой лапароскопической хирургии, выходящей за рамки FLS.

Для решения этой проблемы технологические достижения представили потенциальные решения для обучения. Сухие лабораторные симуляторы, такие как виртуальная реальность (VR), предлагают подробные анатомические представления и продуманные практические возможности, характерные для LNF17. Тем не менее, стоимость создания и содержания лаборатории VR-симулятора является серьезной проблемой18. Традиционные симуляторы мокрых лабораторий, включающие в себя трупы и модели живых животных, хотя и являются оптимальными прокторами для многих процедур, представляют собой ограничения в анатомической точности, протоколах этической и санитарной безопасности19, особенно актуальные в контексте пост-COVID-19, наряду с проблемами стоимости, логистики и планирования10,20.

Чтобы предложить альтернативу, мы разработали анатомическую модель верхней части брюшной полости с использованием технологии трехмерной (3D) печати, основанной на реальной реконструкции с помощью компьютерной томографии и изготовлении силиконового материала для тренировок LNF. Эта модель обеспечивает высокую многоразовую пригодность, при этом ключевые компоненты, такие как перитонеальный слой и короткие желудочные сосуды, заменяются после нескольких практических занятий, а отдельные тренировки обычно включают до 8 попыток. Валидационные исследования сопоставимых моделей собственного производства продемонстрировали значительную эффективность в приобретении оперативных навыков, что документально подтверждено Wang et al.21 и A.ghazi et al.22.

Эту 3D-печатную модель можно сочетать с обучающим видео и пошаговыми демонстрационными видеороликами, чтобы потенциально смягчить проблемы раннего обучения в клинических условиях. Данное исследование было направлено на демонстрацию эффективности и реализации данной парадигмы обучения для приобретения навыков ЛНФ.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование было одобрено Наблюдательным советом по институциональному обследованию Народной больницы провинции Чжэцзян и проведено в соответствии с установленными этическими принципами. Письменное информированное согласие было получено от всех участников. Используемые реагенты и оборудование перечислены в Таблице материалов.

1. Подготовка 3D-печатной модели LNF

ПРИМЕЧАНИЕ: Процесс изготовления индивидуальных 3D-печатных анатомических моделей с использованием силикона был подробно рассмотрен в предыдущем отчете21.

  1. Выполнить сканирование методом компьютерной томографии 3D с толщиной среза 0,5 мм.
  2. Получите профили конкретного органа с помощью цифровой визуализации и коммуникации в медицине (DICOM).
  3. Конвертируйте профили DICOM в формат STL. Импортируйте файлы в программу Magics 24 (Файл > Импорт). Отремонтируйте модель по мере необходимости, запустив автоматическое исправление (Путь: Строка меню > Исправить > Автоисправление), выполнив частичное ручное исправление (Путь: Строка меню > Исправить > Ручное исправление) и удалив шумовые оболочки и мусор (Путь: Строка меню > Исправить > Удалить шумовые оболочки).
  4. После ремонта добавьте опорные конструкции (Путь: Строка меню > Ориентация > Создать опору). Наконец, экспортируйте отремонтированную и поддерживаемую модель, выполнив экспорт слоя разреза по мере необходимости (Путь: строка меню > Файл > Экспорт > STL).
  5. Используйте 3D-принтер SLA для создания формы органа (печени). Примените следующие рабочие настройки для точного изготовления пресс-форм: Начальная высота ракеля: 4,5 мм, Скорость ракеля: 60 мм/с, Скорость по оси Z: 2 мм/с, Контроль температуры: 30 °C, Скорость отверждения: 0,2 мм/с, Размер пятна: 0,07 мм и Толщина слоя: 0,1 мм.
  6. Тщательно очистите напечатанную форму в ультразвуковом очистителе с использованием растворителя этанола на частоте 40 кГц в течение 3-5 минут.
  7. Полное вторичное отверждение формы в УФ-камере. Обеспечьте воздействие ультрафиолетового излучения с длиной волны 405 нм при интенсивности 30 мВт/см2 в течение времени отверждения 30 минут для достижения полного отверждения.
  8. Приготовьте двухкомпонентный 0-градусный силикон (Гоюань смешайте 750 г компонента А и 750 г компонента Б). Поместите смесь в температуру окружающей среды, контролируемую на уровне 22-25 °C, чтобы высокая температура не повлияла на время работы.
  9. Поместите смесь в вакуумную камеру для удаления пузырьков воздуха. Установите уровень вакуума на -0,09 МПа для времени пеногасителя 8 минут.
  10. Подготовленный силикон вылейте из вакуумной камеры в форму для органа (печени). Следите за тем, чтобы силикон равномерно заполнял форму и на поверхности не было видно крупных пузырьков воздуха.
  11. Дайте полностью застыть. Этот процесс следует проводить в герметичной среде при температуре 25 °C ± 2 °C в течение 1 часа, чтобы обеспечить качество формования.
  12. После полного отверждения нанесите тонкий слой вазелина на внутреннюю поверхность компонентов формы, который будет действовать как разделительный состав, и осторожно удалите форму для получения окончательной модели силиконового органа (печени).
  13. Убедитесь, что поверхность модели завершена, а анатомические структуры остаются четкими. Если поверхность разрушилась или содержит значительные пузыри, модель следует отформовать заново.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Эта процедура повторяется для каждого органа, что приводит к сборке модели LNF (Рисунок 1).

2. Сборка модели LNF

  1. Разместите напечатанные на 3D-принтере модели органов в соответствии с соответствующей анатомической схемой.
  2. Разложите пищевод, прикрепленный к желудку, входящий в средостение через отверстие между крурой и желудочным дном.
  3. Поместите сальник, печень и желчные протоки рядом с желудком, удерживая их булавками. Эти части важны как в визуальном, так и в тактильном аспектах подготовки к ЛНФ.
  4. Поместите кожу на пластиковую платформу, закрепив ее липучкой и булавками. Подключите светильник, расположенный внутри платформы, к источнику питания, чтобы улучшить освещение.
  5. Сделайте 3 разреза на коже для эргономичного позиционирования троакара. Установите треугольник зрения, вставив 5-миллиметровый троакар для 30-градусного лапароскопа в центре, с двумя 10-миллиметровыми троакарами с обеих сторон для лапароскопических игольчатых приводов, атравматичных захватов и лапароскопических ножниц.
  6. Закрепите лапароскоп с помощью зажима и прикрепите его к USB-порту дисплея высокой четкости на телевизоре или ноутбуке.
  7. Наложите шелковый шов 2-0 внутри модели с помощью иглы CT-1.

3. Учебная программа

Примечание: Процедура разделена на пять составляющих задач, важность каждой из которых определяется доклинически в предыдущих исследованиях21,23. Закрытие голени и наложение сетчатых швов имеют основополагающее значение для пластики большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, наряду с ограничениями самой модели.

  1. Разрежьте слой силиконового геля вокруг пищевода, чтобы создать задний канал пищевода. Обеспечьте четкую визуализацию, мобилизуя пищевод по окружности на длину не менее 4-5 см, с вниманием к правой и левой круре диафрагмы.
  2. Определите и зашите двустороннюю диафрагмальную голень тремя прерывистыми швами. Убедитесь, что круры надежно закрыты без натяжения, обеспечивая достаточное приближение к диафрагмальным стойкам.
  3. Правильно расположите сетку и зашите ее стороны симметрично на диафрагме. Убедитесь в равномерном размещении и надежном креплении сетки к диафрагме, гарантируя, что она лежит ровно, не сминается и сохраняет четкий край от стенки пищевода.
  4. Правильно выполните «маневр чистки обуви» и выровняйте желудочное дно так, чтобы оно охватывало 2-3 см пищевода. Обеспечьте гибкую, не натяжающуюся, 360-градусную фундопликацию длиной не более 2 см.
  5. Правильно обеспечьте закрытие обертывания тремя прерывистыми швами по длине 1,5 см. Проверьте надежное и равномерное наложение швов, чтобы сохранить целостность фундопликации, гарантируя, что обертывание не слишком тугое, пропустив буж.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Перед началом тренинга проводится видеозапись пошаговой экспертной демонстрации ЛНФ на 3D-модели. Видео этого эксперта измеряется по времени и оценивается, предоставляя базовый/целевой показатель эффективности. Все тренировки должны быть записаны; Обратная связь должна предоставляться после каждого сеанса опытными хирургами. Количество попыток обучения ограничено восемью попытками (рис. 2). Контрольная группа продолжает нормальное вращение без дополнительного обучения на 3D-печатной модели.

4. Набор участников

  1. Нанимайте начинающих хирургов с сертификатом «Основы лапароскопической хирургии» (FLS), но без продвинутого опыта в лапароскопической хирургии, а также опытных лапароскопических хирургов (>100 Nissen Fundoplication).
  2. Распределите начинающих хирургов случайным образом в экспериментальную и контрольную группы.
  3. Придерживайтесь учебной программы.

5. Оценка эффективности работы

ПРИМЕЧАНИЕ: Опытный хирург оценил все видео учебных занятий на основе пятикомпонентной оценки по конкретной процедуре, которая была принята и изменена из предыдущего исследования23 и включена в Дополнительный файл 1.

  1. Проведите окончательную оценку производительности операционной в реальном времени под наблюдением специалиста хирурга, которая будет оцениваться в режиме реального времени с использованием идентичного контрольного списка.
  2. Кроме того, оцените платформу для обучения 3D-печатной модели LNF.

6. Анализ данных

  1. Измеряйте все результаты, включая общие технические баллы, баллы по контрольному списку для конкретной процедуры, время выполнения процедуры, тенденции кривой обучения и валидность учебной платформы LNF, напечатанной на 3D-принтере.
  2. Создайте таблицу с исходными данными по всем экспериментальным и окончательным этапам производительности. Рассчитайте среднее и стандартное отклонение экспериментальной и контрольной группы.
  3. Проведите статистический анализ с использованием соответствующих тестов.
  4. Создавайте графики, визуализирующие прогрессию кривой обучения, сравнение показателей производительности с помощью соответствующего программного обеспечения для построения графиков.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эти 3D-печатные модели позволяют обучить и оценить основные ключевые методы, имеющие решающее значение для идеального ЛНФ, такие как закрытие голени с созданием и выполнением тонального покрытия вокруг пищевода. Это имеет решающее значение, поскольку исследования показали, что как длина, так и плотность фундопликации сильно влияют на давление дистального отдела пищеводного сфинктера, потенциально повышая его в три раза по сравнению с дооперационным уровнем, что может привести к дисфагии25. Как было продемонстрировано, траектория производительности пациента от ранних тренировок до финальной производительности в операционной показала значительное улучшение. Время процедуры вплотную приблизилось к контрольному показателю эксперта в 34 минуты. Это заметное улучшение технического мастерства наблюдалось в ходе итеративных учебных занятий.

Напечатанная на 3D-принтере модель дает возможность отрабатывать передовые лапароскопические хирургические навыки в безопасной, контролируемой среде26,27. Использование этих моделей в учебных целях набрало обороты за последнее десятилетие, и Чжу и др. Они демонстрируют адекватный реализм, экономическую эффективность, устойчивость и способность поддерживать приобретение оперативных навыков для обучения студентов-медиков11. Многочисленные исследования подтвердили реалистичность и точность применения этих моделей с помощью программ моделирования, исследований валидности и отзывов участников 21,22,28.

Анализ тренингов выявил высокие стандартные отклонения, особенно во время более ранних тренингов, тренингов 1 <2, что указывает на несоответствия производительности по оцениваемым показателям. Эта вариативность подчеркивает важность оптимизации дизайна модели, поскольку некоторые задачи, связанные с внутрикорпоральным наложением швов, такие как оценка закрытия голени и оценка фиксации сетки, были ниже по сравнению с оценками фундопликации и осмотра. Это несоответствие отражает возросшую сложность и требования к обучению конкретным техническим навыкам в рамках одной процедуры. Предыдущие исследования подтверждают эту связь и предлагают доказательства того, что метрики, специфичные для конкретной задачи, могут быть использованы для дифференциации между различными уровнями хирургов. Xia et al. продемонстрировали это различие, используя 3D-печатные модели для моделирования лапароскопического интракорпорального кишечного анастомоза с использованием модифицированного анастомоза объективной структурированной оценки технических навыков, чтобы помочь различать опытных, средних и начинающиххирургов.

Вариативность производительности, особенно при технических маневрах, связанных с интракорпоральным наложением швов, подчеркивает необходимость устранения процедурных неполадок. Для тех, кто испытывает трудности, опытные прокторы могут обеспечить дополнительные целевые упражнения по конкретным слабым местам, что более эффективно, чем простое повторение. Конструкция моделей обеспечивает легкое повторное использование и повторяемость упражнений, в отличие от органов животных и живых тканей, которые создают проблемы хранения или повторного использования из-за хрупкости тканей животных, что делает их менее экономически эффективными. С помощью 3D-модели брюшинный слой над крурой и сальник, с короткими желудочными сосудами, является единственным, что также следует заменить после нескольких практик. Кроме того, его недорогое производство сохраняется, так как в настоящее время используется силикон, что делает его доступным30. Чтобы решить проблему возможности повторного использования модели, мы должны учитывать ее долговечность. Хотя формальные механические испытания не были частью протокола этого исследования, мы сделали несколько наблюдений, основанных на неформальном опыте во время повторных тренингов. Мы отметили, что долговечность в значительной степени зависит от техники участника. Для ремонта голени одна модель обычно может вместить около 10 наложений швов, прежде чем кумулятивное повреждение от проникновения иглы потребует замены. Для тренировки фундопликации лимитирующим фактором оказалось механическое напряжение от натяжения швов; Модель в целом выдерживала 6-8 случаев сильного тягового усилия, прежде чем на ней появились признаки структурных повреждений. Основываясь на этом наблюдении, обучаемые должны быть проинструктированы применять умеренное, контролируемое напряжение, так как чрезмерное вытягивание может привести к преждевременному выходу модели из строя и не отражает надлежащую хирургическую технику. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, изучающие использование передовых материалов, таких как гидрогелевые полимеры, для дальнейшего повышения реализма и обеспечения возможности перфузии, а также более продвинутых лапароскопических методов, таких как прижигание24,31. Тем не менее, низкие затраты на техническое обслуживание в расчете на обучение, портативность и простота хранения обеспечивают его доступность во всех учебных центрах, школах и больницах.

Наиболее важная проверка исследования показывает, что обучение с помощью 3D-печатной модели обладает исключительным потенциалом в преодолении разрыва между обучением на основе моделирования и фактическими эксплуатационными характеристиками. В предыдущих исследованиях упоминалась необходимость демонстрации переносимости, поскольку это не только поощрит использование, но и даст отличное представление о его применении в реальной операционной системеи результатах лечения пациентов. Крайне важно признать неотъемлемый исследовательский характер использования 3D-печатных моделей в продвинутом обучении наложению швов. Несмотря на то, что статистически значимые результаты обнадеживают, они требуют осторожной интерпретации, требуя дальнейшей проверки на более широкой когорте для более статистически окончательных выводов.

Возможные ограничения для этих моделей включают в себя реалистичность дизайна, как ткань животного; Сложные анатомические особенности, с которыми можно столкнуться в хирургии, такие как большой сальник, эндоторакальная фасция, эндоабдоминальная фасция, мезофагус и блуждающий нерв, не учитывались. Тем не менее, некоторые дизайнерские решения были сделаны намеренно, чтобы повысить строгость и применимость обучения. Учебная программа сосредоточена на лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, требующем использования сетки, потому что освоение этих сложных методов дает пациентам навыки, необходимые для лечения любого типа грыжи. Кроме того, намеренно ограниченное рабочее пространство готовит стажеров к самым сложным в пространстве брюшным полом, обеспечивая их навыки надежными и адаптируемыми. Еще один вопрос, который возник, заключался в том, что делает количество лапароскопических случаев или качество обучения ординаторов лучше. Традиционно, чем больше лапароскопических случаев ординатор выполняет в своем обучении, тем лучше становятся его навыки. Однако, как очевидно, продолжительность, проведенная в лаборатории навыков, также бесценна, особенно актуальна для резидентов с ограниченным ранним знакомством с передовыми лапароскопическимипроцедурами.

Будущие исследования также должны быть сосредоточены на формальном анализе экономической эффективности, взвешивании стоимости этой программы обучения с финансовыми последствиями более длительного времени в операционной и управлении послеоперационными осложнениями. Кроме того, конечная цель состоит в том, чтобы подтвердить, что мастерство работы с этой 3D-моделью напрямую влияет на улучшение результатов лечения пациентов, что потребует долгосрочного исследования, отслеживающего такие показатели, как время операции, частота осложнений и рецидивы грыжи у пациентов обученных ординаторов. Будущая работа может включать стандартизированный анализ усталости материала для получения количественных данных для заявления о долговечности.

Таким образом, 3D-печатные модели представляют собой экономичные, настраиваемые, эффективные инструменты, которые имеют явный эффект, помогая быстрее достичь кривых обучения. Влияние на клиническое хирургическое образование и результаты лечения пациентов.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов. Эта статья не содержит никаких исследований на животных. Работа выполнена при финансовой поддержке Проекта научно-технического сотрудничества Департамента науки и технологий провинции Чжэцзян (2024C04027) и Специального проекта по ключевым задачам НИОКР Синьцзян-Уйгурского автономного района (Проект No2023B03010-1).

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы выражают признательность отделению хирургии грыж Народной больницы провинции Чжэцзян за поддержку возможности проведения данного исследовательского проекта.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Программное обеспечение для построения графиков GraphPad PrismГрафПад ПризмаПризма 10Используется для создания графиков https://www.graphpad.com/scientific-software/prism/
Хвататели Атравматические хваткиКанцзи101.096, & Oslash; 5,5&раз; 460 мм, или 108Y.208 (челюсть 22 мм)Стандартные лапароскопические инструменты https://www.kangjimed.com/products
Лапароскоп 10 мм 30-градусный лапароскопКанцзи130.032А и фи; 5&раз; 300 мм 30 градусов;Стандартное лапароскопическое оборудование https://www.kangjimed.com/products
Игольчатые водители  Лапароскопические игольчатые приводыКанцзи  101.029, & Oslash; 5&раз; 330ммСтандартные лапароскопические инструменты https://www.kangjimed.com/products
Ножницы Лапароскопические ножницыКанцзи101.032А ПрямойСтандартные лапароскопические инструменты https://www.kangjimed.com/products
СиликонГоюаньНе указаноМатериал для SLA печати
3D-принтер SLAЮнионТехЛайт800Широкоформатный профессиональный стерео 3D-принтер https://www.uniontech3d.com/products/lite-800-industrial-resin-sla-3d-printer/
Статистическое программное обеспечение SPSSIBMВерсия 25.0Используется для анализа данных https://www.ibm.com/products/spss-statistics
Шовные материалы  Этибондовые шовные материалыЭтиконG680H для 2-0 Ethibond2-0 Этибонд с иглой CT-1 https://www.ethicon.com/na/epc/search/platform/wound%20closure
Ультразвуковой очистительДингьюDY-020Используется для чистки напечатанных деталей
Камера УФ-отвержденияDHCDHC48Используется для постобработки
Вакуумная камераДзюндзай5305-0609Используется для постобработки

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Du, X., et al. Laparoscopic Nissen (total) versus anterior 180 fundoplication for gastroesophageal reflux disease: A meta-analysis and systematic review. Medicine. 96 (37), e8085(2017).
  2. Dagash, H., Chowdhury, M., Pierro, A. When can I be proficient in laparoscopic surgery? A systematic review of the evidence. J Pediatr Surg. 38 (5), 720-724 (2003).
  3. Salminen, P., Hiekkanen, H., Laine, S., Ovaska, J. Surgeons' experience with laparoscopic fundoplication after the early personal experience: Does it have an impact on the outcome. Surg Endosc. 21, 1377-1382 (2007).
  4. Watson, D., Baigrie, R., Jamieson, G. A learning curve for laparoscopic fundoplication: Definable, avoidable, or a waste of time. Ann Surg. 224 (2), 198-203 (1996).
  5. Menon, V., Manson, J., Baxter, J. Laparoscopic fundoplication: Learning curve and patient satisfaction. J R Coll Surg Engl. 85 (1), 10(2003).
  6. Gill, J., Booth, M., Stratford, J., Dehn, T. The extended learning curve for laparoscopic fundoplication: A cohort analysis of 400 consecutive cases. Ann R Coll Surg Engl. 11 (4), 487-492 (2007).
  7. Zacharoulis, D., O'Boyle, C., Sedman, P., Brough, W., Royston, C. Laparoscopic fundoplication: A 10-year learning curve. Surg Endosc. 20, 1662-1670 (2006).
  8. Tsuboi, K., Gazallo, J., Yano, F., Filipi, C., Mittal, S. Good training allows excellent results for laparoscopic Nissen fundoplication even early in the surgeon's experience. Surg Endosc. 24, 2723-2729 (2010).
  9. Bais, J., et al. Laparoscopic or conventional Nissen fundoplication for gastrooesophageal reflux disease: Randomised clinical trial. Lancet. 355 (9199), 170-174 (2000).
  10. Davidson, E., Penniston, K., Farhat, W. Advancements in surgical education: Exploring animal and simulation models in fetal and neonatal surgery training. Front Pediatr. 12, 1402596(2024).
  11. Zhu, Z., et al. A randomized cohort study on the use of 3D printed models to enhance surgical training in suturing techniques. Sci Rep. 15 (1), 636(2025).
  12. Amadi, S., Wang, Z. Enhancing robotic-assisted surgery training with 3D-printed bio-models: A new era. Innov Med. 1 (3), 100031(2023).
  13. Xia, J., et al. Development and evaluation of a portable and soft 3D-printed cast for laparoscopic choledochojejunostomy model in surgical training. BMC Med Educ. 23 (1), 77(2023).
  14. Fried, G., et al. Proving the value of simulation in laparoscopic surgery. Ann Surg. 240 (3), 518-528 (2004).
  15. Mattar, S., et al. General surgery residency inadequately prepares trainees for fellowship: Results of a survey of fellowship program directors. Ann Surg. 258 (3), 440-449 (2013).
  16. Athanasiadis, D., Anton, N., Karim, A., Colgate, C., Stefanidis, D. Does the advanced training in laparoscopic suturing enhance laparoscopic suturing skill beyond fundamentals of laparoscopic surgery. Surgery. 170 (4), 1125-1130 (2021).
  17. Desir, A., et al. Validity and reliability evidence support task-specific metrics for laparoscopic fundoplication. Surg Endosc. 38 (4), 2219-2230 (2024).
  18. Jin, C., Dai, L., Wang, T. The application of virtual reality in the training of laparoscopic surgery: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 87, 105859(2021).
  19. Al-Jabir, A., Aydin, A., Al-Jabir, H., Khan, M., Dasgupta, P., Ahmed, K. Current status of wet lab and cadaveric simulation in urological training: A systematic review. Can Urol Assoc J. 14 (11), E594(2020).
  20. Nasher, O., Smith, K., Jobson, M., Carter, H. Virtual teaching of paediatric surgical skills during the COVID-19 pandemic: A feasibility report. Bull R Coll Surg Engl. 106 (4), 195-199 (2024).
  21. Zhang, Y., et al. Validity of a soft and flexible 3D-printed Nissen fundoplication model in surgical training. Int J Bioprint. 8 (2), 546(2022).
  22. Ghazi, A. Will hydrogel models fabricated using 3D printing technology replace cadavers as the ideal simulation platform for robotic surgery training. Robotic Surg. , 257-269 (2021).
  23. Botden, S., Christie, L., Goossens, R., Jakimowicz, J. Training for laparoscopic Nissen fundoplication with a newly designed model: A replacement for animal tissue models. Surg Endosc. 24, 3134-3140 (2010).
  24. Xu, X., et al. Multifunctional high-simulation 3D-printed hydrogel model manufacturing engineering for surgical training. Int J Bioprint. 9 (5), 766(2023).
  25. Fuchs, K. -H., Eypasch, E. Gastroesophageal reflux disease-update 2006. EAES Guidelines for Endoscopic Surgery: Twelve Years Evidence-Based Surgery in Europe. , Springer. 125-142 (2006).
  26. Yoo, S. -J., et al. 3D printing in medicine of congenital heart diseases. 3D Print Med. 2, 1-12 (2016).
  27. Wang, J. -L., Yuan, Z. -G., Qian, G. -L., Bao, W. -Q., Jin, G. -L. 3D printing of intracranial aneurysm based on intracranial digital subtraction angiography and its clinical application. Medicine. 97 (24), e11103(2018).
  28. Schlottmann, F., Herbella, F., Patti, M., Techniques, A. S. Simulation for foregut and bariatric surgery: Current status and future directions. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 31 (5), 546-550 (2021).
  29. Xia, J., et al. Assessment of laparoscopic intracorporeal intestinal anastomosis training using simulation-based 3D printed models: Exploring surgical performance and learning curves. Int J Surg. 109 (10), 2953-2961 (2023).
  30. Ghazi, A. A call for change. Can 3D printing replace cadavers for surgical training. Urol Clin North Am. 49 (1), 39-56 (2022).
  31. Ma, L., et al. A high-water retention, self-healing hydrogel thyroid model for surgical training. Mater Today Bio. 29, 101334(2024).
  32. Aydın, A., et al. Effect of simulation-based training on surgical proficiency and patient outcomes: A randomised controlled clinical and educational trial. Eur Urol. 81 (4), 385-393 (2022).
  33. Hiyoshi, M., et al. (MANGOU (Miyazaki Advanced New General Surgery of University) wet lab training relieves anxiety about surgical skills in surgical education: A cross-sectional study. Cureus. 16 (5), e61273(2024).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

3D

Похожие статьи