$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Туберкулез (ТБ) продолжает оставаться одной из основных причин смертности во всем мире и представляет собой постоянную проблему общественного здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода 1,2. Несмотря на инициативы, направленные на усиление мер по борьбе с туберкулезом, прогресс был медленным, отчасти из-за трудностей в достижении быстрых, точных, экономически эффективных и комплексных методов диагностики 3,4,5. В то время как методы молекулярной диагностики, такие как линейные зондовые анализы (LPA) и автоматизированные тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAATs), ускорили идентификацию туберкулеза и лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ-ТБ), их ограниченное обнаружение мутаций ограничивает тщательное тестирование на лекарственную чувствительность (DST). Это ограничение особенно значимо в странах с высоким бременем туберкулеза 6,7,8,9.
Для устранения этих ограничений Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала использовать технологии секвенирования нового поколения (NGS), которые стали мощными инструментами для эпиднадзора за туберкулезом и выявления устойчивости кнему10,11. Оба подхода к секвенированию всего генома (WGS) и таргетному NGS (tNGS) обеспечивают более широкий охват мутаций, позволяя идентифицировать варианты, связанные с резистентностью, в нескольких препаратах 8,12,13,14,15. В то время как секвенирование всего генома (WGS) предоставляет исчерпывающий отчет о летнем времени, его зависимость от культуры делает его непригодным для быстрой диагностики, поскольку культивирование может занять до шести недель 15,16,17. Целевой NGS предлагает лучшую альтернативу, поскольку он не зависит от культуры; Секвенирование может быть выполнено непосредственно из клинических образцов18. В результате, ВОЗ рекомендовала использовать три теста tNGS для DST: Анализ Deeplex Myc-TB: Этот анализ выявляет устойчивость к рифампицину, изониазиду, фторхинолонам, аминогликозидам (амикацину, канамицину, капреомицину), этамбутолу, пиразинамиду и этионамиду 19,20,21. Тест Sentinel TB: Он нацелен на устойчивость к рифампицину, изониазиду, фторхинолонам и инъекционным препаратам второго ряда18,20. Анализ AQ-TB: Он выявляет устойчивость к рифампицину, изониазиду, фторхинолонам и инъекционным препаратам второго ряда. Эти анализы были оптимизированы для использования на платформе короткого считывания благодаря ее высокойточности20. Платформы лонгридов ONT MinION, с другой стороны, обеспечивают данные в режиме реального времени, портативность и потенциал для экономически эффективного внедрения22,23. Тем не менее, широкое использование секвенальной кислотности ограничено требованиями инфраструктуры и стоимостью, особенно в системах краткого чтения10.
Анализ Deeplex является наиболее полным из трех рекомендованных анализов. Первоначально анализ был разработан для проведения мультиплексной ПЦР на 18 участках, связанных с устойчивостью к 13 противотуберкулезным препаратам. Тем не менее, ВОЗ рекомендовала его для 10 противотуберкулезных препаратов, указав на достаточную чувствительность и специфичность. В этом исследовании он был оптимизирован для использования с ONT MK1B MinION, платформой для длинного секвенирования. Портативная и многоразовая система проточных ячеек этой платформы снижает как инфраструктуру, так и потенциальные затраты на секвенирование в расчете на один образец 4,22,23. Несмотря на то, что были разработаны другие тесты, совместимые с длинными чтениями, они, как правило, имеют ограниченную область применения DST, обычно нацеливаясь только на узкий диапазон генов резистентности. В отличие от этого, анализ предлагает широкий охват мишеней, что делает его более комплексным диагностическим инструментом для децентрализованного перехода на летнее время24,25. Подробный список геномных мишеней, амплифицированных с помощью анализа, и соответствующих им ассоциаций лекарств представлен в таблице 1, подчеркивая диагностические возможности анализа25.
Перед экстракцией ДНК образцы должны быть обеззаражены и инактивированы в условиях уровня биобезопасности 3 (BSL-3) с соблюдением необходимых мер предосторожности 25,26,27. Внутреннее усиление и внешний контроль должны быть включены в каждый прогон, при этом загрязнение должно отслеживаться с помощью негативного контроля и регулярных лабораторных оценок25. После секвенирования следует оценить важные показатели качества, включая глубину чтения, ширину охвата и успех амплификации. Для таргетного секвенирования ВОЗ рекомендует минимальную глубину считывания в 100 раз для каждого ампликона и достаточный охват всех целевых областей лекарственной устойчивости, чтобы обеспечить обнаружение незначительных вариантов, присутствующих на уровне ≥5%28. Всемирная организация здравоохранения одобряет эти целевые методы секвенирования для выявления устойчивости к препаратам первого и второго ряда, при условии, что будут созданы системы обеспечения качества и что все целевые регионы будут в достаточной степени охвачены.