Этот видеоотчёт демонстрирует уникальное лечение стромальной опухоли двеперистого кишечника с редкой, недостаточно изученной мутацией экзона 8 KIT. Неоадъювантная терапия привела к уменьшению размера опухоли на 30%, что сделало пациента кандидатом на роботизированную резекцию рукава двенадцатиперстной кишки вместо более патологической панкреатикодуоденэктомии.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Описание случая
Роботизированная резекция рукава дуоденальной кишки при стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта с редкой мутацией KIT Экзона 8 после приёма неоадъювантного иматиниба
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GISTs) преимущественно возникают в ткани желудка, при этом лишь 5% — в двенадцатиперстной кишке. Хотя хирургия остаётся краеугольным камнем лечения, пациенты с крупными опухолями или высоким риском рецидива могут получить пользу от таргетной терапии. Большинство GIST содержат мутации в рецепторах KIT тирозинкиназе, что делает их потенциально чувствительными к ингибиторам тирозинкиназы (TKI), таким как иматиниб. Мутации в экзонах 9, 11, 13 и 17 наиболее распространены и поэтому включены в большинство генетических панелей. Однако до 15% пациентов не имеют мутаций в этих экзонах и демонстрируют переменные реакции на TKI.
В этом видео демонстрируется управление двенадцатиперстным GIST, расположенным рядом с ампулой. Учитывая размер и расположение опухоли, для резекции, скорее всего, потребуется панкреатикодуоденэктомия (ПД). Было проведено генетическое тестирование для оценки потенциала таргетной терапии с целью снижения опухолевой нагрузки и возможности более ограниченной резекции. Хотя мутации в экзонах 9, 11, 13 и 17 не были выявлены, дополнительные тесты выявили редкую мутацию KIT-экзона 8. Мутации экзона 8 были зарегистрированы при гемопоэтических злокачественных опухолях, но редко описываются в ГИСТ, и их чувствительность к ТКИ остаётся неясной. После информированного согласия был назначен иматиниб, что привело к уменьшению размера опухоли на 30% через 6 месяцев. Впоследствии пациенту была проведена роботизированная резекция рукава двенадцатиперстной кишки с латеральной дуоденоэюностомией. Его послеоперационный курс прошёл просто, и его выписали на пятый день после операции. Пациент получил адъювантный иматиниб и остаётся без рецидива в течение трёх лет.
Учитывая редкость мутаций экзона 8 KIT в GIST, эта мутация не включена в стандартные генетические панели. Хотя требуется дальнейшее изучение, этот случай свидетельствует о том, что экзон-8-мутанты GIST могут реагировать на TKI, что потенциально способствует менее масштабной хирургической резекции.
Введение
Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GISTs) встречаются по всему желудочно-кишечному тракту, но чаще всего встречаются в желудке (60%) и тонком кишечнике (30%). Только 5% опухолей находятся в двенадцатиперстной кишке, что может быть сложной областью для хирургическойрезекции 1,2. Хотя хирургия по-прежнему остаётся основным методом лечения ГИСТ, таргетные системные терапии, такие как ингибиторы тирозинкиназы (ТКИ), могут рассматриваться для пациентов с высоким опухолевым бременем или повышенным риском рецидива. Ключевые патологические факторы в прогнозировании и стратификации риска включают размер опухоли, митотическую скорость и, в последнее время, её расположение, при этом желудочные опухоли обычно более ленивые, а кишечные опухоли —более агрессивные 3,4.
Большинство GIST имеют мутацию в рецепторе KIT-тирозинкиназе или рецепторе фактора роста альфа, полученном из тромбоцитов (PDGFRA). Однако до 15% отсутствуют мутации в часто исследуемых экзонах KIT 9, 11, 13 и 17, а также в экзонах PDGFRA 12, 14, 18, 5,6. Оценка мутационного статуса опухоли может существенно повлиять на лечение и клинические результаты. К ним относятся подтверждение диагноза и прогнозирование, если другие исследования оказываются неубедительными, а также прогнозирование реакции на целевые системные терапии2. Опухоли без этих хорошо описанных мутаций обычно определяются как «дикие типы GIST» и обычно считают имеющими мало или отсутствующую реакцию на терапиюTKI 6. Однако этот поднабор GIST, вероятно, является упрощением, поскольку опухоли могут быть более генетически гетерогенными, чем считалось ранее. Недавние отчёты опровергли это представление, показав, что дикие типы ГИСТ с мутацией активирующего экзона 8 имеют in vitro ответ на иматиниб, и пациенты с этой мутацией могут получить пользу от введения иматиниба 7,8,9.
Для оптимальных онкологических исходов любого ГИСТ целью остаётся резекция R0 без очищения лимфатических узлов. Однако уникальная анатомия двенадцатиперстной кишки и близость к нескольким критически важным структурам, таким как поджелудочная железа, желчные протоки и ампула Ватера, могут создать серьёзную проблему для управления двенадцатиперстной ГИСТ10,11. В целом, варианты резекции включают ограниченную двенадцатистую резекцию или более обширную ПД. Факторы, влияющие на это решение, включают размер опухоли, близость к ампуле и риск разрыва опухоли. Ещё одним важным аспектом при проведении онкологической резекции является минимизация послеоперационной заболеваемости, что при условии признаков может повлиять на возобновление системной терапии. Таким образом, выбранная хирургическая процедура не стандартизирована для двенадцатиперстной ГИСТ и остаётся высоко индивидуализированной10,11.
ИЗЛОЖЕНИЕ СЛУЧАЯ:
73-летний мужчина с непримечательной медицинской и хирургической историей проявил симптоматическую анемию, из-за которой ему провели эзофагагогастродуоденоскопию (EGD) и колоноскопию в внешнем учреждении. На колоноскопии аномалий не обнаружено, но во время EGD было выявлено большое язвенное образование возле ампулы Ватера. Биопсии были получены, но они оказались отрицательными на наличие злокачественности. Затем его перевели в наше учреждение для дополнительного ухода.
Диагностика, оценка и планирование:
Было проведено повторное ЭГД вместе с эндоскопическим УЗИ, показав гипоэхокоическую, лобулированную опухоль с наложенной язвами (Рисунок 1). Опухоль, по-видимому, исходила из мышечной мышцы propria и находилась напротив и в 1 см дистальнее ампулы Ватера. Была проведена тонкоигольная аспирационная (FNA) биопсия, которая показала сильную положительную реакцию на KIT (CD117) и DOG1, маркеры GIST, на иммуногистохимическом окрашивании. К сожалению, митотический счёт не удалось получить из-за скудного отбора проб. Стадирующая компьютерная томография (КТ) показала, что заболевание было выделено в двенадцатиперстную кишку с массой 4,7 x 3,3 x 2,9 см (рисунок 2).
Из-за размера и расположения образования ПД, вероятно, была необходима, если хирургическая резекция была проведена на момент обращения. По этой причине было проведено генетическое тестирование для оценки потенциала таргетной терапии для снижения опухолевой нагрузки, что потенциально позволило провести более ограниченную резекцию. Первоначальное генетическое тестирование было отрицательным, но дальнейшие тесты выявили редкую мутацию KIT-экзона 8. После консультации с пациентом была начата неоадъювантная терапия иматинибом в ежедневной дозе 400 мг для более консервативного хирургического подхода. Визуализация, проведённая через 3 и 6 месяцев, показала уменьшение размера опухоли на 18% и 30% соответственно. В связи с этим ответом было принято хирургическое лечение.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
1. Позиционирование пациентов и размещение роботизированных портов
- Пациента помещали в положение на спине на столе с разделёнными ногами, с вытянутыми руками. После стерильной подготовки пациента надели в стандартном виде.
- Оптическое сепараторное устройство было вставлено через разрез в левом верхнем квадранте. ИнсуффляцияCO2 проводилась после входа в брюшинную полость.
- Перитонеальная оболочка и поверхность висцеральных органов были тщательно осмотрены для оценки на метастазное заболевание, которое могло бы изменить предполагаемое лечение.
- Четыре роботизированных порта были размещены в верхней части живота, а два вспомогательных порта — ниже (рисунок 3). 12-мм порт, расположенный в левом нижнем квадранте, был назначен для введения степлеров.
- После завершения установки порта пациента помещали в обратное положение Тренделенбурга, после чего роботизированная система стыковывалась к стыковке.
2. Вход в меньший мешок и кохеризация двенадцатиперстной кишки
- Краниальное втягивание печени осуществлялось с помощью гибкого правого ретрактора печени.
- Доступ к малому мешку осуществлялся с помощью биполярного электрокоагуляторного устройства вдоль большей кривизны желудка, при аккуратном сохранении гастроэпиплоических сосудов.
- Была проведена мобилизация печеночного сгибания правой толстой кишки, а также широкий манёвр Кохера для мобилизации двенадцатиперстной кишки.
3. Мобилизация GIST и jejunum
- В нашем случае дуоденальная масса была визуализирована в третьей части двенадцатиперстной кишки
ПРИМЕЧАНИЕ: Было отмечено, что он проникает в поперечную брыжку кишечника. - Было проведено рассечение образования вдали от ретробрюшинеума. Поражение поперечной брыжейки кишечной кишки требовало дальнейшего расслоения для медиализации (рисунок 4).
- Связка Трейца была выявлена и разделена справа пациента с помощью электрокоагуляции. Ежунум был мобилизован в правый верхний квадрант пациента.
- Брыжейное окно было открыто с помощью биполярного электрокоагуляторного устройства. Проксимальная ежуна была пересечена с помощью 60-мм фиолетового картриджа степлера Endo GIA. Затем девичная брыжейка была дополнительно рассечена до уровня поджелудочной железы.
4. Резекция GIST и удаление образца
- Была завершена мобилизация двенадцатиперстной части, что позволило резекцию деваскуляризированной двенадцатиперстной кишки с использованием дополнительной фиолетовой скобы толщиной 60 мм.
- Образец был помещён в эндоскопический мешок диаметром 15 мм. Наднадумбиликальный разрез в порту был расширен для возможности извлечения. Образец был ориентирован экстракорпорально и доставлен в патологоанатомию для обследования.
- В участке расширенного удаления был установлен гелевой порт герметика, и брюшко было повторно инсуффировано.
5. Холецистэктомия и создание дуоденоеюнального анастомоза
- Была проведена холецистэктомия сверху вниз: для мобилизации желчного пузыря из печеночного ложа и очищения всех окружающих тканей использовалась крючковая электрокоагуляция («критический взгляд на безопасность»). Кистозная артерия была перерезана и затем разделена биполярным каутерическим устройством.
- Поперечный разрез через кистозный проток был сделан с помощью роботизированных ножниц.
- Катетер Фогарти был введён в двенадцатиперстную кишку через перерезанный кистозный проток для подтверждения целости ампулы Ватера.
- Энтеротомия была создана в брыжейной части двенадцатиперстной кишки и ещё одна — в ежунуме. Была проведена двусторонняя скрепленная дуоденоэюностомия с использованием 60 мм фиолетового заряда на степлере Endo GIA.
- Здесь катетер Фогарти визуализировался, проходящий непосредственно через ампулу Ватера в нео-дуоденальный просвет с помощью общей энтеротомии.
- После подтверждения целостной желчной анатомии катетер Фогарти был удалён, а холецистэктомия завершена: два эндоскопических зажима были установлены на проксимальную кистозную протоку и один клипс дистально от поперечного разреза. Пересечение воздуховода между зажимами было завершено.
- Обычная энтеротомия была закрыта в два слоя: 3-0 V-образный шов на внутреннем слое и 3-0 швов Лемберта из шелка для имбрикации линии энтеротомии.
- Линия дветочного степлера была имбрикована швами Лемберта из шёлка 3-0.
6. Размещение дренажа и закрытие брюшной поверхности
- Брюшко было тщательно промыто несколькими литрами физиологического раствора и проверено для обеспечения достаточного гемостаза.
- Один 19-французский дренаж Блейка был расположен в правом верхнем квадранте, протекающий позади дуоденоеюностомии.
- В это время робот был отстыкован. Для закрепления левого нижнего квадранта 12-мм порта с помощью шва #1 Vicryl в форме восьмёрки использовалось лапароскопическое устройство для закрытия порта, за которым последовала десуфлация брюшной поверхности.
- Расширенный участок извлечения образцов на средней линии был закрыт швами #1 PDS в форме восьмёрки.
- Кожа и подкожные слои были промыты и затем закрыты с помощью 4-0 монокрилных швов.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Пациентка выздоровела незаметно в непосредственный послеоперационный период. Его поместили на хирургическое отделение с назогастральной трубкой для желудочной декомпрессии из-за недавно созданного дуоденоэюнального анастомоза. Эту трубку удалили в первый день после операции, и он перенёс прозрачную жидкую диету, которая была переведена на обычный рацион на третий день после операции. Его хирургический дренаж оставался низким по объёму и серокровным качеством; В итоге его удалили на четве...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Здесь мы представляем уникальное лечение пациента с двенадцатиперстной ГИСТ в непосредственной близости от ампулы. При подаче опухоль потенциально резектируема, но, вероятно, потребовалась бы мультивисцеральная резекция с ПД, а не более ограниченная резекция рукава двенадцатиперстной двенадцатиперстной кишки. Кроме того, типичные прогнозы и стратификация риска оказались неудачными из-за невозможности определить митотический индекс по биопсийной патологии и стандартной генетической панели...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
У авторов нет конфликтов интересов, которые нужно раскрывать.
Благодарности
Рисунок 3 был создан в BioRender. Сестито, М. (2025) https://BioRender.com/ x13h100
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| #1 Vicryl Stitchure | Medtronic | CL-64-M | |
| 0 Викрил Тайс | Ethicon | J646H | |
| Шёлковый шов 2-0 — разрез до 8" | Ethicon | K833-H | |
| 3-0 V-LOC V-20 6" x 3 | Ковидьен | VLOCM0604 | |
| 4-0 Monocryl | Ethicon | Y496G | |
| 4-0 Prolene против раннинбека 1 | Ethicon | 8557H | |
| 4-0 V-Loc CV-23 6" x 2 | Ковидьен | VLOCM0024 | |
| 5-0 полидиоксанон RB-2 Разрез до 5" | Ethicon | Z148-H | |
| Полосатая сумка размером 28" x 36" | МакКессон | 13628 | Прикрытие нестерильного оборудования в Sterle Field |
| BD ChloraPrep Hi-Lite Orange 26 мл аппликатор со стерильным раствором | BD (Becton, Dickinsone and Company) | 930815 | Стерильный препарат с хлоргексидином |
| Безлопастный оптический трокар, размер 5 мм, длина 100 мм | Ковидьен | ONB5STF | |
| Трокар без лезвий, размер 12 мм, длина 100 мм | Ковидьен | NONB12STF | |
| Трокар без лезвий, размер 15 мм, длина 100 мм | Ковидьен | NB15STF | |
| Трокар без лезвий, размер 5 мм, длина 100 мм | Ковидьен | NONB5STF | |
| Силиконовый дренаж BLAKE, размер 19 Fr, круглый | Ethicon | 2232 | Брюшной дренаж |
| Кадиер | Интуитивная хирургия | 471049 | |
| Очистить и защитить линзу лапароскопа | МакКессон | 21345 | |
| Коаксиальный кабель пуповины | Medtronic | 203CXC | |
| Да Винчи XI Драпировка Arm | Интуитивная хирургия | 470015 | Стерильная занавеска для роботизированных рук |
| Колонная драпа Да Винчи XI | Интуитивная хирургия | 470341 | Стерильная занавеска для робота у кровати |
| Da Vinci XI Universal Seal 5-12 мм | Интуитивная хирургия | 470500 | Роботизированная троакарная печать |
| Одноразовый мешочек для образцов Endo catch gold | Ковидьен | 173050G | Лапароскопический мешочек для образца |
| Электроды Endo Floating Ball | Medtronic | 122011 | Монополярное электрокоагуляторное устройство |
| Универсальный степлер Endo GIA Ultra | Ковидьен | EGIAUXL | Лапароскопический степлер |
| Эндоскопический мазок | Ковидьен | 173019 | Взять мазок и помочь с тупой вскрытием |
| Кожный клей Exofin | МакКессон | EX71010 | Клей для кожи |
| Фенестрированное биполярное расстройство | Интуитивная хирургия | 471205 | |
| Система первого входа, 5 x 100 мм | Прикладная медицина | CTF03 | |
| Средний компресс для одежды, икра | Циммер Биомет | VG501M | Последовательное компрессионное устройство, применяемое к телятам для профилактики глубоковенозного тромбоза |
| Ввод для втягивания втягивания с гел-пойнтом | Прикладная медицина | CNGL2 | |
| Gelseal alexis mini Sleeve 10 мм, 12 мм | Прикладная медицина | CNGL3 | |
| Электрокоагуляция с крючком | Интуитивная хирургия | 470183 | |
| Резервуар лампы Jackson-Pratt 100 см³ | МакКессон | SU1301305 | Резервуар с дренажной всасывающей лампой |
| Лапароскопический лезвийный электрод, 6,5" | Coviden | E14506 | Лапароскопическое лезвие электрокоагулятора |
| Лапароскопический клип-аплайтер 10 мм | Ковидьен | 176657 | Лапароскопический клип-апликатор |
| Лапароскопический прикладчик для зажимов 5 мм | Ковидьен | 176630 | Лапароскопический клип-апликатор |
| Лапароскопический электрод Плоский L-образный крюк | Ковидьен | E3774-36C | Лапароскопический электрокаутерный крюк |
| Лапароскопический герметик/разделитель, Мэриленд, изогнутая челюсть | Ковидьен | LF1944 | |
| Губка для лапаротомии, 4" x 18", рентгеновская и с радиочастотным обнаружением | Medtronic | L041804P01C1 | |
| Большой игольчатый драйвер | Интуитивная хирургия | 471006 | |
| Большой игольчатый драйвер SutureCut | Интуитивная хирургия | 471296 | |
| Биполярное расстройство в Мэриленде | Интуитивная хирургия | 471172 | |
| Аксессуар для крышки для ножниц с изогнутым наконечником Monopolar | Интуитивная хирургия | 400180 | |
| Монополярные изогнутые ножницы | Интуитивная хирургия | 470179 | |
| Оптический обтуратор, 8 мм, без лопастей | Интуитивная хирургия | 470359 | Обтуратор для установки роботизированного троакара |
| OR Жидкостная подогревающая драпировка | Medline | SDREC44 | |
| Комплект дымовых трубок с пневмоклиром | СТРАЙКЕР | 620050350 | Трубка для выгрузки дыма |
| Prograsp | Интуитивная хирургия | 471093 | |
| Скоблер для кожи | Ковидьен | 8886803712 | Скоблер для кожи |
| Маленький захватывающий щипц | Интуитивная хирургия | 471400 | |
| Сопло для дыма MGMT EXTD для 4-дюймового электрода | Medtronic | VSMEN4 | Электрокоагуляторный карандаш с удалением дыма |
| Дымовой карандаш с краевым электродом 10 футов | Medtronic | VSMP10 | Электрод для электрокоагуляции |
| Перезарядка степлера, 60 мм, усиленная | Ковидьен | SIGTRSB60AXT | |
| Ступенчатая инсуфляция/стрелка доступа, 100 мм | Ковидьен | S100000 | Лапароскопическая игла с тупым наконечником доступа |
| Стерильные хирургические леггинсы 31" W X 48" L | МакКессон | 89408 | |
| Стерильная драпировка стола, 4 фута | Grayline Medical | 418HDS | |
| Система всасывающего орошения, работающая на батареях | МакКессон | 250070520 | |
| Ручка всасывающей трубки, наконечник лампы Yankauer | МакКессон | K86 | Ручка всасывания Янкауэра |
| Всасывающая труба 20 футов, 9/32 дюйма | МакКессон | N720A | Всасывающая трубка |
| Хирургический халат | МакКессон | 41734 | |
| Хирургическая вспомогательная драпировка с лентой | Medline | DYNJP2405 | Шторы для стерильного поля |
| SURGICEL Абсорбируемый гемостат | Ethicon | 1952-Е | Гемостатическая целлюлоза |
| Tip up Grasper | Интуитивная хирургия | 471344 | |
| Пуповина | Ethicon | W276 | |
| Силикон с петлями сосудов | МакКессон | 31145660 | Сосудовая петля для втягивания сосудистой и поджелудочной шеи |
| Расширение герметика для сосудов | Интуитивная хирургия | 480422 |
Ссылки
- Miettinen, M., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors: pathology and prognosis at different sites. Semin Diagn Pathol. 23 (2), 70-83 (2006).
- Miettinen, M., et al. Gastrointestinal stromal tumors of the jejunum and ileum: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 906 cases before imatinib with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 30 (4), 477-489 (2006).
- Miettinen, M., Sobin, L. H., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 29 (1), 52-68 (2005).
- Miettinen, M., Sobin, L. H., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 29 (1), 52-68 (2005).
- Lasota, J., Miettinen, M. Clinical significance of oncogenic KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumours. Histopathology. 53 (3), 245-266 (2008).
- Kays, J. K., Sohn, J. D., Kim, B. J., Goze, K., Koniaris, L. G. Approach to wild-type gastrointestinal stromal tumors. Transl Gastroenterol Hepatol. 3, 92(2018).
- Huss, S., et al. A subset of gastrointestinal stromal tumors previously regarded as wild-type tumors carries somatic activating mutations in KIT exon 8 (p.D419del). Mod Pathol. 26 (7), 1004-1012 (2013).
- Hartmann, K., et al. Novel germline mutation of KIT associated with familial gastrointestinal stromal tumors and mastocytosis. Gastroenterology. 129 (3), 1042-1046 (2005).
- Ito, T., et al. Gastrointestinal stromal tumors with exon 8 c-kit gene mutation might occur at extragastric sites and have metastasis-prone nature. Int J Clin Exp Pathol. 7 (11), 8024-8031 (2014).
- Zhou, Y., et al. Surgery for duodenal gastrointestinal stromal tumor: a systematic review and meta-analysis of pancreaticoduodenectomy versus local resection. Asian J Surg. 43 (1), 1-8 (2020).
- Liu, Z., et al. Clinicopathological features, surgical strategy and prognosis of duodenal gastrointestinal stromal tumors: a series of 300 patients. BMC Cancer. 18 (1), 563(2018).
- Amin, M. B., et al. AJCC Cancer Staging Manual. , Springer. (2017).
- Yoshino, O., Vrochides, D., Martinie, J. B. Robotic distal pancreas-sparing duodenectomy (duodenal sleeve resection) with transmesenteric approach: robotic approach for tumors in the third and fourth parts of the duodenum. Surg Endosc. 37 (4), 3246-3252 (2023).
- Joensuu, H. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor. Hum Pathol. 39 (10), 1411-1419 (2008).
- Joensuu, H., et al. Risk of recurrence of gastrointestinal stromal tumour after surgery: an analysis of pooled population-based cohorts. Lancet Oncol. 13 (3), 265-274 (2012).
- Corless, C. L., et al. Pathologic and molecular features correlate with long-term outcome after adjuvant therapy of resected primary gastrointestinal stromal tumor: the ACOSOG Z9001 trial. J Clin Oncol. 32 (15), 1563-1570 (2014).
- Joensuu, H., et al. One vs three years of adjuvant imatinib for operable gastrointestinal stromal tumor: a randomized trial. JAMA. 307 (12), 1265-1272 (2012).
- Fiore, M., et al. Preoperative imatinib mesylate for unresectable or locally advanced primary gastrointestinal stromal tumors. Eur J Surg Oncol. 35 (7), 739-745 (2009).
- Rutkowski, P., et al. Surgical treatment of patients with initially inoperable and/or metastatic gastrointestinal stromal tumors during therapy with imatinib mesylate. J Surg Oncol. 93 (4), 304-311 (2006).
- Chok, A. -Y., et al. A systematic review and meta-analysis comparing pancreaticoduodenectomy versus limited resection for duodenal gastrointestinal stromal tumors. Ann Surg Oncol. 21 (11), 3429-3438 (2014).
- Fu, X., et al. Surgical strategies for duodenal gastrointestinal stromal tumors. Langenbecks Arch Surg. 407 (2), 835-844 (2022).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
