Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Описание случая

Лечение неудачного поражения Латарже и внетрактового поражения Хилла-Сакса: ремплисаж с помощью артроскопии и процедура открытого эдема-гибинета

863 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68382

⸱

25 апреля 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 3Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 4Department of Orthopedic Surgery, Keelung Chang Gung Memorial Hospital, 5Department of Orthopedic Surgery, Taoyuan Chang Gung Memorial Hospital, 6Chang Gung University College of Medicine

В этой статье

Краткое содержание

В данной статье мы описываем модифицированную технику артроскопической процедуры Remplissage и открытой процедуры Eden-Hybinette у пациентов с неудачными поражениями Латарже и внетрактовыми поражениями Хилла-Сакса.

Аннотация

В этом случае описывается 49-летний бывший полупрофессиональный дзюдоист с рецидивирующей нестабильностью правого плеча после первого вывиха в 2006 году. Он перенес два неудачных артроскопических ремонта Банкарта из-за неправильной постановки анкера. В марте 2020 года была проведена открытая операция Латарже, чтобы устранить его продолжающуюся нестабильность, но в январе 2023 года он перенес еще один вывих после падения. Физикальное обследование показало полный диапазон движений, нормальную силу вращательной манжеты плеча и положительный тест на опасение. Рентген показал сломанный блок коракоидной кости, смещение винта и значительное поражение по методу Хилла-Сакса. КТ подтвердила резорбцию предыдущего коракоидного трансплантата и поражение по методу Хилла-Сакса. Пациенту была проведена ревизионная операция, сочетающая артроскопический Remplissage с процедурой Eden-Hybinette. Через год после операции пациентка сообщила об улучшении исходов. Управление рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава после неудачных операций является сложной задачей. В то время как процедура Latarjet имеет частоту рецидивов в 10%, такие варианты ревизии, как дистальный большеберцовый аллотрансплантат и процедуры Eden-Hybinette, дают многообещающие результаты. Этот случай подчеркивает важность комбинированных хирургических подходов и индивидуальных планов лечения, особенно для пациентов со значительной потерей плечевой кости, для повышения стабильности и уменьшения рецидивирующей нестабильности.

Введение

Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава является сложным состоянием, особенно у пациентов с предыдущими хирургическими вмешательствами 1,2,3. Были разработаны процедуры мягких тканей, такие как пластика Банкарта, капсулоррафия, ремплиссаж, а также костные процедуры, такие как Эден-Гибинетт4, Триллат5, Бристоу6 и процедура Латарже 7,8,9,10. Тем не менее, все еще поступают сообщения о неудачной процедуре Латарже, требующей альтернативных ревизионных хирургических стратегий11,12. В этом тематическом исследовании описывается пациент с неудачной операцией Латарже, проведенной с помощью артроскопии Remplissage и открытой операцией Eden-Hybinette. Цель состоит в том, чтобы изучить детали хирургической техники, обоснование и результаты этого комбинированного подхода.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
49-летний мужчина, бывший полупрофессиональный дзюдоист с оценкой ISI13 10 из 5, обратился с рецидивирующей нестабильностью правого плеча после первого вывиха в 2006 году после падения на лестнице. В 2006 и 2007 годах он перенес два неудачных артроскопических ремонта Bankart с неидеальным положением анкера. Из-за невыясненного состояния в марте 2020 года ему была проведена открытая операция Латарже. На рисунке 1 показана предоперационная и послеоперационная рентгенография после процедуры Латарже. В январе 2023 года пациент пережил очередное падение с множественной лестницы, в результате чего снова произошел вывих правого плеча.

Диагностика, оценка и планирование
Он вернулся в нашу амбулаторию для последующего наблюдения. Во время физикального осмотра он продемонстрировал полную амплитуду движений плеча (ROM), нормальную силу вращательной манжеты плеча и отсутствие признаков дискинеза лопатки или гиперслабости; Все нейроваскулярные обследования были в пределах нормы. Тест на задержание был положительным, а признак борозды был 1 степени. Рентген показал перелом коракоидного костного блока и смещение винта вокруг подмышечного мешка, а также огромное поражение по методу Хилла-Сакса (HSL) (рис. 2A, B). Компьютерная томография (КТ) подтвердила резорбцию предыдущих коракоидных трансплантатов и смещение HSL, поскольку размер HSL составил 44,5 единицы, что больше, чем суставной тракт в 43,4 единицы (рис. 2C, D). В связи с повторными положительными предчувствиями пациенту была проведена ревизионная операция, которая включала в себя артроскопическую процедуру Remplissage14 для устранения HSL и открытую процедуру Eden-Hybinette4 с аутологичной пересадкой гребня подвздошной кости, закрепленную двумя канюлированными винтами. Были удалены ослабленные винты, оставшиеся после предыдущих операций.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Данное исследование было одобрено Этическим комитетом нашего учреждения и получено информированное согласие пациента.

  1. Уложите пациента в положение пляжного кресла с держателем подлокотника под общим наркозом и блокадой межлестничного нерва.
  2. Создайте задние, заднебоковые, передние и переднебоковые порталы с помощью лезвия No 11 (рис. 3A).
  3. Проведите тщательное артроскопическое обследование с помощью артроскопа диаметром 4 мм под углом 30 градусов, чтобы определить местоположение поражения по методу Хилла-Сакса от переднего портала.
  4. Очистите субакромиальные сумки бритвенными лезвиями диаметром 5,5 мм. Проведите артроскоп через переднебоковые ворота, чтобы оценить размер поражения по методу Хилла-Сакса внутрисуставно (рис. 3B).
  5. Очистите обнаженное проксимальное костное ложе проксимального отдела плечевой кости (Рисунок 3C).
  6. Вставьте полношовный анкер RC с Y-образным узлом в самую глубокую часть поражения по методу Хилла-Сакса (Рисунок 3D).
  7. Наложите три швов на матрас, проткнув мышечно-сухожильный узел сухожилия подостной мышцы с помощью шовного материала из птичьего клюва (Рисунок 3E).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Не завязывайте узлы до завершения открытой процедуры Eden-Hybinette (Рисунок 3F).
  8. Для открытой процедуры Eden-Hybinette выполните дельтопекторальный доступ вдоль предыдущей раны.
    1. Определите подлопаточную мышцу через дельтопекторальный интервал и разделите нижнюю треть мышечно-сухожильного соединения подлопаточной мышцы.
    2. Вертикально разрежьте капсулу и обнажите передний сустав.
    3. Открутите предыдущие ослабленные винты (Рисунок 4A).
    4. Используйте заусенец, чтобы создать плоскую кровоточащую поверхность на передней суставной кости для размещения трансплантата.
    5. Возьмите аутотрансплантат трикортикального гребня подвздошной кости размером 3 см x 1,5 см (рис. 4B, C) из разреза 5 см
    6. Закрепите аутотрансплантат трикортикального гребня подвздошной кости двумя канюлированными винтами диаметром 4,5 мм (Рисунок 4D).
    7. Подтвердите, что трансплантат находится вровень с линией плечевого сустава под артроскопией (Рисунок 4G).
  9. После открытой процедуры завяжите узлы Remplissage.
  10. Введите артроскоп в плечевой сустав, чтобы подтвердить заполнение поражения по методу Хилла-Сакса (рис. 3H).
  11. Убедитесь, что костный трансплантат трикортикального гребня подвздошной кости находится на одном уровне с передним гленоидом (Рисунок 3H).

2. Реабилитация

  1. Иммобилизуйте прооперированную руку с помощью повязки в течение первых 2-3 недель.
  2. Проинструктируйте пациента о постепенном возобновлении деятельности до тех пор, пока она не вызывает боли.
  3. Обучайте пациента упражнениям для самостоятельной реабилитации в домашних условиях с первого дня после операции, следуя протоколу, разработанному спортивным врачом15.
  4. Разрешить возвращение к занятиям спортом и укрепляющим упражнениям опытным физиотерапевтом через 3 месяца после операции.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Через год после операции результаты лечения пациента показали значительное улучшение. Оксфордский показатель нестабильности плеча улучшился с 26 до 54, балл QuickDASH снизился с 63,6 до 11,4, а балл WOSI снизился с 78,4 до 15,1. Через год после операции рентген показал полное присоединение костного трансплантата без признаков остеолиза (Рисунок 5А). Компьютерная томография была проведена через 12 месяцев после операции для оценки костного соединения между трансплантатом и костью хозяина (

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Принятие решения после неудачной процедуры Latarjet
Многочисленные исследования подтвердили эффективность процедуры Латарже в лечении рецидивирующей нестабильности переднего плеча16. Несмотря на в целом высокие показатели успеха, остается вероятность рецидива нестабильности после процедуры 17,18,19. Предыдущие исследования сообщали о частоте рецидивов ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Министру науки и технологий Тайваня и Мемориальному госпиталю Линкоу Чанг Гунг за финансовую поддержку данного исследования (Грант: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
4 мм,   30°-угловой  Артроскоп Stryker Endoscopy, Мичиган, СШАДля артроскопической визуализации
4,5 мм канюлированные винты Synthes, ШвейцарияДля фиксации трансплантата
5,5 мм  Бритва  лезвия, DyonicsSmith & Племянник, Андовер, МассачусетсДля артроскопической обработки
Y-Knot RC цельношовный анкер ConMed  Linvatec,  Ларго, ФлоридаТрехнагруженные все шовные анкеры. Увеличение площади ремонта процедуры Remplissage

Ссылки

  1. Barlow, J. D., Grosel, T., Higgins, J., Everhart, J. S., Magnussen, R. A. Surgical treatment outcomes after primary vs recurrent anterior shoulder instability. J Clin Orthop Trauma. 10 (2), 222-230 (2019).
  2. Novakofski, K. D., et al. Nonoperative management of anterior shoulder instability can result in high rates of recurrent instability and pain at long-term follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 31 (2), 352-358 (2022).
  3. Lau, B. C., et al. Surgical treatment for recurrent shoulder instability: Factors influencing surgeon decision making. J Shoulder Elbow Surg. 30 (3), e85-e102 (2021).
  4. Flurin, P. H., Antoni, M., Métais, P., Aswad, R. Revision of failed Latarjet with the Eden-Hybinette surgical technique. Orthop Traumatol Surg Res. 106 (2), 223-227 (2020).
  5. Gerber, C., Terrier, F., Ganz, R. The trillat procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 70 (1), 130-134 (1988).
  6. Longo, U. G., et al. Eden-Hybinette procedures for anterior shoulder dislocation: Systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 30 (9), 1184-1211 (2014).
  7. Brophy, R. H., Marx, R. G. The treatment of traumatic anterior instability of the shoulder: Nonoperative and surgical treatment. Arthroscopy. 25 (3), 298-304 (2009).
  8. Shaha, J. S., et al. Redefining "critical" bone loss in shoulder instability: Functional outcomes worsen with "subcritical" bone loss. Am J Sports Med. 43 (7), 1719-1725 (2015).
  9. Shanley, E., et al. Return to sport as an outcome measure for shoulder instability: Surprising findings in nonoperative management in a high school athlete population. Am J Sports Med. 47 (5), 1062-1067 (2019).
  10. Allain, J., Goutallier, D., Glorion, C. Long-term results of the Latarjet procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 80 (6), 841-852 (1998).
  11. Domos, P., Lunini, E., Walch, G. Contraindications and complications of the Latarjet procedure. Shoulder Elbow. 10 (1), 15-24 (2018).
  12. Delgado, C., Valencia, M., Martínez-Catalán, N., Calvo, E. Management of the failed Latarjet procedure. J Shoulder Elbow Surg. 33 (12), 2859-2866 (2024).
  13. Balg, F., Boileau, P. The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 89 (11), 1470-1477 (2007).
  14. Wolf, E. M., Arianjam, A. Hill-Sachs Remplissage, an arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion: 2- to 10-year follow-up and incidence of recurrence. J Shoulder Elbow Surg. 23 (6), 814-820 (2014).
  15. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  16. Khan, U., Torrance, E., Hussain, M., Funk, L. Failed Latarjet surgery: Why, how, and what next. JSES Int. 4 (1), 68-71 (2020).
  17. Tytherleigh-Strong, G. M., Morrissey, D. I. Failed Latarjet procedure treated with a revision bone block stabilization using a suture-button fixation. J Shoulder Elbow Surg. 26 (4), e102-e107 (2017).
  18. Buda, M., et al. Failed Latarjet procedure: A systematic review of surgery revision options. J Orthop Traumatol. 22 (1), 24(2021).
  19. Provencher, M. T., et al. Management of the failed Latarjet procedure: Outcomes of revision surgery with fresh distal tibial allograft. Am J Sports Med. 47 (12), 2795-2802 (2019).
  20. Ferlic, D. C., Digiovine, N. M. A long-term retrospective study of the modified Bristow procedure. Am J Sports Med. 16 (5), 469-474 (1988).
  21. An, V. V., Sivakumar, B. S., Phan, K., Trantalis, J. A systematic review and meta-analysis of clinical and patient-reported outcomes following two procedures for recurrent traumatic anterior instability of the shoulder: Latarjet procedure vs. Bankart repair. J Shoulder Elbow Surg. 25 (5), 853-863 (2016).
  22. Griesser, M. J., et al. Complications and re-operations after Bristow-Latarjet shoulder stabilization: A systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 22 (2), 286-292 (2013).
  23. Di Giacomo, G., et al. Coracoid graft osteolysis after the Latarjet procedure for anteroinferior shoulder instability: A computed tomography scan study of twenty-six patients. J Shoulder Elbow Surg. 20 (6), 989-995 (2011).
  24. Gupta, A., Delaney, R., Petkin, K., Lafosse, L. Complications of the Latarjet procedure. Curr Rev Musculoskelet Med. 8 (1), 59-66 (2015).
  25. Hovelius, L., Sandstrom, B., Sundgren, K., Saebo, M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years: Study i--clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 13 (5), 509-516 (2004).
  26. Mizuno, N., Denard, P. J., Raiss, P., Melis, B., Walch, G. Long-term results of the Latarjet procedure for anterior instability of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 23 (11), 1691-1699 (2014).
  27. Provencher, M. T., Midtgaard, K. S., Owens, B. D., Tokish, J. M. Diagnosis and management of traumatic anterior shoulder instability. J Am Acad Orthop Surg. 29 (2), e51-e61 (2021).
  28. Gwathmey, F. W. Jr, Warner, J. J. Management of the athlete with a failed shoulder instability procedure. Clin Sports Med. 32 (4), 833-863 (2013).
  29. Schroder, D. T., Provencher, M. T., Mologne, T. S., Muldoon, M. P., Cox, J. S. The modified bristow procedure for anterior shoulder instability: 26-year outcomes in naval academy midshipmen. Am J Sports Med. 34 (5), 778-786 (2006).
  30. Ranalletta, M., et al. Autologous tricortical iliac bone graft for failed Latarjet procedures. Arthrosc Tech. 8 (3), e283-e289 (2019).
  31. Moroder, P., et al. Neer award 2019: Latarjet procedure vs. Iliac crest bone graft transfer for treatment of anterior shoulder instability with glenoid bone loss: A prospective randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 28 (7), 1298-1307 (2019).
  32. Kwapisz, A., Fitzpatrick, K., Cook, J. B., Athwal, G. S., Tokish, J. M. Distal clavicular osteochondral autograft augmentation for glenoid bone loss: A comparison of radius of restoration versus Latarjet graft. Am J Sports Med. 46 (5), 1046-1052 (2018).
  33. Provencher, M. T., Ghodadra, N., Leclere, L., Solomon, D. J., Romeo, A. A. Anatomic osteochondral glenoid reconstruction for recurrent glenohumeral instability with glenoid deficiency using a distal tibia allograft. Arthroscopy. 25 (4), 446-452 (2009).
  34. Kuan, F. -C., et al. Morphometric and biomechanical comparison of the scapular spine and coracoid graft in anterior shoulder instability. American J Sports Med. 50 (13), 3625-3634 (2022).
  35. Mittal, R., Jain, S. Eden-Hybinette procedure for revision surgery in recurrent anterior shoulder instability in epilepsy. Indian J Orthop. 55 (3), 728-733 (2021).
  36. Auffarth, A., et al. The J-bone graft for anatomical glenoid reconstruction in recurrent posttraumatic anterior shoulder dislocation. Am J Sports Med. 36 (4), 638-647 (2008).
  37. Willemot, L., et al. Analysis of failures after the Bristow-Latarjet procedure for recurrent shoulder instability. Int Orthop. 43 (8), 1899-1907 (2019).
  38. Lunn, J. V., Castellano-Rosa, J., Walch, G. Recurrent anterior dislocation after the Latarjet procedure: Outcome after revision using a modified Eden-Hybinette operation. J Shoulder Elbow Surg. 17 (5), 744-750 (2008).
  39. Itoi, E. 'On-track' and 'off-track' shoulder lesions. EFORT Open Rev. 2 (8), 343-351 (2017).
  40. Hurley, E. T., et al. Anterior shoulder instability part II-Latarjet, Remplissage, and glenoid bone-grafting-an international consensus statement. Arthroscopy. 38 (2), 224-233.e6 (2022).
  41. Lazarides, A. L., Duchman, K. R., Ledbetter, L., Riboh, J. C., Garrigues, G. E. Arthroscopic Remplissage for anterior shoulder instability: A systematic review of clinical and biomechanical studies. Arthroscopy. 35 (2), 617-628 (2019).
  42. Hurley, E. T., et al. Remplissage for anterior shoulder instability with Hill-Sachs lesions: A systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 29 (12), 2487-2494 (2020).
  43. Werner, B. C., et al. Medial posterior capsular plication reduces anterior shoulder instability similar to Remplissage without restricting motion in the setting of an engaging Hill-Sachs defect. Am J Sports Med. 45 (9), 1982-1989 (2017).
  44. Garcia, G. H., et al. Biomechanical comparison of acute Hill-Sachs reduction with Remplissage to treat complex anterior instability. J Shoulder Elbow Surg. 26 (6), 1088-1096 (2017).
  45. Degen, R. M., Giles, J. W., Johnson, J. A., Athwal, G. S. Remplissage versus Latarjet for engaging Hill-Sachs defects without substantial glenoid bone loss: A biomechanical comparison. Clin Orthop Relat Res. 472 (8), 2363-2371 (2014).
  46. Buza, J. A. 3rd, Iyengar, J. J., Anakwenze, O. A., Ahmad, C. S., Levine, W. N. Arthroscopic Hill-Sachs Remplissage: A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 96 (7), 549-555 (2014).
  47. Nourissat, G., Kilinc, A. S., Werther, J. R., Doursounian, L. A prospective, comparative, radiological, and clinical study of the influence of the "Remplissage" procedure on shoulder range of motion after stabilization by arthroscopic Bankart repair. Am J Sports Med. 39 (10), 2147-2152 (2011).
  48. Calvo, C., Calvo, J., Rojas, D., Valencia, M., Calvo, E. Clinical relevance of persistent off-track Hill-Sachs lesion after arthroscopic Latarjet procedure. Am J Sports Med. 49 (8), 2006-2012 (2021).
  49. Freshman, R., Lurie, B., Garcia, G., Liu, J. Understanding the Remplissage: History, biomechanics, outcomes, and current indications. Curr Rev Musculoskelet Med. 17 (7), 282-291 (2024).
  50. Abboud, J., Moussa, M. K., Boushnak, M. O., Rahal, M. J. H., Robial, N. Belt and suspender technique for bipolar bone loss in shoulder instability. JSES Rev Rep Tech. 2 (3), 354-359 (2022).
  51. Frank, R. M., et al. Outcomes of Latarjet versus distal tibia allograft for anterior shoulder instability repair: A matched cohort analysis. Am J Sports Med. 46 (5), 1030-1038 (2018).
  52. Callegari, J. J., et al. The addition of Remplissage to free bone block restores translation and stiffness compared to bone block alone or Latarjet in a bipolar bone loss model. Arthroscopy. 38 (9), 2609-2617 (2022).
  53. Gilat, R., et al. Outcomes of the Latarjet procedure versus free bone block procedures for anterior shoulder instability: A systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 49 (3), 805-816 (2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

apprehension test

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.