Этот протокол предлагает оптимизированную технику ремонта ротаторной манжеты, сочетающую медиальное завязывание шовного моста с конфигурацией rip-stop, направленную на ускорение заживления манжеты и минимизацию риска повторного разрыва.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Новый артроскопический медиальный ремонт швейного мостика с помощью метода rip-stop для разрывов вращательной манжеты
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Разрывы вращательной манжеты остаются одной из самых распространённых травм, с которыми сталкиваются хирурги плеча. Хотя ремонт артроскопического шва-мостика показал превосходные биомеханические свойства и достиг многообещающих клинических результатов, разрывы сухожилий остаются постоянной проблемой. Чтобы решить эту проблему, мы внесли несколько доработок для оптимизации существующих методов ремонта. Одним из таких усовершенствований является включение медиального узла в ремонт шовного моста, что может уменьшить образование щели и обеспечить водонепроницаемое восстановление, тем самым улучшая заживление сухожильной кости. Ещё одной важной модификацией является использование схемы rip-stop в медиальном ряду, что может снизить возможный разрыв шва, усилить сопротивление интерфейса шов-сухожилие и снизить риск повторного разрыва типа II. Поэтому мы предлагаем новую гибридную технику ремонта, которая интегрирует ремонт швовного мостика с медиальным узлом и конфигурацию rip-stop в единую конструкцию. Кроме того, эта новая техника ремонта позволяет сократить количество необходимых швейных каналов и анкеров, что упрощает процесс ремонта. В итоге, этот метод представляет собой жизнеспособную и эффективную альтернативу лечению разрывов ротаторной манжеты и может способствовать снижению частоты послеоперационных ретиров.
Введение
Разрывы вращательной манжеты остаются самой распространённой патологией у хирургов плеча, их распространённость увеличивается с возраста 1,2,3,4 лет. Артроскопический ремонт швного мостика стал широко распространённой техникой повторного прикрепления порванных сухожилий манжеты к их анатомическим отпечаткам на большей бугорковости проксимальной плечевой кости 5,6,7. Эта техника не только обладает превосходными биомеханическими свойствами, но и обеспечивает более высокие скорости заживления по сравнению с традиционными одно- и двухряднымиремонтами 7,8,9,10,11,12.
Ремонт швовного моста можно дополнительно классифицировать по наличию медиальных узлов ряда. Предыдущие исследования показали, что включение медиальных узлов значительно увеличивает площадь контакта с отпечатком и давление на границе, повышает прочность нагрузки на разрушение, а также обеспечивает большую устойчивость и жёсткость по сравнению с безузловымиконфигурациями 13, 14, 15. Несмотря на эти преимущества, повторное разрыв остаётся распространённым осложнением, при котором большинство происходит в медиальной зоне (тип 2 повторного разрыва) при медиальном узле, связанных с швныммостом 5,7,16.
Поскольку интерфейс сухожилия и шов кажется самым слабым звеном в конструкции восстановления, считается, что вырез шва значительно способствует разрыву типа2 17,18,19. Учитывая плохие функциональные результаты и сложность ревизионной операции, связанную с разрывом второго типа, существует острая необходимость оптимизировать текущий метод медиального завязывания шва имостицы 5,20. Конфигурация rip-stop продемонстрировала потенциал в снижении выреза шва, тем самым улучшая целостность интерфейса шов исухожилия 21,22,23. В связи с этим мы предлагаем новую хирургическую технику, которая включает конфигурацию rip-stop в медиальное завязывание шва и моста. Эта техника направлена на улучшение заживления сухожилий и снижение риска повторного разрыва у пациентов с небольшими и массивными, выдвижными разрывами ротаторной манжеты и ухудшением качества сухожилий.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Было получено информированное согласие пациента для публикации, а хирургический протокол был утверждён институциональным ревизионным советом нашей больницы (No K2022-077-00).
ПРИМЕЧАНИЕ: Критерии включения и исключения следующие:
Критерии включения включают: (i) симптоматические разрывы ротаторной манжеты всей толщины. (ii) неудачное консервативное лечение. (iii) ремонт двух рядов. (iv) полный ремонт.
Критерии исключения включают: (i) необратимые разрывы вращательной манжеты. (ii) частичные разрывы ротаторной манжеты. (iii) Гуталье > 3 класс. (iv) Артритные изменения пленоплечевого сустава. (v) неврологическое воздействие.
1. Хирургическая процедура
- Позиционирование пациента и размещение портала
- После общей анальгезии и блокировки плечевого сплетения поместите пациента в положение латерального декубита. Определите и обозначьте необходимые артроскопические порталы (рисунок 1A).
- Накройте пациента стерильно. Примените груз весом 6 кг, чтобы подтянуть поражённое плечо (рисунок 1B).
- Диагностическая артроскопия
- Введите артроскоп в гленоплечевый сустав через задний портал.
- Создайте передний портал через интервал ротаторной манжеты и проведите комплексное исследование всех внутрисуставных структур. Проведите тенотомию бицепса или тенодез, а при необходимости восстановите подлопатку на этом этапе.
- Переключите артроскоп на субакромиальное пространство. Создайте переднелатеральные и заднелатеральные порталы.
- Проведите субакромиальную бурэктомию и акромиопластику. Очистите край разрыва, чтобы определить узор разрыва (рисунок 2A).
- Используйте швейный ретривер, чтобы временно уменьшить разрыв сухожилия манжеты. Оцените необходимость освобождения сухожилий и выберите наиболее подходящий способ фиксации. (Рисунок 2B).
- Установка анкера медиального шва
- Подготовьте костное ложе и вставьте 2 двойного нагруженных швных анкера (4,5 мм BR Anchor) в суставном краю большей бугорести.
- Разместите первый якорь в анеромедиальной стороне большой бугоркости возле борозды бицепса через передний портал.
- Второй анкер разместите на 1,5 см позади первого якоря через заднелатеральный портал (рисунок 3).
- Проход шва
- Используйте крючок для шва с лево-правой кривой (швы с кривым углом 45°), чтобы одновременно провести одну фиолетовую и одну полосатую конечность шва от первого якоря через переднюю часть супраспинатуса примерно на 2-3 мм латерально от мышечно-мышечного соединения.
- Последовательно проходят остальные концы фиолетовых и полосатых швов от первого якоря, от передней к заднему, через разорванное сухожилие надспинного мышца в точках позади предыдущего места проникновения. Убедитесь, что швы равномерно распределяются по передней половине разрывного сухожилия.
- Пропустите шовные конечности от второго якоря через надспинный мышц аналогично швовым конечностям от переднего якоря. Убедитесь, что шовные конечности равномерно распределены по задней половине разрывного сухожилия (рисунок 4).
- Управление швами
- Оттяните два конца полосатого шва от первого анкера от переднего портала и закрепите их скользящим узлом, разместив узел в точке проникновения задней полосатой ветви шва от первого анкера.
- Вытащите два конца фиолетового шва из второго крепления, завяжите их скользящим узлом и поместите узел в точку проникновения переднего фиолетового шва от второго анкера.
- Латеральное безузловое размещение анкерного шва
- Пробьите пилотное отверстие в латеральной коре большой бугоркости, выровняя его с первым медиальным анкером.
- Протягните 2 фиолетовые шовные ветви и одну полосатую швовую ветвь от первого медиального анкера, а также 1 фиолетовый шов от второго медиального анкера через отверстие безузлового анкера (4,75 мм без узлов BR Anchor).
- Убедитесь, что швы правильно натягиваются и продвигайте анкер без узлов в подготовленное отверстие.
- Повторите предыдущий шаг, чтобы установить второй анкер без узлов (рисунок 5).
2. Послеоперационный протокол
- Реабилитация
- Обездвижите плечо в повязке на 6 недель после операции.
- Инициируйте пассивную амплитуду движений через 3 недели после операции и переходите к активной амплитуде движений через 6 недель после операции.
- Начинайте упражнения на укрепление через 12 недель после операции.
- Продолжение
- Регулярные последующие визиты позволяют медицинской команде отслеживать восстановление пациента и давать рекомендации по реабилитации.
- Оценить функцию плеча через 3, 6 и 12 месяцев после операции и провести МРТ для оценки заживления сухожилия на 12-месячном последующем присмотре.
ПРИМЕЧАНИЕ: На послеоперационном МРТ через 1 год типы Сугая 1, 2 и 3 были определены как заживление сухожилий, тогда как типы 4 и 5 Сугаи — как повторныйразрыв 24. МРТ независимо оценивали 2 радиолога-опорно-двигательного аппарата, и расхождения были устранены консенсусом.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
65-летняя пациентка с разрывом вращательной манжеты среднего размера в правом плече прошла артроскопическую операцию ротаторной манжеты с использованием описанной техники, выполненной старшим плечевым хирургом с более чем 20-летним клиническим опытом. На годовом последующем приёме её боль по шкале визуального аналога (VAS) значительно улучшилась с 6 до 0 до операции. Оценка Американских хирургов плеча и локтя (ASES) заметно выросла с 53,33 до 91,67. Пациент достиг полного восстановления ...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
В последние годы развитие различных методов ремонта швовых мостов значительно продвинуло лечение разрывов вращательнойманжеты (5,6,7,11,12). Несмотря на клинический успех, проблемы с улучшением заживления сухожилия и снижением частоты разрывов остаются по-настоящему. Ключевым фактором успешного заживления является достижение г...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, описанную в этой статье.
Благодарности
Особая благодарность выражается Хуэй Ю за схемные иллюстрации.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| 4,5 ММ ANCHOR HEALIX ADVANCE BR | Депуй Митек | 222296 | Медиальный якорь |
| 4,75 ММ HEALIX ADVANCE BR ANCHOR | Депуй Митек | 222330 | Боковой анкер |
| Швейный крючок спектра I, 45°; Левая кривая | Conmed | 97.14115 | |
| Швейный крючок спектра I, 45°; Правая кривая | Conmed | 97.14215 | |
| Suture Retriever | Arthrex | AR-13971W |
Ссылки
- Ensor, K. L., Kwon, Y. W., Dibeneditto, M. R., Zuckerman, J. D., Rokito, A. S. The rising incidence of rotator cuff repairs. J Shoulder Elbow Surg. 22 (12), 1628-1632 (2013).
- Monrad, N., Ganestam, A., Kallemose, T., Barfod, K. W. Alarming increase in the registration of degenerative rotator cuff-related lesions:A nationwide epidemiological study investigating 244,519 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 26 (1), 188-194 (2018).
- White, J. J., et al. An epidemiological study of rotator cuff pathology using The Health Improvement Network database. Bone Joint J. 96-B (3), 350-353 (2014).
- Yamamoto, A., et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg. 19 (1), 116-120 (2010).
- Takeuchi, Y., et al. Repair integrity and retear pattern after arthroscopic medial knot-tying after suture-bridge lateral row rotator cuff repair. Am J Sports Med. 48 (10), 2510-2517 (2020).
- Fox, M. A., et al. Knotted and knotless double row transosseous equivalent repair techniques for arthroscopic rotator cuff repair demonstrate comparable postoperative outcomes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (5), 1919-1924 (2023).
- Şahin, K., et al. Repair integrity and functional outcomes between knot-tying and knotless suture-bridge arthroscopic rotator cuff repair:A prospective randomized clinical trial. Orthop J Sports Med. 9 (4), 23259671211002482(2021).
- Park, M. C., et al. Part I:Footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
- Park, M. C., et al. Part II:Biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
- Quigley, R. J., et al. Biomechanical comparison of single-row, double-row, and transosseous-equivalent repair techniques after healing in an animal rotator cuff tear model. J Orthop Res. 31 (8), 1254-1260 (2013).
- Hantes, M. E., et al. Arthroscopic single-row versus double-row suture bridge technique for rotator cuff tears in patients younger than 55 years:A prospective comparative study. Am J Sports Med. 46 (1), 116-121 (2018).
- Mihata, T., et al. Functional and structural outcomes of single-row versus double-row versus combined double-row and suture-bridge repair for rotator cuff tears. Am J Sports Med. 39 (10), 2091-2098 (2011).
- Kim, S. J., Kim, S. H., Moon, H. S., Chun, Y. M. Footprint contact area and interface pressure comparison between the knotless and knot-tying transosseous-equivalent technique for rotator cuff repair. Arthroscopy. 32 (1), 7-12 (2016).
- Busfield, B. T., Glousman, R. E., McGarry, M. H., Tibone, J. E., Lee, T. Q. A biomechanical comparison of two technical variations of double-row rotator cuff fixation:The importance of medial row knots. Am J Sports Med. 36 (5), 901-906 (2008).
- Leek, B. T., Robertson, C., Mahar, A., Pedowitz, R. A. Comparison of mechanical stability in double-row rotator cuff repairs between a knotless transtendon construct versus the addition of medial knots. Arthroscopy. 26 (9 Suppl), S127-S133 (2010).
- Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair:Single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).
- Ponce, B. A., et al. A biomechanical analysis of controllable intraoperative variables affecting the strength of rotator cuff repairs at the suture-tendon interface. Am J Sports Med. 41 (10), 2256-2261 (2013).
- Pauly, S., Kieser, B., Schill, A., Gerhardt, C., Scheibel, M. Biomechanical comparison of four double-row suture-bridging rotator cuff repair techniques using different medial-row configurations. Arthroscopy. 26 (10), 1281-1288 (2010).
- Wu, Z., et al. Biomechanical comparison of modified suture bridge using rip-stop versus traditional suture bridge for rotator cuff repair. Biomed Res Int. 2016 (1), 9872643(2016).
- Bedeir, Y. H., Schumaier, A. P., Abu-Sheasha, G., Grawe, B. M. Type 2 retear after arthroscopic single-row, double-row and suture bridge rotator cuff repair:A systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 29 (2), 373-382 (2019).
- Itoigawa, Y., et al. The combined suture bridge with Mason-Allen technique is superior to the conventional suture bridge technique for arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy. 40 (3), 674-680 (2024).
- Noyes, M. P., Ladermann, A., Denard, P. J. Functional outcome and healing of large and massive rotator cuff tears repaired with a load-sharing rip-stop construct. Arthroscopy. 33 (9), 1654-1658 (2017).
- Wang, Z., et al. Biomechanical evaluation of a novel double rip-stop technique with medial row knots for rotator cuff repair:An in vitro study. Bone Joint Res. 9 (6), 285-292 (2020).
- Sugaya, H., Maeda, K., Matsuki, K., Moriishi, J. Functional and structural outcome after arthroscopic full-thickness rotator cuff repair:Single-row versus dual-row fixation. Arthroscopy. 21 (11), 1307-1316 (2005).
- Xie, J., Zhu, Y. A combined rip-stop and double-pulley technique in arthroscopic suture-bridge repair. Arthrosc Tech. 14 (3), 103247(2025).
- Voloshin, I., et al. Proinflammatory cytokines and metalloproteases are expressed in the subacromial bursa in patients with rotator cuff disease. Arthroscopy. 21 (9), 1076.e1-1076.e9 (2005).
- Gotoh, M., et al. Perforation of rotator cuff increases interleukin 1beta production in the synovium of glenohumeral joint in rotator cuff diseases. J Rheumatol. 27 (12), 2886-2892 (2000).
- Bills, C. C., Field, E. D., Field, L. D. "Double-row rip-stop" technique for arthroscopic rotator cuff repair. Arthrosc Tech. 6 (5), e2053-e2059 (2017).
- Ma, C. B., Comerford, L., Wilson, J., Puttlitz, C. M. Biomechanical evaluation of arthroscopic rotator cuff repairs: Double-row compared with single-row fixation. J Bone Joint Surg Am. 88 (2), 403-410 (2006).
- Castagna, A., Garofalo, R., Conti, M., Borroni, M., Snyder, S. J. Arthroscopic rotator cuff repair using a triple-loaded suture anchor and a modified Mason-Allen technique (Alex stitch). Arthroscopy. 23 (4), 440.e1-440.e4 (2007).
- Rhee, Y. G., Cho, N. S., Parke, C. S. Arthroscopic rotator cuff repair using modified Mason-Allen medial row stitch:Knotless versus knot-tying suture bridge technique. Am J Sports Med. 40 (11), 2440-2447 (2012).
- Fang, C. J., et al. Modified double-pulley and rip-stop suture bridge technique in arthroscopic rotator cuff repair. Arthrosc Tech. 12 (2), e301-e305 (2023).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
