Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Хранение и трансплантация печени у холодноадаптивных даурских сусликов

1.4K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68444

⸱

3 июля 2025 г.

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

В этой статье мы представляем протокол для создания долгосрочной модели холодного хранения и трансплантации печени у даурского суслика (DGS), которая была технически сложной в стандартных моделях грызунов.

Аннотация

При трансплантации печени функциональное восстановление донорских трансплантатов после длительного хранения в холоде является серьезной проблемой. То же самое препятствие относится к стандартным моделям грызунов (например, мышей и крыс) для трансплантации печени, несмотря на их хорошо зарекомендовавшие себя хирургические протоколы, что ограничивает исследования по ключевым темам, таким как посттрансплантационное функциональное восстановление и иммуносовместимость хозяина и трансплантата. Здесь мы успешно создали новую модель трансплантации печени с использованием облигатного гибернатора, даурского суслика (DGS; Spermophilus dauricus), который демонстрирует внутреннюю адаптацию к сверхглубоким переходам гипотермия-разогревание и ишемия-реперфузия. В наших руках трансплантация печеночных трансплантатов после 24-часового хранения в холоде привела к 100% выживаемости реципиентов DGS в течение 7-дневного периода наблюдения, в то время как та же процедура у крыс Sprague-Dawley (SD) показала 0% выживаемость через 24 часа после операции. Таким образом, DGS и другие модели млекопитающих, адаптированных к холоду, обеспечивают уникальную и надежную платформу для исследования механизмов, лежащих в основе адаптации органов к холоду и толерантности к трансплантации, что может поддержать разработку новых стратегий лечения или хирургии в области трансплантационной медицины.

Введение

Холодовое согревание и ишемия-реперфузия вносят значительный вклад в повреждение печеночного трансплантата, увеличивая риск ранней дисфункции аллотрансплантата. Несмотря на то, что трансплантация печени у стандартных организмов грызунов, таких как мыши и крысы, былауспешно установлена, поскольку исследования этих холодонепереносимых видов дают ограниченное представление о механизмах адаптации к холоду, прогресс в области сохранения органов и трансплантационной медицины был затруднен.

Разработка исследовательских моделей трансплантации у подходящих к холоду видов может заполнить этот пробел. Например, млекопитающие впадали в спячку эволюционировали, чтобы выживать в длительные периоды низкой температуры окружающей среды и/или нехватки пищи 3,4. Во время зимней спячки их физиология переходит в циклы торпидных и межприступных состояний возбуждения, так что они хорошо приспособлены к поддержанию низкой температуры тела и выдерживают быстрое согревание и реперфузию крови. Примечательно, что суслики, которые могут впадать в спячку, демонстрируют большую устойчивость к ишемии-реперфузионным повреждениям даже в активном, эутермическом состоянии, чем крысы 5,6. В последние годы исследования, вдохновленные гибернаторами, раскрыли некоторые механизмы адаптации к холоду и лекарственные мишени, которые могут быть модулированы для значительного облегчения травм, вызванных хранением холода, и улучшения функционального восстановления изолированных тканей и органов от неспящих видов 7,8,9,10,11.

Адаптированный из протоколов, разработанных для трансплантации печени у крыс 12,13,14, здесь мы представляем протокол заготовки печени, статического хранения в холоде и трансплантации даурского суслика (DGS; Spermophilus dauricus), вид грызунов, впадающих в спячку, обитающий в Северном Китае. В наших руках реципиенты трансплантатов DGS имели 100% выживаемость после трансплантации с трансплантатами от эутермических (активных) или гипотермических (торпидных) доноров, хранившихся при температуре 4 °C в растворе Университета Висконсина (UW) в течение 24 часов. В противоположность этому, выживаемость крыс Спрэга-Доули (SD), подвергшихся тому же рабочему процессу, составила 0%, что ясно свидетельствует о преимуществах модели трансплантации печени DGS. Мы ожидаем, что также может быть достигнуто долгосрочное хранение и трансплантация других органов у DGS или других выращенных в лаборатории холодоадаптивных видов, таких как 13-полосный суслик (Ictidomys tridecemlineatus) и сирийский хомяк (Mesocricetus auratus), что предоставит исследователям уникальные возможности для изучения долгосрочного функционального восстановления трансплантата и совместимости между хозяином и трансплантатом, а также тестирования новых лекарств.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Все эксперименты на животных были одобрены Институциональным комитетом Пекинского университета по уходу за животными и их использованию (LSC-WangSQ-2). Соответствующие инструменты, использованные для исследования, перечислены в таблице материалов и изображены на рисунке 1.

ПРИМЕЧАНИЕ: Обращение и разведение выловленных в дикой природе зимующих видов грызунов, таких как 13-полосные суслики, в лабораторных условиях описано15,16. DGS, использованные в этом исследовании, были получены в лаборатории самками беременных DGS, пойманными на лугах города Чжанцзякоу. На момент эксперимента им было около 1-2 лет. Что касается исходных беременных самок DGS, паразиты были изгнаны до того, как животные поступили в лабораторию. По прибытии животных был проведен карантин и осмотр на распространенные вирусы, а животных с отрицательными результатами тестов разводили на предприятии.

1. Предоперационная подготовка

  1. Подопытные животные
    1. В качестве доноров и реципиентов используйте взрослых DGS в возрасте 1-2 лет, как мужчин, так и женщин, весом от 180 г до 400 г. Вес реципиента был немного больше, чем у донора, с разницей менее 50 г.
    2. В качестве доноров и реципиентов в контрольной группе используют взрослых крыс SD в возрасте 8-10 недель, как самцов, так и самок, массой 200-300 г. В течение всей экспериментальной процедуры надевайте хирургические маски, лабораторные халаты и нитриловые перчатки, а также особо тяжелые кожаные перчатки во время работы с животными DGS и их перемещения.
  2. Сделайте манжеты для воротной вены (ВП) и подпеченочной нижней полой вены (IHIVC) с использованием интродьюсерных тубусов 6 F и 8 F соответственно. Каждая манжета состояла из основного корпуса и удлинителей длиной 2 мм. Создайте несколько бороздок по окружности манжеты, аккуратно зажав ее с помощью москитных щипцов (рисунок 2).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Диаметры PV и IHIVC значительно варьируются в зависимости от размера и пола DGS. Поэтому рекомендуется подготовить манжеты 5-F, 6-F, 7-F и 8-F перед операцией для соответствующего выбора. Как правило, манжета 5-F или 6-F подходит для PV, в то время как манжета 7-F или 8-F подходит для IHIVC.
  3. Изготовьте стенты для желчного протока (3 мм) и печеночной артерии (2 мм), разрезав внутривенные катетеры 22 G и 24 G на двусторонние наклонные трубки с помощью скальпеля.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Избегайте чрезмерного давления на стенты, так как это может привести к сужению или окклюзии просвета, что может поставить под угрозу выживаемость реципиента.

2. Донорская операция

  1. Начальные шаги
    1. Используйте 5 % концентрацию изофлурана при расходе воздуха 1 л/мин для индукции анестезии и 2 % при 1 л/мин для поддерживающей терапии.
    2. Расположите АРД в положении лежа на доске. Сбрейте шерсть в области живота и простерилизуйте кожу с помощью повидон-йода и 70% этанола.
  2. Выделение печени перед перфузией
    1. Сделайте крестообразный разрез, идущий от мечевидного отростка до лобкового симфиза и латерально до среднеподмышечных линий. Втяните мечевидный отросток с помощью москитных щипцов и поместите шприц объемом 5 мл под его спину в качестве поддержки.
    2. Пересеките серповидную связку. Изолируйте левую диафрагмальную вену от надпеченочной нижней полой вены (SHIVC) и перевязайте ее швом 7-0. Прижгите гепато-селезеночную связку.
    3. Осторожно освободите IHIVC над правой почечной веной от окружающих тканей с помощью ватных тампонов. Перевязать правые надпочечниковые и поясничные вены, дренирующие в IHIVC возле печени 7-0 швами.
    4. Сделайте небольшой разрез на передней стенке общего желчного протока (КБД). Вставьте стент желчного протока и зафиксируйте его шелковым швом 7-0. Оставьте один конец шва длиной примерно 5 мм, чтобы облегчить последующий анастомоз с КБД получателя.
    5. Выделите собственную печеночную артерию (PHA), гастродуоденальную артерию (GDA) и общую печеночную артерию (CHA) из окружающих тканей.
    6. Введите 1,5 мл гепаринизированного физиологического раствора (300 МЕ/мл) в вену полового члена (доноры-мужчины) или IHIVC (доноры-женщины).
  3. Перфузия печени
    1. Изолируйте брюшную аорту ниже левой почечной вены. Введите иглу для внутривенного введения 7 G в аорту и закрепите ее зажимом.
    2. Надрежьте диафрагму и установите сосудистый зажим на грудную аорту.
    3. Перфузируют печень через аортальную канюлю 20-30 мл холодного раствора УМ со скоростью 180-210 мл/ч с помощью инфузионного насоса. Разрежьте внутригрудную полую вену и IHIVC над правой почечной веной, чтобы обеспечить отток перфузата.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Отрегулируйте положение долей печени с помощью ватных палочек, чтобы обеспечить равномерную перфузию, уделяя особое внимание средней и правой долям. Перфузия считается полной, когда вся печень демонстрирует равномерную бледность.
    4. Во время перфузии иссекают желчный пузырь.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В отличие от крыс, DGS обладают желчным пузырем. Удаление желчного пузыря и промывание желчных протоков раствором UW необходимы для предотвращения послеоперационной обструкции желчевыводящих путей из-за свертывания желчи.
  4. Забор печеночного трансплантата после перфузии
    1. С помощью микрощипцов изолируйте ЛВ от окружающей соединительной ткани. Перевяжите и пересекте пилорическую вену швом 7-0. Пересеките ствол ФВ на уровне селезеночной вены.
    2. Лигатируйте и пересекайте GDA дистально. Сделайте небольшой разрез на передней стенке CHA. Вставьте стент печеночной артерии в CHA и закрепите его шелковым швом 7-0, оставив один конец длиной около 5 мм, чтобы облегчить последующий анастомоз с помощью CHA реципиента.
    3. Рассекайте SHIVC как можно ближе к диафрагме.
    4. Рассеките места прикрепления между хвостатой долей и желудком. После разрыва тыльной связки полностью мобилизуйте печень.
    5. Поместите печень в 7-сантиметровую стальную миску с холодным раствором UW. Переложите миску в холодильник с температурой 4 °C для консервации.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Для сохранения печени при простуде более 24 ч добавьте антибиотики в раствор UW, чтобы снизить риск инфекции; Рассмотрите возможность замены решения UW каждые 24 часа.

3. Препарирование трансплантата ex vivo

ПРИМЕЧАНИЕ: Подготовьте открытый контейнер для льда. Вся подготовка задней части стола была сделана на льду.

  1. Закрепите ручку манжеты PV сосудистым зажимом и стабилизируйте ее с помощью москитных щипцов. Аккуратно проденьте фотоэлектрический фильтр через манжету, не допуская скручивания. Загните ПВ на манжету и закрепите ее швом 7-0 (Рисунок 3).
  2. Повторите вышеописанную процедуру (шаг 3.1) для манжеты IHIVC.
  3. Перфузируют желчный проток через пузырный проток 2 мл раствора UW. Впоследствии перевязывают пузырный проток.
  4. Промойте печеночный трансплантат 8-10 мл холодного физиологического раствора через ФВ-манжету для удаления остатков раствора UW после холодного хранения.
  5. Наложите один шелковый шов 7-0 вокруг IHIVC между прикрепленной манжетой и правой нижней долей печени.
  6. Поворачивайте печень, чтобы обнажить ее верхнюю сторону. Место 8-0 швы в обоих боковых углах SHIVC, вставляемые снаружи внутрь.

4. Операция с получателем

  1. Для получения начальных шагов обратитесь к протоколу донорской операции и повторите шаг 2.1.
  2. Изоляция печени реципиента
    1. Выполните разрез по средней линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Втяните мечевидный отросток краниально с помощью москитных щипцов и поместите шприц объемом 5 мл под него, чтобы поднять ШИВК. Боковые втягивают двусторонние реберные дуги.
    2. Выполните управление связками и сосудами, как описано в шаге 2.2.2.
    3. Изолируйте IHIVC, как описано в шаге 2.2.3.
    4. Разорвите связочные прикрепления между печенью и забрюшинным пространством. Осторожно проденьте тупые щипцы за SHIVC и наложите на него шелковый шов 7-0.
    5. Перевязать КБД проксимально шелковым швом 7-0 и пересечь его над лигатурой. С помощью ватного наконечника аккуратно отделите желчный проток от ФВ.
    6. Пересекайте GDA и PHA между лигациями. Создайте Y-образное разветвление в конце CHA. Оставьте на лигатуре PHA отрезок нити длиной 2 см для последующего использования.
    7. Освободите правую и левую ветви фотоэлектричества. Положите по 5 см, по 7-0 швов на каждую ветку для последующей манипуляции.
  3. Удаление печени реципиента
    1. Уменьшите концентрацию изофлурана до 0,5% с помощью потока воздуха 0,5 л/мин.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Поддерживайте частоту дыхания примерно один вдох в секунду, регулируя испаритель изофлурана. Непрерывно оценивайте глубину анестезии на протяжении всей ангепатической фазы, чтобы предотвратить интраоперационное осознание или чрезмерную анестезию, ведущую к угнетению дыхания.
    2. Зажмите IHIVC над правой почечной веной, а затем зажмите ИП над пилорической веной. Введите 1,5 мл физиологического раствора в правый ПВ через 10 с с помощью шприца объемом 2 мл для вымывания крови из печени.
    3. Аккуратно втяните диафрагму, потянув за шелковый шов 7-0, размещенный вокруг SHIVC, затем наложите бульдожий зажим на SHIVC, включая часть диафрагмы.
    4. Пересеките SHIVC чуть выше печени. Закрепите швы 7-0 на обеих ветвях PV и пересеките PV над этими лигатурами. Пересеките IHIVC близко к паренхиме печени. Немедленно удалите печень, разорвав все оставшиеся связочные соединения.
  4. Реконструкция SHIVC
    1. Расположите печеночный трансплантат ортотопически в брюшной полости. Используйте прилагаемый 8-0 швы для наложения швов на обоих углах ШИВК реципиента, вставляя изнутри наружу, и закреплять узлами.
    2. Аккуратно вытяните свободный конец правого шва латерально, используя сосудистый зажим, чтобы выровнять SHIVC.
    3. Зашить заднюю стенку 8-10 непрерывными стежками, начиная с левого угла. Приступайте к закрытию передней стенки 10-12 швами, двигаясь справа налево с помощью одного и того же шва. Перед завершением закрытия передней стенки промойте полость SHIVC, чтобы удалить воздух и предотвратить воздушную эмболию (Рисунок 4).
  5. Фотоэлектрическая реконструкция
    1. Поднимите PV с помощью 5-сантиметровых швов, наложенных на обе бифуркации, применяя мягкое вытягивание вверх с помощью зажимов для сосудов. Сделайте надрез в средней точке ветвей ФВ.
    2. Промойте просвет PV гепаринизированным физиологическим раствором (300 МЕ/мл), а затем вставьте манжету в PV и закрепите ее шелковым швом 7-0.
    3. Последовательно ослабляйте зажимы на ЛВ и ШИВК для восстановления перфузии трансплантата и завершения ангепатической фазы (Рисунок 5).
  6. Выполняйте анастомоз IHIVC аналогично процедуре ЛВ. Сначала снимите шов 7-0 вокруг донорской стороны, затем снимите зажим со стороны реципиента.
  7. Реконструкция печеночной артерии
    1. Наложите микрососудистый зажим, чтобы перекрыть кровоток в CHA реципиента.
    2. Сделайте небольшой разрез в месте разветвления Y-конфигурации на конце CHA реципиента. Промойте просвет CHA гепаринизированным физиологическим раствором (300 МЕ/мл), а затем вставьте стент в CHA и закрепите его шелковым швом 7-0.
    3. Завяжите швы с обеих сторон донора и реципиента, чтобы предотвратить смещение стента. Освободите микрососудистый зажим, чтобы восстановить артериальный кровоток (Рисунок 6).
  8. Реконструкция желчных протоков:
    1. Сделайте небольшой разрез на передней стенке КБД получателя. Вставьте стент желчного протока в просвет КБД реципиента и закрепите его шелковым швом 7-0.
    2. Завяжите швы с обеих сторон донора и реципиента, чтобы предотвратить смещение стента (Рисунок 7).
  9. Закройте разрез брюшной полости в два слоя с помощью непрерывно идущих 3-0 швов после завершения восстановительных процедур (рис. 8).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Средняя продолжительность хирургических вмешательств была следующей: донорская операция в среднем составила 24,8 ± 2,3 минуты, операция на спинном столе 15,4 ± 1,3 минуты, операция реципиента 52,7 ± 5,1 минуты, а анпеченочная фаза 14,2 ± 1,5 минуты.

Реципиенты печеночных трансплантатов, сохраненных в холодном растворе UW в течение 24 ч, показали 100% выживаемость через 7 дней после трансплантаци...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Основываясь на методе двойной манжетыКамады 2, мы успешно создали первую модель ортотопической трансплантации печени в DGS. Из-за анатомических различий между DGS и традиционными моделями крыс важны специфические соображения при подготовке материала, хирургических процедурах и послеоперационном ведении.

Такие факторы, как спячка и жировые запасы, способствуют значительным индивидуальным колебаниям веса взрослых ДГС, варьирующихся от 150...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить.

Благодарности

Эта работа была поддержана Национальным крупным проектом по науке и технике «Неинфекционные хронические заболевания» (2023ZD0507600) и Национальным фондом естественных наук Китая (82371794 и 82170671). Работа также была спонсирована Образовательным фондом Чжэцзянского университета, Фондом талантов академика Шусэна Ланьцзюаня. Мы также хотели бы поблагодарить профессора Дану К. Мерриман из Висконсинского университета в Ошкоше за ее работу по разведению 13-линейных сусликов и за щедрый обмен полезными идеями и опытом в лабораторном разведении моделей зимующих грызунов.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
3-0 швы с игламиJinhuan Medical Products Co., LtdR315Для закрытия кожи
7-0 шелковый шовBraintree, sci, incSUT-S103
7F Вводный Шит Beijing Demax Medical Technology Co., Ltd.DQ07083818SНаручник для IHIVC
8-0 Швы с игламиJinhuan Medical Products Co., Ltd.H821Для анастомиса SHIVC
8F Introducter Sheath Beijing Demax Medical Technology Co., Ltd.DQ08083818SНаручник для IHIVC
Анестезиологический аппаратRWD life Science Co.R500
Коагуляция КровиNingbo Shunye Medical Co., Ltd.BDD-YE-DT-1
Бульдог-зажим (слегка изогнутый)Jinzhong Medical Products Co., Ltd.XEC120SHIVC
БупренорфинТяньцзиньский институт фармацевтических исследований Фармацевтическая компанияH12020275Обезболивающее
Цефуроксим натрийEsseti FarmaceuticiS.r.lH20160013Антибиотик
Ватные палочкиFuqing Health & Интегральная медицина20230R
Изогнутые микрощипцыRWD life Science Co.F11031-11Хирургический инструмент
Изогнутые микроножницы66 Vision Tech Co., Ltd.54108BХирургический инструмент
Марлевые мазкиYubei Medical Materials Co., LTD21080274
Инъекция гепарина натрияNorth China Pharmaceutical Co., LTD2101131-2
Инфузионный насосHowkmed Co., Ltd.HK-400
ИзофлуранRWD life Science Co.21070201
Держатель для игл для микроWorld Precision Instruments Co., Ltd.555408NTХирургический инструмент
Клипс для микрососудовRWD life Science Co.R31005-06PV и IHIVC
Аппликатор с клипсом Micro VesselRWD life Science Co.R34001-14Хирургический инструмент
Держатель для иглыRWD life Science Co.F31025-13Закрытие брюшной полости
Физиологический растворZhejiang Tianrui Pharmaceutical Co., Ltd716092103
Прямые микрощипцыRWD life Science Co.F11029-11Хирургический инструмент
Хирургический микроскопLeicaM650
Хирургическая платформаН/ДН/ДИндивидуальный, магнитный
Тканевые щипцыRWD life Science Co.F12002-12Хирургический инструмент
Тканевые ножницыRWD life Science Co.S12003-09Хирургический инструмент
Решение UWСистемы восстановления органовSPS-1Органная перфузия и хранение 

Ссылки

  1. Zeng, Q., et al. Successful orthotopic liver transplantation in mice utilizing microcomputed tomography angiography. J Vis Exp. (199), e65537(2023).
  2. Kamada, N., Calne, R. Y. Orthotopic liver transplantation in the rat: technique using cuff for portal vein anastomosis and biliary drainage. Transplantation. 28 (1), 47-50 (1979).
  3. Dausmann, K. H., Glos, J., Ganzhorn, J. U., Heldmaier, G. Hibernation in a tropical primate. Nature. 429 (6994), 825-826 (2004).
  4. Arnold, C. Hibernation science harnessed to treat obesity and modify metabolism. Nat Med. 30 (10), 2700-2703 (2024).
  5. Lindell, S. L., et al. Natural resistance to liver cold ischemia-reperfusion injury associated with the hibernation phenotype. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 288 (3), G473-G480 (2005).
  6. Dave, K. R., Prado, R., Raval, A. P., Drew, K. L., Perez-Pinzon, M. A. The arctic ground squirrel brain is resistant to injury from cardiac arrest during euthermia. Stroke. 37 (5), 1261-1265 (2006).
  7. Zhang, L., et al. Cross-species metabolomic profiling reveals phosphocholine-mediated liver protection from cold and ischemia/reperfusion. Am J Transplant. 24 (11), 1979-1993 (2024).
  8. Zhang, X., et al. Cold-induced FOXO1 nuclear transport aids cold survival and tissue storage. Nat Commun. 15 (1), 2859(2024).
  9. Zhang, X., et al. 5-aminolevulinate improves metabolic recovery and cell survival of the liver following cold preservation. Theranostics. 12 (6), 2908-2927 (2022).
  10. Ou, J., et al. iPSCs from a hibernator provide a platform for studying cold adaptation and its potential medical applications. Cell. 173 (4), 851-863.e16 (2018).
  11. Ratigan, E. D., McKay, D. B. Exploring principles of hibernation for organ preservation. Transplant Rev (Orlando). 30 (1), 13-19 (2016).
  12. Chen, X. C., et al. Reduced complications after arterial reconnection in a rat model of orthotopic liver transplantation. J Vis Exp. (165), (2020).
  13. Oldani, G., Lacotte, S., Morel, P., Mentha, G., Toso, C. Orthotopic liver transplantation in rats. J Vis Exp. (65), (2012).
  14. Nagai, K., Yagi, S., Uemoto, S., Tolba, R. H. Surgical procedures for a rat model of partial orthotopic liver transplantation with hepatic arterial reconstruction. J Vis Exp. (73), (2013).
  15. Vaughan, D. K., Gruber, A. R., Michalski, M. L., Seidling, J., Schlink, S. Capture, care, and captive breeding of 13-lined ground squirrels, Spermophilus tridecemlineatus. Lab Anim (NY). 35 (4), 33-40 (2006).
  16. Merriman, D. K., Lahvis, G., Jooss, M., Gesicki, J. A., Schill, K. Current practices in a captive breeding colony of 13-lined ground squirrels (Ictidomys tridecemlineatus). Lab Anim (NY). 41 (11), 315-325 (2012).
  17. Lehmann, T. G., Bunzendahl, H., Langrehr, J. M., Neuhaus, P. Arterial reconstruction in rat liver transplantation-a new tubing technique of the common hepatic artery. Transpl Int. 18 (1), 56-64 (2005).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Трансплантация печенидаурский сусликконсервация органовадаптация к холодуишемия-реперфузиямодель гибернацииреконструкция воротной венынижняя полая венастент желчного протока