Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Латеральный PLIF для артродеза поясничного отдела позвоночника: подробная пошаговая хирургическая техника

1.1K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68452

⸱

23 января 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Biomedical Sciences, Humanitas University, 2Neurosurgery Department, IRCCS Humanitas Research Hospital, 3Department of Spine and Spinal Cord Surgery, Pierre Wertheimer Hospital, GHE, Hospices Civils de Lyon and University Claude Bernard of Lyon, 4Department of Neurosurgery, Fondazione Policlinico Universitario "A. Gemelli" IRCCS, 5Laboratory of Biomechanics, ENSAM, Arts Et Metiers ParisTech

В этой статье

Краткое содержание

Латеральный PLIF — это продвинутая техника сращения между телами задней поясничной части, позволяющая более безопасно вводить клетки с минимальными нейронными манипуляциями. В этой статье изложена пошаговая процедура, подчеркивая преимущества двустороннего подхода, оптимальную ориентацию клетки, высокую скорость сращения и низкий риск осложнений, что является перспективной альтернативой традиционному PLIF.

Аннотация

Сращение между телами задней поясницы (PLIF) широко признано эффективным хирургическим подходом для лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Чтобы решить проблемы, связанные с классической техникой PLIF, такие как необходимость обширной нейронной ретракции и связанный с этим риск дуральных разрывов, мы разработали новый вариант — Латераль-PLIF, который оптимизирует размещение клетки для улучшения результатов и минимизации рисков. В этой статье представлено подробное, пошаговое объяснение процедуры, подчеркивая её преимущества в операционной сфере. Здесь представлен случай задней межтелесной слияния, выполненной при дегенеративном заболевании поясничного отдела. Техника предполагает размещение двусторонней клетки через переходную зону, между центральным каналом и межпозвоночным отверстием, чуть выше латеральной углубления. Эта точка входа выбрана стратегически, так как она безопаснее учитывать окружающие нервные структуры, избегая манипуляций корнем отверстия, при этом снижая медиальное отступление и обеспечивая лучшую ориентацию клетки. Наконец, техника сохраняет преимущества двустороннего подхода: прямую двустороннюю декомпрессию, высококачественную дискэктомию и очистку концевых пластин с каждой стороны, постепенное отвлечение из пространства диска с чередованием вправо/влево, а также возможность массивной костной трансплантации. Латеральный PLIF — это безопасная и эффективная хирургическая техника для сращения поясничного сращения. Высокий уровень слияния, улучшенные функциональные результаты и низкий уровень осложнений делают его перспективной альтернативой традиционному PLIF. Эта пошаговая статья служит практическим руководством для хирургов, способствуя более широкому принятию и дальнейшей валидации этой техники в сравнительных исследованиях.

Введение

Латеральное заднепоясничное межтело сращение (Lateral-PLIF), описанное Капо и др., — это инновационная хирургическая техника, направленная на объединение преимуществ как задней поясничной межтелесной слияния (PLIF), так и трансфораминального поясничного сращения (TLIF), с целью преодоления ограничений, связанных с этимиподходами. 1. Эта техника направлена на достижение стабильного артродеза поясничного отдела позвоночника, минимизируя осложнения, такие как повреждение корня нерва, повреждение мышц и дюральные разрывы, которые часто встречаются в традиционных процедурах PLIF и TLIF 2,3,4,5. Используя латеральный подход к межпозвоночному отверстию, латеральный PLIF обеспечивает прямую заднюю и фораминальную декомпрессию, обеспечивая оптимальное выравнивание позвоночника и несущую способность. Это особенно важно для пациентов с дегенеративными заболеваниями, спондилолистезом и рецидивирующей грыжей диска, поскольку представляет собой более безопасную альтернативу декомпрессии, обеспечивая при этом биомеханически стабильную среду для сращения.

Разработка Латерального PLIF была вызвана необходимостью снизить высокие частоты осложнений, наблюдаемые в более традиционных апотериорных методах, особенно в PLIF, известной более высокой частотой неврологических и дуральныхосложнений 6,7,8. Исследования показали, что хотя PLIF обеспечивает хорошие показатели декомпрессии и сращения, его риски часто побуждают хирургов искать более безопасные альтернативы, включая TLIF и латеральные методы, такие как XLIF иOLIF 7,9. Латеральный PLIF сочетает преимущества этих альтернатив, минимизируя необходимость интенсивных манипуляций с корнем нервов, сохраняя мышечную ткань и облегчая доступ к поясничному отделу позвоночника с помощью заднего подхода. Данные подтверждают безопасность и эффективность Латерального PLIF, при этом исследования свидетельствуют о улучшении исходов для пациентов с точки зрения неврологического сохранения и успеха сращения по сравнению с традиционнымиметодами. Этот метод особенно подходит для пациентов со сложными патологиями позвоночника, где традиционные методы могут нести более высокий риск. По мере того как техника набирает популярность, она предлагает перспективное решение для хирургов, стремящихся сбалансировать эффективную декомпрессию с уменьшением осложнений, предлагая жизнеспособный вариант в более широком контексте хирургии позвоночника.

В данной статье цель — поэтапно описать технику Латераль-PLIF в практической форме для спинальных хирургов, способствуя её широкому применению и использованию для подтверждения эффективности и безопасности в сравнительных исследованиях. Здесь представлена пошаговая процедура для одноуровневого L4-L5 Lateral-PLIF, охватывающей L4-L5 типа III (дегенеративный тип, согласно классификацииУилтсе 10), спондилолистез I степени с значимым стенозом канала.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Операция была проведена в соответствии с предполагаемым назначением и стандартной клинической практикой. Все этапы соответствовали установленным медицинским рекомендациям и институциональным протоколам Неврологической больницы Пьера Вертхаймера, Hospices Civils de Lyon, Франция. Отклонения от одобренных методов не предпринимались.

1. Предоперационная подготовка

  1. Введите пациенту общий наркоз. Затем поместите пациента в положение лежа на столе Джексона с нагрудной опорой и бедренными накладками.
  2. Покажите рентгенологические снимки пациента и ваш план операции в операционной.
  3. Выполните стандартный предоперационный чек-лист.
  4. Определите целевой уровень с помощью флюороскопии и отметьте место разреза на спине пациента.
  5. Подготовьте и накройте спину пациента стандартным стерильным способом.

2. Хирургическое вмешательство

  1. Сделайте стандартный задний разрез кожи по средней линии, центрированный на операционном уровне.
  2. Разрезать поясничную фасцию и аккуратно обнажать задние костные элементы субпериостально, включая пластинку двух соседних позвонков, задние фасеты и педикулярные входные зоны.
  3. Проведите субтотальную фацетектомию с двусторонним удалением нижней грани верхнего позвонка с помощью остеотома. Частично удалять верхнюю грань нижнего позвонка, выравнивая её для облегчения установки винта на педикул.
  4. Вставьте многоосные винты педикул на соответствующих уровнях и подтвердите правильное расположение с помощью бипланарной флуороскопии или навигации с помощью КТ.
  5. Примените интерламинарный отвлекатель у основания шиповых отростков для улучшения экспозиции и расширения рабочего пространства.
  6. Введите стерильно драпированный микроскоп в хирургическое поле с помощью увеличения и освещения, подходящих для конкретного хирургического этапа.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Обычно для начальных хирургических этапов используется низкое увеличение.
  7. Резецировать связочные структуры средней линии, сохраняя прилегающие шипистые отростки целыми.
  8. Удалите кончик и медиальную часть верхней фасетки, чтобы обнажить проксимальный межпозвоночный отверстие, расположенный в переходной зоне между центральным и латеральным каналами, чуть выше латеральной углубления.
  9. При необходимости используйте ронжер Керрисона для дальнейшего открытия бокового углубления и декомпрессии проходящего корня нерва. Если требуется дополнительная центральная декомпрессия, выполните частичную ламинэктомию и флавэктомию.
  10. Облегчить открытие нижнего дискового пространства, удаляя латеральную связку флавум и подлежащую жировую ткань, сохраняя жировую ткань вокруг корня нерва.
  11. Контролируйте эпидуральное кровотечение по мере необходимости с помощью биполярного коагулянта и/или гемостатических средств.
  12. После достижения гемостаза открыть диск между дуральным мешком медиально и фораминальным корнем латерально, с минимальным или отсутствующим втягиванием неврологических структур.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Увеличьте увеличение и выровняйте микроскоп по оси диска, чтобы обеспечить его правильную экспозицию, разрез и удаление.
  13. Создайте прямоугольное окно в кольце с помощью лезвия скальпеля, разместив его в переходной зоне между латеральной частью центрального канала и медиальной частью межпозвоночного отверстия.
  14. Используйте ретрактор нервного корня для защиты дюрального мешка, применяя лишь ограниченное втягивание.
  15. Используйте специализированные прямые и наклонные остеотомы, гипофизные ронжеры, рашпи и кюреты для поднятия и удаления дискового материала.
  16. Применяйте межпозвоночную дистракцию с одной стороны, начиная с 6-7 мм и постепенно увеличивая до 11-12 мм, что позволяет безопасно и контролируемо проводить дискэктомию на противоположной стороне.
  17. Проводите отвлекание постепенно, чередуя стороны на шаг по 1 мм, пока не будет достигнуто удовлетворительного восстановления высоты диска согласно предоперационному планированию.
  18. Полная подготовка торцевой пластины с обеих сторон дурального мешка с удалением хрящевого слоя до тех пор, пока костная торцевая пластина соседних черепных и хвостовых позвонков не будет явно обнажена.
  19. Измерьте пространство диска для соответствующего размера межкорпусной клетки.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Наиболее часто используемые клетки имеют высоту 11-12 мм, угол лордоза 8-10° и длину 20-25 мм.
  20. Заполните переднее пространство диска и обе клетки костным трансплантатом, используя местные костные или костные заменители в зависимости от клинической ситуации.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Для усиления сращения костей в клетку регулярно добавляется упаковка синтетического биоактивного заменителя костей, используемую для заполнения каждой клетки.
  21. Вставьте обе клетки в межтело и продвигайте их с помощью прямого импактора.
  22. Контурируйте стержни в лёгком лордозе и вставьте их внутрь головок винтов.
  23. Применяйте сегментарное сжатие для оптимизации восстановления локального лордоза.
  24. Защитите твердую ободку с помощью коллагеновой губки и разместите дополнительный костный трансплантат вдоль стержней, при этом в мостику разместите костные аллотрансплантаты против двух соседних декоративных пластинок.
  25. Подтвердите правильное расположение клеток, винтов для педикулей и стержней с помощью планарной флюороскопии или интраоперационной КТ.
  26. Закройте разрез стандартным способом.

3. Послеоперационный уход

  1. Дайте пациенту начать ходить на первый день после операции и сделайте рентгеновские снимки стоя перед выпиской.
  2. На первый день после операции переходите на пероральные обезболивающие для лучшего комфорта и подвижности.
  3. Выписать пациента на 3-й день послеоперационного с последующим наблюдением через 3 месяца.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Согласно исследованиям Капо и др., латеральная методика PLIF показала выдающуюся эффективность не только в облегчении боли и улучшении функционального восстановления, но и в значительном улучшении неврологическихдефицитов 1. Процедура характеризуется впечатляюще низким уровнем осложнений как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, а также отличным уровнем успешности сращения костей.

В когорте из 104 пациентов, проанализирован...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Метод Латераль-PLIF вводит новый подход к сращению между телами задней поясничной части (PLIF), модифицируя стандартную процедуру для достижения удовлетворительной декомпрессии с втягиванием мелких нервных структур, более удобным размещением клетки и более высокой скоростьюсращения 1.

Ключевой особенностью этой техники является двусторонний подход, который позволяет одновременно отвлекать внимание между телами и упростить вставку в клет...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конфликтов интересов или раскрытия информации.

Благодарности

Авторы выражают благодарность JoVE за возможность выпустить эту публикацию.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
GlassboneNorakerhttps://noraker.com/en/products/glassbone-putty/Синтетические и биоактивные заменители костей.
Icotec Global Shttps://www.icotec-medical.com/en-us/implants/plif-cage/Межпозвоночные клетки, покрытые углеродно-титановым покрытием
Наследие Medtronichttps://gahpl.com/pdf/thoracolumber/Legacy.pdfВинты + стержни
ОстеопурOSThttps://www.ost-laboratoires.com/wp-content/uploads/2024/02/Catalogue-Osteopure-2022-SANS-PRIX.pdfКостный аллотрансплантат
PASSMedicreahttps://thespinemarketgroup.com/wp-content/uploads/2021/09/PASS-LP-Degen-SGT.Medicrea.pdfВинты + стержни
Tivato 700Zeisshttps://www.zeiss.com/meditec/en/products/surgical-microscopes/tivato-700.html#LanguageSwitchOverlayCloseButtonМикроскоп
VITOM 3DКАРЛ ШТОРЦhttps://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000161026 Эндоскоп
Ziehm Vision FDZiehm Imaginghttps://www.ziehm.com/en/products/ziehm-vision-fd/Рентгеновский флуороскоп

Ссылки

  1. Capo, G., Calvanese, F., Vandenbulcke, A., Zaed, I., Barrey, C. Y. Lateral-PLIF for spinal arthrodesis: concept, technique, results, complications, and outcomes. Acta Neurochir (Wien). 166 (1), 123(2024).
  2. De Kunder, S. L., et al. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) versus posterior lumbar interbody fusion (PLIF) in lumbar spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 17 (11), 1712-1721 (2017).
  3. Ghobrial, G. M., et al. Unintended durotomy in lumbar degenerative spinal surgery: a 10-year systematic review of the literature. Neurosurg Focus. 39 (1), E8(2015).
  4. Katz, A. D., et al. Approach-based comparative and predictor analysis of 30-day readmission, reoperation, and morbidity in patients undergoing lumbar interbody fusion using the ACS-NSQIP dataset. Spine (Phila Pa 1976). 44 (6), 432-441 (2019).
  5. Said, E., et al. Posterolateral fusion versus posterior lumbar interbody fusion: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Glob Spine J. 12 (6), 990-1002 (2022).
  6. Jin-Tao, Q., et al. Comparison of MIS vs. open PLIF/TLIF with regard to clinical improvement, fusion rate, and incidence of major complication: a meta-analysis. Eur Spine J. 24 (5), 1058-1065 (2015).
  7. Reid, P. C., Morr, S., Kaiser, M. G. State of the union: a review of lumbar fusion indications and techniques for degenerative spine disease. J Neurosurg Spine. 31 (1), 1-14 (2019).
  8. Launay, O., Perrin, G., Barrey, C. Advanced Concepts in Lumbar Degenerative Disk Disease. , Springer. Heidelberg. (2016).
  9. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
  10. Wiltse, L. L. Classification, terminology and measurements in spondylolisthesis. Iowa Orthop J. 1, 52-57 (1981).
  11. Postacchini, F. Surgical management of lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 24 (10), 1043-1047 (1999).
  12. Xu, H., et al. Biomechanical comparison of posterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion by finite element analysis. Neurosurgery. 72 (1), 21-26 (2013).
  13. Zhang, B. F., Ge, C. Y., Zheng, B. L., Hao, D. J. Transforaminal lumbar interbody fusion versus posterolateral fusion in degenerative lumbar spondylosis: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 95 (35), e4995(2016).
  14. Seo, D. K., Kim, M. J., Roh, S. W., Jeon, S. R. Morphological analysis of interbody fusion following posterior lumbar interbody fusion with cages using computed tomography. Medicine (Baltimore). 96 (4), e7816(2017).
  15. Aoki, Y., et al. A prospective randomized controlled study comparing transforaminal lumbar interbody fusion techniques for degenerative spondylolisthesis: unilateral pedicle screw and 1 cage versus bilateral pedicle screws and 2 cages. J Neurosurg Spine. 17 (2), 153-159 (2012).
  16. Cho, J. H., Hwang, C. J., Lee, D. H., Lee, C. S. Clinical and radiological outcomes in patients who underwent posterior lumbar interbody fusion: comparisons between unilateral and bilateral cage insertion. BMC Musculoskelet Disord. 22, 963(2021).
  17. Kepler, C. K., et al. Restoration of lordosis and disk height after single-level transforaminal lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 4 (1), 15-20 (2012).
  18. Du, L., et al. The role of cage height on the flexibility and load sharing of lumbar spine after lumbar interbody fusion with unilateral and bilateral instrumentation: a biomechanical study. BMC Musculoskelet Disord. 18, 474(2017).
  19. Wang, H., Chen, W., Jiang, J., Lu, F., Ma, X., Xia, X. Analysis of the correlative factors in the selection of interbody fusion cage height in transforaminal lumbar interbody fusion. BMC Musculoskelet Disord. 17, 9(2016).
  20. Phan, K., Thayaparan, G. K., Mobbs, R. J. Anterior lumbar interbody fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion-systematic review and meta-analysis. Br J Neurosurg. 29 (5), 705-711 (2015).
  21. Schwab, F., et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).
  22. Tye, E. Y., Alentado, V. J., Mroz, T. E., Orr, R. D., Steinmetz, M. P. Comparison of clinical and radiographic outcomes in patients receiving single-level transforaminal lumbar interbody fusion with removal of unilateral or bilateral facet joints. Spine (Phila Pa 1976). 41 (13), E1039-E1045 (2016).
  23. Barrey, C., Darnis, A. Current strategies for the restoration of adequate lordosis during lumbar fusion. World J Orthop. 6 (1), 117-126 (2015).
  24. Fallatah, S., Wai, E., Baily, C. S. The value of adding posterior interbody fusion in the surgical treatment of degenerative lumbar spine disorders: a systematic review. Int J Spine Surg. 7, e24-e28 (2013).
  25. Martin, C. T., Niu, S., Whicker, E., Ward, L., Yoon, S. T. Radiographic factors affecting lordosis correction after transforaminal lumbar interbody fusion with unilateral facetectomy. Int J Spine Surg. 14 (6), 681-686 (2020).
  26. Kalina, R. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS TLIF) in treatment of degenerative diseases of lumbosacral spine compared to modified open TLIF: a prospective randomised controlled study. Neurol Neurochir Pol. 58 (5), 503-511 (2024).
  27. Phan, K., Rao, P. J., Kam, A. C., Mobbs, R. J. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion for treatment of degenerative lumbar disease: systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 24 (5), 1017-1030 (2015).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Латеральный PLIF для артродеза поясничного отдела позвоночника: подробная пошаговая хирургическая техника
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.