Методическая статья

Однопортовая роботизированная трансаксиллярная органосохраняющая хирургия: проспективное, одногрупповое, нерандомизированное клиническое исследование фазы IIa

DOI:

10.3791/68459

⸱

19 августа 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Breast and Thyroid Surgery, Daping Hospital, Army Medical University, 2Key Laboratory of Chongqing Health Commission for Minimally Invasive and Precise Diagnosis and Treatment of Breast Cancer

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В этом проспективном исследовании оценивалось внедрение новой однопортовой роботизированной платформы в онкопластической органосохраняющей хирургии злокачественных новообразований. Первичная конечная точка была сосредоточена на техническом успехе, определяемом как достижение границ резекции без опухоли, подтвержденных интраоперационной гистопатологией замороженного среза, с вторичной оценкой эстетических исходов и оценки качества жизни пациентов.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Интеграция роботизированных платформ в онкологию молочной железы значительно расширилась, чему способствовали присущие им преимущества в виде минимально инвазивного доступа и повышенной интраоперационной маневренности. Большая часть роботизированных операций на груди была выполнена с использованием многоруких роботов. Тем не менее, внедрение однопортовых роботизированных систем (SPr) в вмешательствах на молочных железах продолжает подвергаться тщательной клинической оценке, особенно в отношении долгосрочных показателей онкологической безопасности и экономической эффективности. Примечательно, что многоплечевые роботизированные системы демонстрируют ограниченную работоспособность в ограниченном пространстве молочной железы, в то время как трансаксиллярный однопортовый подход демонстрирует повышенную пространственную адаптивность, достигая более оптимального сочленения инструментов в ограниченных хирургических полях при одновременной оптимизации эстетических результатов за счет точного подкожного рассечения тканей. Исследование (ClinicalTrials.gov ID: NCT06738654) представляло собой проспективное нерандомизированное исследование в одной группе для первичного изучения целесообразности и безопасности однопортовой роботизированной системы в органосохраняющей хирургии (BCS) у шести пациенток с раком молочной железы на ранних стадиях, перенесших трансаксиллярную SPr-ассистированную частичную мастэктомию с биопсией сторожевого лимфатического узла (SLNB). В общей сложности в это исследование было включено 6 пациентов из госпиталя Дапин (Армейский медицинский центр) в период с декабря 2024 года по февраль 2025 года, первая успешная реализация была проведена 24 декабря 2024 года. Интраоперационная гистопатология замороженного среза подтвердила отрицательные края резекции у всех пациентов, что соответствует критериям хирургического успеха. Среднее время операции составило 232 минуты, средний послеоперационный объем дренажа составил 250 мл. Подмышечные дренажные трубки сохранялись в среднем 10 дней; Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 10 дней. Оценка качества жизни с помощью FACT-B продемонстрировала показатели удовлетворенности. Шесть случаев демонстрируют процедурную безопасность и онкологическую целесообразность трансаксиллярной SPr-ассистированной БКС в условиях минимально инвазивной онкологии молочной железы. Механически подмышечный портальный доступ позволяет локализовать рубец только через один разрез в подгрудной складке, сохраняя при этом исходную архитектуру молочной железы. Эта методика значительно улучшает послеоперационные показатели качества жизни за счет точного сохранения подкожной фасции, снижая психоэмоциональный дистресс, связанный с видимым рубцеванием. Техническая парадигма согласуется с онкопластическими принципами, примиряя радикальное иссечение опухоли с современными эстетическими требованиями у кандидатов на рак молочной железы.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Занимая второе место в мире по распространенности злокачественных новообразований (11,6% новых случаев рака), рак молочной железы демонстрирует рост заболеваемости с более ранним началом 1,2. Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения рака молочной железы. Историческая траектория развития хирургии рака молочной железы характеризуется появлением множества хирургических методов. Эта эволюция охватывает период от радикальной мастэктомии Холстеда в 1882 году до появления БКС в 1980-х годах. Рак молочной железы – это не просто локализованное заболевание, локализованное заболевание молочной железы, представляющее собой скорее системное заболевание. Несмотря нато, что хирургическое вмешательство остается неизбежным, BCS превосходит мастэктомию по выживаемости на ранних стадиях3, но результирующее рубцевание создает особые проблемы для китайских женщин в возрасте <50 лет – демографической группы, характеризующейся более плотной паренхимой молочной железы и повышенной восприимчивостью к рубцам по сравнению с европеоидами4. Следовательно, развитие минимально инвазивных хирургических подходов становится необходимым для согласования онкологической безопасности с эстетическим сохранением в этой популяции.

По сравнению с традиционными БКС, минимально инвазивные подходы обеспечивают эквивалентную онкологическую эффективность при удалении опухоли, наряду с улучшенным восстановлением раны и уменьшением послеоперационного дискомфорта. Роботизированные технологии, благодаря своим уникальным преимуществам, широко применяются в различных хирургических дисциплинах, включая урологию 6,7, гинекологию и общую хирургию 8,9. Роботизированные, минимально инвазивные процедуры также продемонстрировали снижение интраоперационной кровопотери, снижение частоты послеоперационных осложнений, улучшенное сохранение функции конечностей и повышение удовлетворенности косметическими результатами. Статистические данные исследований показывают, что традиционная БКС имеет частоту послеоперационных осложнений 7%, в то время как роботизированная хирургия демонстрирует значительно более низкий показатель 3,9%10,11,12. Роботизированные технологии развивают хирургическую практику, обеспечивая дистанционные, цифровые и интеллектуальные возможности, а также предоставляют трехмерный визуальный интерфейс высокой четкости со значительным увеличением, обеспечивая хирургам превосходную визуализацию, повышенную точность и улучшенный контроль процедуры. Роботизированные системы оснащены наручными инструментами, которые обеспечивают возможность вращения на 540°, что обеспечивает интуитивное движение и повышенную точность при выполнении сложных задач. Такие технологические достижения особенно важны в хирургии молочной железы, которая часто включает в себя навигацию в узких и ограниченных анатомических пространствах.

Toesca et al.13 положили начало роботизированной хирургии молочной железы с официальным использованием роботизированных технологий. Впоследствии робототехнические системы в хирургии молочной железы получили значительное развитие 14,15,16. При клинической реализации многопортовые роботизированные системы сталкиваются со значительными пространственными ограничениями в ограниченной операционной области хирургии молочной железы. Ограниченное пространство ограничивает движение, приводит к столкновениям и ослабляет преимущества робота. Развитие системы SPr позволило успешно нивелировать недостатки. Такие как наручные инструменты и характеристики увеличения высокой четкости, делают их особенно эффективными для выполнения точных хирургических задач в ограниченном операционном пространстве. БКС широко известна своими превосходными эстетическими результатами, положительным влиянием на качество жизни пациентов и доказанной онкологической эффективностью, что способствует ее статусу в качестве стандартного терапевтического подхода 17,18,19,20.

В этом исследовании был принят дизайн нерандомизированного клинического исследования фазы IIa с одной группой, основанный на двухэтапной методологии Саймона. Критериями включения были (1) высокие эстетические требования, (2) отсутствие предшествующей операции на грудной клетке/лучевой терапии, (3) отсутствие противопоказаний к анестезии, (4) ранняя стадия, (5) предоперационная квалификация для БКС. Пациенты были исключены на основании (1) диффузной злокачественной кальцинозы, (2) стойких положительных краев после резекции или (3) отказа пациента.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этическое разрешение на проведение этого исследования было предоставлено Комитетом по этике Армейского медицинского центра, и исследование официально зарегистрировано на ClinicalTrials.gov с уникальным идентификатором (NCT06738654). Шесть пациенток с раком молочной железы на ранней стадии, перенесших трансаксиллярную SPr-ассистированную частичную мастэктомию с биопсией сторожевого лимфатического узла (SLNB), были зарегистрированы в Армейском медицинском центре (одобрение IRB No 341[2024]). Письменное информированное согласие было получено от всех участников до их включения в исследование. Все принадлежности, связанные с анестезией, использовались под непосредственным контролем лицензированных анестезиологов, с документированием в режиме реального времени введения лекарств и утилизации отходов. Острые предметы были разделены по устойчивым к проколам контейнерам с символами биологической опасности, в то время как опасные химические вещества хранились в специальных шкафах с этикетками, соответствующими требованиям GHS, и доступностью паспорта безопасности (SDS). На всех контейнерах были размещены четкие предупреждения о безопасности в соответствии с национальными и международными нормами.

1. Предоперационная подготовка

  1. Выполните локализацию под ультразвуковым контролем для определения границ опухоли и расширенных границ резекции. Сделайте предоперационный разрез длиной 3 см вдоль подмышечной складки со стороны операции (Рисунок 1).
  2. Расположите пациента на спине так, чтобы рука была отведена под углом 90° (рис. 2).
  3. Дезинфекцию области операции приступают после завершения интубации носа, введения обезболивающего средства (Ропивакаин 30 мл, блокада плоскости выпрямителя позвоночника; Cisatracurium Besilate 14 мг, в/в; Этимидатная эмульсия 20 мг, в/в; Мидазолам 2 мг, в/в; Суфентанил 35 мкг, в/в), а также катетеризация мочевого пузыря. Затем заверните продезинфицированную операционную верхнюю конечность в стерильные полотенца и расположите на подлокотнике с надежной фиксацией.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Границы дезинфекции: Верхние: нижняя челюсть. Нижняя: плоскость соска горизонтальная. Контралатеральная граница: передняя подмышечная линия. Операционный предел: задняя подмышечная линия с включением локтевого сустава.
  4. Наложите небольшие стерильные простыни по часовой стрелке, охватывающие нижнее операционное поле, контралатеральную сторону, область головного мозга и операционную сторону, затем наложите средние простыни, начиная с каудально и расширяя головную голову, затем завершите драпировку операционным полем размером 10 см x 10 см (Рисунок 3).

2. Хирургическое вмешательство

ПРИМЕЧАНИЕ: Хирургическая процедура не дифференцирована в зависимости от расположения опухоли в разных квадрантах и универсально применима.

  1. Ввести 2 мл метиленового синего вертикально в подкожный слой (глубина: 0,5 см ± 0,1 см) в множественные периареолярные участки, создавая хроматическую сетку для интраоперационной идентификации подмышечных узлов.
  2. Сделайте разрез вдоль отмеченной подмышечной складки с помощью скальпеля, последовательно разделяя кожные и подкожные ткани, затем проследите за окрашенными лимфатическими каналами, чтобы найти окрашенный сигнальный узел, рассеките подмышечную жировую и соединительную ткани с помощью комбинированных тупых и острых техник, иссеките идентифицированный сигнальный узел и немедленно отправьте образец на анализ замороженного среза.
  3. После получения отчета о замороженном патологоанатомическом исследовании подмышечного сторожевого лимфатического узла немедленно приступайте к удалению подмышечных лимфатических узлов, если обнаружено метастатическое поражение.
  4. Обнажив латеральный край большой грудной мышцы через подмышечный разрез, отделите ретраммарную фасциальную плоскость, выходящую на 1-2 см за предполагаемую область резекции. Границу медиальной резекции возле ареолы разграничить двумя метиленовыми синими метками, а латеральную границу обозначить одной. Обозначьте верхний и нижний края одной метиленовой синей точкой (глубина 1-2 см).
  5. Введите тумесцентную жидкость (250 мл физиологического раствора, 2 флакона лидокаина, 2 флакона ропивакаина, 1 флакон адреналина) подкожно над железой. Рассекайте поверхностную фасциальную плоскость молочной железы торакальными ножницами, чередуя тупое и острое рассечение, обеспечивая расширение на 1-2 см за пределы запланированной области резекции. Промокните жидкость из рассекаемого пространства с помощью большой марли, затем разверните раневой ретрактор через подмышечный разрез (Рисунок 4).
  6. Подключите инсуффлятор и установите давление инсуффляции на 8 мм рт.ст. со скоростью потока 20 л/мин для образования пневмоперитонеума.
  7. После создания визуализации с помощью камеры SPr пройдите вдоль боковой границы большой грудной мышцы для доступа к ретропекторальной ткани. Подтвердите пределы диссекции пальпацией и вытяните ретраммарную диссекцию на 1-2 см за пределы целевой области, закрепив границы 10 маркерами шприцевой иглы (рис. 5). Разверните однопортовые роботизированные монополярные ножницы и биполярные щипцы, войдите в зону резекции через поверхностный фасциальный слой и выполните вертикальную боковую резекцию от верхнего к нижнему. Удлините резекцию двусторонне для полного удаления цилиндрической железы, затем деактивируйте и удалите все роботизированные компоненты.
  8. Извлеките образец и отметьте две точки, окрашенные метиленовым синим, в качестве медиальной границы, одну точку в качестве латеральной. Сориентируйте образец так, чтобы различать верхние/нижние, глубокие (базальные) и поверхностные поверхности с соответствующими метками. Тщательно осмотрите образец, чтобы подтвердить наличие опухоли, сфотографируйте поражение с помощью маркеров анатомической ориентации и отправьте образец на патологическую оценку.
  9. Орошите операционное поле в перчатках и орошите его. Добиться гемостаза можно с помощью электрокаутеризации. Установите дренаж с отрицательным давлением перед большой грудной мышцей, выведите его наружу через разрез и закрепите швами. После завершения многослойного закрытия (подкожное снижение натяжения + рассасывающиеся швы) проверьте функциональность дренажа и перфузию сосков перед окончательным наложением стерильной повязки.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Среднее время операции для шести пациентов составило 232 мин (мин: 180 мин, макс.: 295 мин), а средняя интраоперационная кровопотеря составила 15 мл (мин: 10 мл, макс.: 30 мл). Средний объем послеоперационного дренажа составил 250 мл (мин.: 100 мл, макс.: 470 мл). Подмышечные дренажные трубки сохранялись в среднем 10 дней (минимум: 4 дня, максимум: 17 дней). Средняя продолжительность госпитализации составила 10 дней (мин.: 8 дней, макс.: 16 дней), при этом самая длительная госпитализация...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Успешное проведение однопортовой роботизированной частичной мастэктомии с помощью подмышечного доступа у шести пациенток подчеркивает жизнеспособность систем SPr для BCS, первая успешная реализация которой была проведена 24 декабря 2024 года. Критические хирургические методы включают в себя создание полости перед роботизированным докингом и оконтуривание расширенных краев резекции в БКС. Оптимальное создание полости сводит к минимуму проблемы инструментального доступа, вызванные анатомич...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эта работа была поддержана медицинским исследовательским проектом «Искусственный интеллект+» Армейского медицинского центра. (Грант No. ZXAIYB014)

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Биполярные коагуляционные щипцыEdge Medical, КИТАЙSP1000Инструмент для операции Мянь
___
Инъекция безилата цисатракурияНаньцзин ТЫ, ЧИНА___Анестетик<бр/> 5 мл, 10 мг&ндсп;
Одноразовый многоканальный лапароскопический троакар с одним портомШИАЙДЭ СЯМЭНЬ, КИТАЙ20240708006Подключите робота
II A, 4E-70 x 150
Инъекция гидрохлорида эпинефринаДИКАН ЧУНЦИН, КИТАЙ___Уменьшить уровень крови<бр/> 1 мл, 1 мг
Этомидатная инъекционная эмульсияФармацевтическая компания Jiangsu Nhwa, КИТАЙ___Анестетик V
10 мл
Инъекция гидрохлорида лидокаинаТЯНЬШЭН ХУБЭЙ, КИТАЙ___Уменьшить кровь<бр/> 5 мл, 0,1 г
Хлорид метилтионинаJUMPCAN PHARMACEUTICAL GROUP CO. ООО___Умирает<бр/> 2 мл, 20 мг 
Инъекция мидазолама Фармацевтическая компания Jiangsu Nhwa, КИТАЙ___Анестетик<бр/> 10 мг
Монопольные электрические ножницыEdge Medical, КИТАЙSP1000Инструмент для операции Мянь
___
Отливная бутылка с отрицательным давлениемБ. Браун, Германия5523443Дренаж
___
Инъекция гидрохлорида ропивакаинаЦЗЯБО ГУАНДУН, КИТАЙ___Уменьшить кровь<бр/> 10 мл, 100 мг
Резиновые перчаткиYADU Medical, КИТАЙ___Подключите робота
7.5
Однопортовый лапароскопический хирургический роботEdge Medical, КИТАЙSP1000Инструмент для хирургии Мянь
JingFeng Однопортовый лапароскопический хирургический робот SP1000
Инъекция хлорида натрияХУАЛУ-ШАНЬДУН, КИТАЙ___Приготовьте раствор в пропорции<бр/> 100 мл, 0,9%
Инъекция цитратного суфентанилаRenFU Medical, КИТАЙ___Анестетик<бр/> 1 мл, 50 и мю; g
Синтетический шовКовид, американец___Закройте рану
4-0/GL181 или 4-0/GL34MG
ШприцDONGBEI Medical, КИТАЙ___Ограничите границу
10 мл

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 74 (3), 229-263 (2024).
  2. Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
  3. Fisher, B., et al. Twentyyear followup of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med. 347 (16), 1233-1241 (2002).
  4. Dai, H., et al. Distribution of mammographic density and its influential factors among Chinese women. Int J Epidemiol. 43 (4), 1240-1251 (2014).
  5. Lai, H. W., et al. Robotic versus conventional or endoscopicassisted nipplesparing mastectomy and immediate prosthesis breast reconstruction in the management of breast cancer: a prospectively designed multicenter trial comparing clinical outcomes, medical cost, and patientreported outcomes (RCENSMP). Ann Surg. 279 (1), 138-146 (2024).
  6. Dobbs, R. W., et al. Singleport robotic surgery: the next generation of minimally invasive urology. World J Urol. 38 (4), 897-905 (2020).
  7. Nguyen, T. T., Basilius, J., Ali, S. N., Dobbs, R. W., Lee, D. I. Singleport robotic applications in urology. J Endourol. 37 (6), 688-699 (2023).
  8. Reddy, K., et al. Advancements in robotic surgery: a comprehensive overview of current utilizations and upcoming frontiers. Cureus. 15 (12), e50415(2023).
  9. Picozzi, P., et al. Advances in robotic surgery: a review of new surgical platforms. Electronics. 13 (23), 4675(2024).
  10. Luo, C., et al. Comparison of mastoscopic and conventional axillary lymph node dissection in breast cancer: longterm results from a randomized, multicenter trial . Mayo Clin Proc. 87 (12), 1153-1161 (2012).
  11. Filipe, M. D., et al. Robotic nipplesparing mastectomy complication rate compared to traditional nipplesparing mastectomy: a systematic review and metaanalysis. J Robot Surg. 16 (2), 265-272 (2022).
  12. Nessa, A., Shaikh, S., Fuller, M., Masannat, Y. A., Kastora, S. L. Postoperative complications and surgical outcomes of robotic versus conventional nipplesparing mastectomy in breast cancer: metaanalysis. Br J Surg. 111 (1), znad336(2024).
  13. Toesca, A., et al. Robotic nipplesparing mastectomy and immediate breast reconstruction with implant: first report of surgical technique. Ann Surg. 266 (2), e28-e30 (2017).
  14. Zhang, J., et al. Practice of da Vinci robotic surgical system in mastectomy and immediate onestage implantbased breast reconstruction. Chin J Bases Clin Gen Surg. 29 (11), 1415-1420 (2022).
  15. Chen, X. C., et al. Da Vinci robotassisted filling with pedicled omental flap for breast reconstruction. J Regional Anat Oper Surg. (6), 823-826 (2017).
  16. Chen, K., Zhang, J., Beeraka, N. M., Lu, P. Robotic nipple sparing mastectomy and immediate breast reconstruction: significant attempts with the latissimus dorsi muscle without island flap. Minerva Surg. 79 (4), 411-418 (2024).
  17. Breast Cancer Expert Committee of National Cancer Quality Control Center. Guidelines for diagnosis and treatment of advanced breast cancer in Chin. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 46 2024 edition, (12), 1079-1106 (2024).
  18. Yu, L. X., Shi, P., Tian, X. S., Yu, Z. G. A multicenter investigation of breastconserving surgery based on data from the Chinese Society of Breast Surgery (CSBrS005). Chin Med J (Engl). 133 (22), 2660-2664 (2020).
  19. Zhang, J., et al. Survival outcomes after breastconserving therapy compared with mastectomy for patients with earlystage metaplastic breast cancer: a populationbased study of 2412 patients. Breast. 58, 10-17 (2021).
  20. Li, S., et al. A metaanalysis of randomized controlled trials comparing breastconserving surgery and mastectomy in terms of patient survival rate and quality of life in breast cancer. Int J Qual Health Care. 36 (2), mzae043(2024).
  21. Wan, C., et al. Validation of the simplified Chinese version of the FACTB for measuring quality of life for patients with breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 106 (3), 413-418 (2007).
  22. Wan, C., et al. Revision of the Chinese version of the FACTB for patients with breast cancer. Chin Ment Health J. (5), 298-300 (2003).
  23. Angarita, F. A., Castelo, M., Englesakis, M., McCready, D. R., Cil, T. D. Robotassisted nipplesparing mastectomy: systematic review. Br J Surg. 107 (12), 1580-1594 (2020).
  24. Liu, Z., et al. A retrospective cohort study on the shortterm clinical efficacy of singleport assisted endoscopic breast conserving surgery versus conventional open approach for breast cancer. Chin J Gen Surg. 39 (7), 511-515 (2024).
  25. Lai, H. W., et al. Minimal access (endoscopic and robotic) breast surgery in the surgical treatment of early breast cancer-trend and clinical outcome from a singlesurgeon experience over 10 years. Front Oncol. 11, 739144(2021).
  26. Lee, J., et al. Postoperative complications and nipple necrosis rates between conventional and robotic nipplesparing mastectomy. Front Oncol. 10, 594388(2021).
  27. Gui, Y., et al. Safety and feasibility of minimally invasive (laparoscopic/roboticassisted) nipplesparing mastectomy combined with prosthesis breast reconstruction in breast cancer: a singlecenter retrospective study. Ann Surg Oncol. , (2022).
  28. MaesCarballo, M., et al. A systematic review of robotic breast surgery versus open surgery. J Robot Surg. 17 (6), 2583-2596 (2023).
  29. TorresSaavedra, P. A., Winter, K. A. An overview of phase 2 clinical trial designs. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 112 (1), 22-29 (2022).
  30. Kahan, B. C., Rehal, S., Cro, S. Risk of selection bias in randomized trials. Trials. 16, 405(2015).
  31. AlRaeei, M. Artificial intelligence in action: improving breast disease management through surgical robotics and remote monitoring. Med Clin Pract. 4 (7), 2603-9249 (2024).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи