Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Идентификация и защита возвратного гортанного нерва при трансоральной роботизированной тиреоидэктомии

1.6K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68460

⸱

24 октября 2025 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Breast and Thyroid Surgery, Daping Hospital, Army Medical University, 2Key Laboratory of Chongqing Health Commission for Minimally Invasive and Precise Diagnosis and Treatment of Breast Cancer

В этой статье

Краткое содержание

Целью данной статьи является представление метода идентификации и защиты возвратного гортанного нерва при роботизированной тиреоидэктомии посредством орального вестибулярного доступа при отсутствии монитора гортанного нерва.

Аннотация

Рак щитовидной железы является распространенным эндокринным заболеванием, и хирургическое вмешательство является наиболее важным средством лечения рака щитовидной железы. В последние годы увеличивается количество операций на щитовидной железе и послеоперационных осложнений. Среди них частое осложнение после операций на щитовидной железе является рецидивирующее повреждение гортанного нерва (ЛНР), которое в основном проявляется в виде паралича голосовых связок и затруднения дыхания, негативно влияющих на качество жизни пациентов. В последние годы, в связи с непрерывным развитием концепции минимально инвазивных технологий, мы внедрили роботизированную хирургическую систему в тиреоидэктомию через вестибулярный доступ полости рта и использовали комбинацию тупой и острой отслойки для исследования RLN без помощи монитора RLN. Идентификация и защита RLN были успешно проведены наряду с лобэктомией щитовидной железы и ипсилатеральной диссекцией центрального лимфатического узла. Последующие наблюдения проводились через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции для оценки выздоровления пациента. В целом, использование этого метода в роботизированной тиреоидэктомии через оральный вестибулярный доступ помогло оператору быстро исследовать и защитить RLN, снизив частоту послеоперационных осложнений.

Введение

Заболеваемость раком щитовидной железы неуклонно растет, наряду с увеличением числа проведенных операций1. В то же время, послеоперационные осложнения, особенно рецидивирующее повреждение гортанного нерва (ЛН), стали более распространенными после операции на щитовидной железе2. Частота повреждения РЛН колеблется от 2,3% до 26%3. Современные методы идентификации и защиты RLN во время тиреоидэктомии включают визуализацию RLN без мониторинга нервов, прерывистый интраоперационный мониторинг нервов и непрерывный интраоперационный мониторинг нервов4. Было четко установлено, что визуализация РЛН является основным фактором в поддержании функции нерва и снижении частоты послеоперационного паралича РЛН 5,6,7,8. Таким образом, глубокое понимание анатомии RLN в области щитовидной железы имеет решающее значение во время операции на щитовидной железе. Течение РЛН тесно связано с нижней щитовидной артерией9. Несмотря на то, что невозвратные гортанные нервы существуют, они встречаются редко. Кроме того, бугорок Цукеркандля служит ключевым анатомическим ориентиром для идентификации RLN11,12.

С развитием эндоскопии и минимально инвазивной хирургии, а также с растущим спросом пациентов на эстетически благоприятные результаты, эндоскопическая тиреоидэктомия является эффективным вариантом. Такой подход обеспечивает терапевтическую эффективность при минимизации послеоперационных болей13. По сравнению с традиционной эндоскопией, роботизированные системы предлагают увеличенное трехмерное хирургическое поле высокой четкости и вращающееся шарнирное механическое запястье, что позволяет хирургам выполнять процедуры сповышенной гибкостью. Для проведения минимально инвазивной диссекции для хирургии щитовидной железы необходимо исследовать переднюю шейную мускулатуру, кровеносные сосуды, нервы, паращитовидные железы и лимфатические узлы через три 8-миллиметровых прохода 16,17,18. В настоящее время в Китае немногие больницы проводят трансоральную роботизированную тиреоидэктомию19. Кривая обучения для трансоральной роботизированной тиреоидэктомии демонстрирует порог квалификации в 55 случаях, при этом эффективность операции и результаты безопасности выходят на плато за пределами этой точки. Анализ объема кейсов показал, что для достижения технической компетентности в среднем требуется 52-55 процедур. После квалификации (>55 случаев) происходит значительное снижение коэффициентов осложнений и конверсии процедуры. Существует острая необходимость в быстром изучении методов защиты RLN во время операций без использования устройства для мониторинга нервов.

Данное исследование направлено на внедрение методики быстрой идентификации и сохранения RLN при трансоральной роботизированной тиреоидэктомии без интраоперационного нейромониторинга (IONM). Для подтверждения этих результатов необходимы будущие проспективные контролируемые исследования.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике клинических исследований больницы Дапин, третьей дочерней больницы Армейского медицинского университета, Чунцин, Китай (номер утверждения: 2024-08). Все пациенты, упомянутые в исследовании, подписали формы информированного согласия.

Регистрация исследования: Китайский реестр клинических испытаний: ChiCTR2400089023, зарегистрирован 30 августа 2024 года.

1. Отбор пациентов

  1. Отбирайте пациентов, отвечающих следующим критериям включения: возрастной диапазон: 18-70 лет; диагностическое подтверждение: гистопатологически подтвержденная папиллярная карцинома щитовидной железы (ПТК) с диаметром первичной опухоли ≤4 см, клинически стадированная как cN0, cN1a и M0; Анамнез лечения: ранее не было операций на шейке матки или лучевой терапии; Оперативная целесообразность: отсутствие абсолютных хирургических или обезболивающих противопоказаний; Эстетическая приоритизация: явная потребность пациента в безрубцовых шейных исходах.
  2. Исключить пациентов, если они соответствуют следующим критериям: абсолютные противопоказания к общей анестезии; предыдущий анамнез лучевой терапии, затрагивающий голову, шею или верхние отделы средостения; ограничения подвижности шейного отдела позвоночника из-за тяжелого дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника или послеоперационного нарушения разгибания шейного отдела; недавние субпсихические вмешательства, включая косметические процедуры (например, филлеры гиалуроновой кислоты, имплантаты) в течение 3 месяцев до операции; Противопоказания к здоровью полости рта: активные инфекции (гингивит, абсцессы), осложнения, связанные с протезированием, или ограниченное отверстие полости рта (расстояние между разрезами <3 см) на фоне заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, буккального фиброза или мышечных контрактур; подгрудное расширение щитовидной железы; прогрессирующие признаки опухоли: дифференцированная карцинома щитовидной железы с диаметром первичной опухоли >2 см или предоперационные визуализирующие признаки экстратиреоидального расширения, узловых метастазов cN1b или отдаленных метастазов (M1).

2. Подготовка пациента к операции

  1. Убедитесь, что все пациенты получили стандартизированное ультразвуковое исследование и усиленную КТ шеи перед операцией, в то время как пациенты с подозрением на опухоли щитовидной железы прошли тонкоигольную аспирационную цитологию (FNAC).
  2. В течение сорока восьми часов перед операцией проведите стандартизированную предоперационную оценку, включая электронную волоконно-оптическую ларингоскопию для оценки голосовых связок и упражнения на разгибание шейного отдела позвоночника для оптимизации хирургического позиционирования.
  3. За 1-2 дня до операции попросите стоматолога оценить пациентов, пролеченных с помощью роботизированной хирургии для гигиены полости рта и регулярной чистки зубов. Лечите всех пациентов ополаскивателем для полости рта хлоргексидином сразу после поступления для перорального препарата и вводите антибиотик цефуроксим натрия (10 мг) внутривенно за 30 минут до операции для предотвращения инфекции разреза.
  4. Обеспечение проходимости дыхательных путей
    1. Выполните назотрахеальную интубацию с помощью армированной эндотрахеальной трубки толщиной 6,5 мм под волоконно-оптическим бронхоскопическим контролем. Подтвердите правильность установки трубки с помощью капнометра (CO₂ в конце выдоха 35-40 мм рт.ст.) и двусторонней аускультации грудной клетки.
    2. Расположите пациента в положении разгибания шеи на 15° с помощью стандартизированного плечевого переката (высота: 8 см) со стабилизатором поролоновой головки, сохраняя положение для обнюхивания для оптимального хирургического воздействия.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Ограничьте продолжительность компрессии слизистой оболочки носа до <120 минут с помощью устройств для фиксации трубки, распределяющих давление.
  5. Защита глаз и слуха
    1. Нанесите ленту стерильной офтальмологической смазки толщиной 5 мм на двусторонние конъюнктивальные мешочки.
    2. Вставьте ватные шарики медицинского назначения (диаметром 20 мм) в наружные слуховые проходы с помощью пинцов типа «крокодил» Хартмана под прямой визуализацией.
    3. Закрепите веки в нейтральном положении с помощью гипоаллергенной хирургической ленты (6 х 125 мм).
  6. Изоляция операционного поля
    1. Положите стерильный впитывающий ватный диск (10 х 15 см) на поверхность кожи лица.
    2. Наложите антимикробную простыню на разрез (15 x 25 см) методом без натяжения, выровняв верхнюю границу на 2 см впереди линии роста волос, продлив нижний край до ментолабиальной борозды и расположив боковые края на скуловых дугах.
    3. Проверьте полную целостность адгезии с помощью стандартизированного теста на палатку: Осторожно поднимите края драпировки по окружности, чтобы убедиться в равномерном формировании уплотнения (Рисунок 1).
  7. Конфигурация роботизированной системы
    1. Расположите операционную платформу под углом 90° относительно правой средней подмышечной линии пациента так, чтобы плечо камеры (плечо #2) было коаксиально по отношению к оси трансорального доступа, плечи инструмента (плечи #1 и #3) поддерживали триангуляцию инструмента на расстоянии 30 см и подтверждение состояния системы с помощью индикатора готовности к стыковке .
    2. Выполните протокол безопасности перед стыковкой.
      1. Проверьте радиус >5 см без столкновений для всех роботизированных рук.
      2. Проверьте соединения энергетических приборов.
      3. Выполните калибровку баланса белого с углом наклона 30°.
  8. Готовьте тумесцентный раствор асептическим методом путем последовательного смешивания в стерильной емкости для смешивания: 10 мл 2% лидокаина гидрохлорида: 100 мг; ≤4,5 мг/кг общая доза; 10 мл 1% ропивакаина гидрохлорида: 50 мг; ≤3 мг/кг общая доза; 0,5 мл 1:1 000 адреналина: 10 калиброванных капель; ≤0,5 мг всего; 120 мл 0,9% хлорида натрия. Хранить в холодильнике при температуре 4 °C (39,2 °F) в термостабильном контейнере в течение ≤2 часа.

3. Хирургические процедуры

  1. Выполните тумесцентную инжекцию и создание порта доступа (рисунок 2):
    1. Ввести 10 мл тумесцентного раствора (приготовленного на этапе 2.8) при давлении 30 кПа с помощью одноразового шприца объемом 10 мл в первичном месте: на 5 мм выше уздечки губы (область зуба FDI 41-31) и во вторичных участках: слизистой оболочке щек между клыками (FDI 13/23) и первых молярах (FDI 16/26) с обеих сторон.
    2. Сделайте горизонтальный колющий разрез 8 ± 0,5 мм в месте инъекции уздечки с помощью скальпеля #11.
    3. Вставьте оптический троакар диаметром 8 мм под углом головного хода 45° с помощью технологии тупого разделения.
  2. Протокол стыковки роботизированной системы
    1. Подтвердите завершение самотестирования системы и проверьте целостность стерильной простыни.
    2. Постановка руки
      1. Выровняйте кронштейн камеры (#2) на 90° относительно горизонтальной плоскости Франкфурта. Соблюдайте рабочее расстояние 18 см от спайки полости рта.
      2. Конвергентные манипуляторы (#1/#3) под углом 30° с расстоянием 25 см (измеряется от руки к руке у основания троакара). Установленный радиус замены прибора: 8 см.
    3. Взаимодействие с безопасностью
      1. Активируйте буферную зону столкновения 5 см (тактильная сила <0,3 Н). Проверьте функцию аварийного втягивания (скорость втягивания: 15 см/с).
    4. Введите углекислый газ (CO2) в операционное поле.
      1. Поддержание EtCO2 в хирургическом поле: 6-8 мм рт.ст. (0,798-1,066 кПа) при расходе 20 л/мин.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Ищите и избегайте подкожной эмфиземы и газовой эмболии.
  3. Рассеките подкожный лоскут.
    1. Загрузите хирургические щипцы в левый троакар (рука #1). Загрузите опорные ножницы (70 Вт) в правый троакар (рычаг #3).
    2. Начните рассечение с помощью хирургических щипцов с помощью ножниц. Рассекают в следующих границах: верхние: на 2 см ниже нижнечелюстной границы; нижняя: верхняя граница ключицы (линия Дивера); медиальный: коридор передней яремной вены; латеральные: наружная яремная вена - комплекс большой ушной нервной системы; задний: передний терено-ключично-сосцевидный край (SCM) в точке Эрба.
  4. Выполните отрицательную визуализацию паращитовидных желез с использованием митоксантрона гидрохлорида в хирургии щитовидной железы (Рисунок 3).
    1. Загрузите хирургические щипцы в левый троакар (рука #1). Загрузите монополярные изогнутые ножницы в правый троакар (рука #3).
    2. С помощью монополярных изогнутых ножниц сделайте продольный разрез 4-5 см по линии alba cervicis (средняя линия) (режим резки: 15 Вт; Режим коагуляции: 13 Вт). Рассеките грудиноподъязычные мышцы в режиме тупого разделения (Soft Coag, 20 Вт). Поднимите хирургическую капсулу щитовидной железы с помощью изогнутого кончика в тупом режиме. Обнажите среднюю треть паренхимы щитовидной железы (целевую зону).
    3. С помощью шприца объемом 1 мл введите митоксантрона гидрохлорид (5 мг/мл). Введите 0,2 мл/сайт митоксантрона гидрохлорида в паренхиму щитовидной железы (глубина: 2-3 мм). Ограничьте общую дозу до ≤ 0,6 мг.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Категорически исключить введение митоксантрона гидрохлорида в сосуды щитовидной железы.
  5. Подвешивайте переднюю мышцу шеи.
    1. Загрузите хирургические щипцы в левый троакар (рука #1). Загрузите ножницы в правый троакар (рычаг #3).
    2. Используйте хирургические щипцы и нагрузите ножницы, чтобы отделить стерноподъязычную мышцу и обнажить глубокую шейную фасцию.
    3. Используйте рассасывающиеся швы 4-0 для наложения швов на грудиноподъязычную мышцу и лопаточную мышцу на расстоянии 1-2 см от края разреза грудиновидной мышцы с помощью горизонтальных швов перстневидного хряща. Поднимите мышцы так, чтобы образовался наклонный угол 15-20° с осью трахеи для создания напряжения.
  6. Проведите флуоресцентную визуализацию индоцианином зеленого (ICG) (Рисунок 4).
    1. Активируйте скальпель в режиме Precision Seal (70 Вт), чтобы разделить тиреогиоидную мембрану. Рассеките крикощитовидное пространство и определите уровень бифуркации сонной артерии. Сохраняйте край на расстоянии 2 мм от наружной ветви верхнего гортанного нерва. Перережьте верхнюю щитовидную артерию.
    2. Введите 2 мл ICG (2,5 мг/мл, стерильно разбавленный водой) через дорсальное венозное сплетение стопы. Полный впрыск в течение 5 с. Вводите 30-45 с для предварительной визуализации для оптимального усвоения тканей.
  7. Локализовать возвратный гортанный нерв (РЛН).
    1. Загрузите хирургические щипцы в левый троакар (рука #1) и 5-миллиметровый биполярный коагулятор Maryland в правый троакар (рука #3).
    2. Подтвердите треугольник записи RLN: медиальный: внутренняя граница паращитовидной железы; латерально: капсула щитовидной железы; задний: Нижняя констрикторная мышца гортани; критический ориентир: РЛН входит в гортань позади пятищитовидного сустава.
    3. С помощью рассасывающегося шовного материала 4-0 (подготовленного в соответствии с шагом 3.5.3) вытяните переднюю мышцу шеи наружу, обнажая долю щитовидной железы и трахеопищеводную борозду. Определите паращитовидную железу и сохраните ее сосудистую ножку.
    4. Компрессируйте место кровотечения хирургической марлей ровно на 3 с. Введите аспиратор для сосков (рисунок 5) чрескожно с контралатеральной стороны. Аспират непрерывно сочится кровью до тех пор, пока не будет достигнута визуализация поля.
    5. Примените биполярный коагулятор Maryland для лизирования фиброзно-жировой ткани. Увеличьте глубину диссекции ≤1 мм на одну активацию инструмента, чередуя циклы коагуляции и орошения. Проследите RLN по его ходу и продолжайте вскрытие до тех пор, пока не визуализируйте точку входа в гортань. Подтвердите анатомическое положение позади пятищитовидного сустава и соблюдайте дистанцию >3 мм от RLN во время доставки энергии.
  8. Рассекают долю щитовидной железы и центральные лимфатические узлы.
    1. Подтвердите точку входа RLN в пятинощреный сустав (Рисунок 6). Рассеките RLN и капсулу щитовидной железы с помощью щипцов Maryland (отключенный энергетический режим). Мобилизуйте RLN инферомедиально по его курсу. Всегда сохраняйте периневральную ткань 1-2 мм, окружающую RLN.
    2. Рассеките связку Берри с помощью униполярных ножниц. Начните с соединения RLN-трахеи с помощью униполярных ножниц. Следите за кривизной капсулы щитовидной железы, продвигаясь со скоростью 5-7 мм/с.
    3. Рассеките тиреотимическую связку и переднюю фасцию щитовидной железы, чтобы разделить сосуды нижнего полюса щитовидной железы (на расстоянии 2 мм от RLN). Держите ультразвуковое лезвие параллельно RLN и рассекайте долю щитовидной железы и центральные лимфатические узлы (Рисунок 7). Активируйте ультразвуковую лопасть очередями в 2 с интервалом охлаждения 3 с.
  9. Послеоперационный протокол по удалению образца и лечению раны
    1. Поместите все иссеченные ткани (долю щитовидной железы, лимфатические узлы и т. д.) в стерильный мешок для образцов и извлеките их с помощью троакара диаметром 8 мм. Наклейте на пакет этикетку с указанием идентификатора пациента, типа образца и латеральности (например, «Правая доля щитовидной железы, лимфатические узлы зоны VI»).
    2. Орошите рану 1000-2000 мл теплого (37 °C) стерильного физиологического раствора с использованием пульсирующего промывания под низким давлением (30-50 фунтов на квадратный дюйм), очищая мусор, снижая бактериальную нагрузку и гарантируя отсутствие остаточных фрагментов тканей.
    3. Сделайте колотый разрез диаметром 2 мм на расстоянии 2 см латеральнее первичной раны. Закрепите дренаж рассасывающимися нитями 5-0 и установите непрерывное отсасывание на 125 мм рт.ст. Закройте фасцию устройством для закрытия раны 3-0, а слизистую оболочку полости рта - рассасывающимися швами 5-0.
    4. Измеряйте производительность дренажа каждые 6 часов и удаляйте дренаж через 24 часа.

4. Послеоперационное наблюдение

  1. Проведите послеоперационную оценку голоса через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции во время наблюдения.
  2. Оценивайте подвижность голосовых связок с помощью гибкой ларингоскопии только в том случае, если пациенты испытывают охриплость или нарушения голоса, чтобы исключить потенциальное повреждение RLN.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Предоперационная гибкая ларингоскопия была проведена за 48 ч до операции для оценки двусторонней подвижности голосовых связок, при этом нормальные результаты были зарегистрированы у всех пациентов. Предоперационной осиплости голоса или одышки в день операции не наблюдалось. Все пациенты проходили стандартизированное послеоперационное наблюдение через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев, при этом в ходе этих обследований не было выявлено признаков паралича голосовых связок или дисфонии. Демогра...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Рецидивирующее повреждение гортанного нерва (РЛН) является основной причиной паралича голосовых связок после операции на щитовидной железе. Идентификация RLN остается золотым стандартом для предотвращения повреждения RLN во время тиреоидэктомии. В настоящее время в традиционной открытой хирургии быстрая идентификация RLN в первую очередь зависит от устройств мониторинга RLN. Тем не менее, интубация трахеи может привести к неправильному позиционированию, неадекватному размеру

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

При поддержке медицинского исследовательского проекта «Искусственный интеллект» больницы Дапин Армейского медицинского университета (грант No. ZXAIYB014).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
0,9% хлорида натрияGeneric PharmaН/ДСтерильный раствор для орошения
1% Ропивакаин HClGeneric PharmaН/ДДлительное действие местного анестетика (10 мг/мл)
1:1 000 ЭпинефринGeneric PharmaН/ДИнъекционный вазоконстриктор (1 мг/мл)
2% лидокаин HClGeneric PharmaН/ДМестный анестетик (20 мг/мл)
3-0 V-Loc180COVIDIEN3-0, 2 метрика, 6" (15 см)Впитывающийся плетёный шов  
4-0 GL181COVIDIENН/ДВпитывающийся плетёный шов  
5-0 GL-885COVIDIENН/ДВпитывающийся плетёный шов  
5-мм Мэрилендский биполярный коагуляторОлимпMB-246Предварительно загруженные лапароскопические биполярные щипцы (5 мм)
Усиленная эндотрахеальная трубка толщиной 6,5 ммSmiths MedicalPortex 100-65RОдноразовый хирургический клинок (#11)
8 мм оптический трокарEthiconHARXX054EСоздание доступа к хирургическому пространству
11 скальпеляСвонн-МортонSM-11Одноразовый хирургический клинок (#11)
30&°; Калибровка баланса белого эндоскопаСтрайкерD-Light PЭндоскопический модуль калибровки света
Хирургическая платформа да Винчи СиИнтуитивная хирургияIS4000Система роботизированной хирургии четвёртого поколения
EndoWrist Monopolar Curved ScissorsИнтуитивная хирургия470030-015-мм запястьевые монополярные ножницы (одноразовый)
Гармонические ножницы ACE+8EthiconHARXX054E5 мм ультразвуковой диссектор/герметизатор кровеносных сосудов
Индоцианиновый зелёныйАкорнNDC 17478-310-10NIR-флуоресцентный агент (25 мг/флакон)
Инъекция митоксантрона гидрохлоридаGeneric PharmaН/ДПротивонеопластическое средство (20 мг/10 мл)
Аспиратор для сосковСтрайкер232-700-110Система удаления дыма (лапароскопическая)

Ссылки

  1. Dralle, H. Surgical assessment of complications after thyroid gland operations. Chirurg. 86 (1), 70-77 (2015).
  2. Wojtczak, B., Kaliszewski, K., Sutkowski, K., Bolanowski, M., Barczyński, M. A functional assessment of anatomical variants of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomies using neuromonitoring. Endocrine. 59 (1), 82-89 (2018).
  3. Toniato, A., et al. Complications in thyroid surgery for carcinoma: one institution's surgical experience. World J Surg. 32 (4), 572-575 (2008).
  4. Cleere, E. F., et al. Intra-operative nerve monitoring and recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery: a network meta-analysis of prospective studies. Langenbecks Arch Surg. 407 (8), 3209-3219 (2022).
  5. Hermann, M., Alk, G., Roka, R., Glaser, K., Freissmuth, M. Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases: effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk. Ann Surg. 235 (2), 261-268 (2002).
  6. Dralle, H., Sekulla, C., Lorenz, K., Brauckhoff, M., Machens, A. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg. 32 (7), 1358-1366 (2008).
  7. Gavilán, J., Gavilán, C. Recurrent laryngeal nerve: identification during thyroid and parathyroid surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 112 (12), 1286-1288 (1986).
  8. Périé, S., et al. Value of recurrent laryngeal nerve monitoring in the operative strategy during total thyroidectomy and parathyroidectomy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 130 (3), 131-136 (2013).
  9. Sturniolo, G., et al. The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery. Am J Surg. 177 (6), 485-488 (1999).
  10. Page, C., Monet, P., Peltier, J., Bonnaire, B., Strunski, V. Non-recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery: report of three cases. J Laryngol Otol. 122 (7), 757-761 (2008).
  11. Serpell, J. W. New operative surgical concept of two fascial layers enveloping the recurrent laryngeal nerve. Ann Surg Oncol. 17 (6), 1628-1636 (2010).
  12. Yun, J. S., et al. The Zuckerkandl's tubercle: a useful anatomical landmark for detecting both the recurrent laryngeal nerve and the superior parathyroid during thyroid surgery. Endocr J. 55 (5), 925-930 (2008).
  13. Papaspyrou, G., et al. Extracervical approaches to endoscopic thyroid surgery. Surg Endosc. 25 (4), 995-1003 (2011).
  14. Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surg. 4 (5), 429-434 (2015).
  15. Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
  16. Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World J Surg. 35 (3), 543-551 (2011).
  17. Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS): a new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surg Endosc. 27 (4), 1105-1110 (2013).
  18. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World J Surg. 40 (3), 491-497 (2016).
  19. He, Q. Q., et al. Comparison of transoral vestibular robotic thyroidectomy with traditional low-collar incision thyroidectomy. J Robot Surg. 18 (1), 88(2024).
  20. Tsai, C. J., et al. Electromyographic endotracheal tube placement during thyroid surgery in neuromonitoring of recurrent laryngeal nerve. Kaohsiung J Med Sci. 27 (3), 96-101 (2011).
  21. Lu, I. C., et al. Optimal depth of NIM EMG endotracheal tube for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy. World J Surg. 32 (9), 1935-1939 (2008).
  22. Wu, C. W., et al. Loss of signal in recurrent nerve neuromonitoring: causes and management. Gland Surg. 4 (1), 19-26 (2015).
  23. Kim, H. Y., et al. Impact of positional changes in neural monitoring endotracheal tube on amplitude and latency of electromyographic response in monitored thyroid surgery: results from the porcine experiment. Head Neck. 38 (Suppl 1), E1004-E1008 (2016).
  24. Barber, S. R., et al. Changes in electromyographic amplitudes but not latencies occur with endotracheal tube malpositioning during intraoperative monitoring for thyroid surgery: implications for guidelines. Laryngoscope. 127 (9), 2182-2188 (2017).
  25. Chen, S., Hou, X., Hua, S., et al. Mitoxantrone hydrochloride injection for tracing helps to decrease parathyroid gland resection and increase lymph node yield in thyroid cancer surgery: a randomized clinical trial. Am J Cancer Res. 12 (9), 4439-4447 (2022).
  26. Motiee-Langroudi, M., Farahzadi, A., Shirkhoda, M., et al. Identifying and preserving parathyroid glands during thyroid surgery using indocyanine green and a review of the literature. Cancer Rep (Hoboken). 8 (6), e70226(2025).
  27. Kim, K. H., et al. Learning curve of transoral robotic thyroidectomy. Surg Endosc. 37 (1), 535-543 (2023).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Идентификация и защита возвратного гортанного нерва при трансоральной роботизированной тиреоидэктомии
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.