Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Ультразвуковая остеотомия при задней эндоскопической шейной дискэктомии при шейной радикулопатии

569 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68461

⸱

14 октября 2025 г.

 ,  ,  , 
1Department of Pain Medicine, Shenzhen Nanshan District People's Hospital, 2Shenzhen Nanshan District Maternal and Child Health Hospital, 3Guangdong Key Laboratory for Biomedical Measurements and Ultrasound Imaging, National-Regional Key Technology Engineering Laboratory for Medical Ultrasound, School of Biomedical Engineering, Shenzhen University Medical School

* These authors contributed equally

В этой статье

Уведомление об исправлении

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол, описывающий технические ключевые моменты применения ультразвукового остеотома при задней эндоскопической шейной дискэктомии.

Аннотация

Ультразвуковая остеотомия, как новая система остеотомии, демонстрирует уникальные преимущества при задней эндоскопической шейной дискэктомии (ПЭДК), хотя ее техническая реализация остается сложной. Накопленные данные подтвердили профиль безопасности этого устройства в хирургии позвоночника. Мета-анализ показал его превосходную эффективность в повышении эффективности декомпрессии, снижении интраоперационной кровопотери и сокращении продолжительности операции по сравнению с обычными высокоскоростными заусенцами. Примечательно, что не наблюдалось существенных различий в показателях улучшения симптомов, продолжительности пребывания в больнице или частоте послеоперационных осложнений между двумя методами. В этом исследовании представлен видеодокументированный технический протокол использования ультразвукового остеотома при ПЭДК, демонстрирующий успешную клиническую реализацию у пациента с шейной радикулопатией. В исследование была включена пациентка 62 лет, которая в течение 10 лет страдала от боли в левостороннем шейном отделе и верхней части спины. Она была госпитализирована на операцию после недавнего обострения, которое сопровождалось онемением и болью в левой верхней конечности. Продолжительность хирургического вмешательства составила 109 минут. Пациентка была мобилизована с помощью стандартного шейного корсета в 1-е сутки послеоперационного периода. У пациента наблюдалось значительное разрешение левосторонней боли в шее (по предоперационной визуальной аналоговой шкале [ВАШ] 6 баллов, снижение до 1) и радикулопатии левых верхних конечностей. Послеоперационная магнитно-резонансная томография (МРТ) подтвердила адекватную декомпрессию нервных корешков, со значительным разрешением симптомов и отсутствием осложнений, связанных с устройством, таких как разрывы твердой мозговой оболочки или неврологический дефицит. Полученные данные свидетельствуют о технической возможности и процедурной надежности ультразвукового остеотома в эндоскопической хирургии шейного отдела позвоночника.

Введение

Шейная радикулопатия, распространенное заболевание позвоночника, поражает примерно 3,3 случая на 1000 человекв общей популяции1. Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) уже давно признаны одним из стандартных хирургических методов лечения шейной радикулопатии2. Тем не менее, осложнения, связанные с оборудованием после ACDF, включая отказ оборудования, псевдоартроз, дегенерацию смежного сегмента и проседание трансплантата, представляют собой значительные проблемы при лечении 3,4,5,6,7,8. В последние годы чрескожная эндоскопическая хирургия позвоночника быстро продвинулась вперед благодаря своему минимально инвазивному характеру, быстрому восстановлению и благоприятным исходам 9,10,11,12. Чрескожная задняя эндоскопическая техника может служить потенциальной альтернативой ACDF в лечении шейной радикулопатии, при этом недавние исследования показали сопоставимые терапевтические результаты, которые требуют дальнейших клинических исследований 9,13,14,15,16.

Анатомическое расположение грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника тесно связано с хирургической сложностью17,18. Исходя из анатомического положения грыжевого материала, его можно классифицировать на три подтипа (рис. 1): тип А, тип В и тип С. Среди них тип С (когда грыжа полностью локализуется в пределах межпозвоночного отверстия) представляет большие трудности для хирургической декомпрессии, с более высоким риском повреждения нервных корешков и разрыва позвоночной артерии. По сравнению с ACDF, задняя эндоскопическая шейная дискэктомия (PECD) обеспечивает превосходную декомпрессию стенозирующего нервного корневого канала 17,19,20. Это особенно очевидно в тех случаях, когда фораминальный стеноз вызван сдавлением костной кости, например, гипертрофией лушкового сустава, образованием остеофитов или кальцинированными межпозвоночными дисками21.

Ключ к технике PECD заключается в достижении адекватной декомпрессии сжатых структур при одновременном предотвращении повреждения критически важных анатомических элементов, таких как нервные корешки и позвоночные артерии, во время процесса декомпрессии. Однако при использовании стандартных хирургических инструментов (высокоскоростных боров) для удаления кости капиллярное кровотечение часто затемняет эндоскопическое поле зрения в ирригационной жидкости22,23. Это явление не только увеличивает хирургические риски, но и продлевает операционное время из-за необходимости проведения дополнительных гемостатических процедур24,25. Ультразвуковая остеотомия, как альтернативный инструмент остеотомии, была признана эффективным и безопасным вариантом и все чаще используется в различных хирургических процедурах на позвоночнике 24,25,26.

Ультразвуковой остеотом генерирует высокочастотные ультразвуковые колебания для разрезания костной ткани посредством микроколебаний27,28. Следовательно, по сравнению с послойным шлифованием высокоскоростных боров, режим остеотомии ультразвукового остеотома демонстрирует более высокую эффективность при разрезании крупных сегментов кости25. Благодаря различным физическим свойствам (например, эластичности, твердости) мягких и костных тканей, ультразвуковой остеотом оказывает относительно более слабое воздействие на мягкие ткани24,25. Таким образом, для конкретных процедурных этапов ультразвуковой остеотом обеспечивает превосходную безопасность по сравнению с высокоскоростными борами. Кроме того, ультразвуковой костный скальпель имеет дополнительное преимущество по сравнению с высокоскоростным заусенцем. В процессе удаления кости кавитационный эффект, индуцированный ультразвуковыми колебаниями, способствует коагуляции и денатурации гемоглобина в зоне разреза, тем самым достигая гемостаза 23,28,29,30. В настоящее время исследования по применению ультразвукового костного скальпеля при ПЭКД крайне ограничены. Таким образом, данное исследование направлено на установление систематической схемы работы для данной методики.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Протокол составлен в соответствии с рекомендациями комитета по этике местной больницы. Комитет по этике утвердил протокол. Пациент дает письменное информированное согласие.

Примечание: В исследование была включена пациентка 62 лет, госпитализированная на лечение в связи с 10-летним анамнезом левосторонней боли в шейном отделе и спине, которая ухудшилась за последние 10 дней и сопровождалась онемением и болью в левой верхней конечности. Результаты физикального обследования были следующими: (1) ограниченное левое боковое сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника; (2) положительный тест на растяжение левого плечевого сплетения и тест Сперлинга; (3) мышечная сила левого трицепса оценивается как 4/5; (4) онемение и боль в левой верхней конечности, в первую очередь отдающие в средний палец левой руки; и (5) оценка по визуальной аналоговой шкале (VAS) 6. Магнитно-резонансная томография показала компрессию левого нервного корешка С7 (рис. 2А) и стеноз левого межпозвонкового отверстия С7 (рис. 2В). Ранее пациентка проходила консервативное амбулаторное лечение в течение 3 месяцев с рецидивирующими симптомами и выбрала хирургическое вмешательство. Хирургические инструменты и оборудование, использованные в исследовании, перечислены в таблице материалов.

1. Процедуры предэндоскопической декомпрессии

  1. Положение тела
    1. Положите пациента на операционный стол лежа так, чтобы обе верхние конечности были вытянуты вперед. Такое положение гарантирует, что шейные нервные корешки остаются в расслабленном состоянии31.
  2. Локализация пункции и анестезия
    1. Спроецируйте чрескожную точку прокола на внешний нижний край левой стороны шейного отдела позвоночника 7, нацеливаясь на латеральный край межслойного окна шейного отдела 6/7, который известен как точка V, образованный нижним краем пластинки С6, верхним краем пластинки С7 и прилегающим фасеточным суставом, как показано на рентгеновском снимке.
    2. Регулярно дезинфицируйте операционную область, накидывайте стерильные полотенца и вводите 10 мл 0,5% лидокаина в место прокола.
  3. Пункция и канюляция
    1. Под рентгеновской визуализацией в реальном времени введите чрескожную иглу для пункции 18 G по запланированной траектории, продвигаясь от точки входа в кожу к целевой точке V (рис. 3A).
    2. Подтвердите положение пункционной иглы под рентгеноскопией и сделайте разрез 1,2 см через кожу и глубокую фасцию в месте чрескожного прокола с помощью хирургического скальпеля.
    3. Постепенно вводите расширители разных размеров вдоль пункционной иглы до тех пор, пока рабочая канюля (внешний диаметр 1,2 см, внутренний диаметр 1 см) плавно не войдет (рисунок 3Б). Перед началом операции под эндоскопом убедитесь, что скошенный кончик рабочей канюли соприкасается с поверхностью кости шейной пластинки.

2. Ультразвуковая остеотомия

  1. Резекция пластинки и фасеточного сустава в районе V-точки (пластика V-точки)
    1. Используйте тканевые щипцы для удаления остатков мягких тканей с поверхности кости, чтобы определить пластинку и латеральную массу. Обнажите точку V (рис. 4A).
    2. Установите ультразвуковой остеотом на 40 кГц и 150 Вт.
    3. С помощью ультразвукового остеотома с помощью ультразвукового остеотома последовательно резецируют часть верхней пластинки, нижнюю пластинку и часть фасеточного сустава (Рисунок 4B).
      ПРИМЕЧАНИЕ: По сравнению с использованием высокоскоростного бора для послойного удаления кости, ультразвуковой остеотом более эффективен и безопасен для резекции кости вокруг нервного корешка.
    4. Продолжайте резекцию пластинки и фасеточного соединения, чтобы увеличить межпластинчатое окно. Во время этой процедуры будет открыт спинномозговой канал.
  2. Обнажение подмышечной области нервного корешка
    1. Аккуратно очистите связки и эпидуральную ткань в поле с помощью тканевых щипцов (Рисунок 4C). Затем оцените анатомические структуры в спинномозговом канале под межслойным окном.
    2. Отрегулируйте направление резекции кости, чтобы обнажить подмышечную область нервного корешка (Рисунок 4D).
  3. Расширение нервного корневого канала
    1. С помощью ультразвукового остеотома можно резецировать небольшую часть медиальной ножки, расположенную ниже нервного корешка С7, чтобы расширить хирургическое рабочее пространство в подмышечной области (рис. 4E).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Резецируйте только небольшую часть медиальной ножки, чтобы не повредить позвоночную артерию, расположенную сбоку.
    2. Удалите вентральную кальцинированную выпячивание нервного корешка для достижения вентральной декомпрессии нервного корешка (рисунок 4F).
    3. Резекция дорсальной шпоры нервного корешка для достижения дорсальной декомпрессии (Рисунок 4G).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Поскольку направление вибрации ультразвукового остеотома во время работы совпадает с его длинной осью, во время резекции кости следует избегать длительного прямого контакта между стороной остеотома и нервным корешком, так как это может привести к термическому повреждению нерва.
    4. Подтвердите успешную декомпрессию сдавленного нервного корешка, обеспечив достаточную подвижность нервного корешка С7 (Рисунок 4H).

3. Послеоперационное ведение

  1. Проинструктируйте пациента о необходимости ношения шейного бандажа во время передвижения, начиная через 2-3 ч после операции, если особые обстоятельства не указывают на иное.
  2. Флурбипрофен аксетил 50 мг внутривенно один раз в сутки для послеоперационной анальгезии, продолжая в течение 2 дней.
  3. Ограничьте активность шеи после операции, при этом пациент будет носить шейный бандаж в течение 1 недели.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Левый нервный корешок С7 пациента был успешно и адекватно декомпрессирован. При эндоскопической визуализации вентральная грыжа, сдавливающая нервный корешок, была эффективно удалена, а на дорсальной стороне нервного корешка были достигнуты частичная ламинэктомия, фастэктомия и удаление шпоры. В конечном итоге было подтверждено, что сжатый нервный корешок достиг достаточного пространства для движения. Послеоперационная МРТ показала достаточную фораминальную декомпрессию на уровне левого С...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

По сравнению с ACDF, PECD обеспечивает более эффективную декомпрессию в стенозированных нервных корневых каналах, что делает его жизнеспособной минимально инвазивной альтернативой 17,20,32,33. Ультразвуковой остеотом, как новая система питания остеотомии, служит надежным инструментом для удаления кости во время PECD 17,23,24.<...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы данного исследования заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа финансируется Комиссией по науке, технологиям и инновациям муниципалитета Шэньчжэня (грант No. JCYJ20230807115918039) от Чжоуян Ху; Крупный проект по науке и технике в области здравоохранения района Наньшань (грант No. NSZD2023026; NSZD2023023) от Чжоуян Ху и Госинь Фаня; Проект по науке и технике в области здравоохранения района Наньшань (грант No. NS2023002; NS2023044) от Сян Ляо и Госинь Фаня; Фонд медицинских научных исследований провинции Гуандун в Китае (грант No A2023195) от Гуосинь Фань.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
0,5% лидокаин Beijing Tide Pharmaceutical Co., LtdH37022768Местная анестезия
Канюля расширенияBeijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., BeijingZJ289019Канюляция
Flurbiprofen axetil Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.H20041508Для послеоперационной боли
Ирригационные втулкиBeijing Sumai Medical Technology Co., LtdOS1SPT19Ограниченный диапазон работы ультразвукового остеотома
Эндоскопическая система JoimaxJoimaxFS7347171OTESSYS
Игла с проколомBeijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., BeijingZJ289033Прокол
Ультразвуковой остеотомBeijing Sumai Medical Technology Co., LtdOT1SPT19Орезание костей

Ссылки

  1. Wainner, R. S., Gill, H. Diagnosis and nonoperative management of cervical radiculopathy. J Orthop Sports Phys Ther. 30 (12), 728-744 (2000).
  2. Mok, J. K., et al. Evaluation of current trends in treatment of single-level cervical radiculopathy. Clin Spine Surg. 32 (5), e241-e245 (2019).
  3. Fountas, K. N., et al. Anterior cervical discectomy and fusion associated complications. Spine (Phila, Pa 1976). 32 (21), 2310-2317 (2007).
  4. Ren, J., et al. Biomechanical comparison of percutaneous posterior endoscopic cervical discectomy and anterior cervical decompression and fusion on the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. J Orthop Surg Res. 14 (1), 71(2019).
  5. Epstein, N. E. A review of complication rates for anterior cervical diskectomy and fusion (ACDF). Surg Neurol Int. 10, 100(2019).
  6. Halani, S. H., et al. Esophageal perforation after anterior cervical spine surgery: A systematic review of the literature. J Neurosurg Spine. 25 (3), 285-291 (2016).
  7. Shriver, M. F., et al. Dysphagia rates after anterior cervical diskectomy and fusion: A systematic review and meta-analysis. Global Spine J. 7 (1), 95-103 (2017).
  8. Echevarria, A. C., Hershfeld, B., Verma, R., Bruni, M. Recurrent laryngeal nerve injury during anterior cervical discectomy and fusion (ACDF): A case presentation and review of the literature. Cureus. 16 (7), e64603(2024).
  9. Gokaslan, Z. L., Telfeian, A. E., Wang, M. Y. Introduction: Endoscopic spine surgery. Neurosurg Focus. 40 (2), E1(2016).
  10. Ye, Z. Y., et al. Clinical observation of posterior percutaneous full-endoscopic cervical foraminotomy as a treatment for osseous foraminal stenosis. World Neurosurg. 106, 945-952 (2017).
  11. Lang, Z., et al. Drilling speed and bone temperature of a robot-assisted ultrasonic osteotome applied to vertebral cancellous bone. Spine (Phila, Pa 1976). 46 (14), e760-e768 (2021).
  12. Shi, M., et al. Posterior cervical full-endoscopic technique for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy with foraminal bony stenosis: A retrospective study. Front Surg. 9, 1035758(2022).
  13. Kim, H. S., et al. Safe route for cervical approach: Partial pediculotomy, partial vertebrotomy approach for posterior endoscopic cervical foraminotomy and discectomy. World Neurosurg. 140, e273-e282 (2020).
  14. Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Full-endoscopic cervical posterior foraminotomy for the operation of lateral disc herniations using 5.9-mm endoscopes: A prospective, randomized, controlled study. Spine (Phila, Pa 1976). 33 (9), 940-948 (2008).
  15. Xiao, C. M., et al. Modified k-hole percutaneous endoscopic surgery for cervical foraminal stenosis: Partial pediculectomy approach. Pain Physician. 22 (5), e407-e416 (2019).
  16. Kim, H. S., Wu, P. H., Chin, B. Z. J., Jang, I. T. Clinical and radiological outcomes of a comparative study of anterior cervical decompression and fusion with partial pediculotomy, partial vertebrotomy (PPPV) posterior endoscopic cervical decompression (PECD) for cervical foraminal pathology. Medicina (Kaunas). 59 (7), 1222(2023).
  17. Jiang, Y., et al. Ultrasonic osteotome assisted posterior endoscopic cervical foraminotomy in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy due to osseous foraminal stenosis. J Korean Neurosurg Soc. 66 (4), 426-437 (2023).
  18. Wang, S., et al. Classification of cervical disc herniation myelopathy or radiculopathy: A magnetic resonance imaging-based analysis. Quant Imaging Med Surg. 13 (8), 4984-4994 (2023).
  19. Zhang, J., et al. Efficacy and safety of percutaneous endoscopic cervical discectomy for cervical disc herniation: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 17 (1), 519(2022).
  20. Ji-Jun, H., et al. Posterior full-endoscopic cervical discectomy in cervical radiculopathy: A prospective cohort study. Clin Neurol Neurosurg. 195, 105948(2020).
  21. Chen, Y., Zhang, T., Cai, B., Xu, J., Lian, X. Comparison of single-level cervical radiculopathy outcomes between posterior endoscopic cervical decompression and anterior cervical discectomy and fusion: Mid-term results. Clin Spine Surg. 36 (6), e252-e257 (2023).
  22. Wu, J., Fang, Y., Jin, W. Seizures after percutaneous endoscopic lumbar discectomy: A case report. Medicine (Baltimore). 99 (47), e22470(2020).
  23. Bartley, C. E., Bastrom, T. P., Newton, P. O. Blood loss reduction during surgical correction of adolescent idiopathic scoliosis utilizing an ultrasonic bone scalpel. Spine Deform. 2 (4), 285-290 (2014).
  24. Wu, L., Wang, S. Effect of ultrasonic osteotome on therapeutic efficacy and safety of spinal surgery: A system review and meta-analysis. Comput Math Methods Med. 2022, 9548142(2022).
  25. Liu, J., et al. Clinical effect of channel assisted cervical key hole technology combined with ultrasonic bone osteotome in the treatment of single segment cervical spondylotic radiculopathy. Front Surg. 9, 1029028(2022).
  26. Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: Experience from the first 128 patients. Eur Spine J. 22 (12), 2845-2849 (2013).
  27. Sun, C., et al. Ultrasonic bone scalpel for thoracic spinal decompression: Case series and technical note. J Orthop Surg Res. 15 (1), 309(2020).
  28. Sadrameli, S. S., Chan, T. M., Lee, J. J., Desai, V. R., Holman, P. J. Resection of spinal meningioma using ultrasonic bonescalpel microshaver: Cases, technique, and review of the literature. Oper Neurosurg (Hagerstown). 19 (6), 715-720 (2020).
  29. Hazer, D. B., Yaşar, B., Rosberg, H. E., Akbaş, A. Technical aspects on the use of ultrasonic bone shaver in spine surgery: Experience in 307 patients. Biomed Res Int. 2016, 8428530(2016).
  30. Sanborn, M. R., et al. Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model. J Clin Neurosci. 18 (11), 1528-1533 (2011).
  31. Burlingame, B. L. Guideline implementation: Positioning the patient. AORN J. 106 (3), 227-237 (2017).
  32. Ahn, Y., Keum, H. J., Shin, S. H. Percutaneous endoscopic cervical discectomy versus anterior cervical discectomy and fusion: A comparative cohort study with a five-year follow-up. J Clin Med. 9 (2), 371(2020).
  33. Sun, X., et al. Clinical efficacy and learning curve of percutaneous endoscopic cervical discectomy for symptomatic cervical spondylotic radiculopathy. J Orthop Surg Res. 20 (1), 138(2025).
  34. Yang, J. S., et al. Full-endoscopic decompression with the application of an endoscopic-matched ultrasonic osteotome for removal of ossification of the thoracic ligamentum flavum. Pain Physician. 24 (3), 275-281 (2021).
  35. Matsuoka, H., et al. Recapping hemilaminoplasty for spinal surgical disorders using ultrasonic bone curette. Surg Neurol Int. 3, 70(2012).
  36. Hosono, N., et al. Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill. J Bone Joint Surg Br. 91 (11), 1541-1544 (2009).
  37. Kang, Y., Yang, Y., Zhang, H., Li, X. Applying ultrasonic osteotome to treat thoracic ossification of ligamentum flavum combined with thoracic disc herniation: A case report. Asian J Surg. 47 (4), 1855-1856 (2024).
  38. Sun, X., et al. Channel-assisted cervical key hole technology combined with ultrasonic bone osteotome versus posterior percutaneous endoscopic cervical foraminotomy: A clinical retrospective study. Int Orthop. 48 (2), 547-553 (2024).
  39. Rong, H., et al. Bone-to-bone ligament preserving laminoplasty with ultrasonic osteotome assistance for intraspinal tumors: A technical note and clinical follow-up. Orthop Surg. 15 (6), 1549-1555 (2023).
  40. Krishnan, A., et al. Thoracic spine stenosis: Does ultrasonic osteotome improve outcome in comparison to conventional technique. Malays Orthop J. 15 (2), 62-69 (2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Исправление


Formal Correction: Erratum: Ultrasonic Osteotome in Posterior Endoscopic Cervical Discectomy for Cervical Radiculopathy
Posted by JoVE Editors on 12/08/2025. Citeable Link.

This corrects the article 10.3791/68461

Теги

Задняя эндоскопическая дискэктомияхирургические операции на шейном отделе позвоночникадекомпрессия нервного корешкахирургия позвоночникаэффективность декомпрессииинтраоперационная кровопотерявысокоскоростные борымагнитно-резонансная томография
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.