Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Все чаще сообщается о резекции верхней брыжеечной артерии (СМА) для лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы (LAPC) с вовлечением верхних брыжеечных сосудов при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы. В данной статье мы описываем подход к резекции и реконструкции СМА в LAPC с наложением СМА и отличным ответом на неоадъювантное лечение.
Новые мультимодальные стратегии лечения могут обеспечить резекцию местнораспространенного рака поджелудочной железы (LAPC) с лечебными намерениями. В то время как резекция вен выполняется рутинно, артериальные резекции остаются частью индивидуальных стратегий лечения в нескольких экспертных центрах. Исторически сложилось так, что вовлечение СМА, по определению, исключало резектабельность. Тем не менее, у отдельных пациентов с отличным ответом на предоперационное лечение артериальная резекция была связана с удовлетворительными результатами в центрах с большим объемом данных со значительным опытом расширенных и сосудистых резекций. Несмотря на то, что удаление артерий все чаще выполняется, если это технически возможно, артериальная резекция по-прежнему необходима, когда стенка артерии не может быть сохранена для достижения макроскопически полной резекции, особенно если СМА заключена вместе со своими ветвями в сегмент СМА 2. Как правило, СМВ также заключен в эти опухоли, и необходимы комбинированные артериальные и венозные резекции. В данной статье мы описываем наш подход к резекции и реконструкции СМА после неоадъювантного лечения у 64-летней пациентки с местнораспространенной протоковой аденокарциномой поджелудочной железы (PDAC) и полным покрытием СМА в сегменте 2. Критическими шагами в этой ситуации являются оценка целесообразности резекции СМА и СМВ с использованием доступа сначала к инфраколической артерии, выполнение широкого маневра Кохера для доступа к СМА справа и маневра Кеттелла-Брааша для обеспечения прямых анастомозов без натяжения.
Хирургическое вмешательство остается единственным вариантом лечения с лечебным потенциалом для PDAC. Тем не менее, только 20-30% пациентов подходят для предварительного хирургического вмешательства, в то время как у 30% наблюдается LAPC, а у остальных — отдаленные метастазы1. Последние достижения в области хирургических методов, мультимодального лечения и периоперационного ухода привели к увеличению числа пациентов с опухолями, первоначально стадированными как местнораспространенные и неоперабельные, которые повторно рассматриваются для резекции с лечебным намерением после неоадъювантной терапии. Ретроспективны....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Настоящий протокол соответствует этическим принципам Венского медицинского университета, и было получено информированное согласие пациента на эту статью и видео.
Соответствующее согласие на хирургическое обследование и потенциальную расширенную резекцию с сосудистой резекцией получают от пациента после всестороннего обсуждения рисков и потенциальных преимуществ, связанных с этой процедурой. Пациент должен знать, что в настоящее время нет доказательств высокого качества, подтверждающих артериальную резекцию при PDAC.
1. Предоперационное ведение
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Пациентом стала 64-летняя женщина, у которой был диагностирован местнораспространенный PDAC головки поджелудочной железы с оболочкой СМА (Рисунок 1). Операция длилась 7 ч 35 мин с предполагаемой кровопотерей 950 мл. Интраоперационное место показано на рисунке 2. Выполнена резекция привратника панкреатодуоденальная резекция с резекцией и реконструкцией СМА и СМВ. Послеоперационный период протекал без осложнений. Мы начали профилак.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
В этой статье описывается наш подход в Венском медицинском университете к резекции и реконструкции СМА в LAPC после неоадъювантного лечения. Высококачественная предоперационная диагностика, тщательный отбор кандидатов на хирургическое вмешательство и предоперационное планирование стратегии резекции имеют важное значение для артериальных резекций в хирургии PDAC. Тем не менее, в случаях стабильного заболевания при визуализации и биохимическом ответе мы приступаем к исследованию, поскольку.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Компьютерная томография | Медицинские системы Canon | ||
| МРТ | Сименс | ||
| Фолфиринокс | Адкок инграм | ||
| пиперациллин | Компания Pfizer | ||
| тазобактам | Компания Pfizer | ||
| низкомолекулярный гепарин | Мерк |
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Эта статья была опубликована
Видео скоро будет доступно