Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Доступ к верхним конечностям для вторичного доступа при трансфеморальной транскатетерной имплантации аортального клапана

908 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68470

⸱

8 августа 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiology, Radboud University Medical Center, 2Department of Medical BioSciences, Radboud University Medical Center, 3Department of Cardiothoracic Surgery, Radboud University Medical Center, 4Research Institute for Sport and Exercise Sciences, Liverpool John Moores University

В этой статье

Краткое содержание

Подход к верхним конечностям для вторичного доступа во время трансфеморальной транскатетерной имплантации аортального клапана связан с меньшим количеством осложнений кровотечения, связанных с местом вторичного доступа, и сокращает время мобилизации у пациентов, требующих длительной стимуляции. Этот протокол призван предоставить обширный обзор подхода к верхним конечностям и помочь операторам принять эту методологию.

Аннотация

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) требует нескольких участков доступа, каждое из которых сопряжено с потенциальным риском осложнений кровотечения, связанных с местом доступа. В то время как большинство событий кровотечения происходит в первичном месте доступа TAVI, значительное количество событий кровотечения происходит из вторичных участков доступа. Кроме того, временный электрокардиостимулятор предотвращает раннюю мобилизацию после TAVI, в то время как длительная иммобилизация связана с повышенной частотой постпроцедурных осложнений, таких как делирий и инфекция. Использование альтернативных участков вторичного доступа может снизить частоту осложнений, связанных с местами доступа, и способствовать ранней мобилизации после TAVI. Этот протокол описывает подход к верхним конечностям, который недавно был исследован в исследовании TAVI XS, и направлен на предоставление всестороннего обзора методологии. При этом доступе лучевая артерия используется для диагностического доступа, а вены плеча (базильная, головная или плечевая вена) используются для временного введения электрокардиостимуляции. Для повышения воспроизводимости был разработан пошаговый протокол о том, как выполнять подход к вторичному доступу к верхним конечностям во время трансфеморального TAVI. Ранее было продемонстрировано, что подход к верхним конечностям для вторичного доступа приводит к значительно меньшему количеству клинически значимых осложнений кровотечения, связанных с местом вторичного доступа. Кроме того, этот подход сокращает время мобилизации для пациентов, которым требуется электростимуляция в течение длительного периода времени. В связи с прагматичным характером вышеупомянутого исследования, представленный здесь протокол легко применим к большинству пациентов с трансфеморальным TAVI. Подход к верхним конечностям снижает перипроцедурные осложнения у пациентов с TAVI и может способствовать ранней мобилизации. Представленный подход является следующим шагом в минимизации инвазивности трансфеморального TAVI и должен быть рассмотрен у всех подходящих пациентов с TAVI.

Введение

Несмотря на уменьшение размеров тубусов и улучшение чрескожного закрытия на протяжении многих лет, кровотечение, связанное с местом доступа, остается распространенным осложнением после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI)1,2. В то время как первичный доступ, используемый для установки протеза клапана, был основной мишенью для уменьшения этих осложнений, значительная доля кровотечений в месте доступа связана с местами вторичного доступа 3,4. Эти участки доступа включают вторичный артериальный доступ, который необходим для инвазивных гемодинамических измерений и ангиографического контроля, и третий (венозный) доступ, который необходим пациентам, нуждающимся во временном электрокардиостимуляции. В ретроспективных исследованиях сообщалось о целесообразности использования лучевой артерии в качестве вторичного артериального доступа во время TAVI, что свидетельствует о снижении частоты осложнений кровотечения, связанных с этим местом вторичного доступа 3,5. Однако рандомизированные данные отсутствовали.

В дополнение к ангиографическому наведению, для точного развертывания клапана обычно требуется быстрая желудочковая стимуляция. Кроме того, требуется быстрая желудочковая стимуляция во время пре- или постдилатации. Быстрая желудочковая стимуляция сводит к минимуму сердечный выброс и создает короткое окно возможностей, в течение которого оператор может развернуть протез клапана. Ранее, для выполнения быстрой кардиостимуляции, всем пациентам с TAVI вводили временный электрод с использованием бедренной или яремной вены. Этот временный провод также обеспечивает резерв на случай возникновения высоких нарушений проводимости. Эти нарушения часто встречаются из-за анатомического расположения проводящих путей вблизи кольца аорты 6,7. Несмотря на эти риски, электрокардиостимуляция по жесткому проволоке левого желудочка оказалась эффективной и безопасной стратегией для быстрой кардиостимуляции желудочков у пациентов с низким предпроцедурным риском нарушений проводимости 8,9. Этот подход одновременно отсутствовал необходимость в третьем месте доступа у пациентов, соответствующих критериям. Несмотря на эти достижения, временные электрокардиостимуляторы по-прежнему обычно назначаются пациентам с высоким риском аномалий проводимости до начала процедуры10, что приводит к повышенному риску осложнений, связанных с местом доступа. В частности, яремные или бедренные вены, которые обычно используются для введения электрокардиостимуляции, склонны к кровотечению, связанному с доступом11. Кроме того, доступ к яремным или бедренным венам для временного введения электрокардиостимуляции исключает раннюю мобилизацию для предотвращения вывиха отведения после процедуры.

В попытке решить проблему и улучшить оба сайта вторичного доступа, в исследовании TAVI XS изучали, приведет ли использование подхода к верхним конечностям для вторичного доступа к меньшему количеству клинически значимых осложнений кровотечения, связанных с местомдоступа. Помимо исследования вторичного радиального доступа, исследование TAVI XS было направлено на изучение подхода к верхним конечностям для временного размещения электрокардиостимуляции. Эта новая стратегия ранее была исследована в проспективном реестре, который показал, что ее использование безопасно и эффективно11. Более того, использование этого подхода к верхним конечностям для временной установки электрокардиостимуляции связано со значительно меньшим временем до мобилизации по сравнению с бедренным или яремным доступом. Это особенно актуально, поскольку длительная иммобилизация является известным фактором риска развития делирия13,14, который впоследствии связан с увеличением продолжительности госпитализации и более высокими показателями повторной госпитализации и смертности15,16.

Исследование TAVI XS было прагматичным исследованием с несколькими критериями исключения, что подтверждает масштаб представленного подхода. Все пациенты с трансфеморальным TAVI, не имевшие явных противопоказаний для лучевого или бедренного артериального доступа (таких как известная окклюзия) и противопоказаний для венозного доступа на плече или бедренной кости (например, известное нарушение проходимости сосудов) и не использовавшиеся по назначению устройства для церебральной эмболической защиты, были признаны подходящими для участия. Поскольку результаты вышеупомянутого реестра и клинического исследования показывают возможную пользу этого подхода, основной целью данного протокола является более подробное описание подхода к верхним конечностям, исследуемого в исследовании TAVI XS. Этот протокол в основном ориентирован на венозный доступ верхних конечностей для временного введения электрокардиостимуляции, поскольку большинство операторов не знакомы с этим подходом. Представленный метод легко применим для большинства пациентов с TAVI, напрямую снижает осложнения кровотечения, связанные с местом доступа, и сокращает время мобилизации у пациентов, нуждающихся в длительной стимуляции. Таким образом, его следует рассматривать у всех подходящих пациентов с трансфеморальным TAVI.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Следующий метод был исследован в предыдущем исследовании (TAVI XS)17. Письменное информированное согласие было получено от всех участников до зачисления в исследование. Исследование проводилось в соответствии с принципами ICH-GCP, применимыми требованиями к неприкосновенности частной жизни и руководящими принципами Хельсинкской декларации. Исследование TAVI XS было одобрено Комитетом по этике медицинских исследований Oost-Nederland и наблюдательным советом каждого участвующего центра.

1. Включение и исключение пациента

  1. Все пациенты в возрасте 18 лет и старше, перенесшие трансфеморальный TAVI, должны рассматриваться для применения этого метода, при условии отсутствия критериев исключения.
  2. Исключите пациентов с противопоказаниями для венозного доступа верхней части руки (например, известное нарушение проходимости сосудов после обширной торакальной хирургии). Исключите пациентов при наличии противопоказаний для доступа к лучевой артерии (например, известная окклюзия артерий после предшествующей ангиографии или окклюзия артерий из-за заболевания периферических артерий). Исключите пациентов, если будет использоваться устройство церебральной эмболической защиты (требующее дополнительного артериального доступа).
  3. Лечите пациентов, у которых уже имплантирован постоянный кардиостимулятор, используя стратегию «кардиостимуляция», и считайте, что они не подходят для метода, представленного в шаге 2.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Представленные ниже методы могут быть выполнены с использованием только местных анестетиков. Применение общей анестезии или седации в сознании зависит от особенностей пациента и не является ни противопоказанием, ни требованием для выполнения представленных методов. Материалы, используемые в описанных ниже методах, перечислены в Таблице материалов. Приведенные ниже методы описывают венозный доступ верхней части руки и радиальный артериальный доступ отдельно, поскольку оба подхода могут использоваться независимо друг от друга в зависимости от характеристик пациента и требований процедуры.

2. Временная установка электростимуляции верхних конечностей

  1. Позиционирование пациента
    1. Проинструктируйте пациента принять положение лежа на спине на катетеризаторском столе. Убедитесь, что рука (желательно левая) полностью вытянута под углом 90° относительно грудной клетки, оставаясь при этом в той же вертикальной плоскости (рис. 1).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Необходимые материалы показаны на рисунке 2.
    2. Поддерживайте вытянутую руку пациента с помощью подлокотника. Позвольте пациенту чрезмерно вытянуть и супинировать руку, представив таким образом медио-вентральную сторону плеча к оператору.
  2. Доступ к подготовке сайта
    1. Убедитесь, что место доступа продезинфицировано хлоргексидином или повидон-йодом, продезинфицировав всю плечо. Это важно, так как до проведения УЗИ точное место прокола неизвестно.
    2. Наложите жгут вокруг плеча как можно проксимальнее и затяните его, чтобы улучшить видимость вен плеча (базиловой, головной и плечевой).
    3. Создайте стерильное поле, поместив стерильную крышку, которая открывает только продезинфицированное плечо.
    4. Подготовьте пункцию под контролем УЗИ с помощью сосудистого зонда, стерильной крышки зонда и геля для УЗИ.
  3. Прокол места доступа
    1. С помощью ультразвука можно локализовать подходящую для пункции вену, подходящая вена обычно расположена на 5-10 см проксимальнее локтевой складки. В большинстве случаев это будет либо базильная вена (медио-вентральная), либо головная вена (латеральная). В некоторых случаях плечевая вена является наиболее оптимальной для пункции.
    2. Определяют пригодность вены на основании описанных ниже факторов.
      1. Выбор основан на близости к родственным структурам, склонным к осложнениям при проколе. Например, в некоторых случаях подходящая вена расположена очень близко к одной из артерий. В этом случае попробуйте проследить за веной более проксимально или дистально, чтобы найти альтернативное местоположение.
      2. Подбирайте, исходя из глубины жилы; Предпочтительнее поверхностно расположенная вена.
      3. Подбирайте, исходя из диаметра вены, т. е. более крупные вены больше подходят для пункции.
      4. Выбирайте в зависимости от расположения места прокола, прокол рядом со складкой локтя потенциально может привести к неисправности кардиостимулятора, когда провод для стимуляции дома на колесах остается на месте после процедуры. Убедитесь, что сгибание руки возможно без ущерба для проводки темпа.
    3. После того, как подходящая вена выбрана, подтвердите, что это вена, сдавив ее эхозондом перед пункцией. Вена должна коллапсировать, а артерия – нет.
    4. Инфильтрируйте подкожное пространство желаемого места доступа 1-2 мл 1% раствора лидокаина (рисунок 3А).
    5. Проколите вену полой иглой, которая обычно присутствует в наборе тубусов 6 Fr, используя прямой ультразвуковой контроль, и убедитесь в наличии достаточного обратного потока (рис. 3B, C).
    6. Сразу после этого вставьте проводник в полую иглу и продвиньте его вперед (Рисунок 3D). После этого снимите жгут и снимите полую иглу обратно над проволокой.
    7. Промойте оболочку и боковой порт перед введением, чтобы убедиться, что в системе нет воздуха.
    8. Поместите оболочку 6 Fr на проволоку, а затем снимите направляющий провод и расширитель. После этого шага создается просвет 6 Fr, через который может быть введен временный кардиостимулятор с дополнительным пространством для бокового порта для введения внутривенных жидкостей при необходимости (рис. 3E).
    9. Введите катетер с направленным потоком 5 Fr через тубус со спущенным баллоном. Переместите темп вперед после шага 2.4.
  4. Настройка системы визуализации и продвижения проводов
    1. Используйте рентгеноскопию при продвижении электрокардиостимуляции к правому желудочку. Используйте передне-задний (0°/0°) вид.
    2. Продвигайте темп; Отведение должно естественным образом следовать по сосудистой сети к правому желудочку без какого-либо сопротивления.
    3. Как только кончик проводника окажется в подключичной вене, надуйте кончик баллона, чтобы помочь направить кончик катетера к правому желудочку.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Как только кончик катетера расположен медиально к головке плечевой кости (что можно подтвердить с помощью рентгеноскопии), кончик, скорее всего, находится в подключичной вене. Если во время продвижения проводника возникает какое-либо сопротивление, можно использовать инъекцию контрастного вещества, чтобы подтвердить, что кончик катетера находится в сосуде с достаточно большим диаметром для надувания баллона (диаметр сосуда должен быть как минимум в два раза больше диаметра спущенного кончика катетера).
    4. Если электрод входит либо в контралатеральную подключичную вену (что можно определить по тому, что электрод продвигается к контралатеральной стороне, выходя за срединную линию), либо в яремную вену (что можно определить по тому, как электрод продвигается краниально после прохождения среднеключичной линии), частично извлеките проводник и попытайтесь повернуть предварительно сформированный угловатый кончик электрода перед тем, как двигаться снова.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Впрыскивание контрастного вещества через боковой порт оболочки 6 Fr может быть использовано для облегчения правильного прохождения провода и подтверждения того, что электрокардиостимулятор продвигается к правому желудочку.
    5. Пропустите трикуспидальный клапан, слегка поворачивая кардиостимуляцию по направлению к правому желудочку, и пропустите трехстворчатый клапан с надутым баллонным наконечником.
    6. В правом желудочке установите контакт с верхушкой правого желудочка и после этого сдуйте баллон.
  5. Подключение и проверка провода электрокардиостимуляции
    1. Когда электропровод кардиостимуляции окажется в правильном положении, подсоедините вилки электродов к соответствующим портам адаптера.
    2. Проведите тест порога захвата временного провода кардиостимуляции, поставив темп на 20 ударов в минуту выше собственной частоты сердечных сокращений при максимальной мощности кардиостимулятора и медленно уменьшая выходную силу тока до тех пор, пока не будет нарушен захват (определяется как стимуляция темпа, не приводящая к деполяризации, которая может быть идентифицирована по наличию нерегулярного сердцебиения и частоте сердечных сокращений, которая ниже, чем ожидалось, исходя из настроек кардиостимулятора). Выбранная настройка кардиостимулятора должна превышать это пороговое значение как минимум в 2 раза.
    3. При обнаружении порогового значения > 3 мА измените положение провода стимуляции, чтобы достичь более низких пороговых значений.
  6. Фиксация провода для шага
    1. Зафиксируйте временный электрод с помощью большой прозрачной пленочной повязки, закрывающей место доступа и около 10 см оставшейся внетелесно расположенной части электрода (рис. 4). Расположите эту часть электроды свернутым вверх образом, чтобы предотвратить смещение провода электрокардиостимулятора из-за движения плеча или кардиостимулятора.
    2. Убедитесь, что электрод правильно зафиксирован на случай, если пациенту требуется длительная электростимуляция или резервирование временного провода (это позволяет мобилизоваться с помощью электрокардиостимуляции на месте).
  7. Закрытие доступа (в случае удаления отведения после процедуры)
    1. Если удаление провода для стимуляции оправдано, убедитесь, что баллон спущен, и извлеките провод с небольшим сцеплением.
    2. Убедитесь, что 6 Fr. Влагалище остается на месте до тех пор, пока активированное время свертывания (ACT) не нормализуется. После этого снимите ножны вручную.
    3. Используйте ручное сжатие сайта доступа в течение 2 минут. После этого наложите стерильную марлю или островную повязку для закрытия места доступа. Если это будет сочтено необходимым, используйте повязку с небольшой компрессией.

3. Вторичный артериальный доступ верхних конечностей

ПРИМЕЧАНИЕ: Шаг 3 может быть выполнен независимо от шага 2 (например, когда используется стратегия «шага по проводам»). В случае, если выполнены оба шага, шаг 3 может быть выполнен сразу после версии 2.6.2.

  1. Позиционирование пациента
    1. Проинструктируйте пациента принять положение лежа на спине на катетеризаторском столе. Убедитесь, что рука (левая или правая) полностью выпрямлена, и расположите руку параллельно телу.
    2. Поддерживайте вытянутую руку пациента с помощью подлокотника. Попросите пациента супинировать нижнюю часть руки так, чтобы вентральная сторона запястья стала доступной и была обращена вверх.
  2. Доступ к подготовке сайта
    1. Пальпируйте лучевую артерию, чтобы определить место, подходящее для пункции, и убедитесь, что запястье продезинфицировано хлоргексидином или повидон-йодом.
    2. Позвольте пациенту чрезмерно разгибать запястье, чтобы улучшить доступность лучевой артерии. Создайте стерильное поле, поместив стерильную крышку, которая показывает только продезинфицированное запястье.
  3. Прокол места доступа
    1. Инфильтрируйте подкожное пространство вокруг предполагаемого места пункции 1-2 мл 1% раствора лидокаина.
    2. Проколите лучевую артерию непосредственно полой иглой (обычно входит в комплект тубуса). Пульсирующий обратный поток через полую иглу подтверждает успешную пункцию лучевой артерии.
    3. Сразу после этого вставьте проводник в полую иглу. Переместите проводник не менее чем на 5 см, чтобы обеспечить сохранение артериального доступа. Затем верните полую иглу обратно на проволоку.
    4. Промойте тубус и боковой порт перед его установкой, чтобы убедиться, что в системе нет воздуха. Наложите на проволоку оболочку на 5 или 6 Fr, а затем снимите направляющий провод и расширитель. Введите катетер с косичкой через тубус.
  4. Продвинутый катетер
    1. Продвиньте катетер с косичкой с помощью прямой рентгеноскопии. Используйте передне-задний (0°/0°) вид.
    2. Расположите катетер с косичкой в некоронарном бугорке (NCC). Проверьте положение катетера с косичкой, выполнив инъекции контрастного вещества в объеме 10 мл контрастного вещества в проекции внахлест. Кончик катетера для косички должен находиться в НКЦ.
  5. Закрытие сайта доступа
    1. После того, как протез TAVI был развернут и место первичного доступа было закрыто, добейтесь гемостаза путем удаления катетера с косичкой и установки компрессионного устройства.
    2. Дайте устройству подавить его не менее 2 часов, а затем немного ослабляйте давление каждые 10-15 минут.
    3. Чтобы предотвратить кровотечение в месте доступа, убедитесь, что пациент минимизирует использование руки в течение первых 24 часов. Повязка на руку может помочь в достижении этой цели.
    4. Как только компрессионное устройство будет полностью спущено, снимите его и накройте место прокола островной повязкой или повязкой.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Этап 2 ранее исследовался как в проспективном регистре, так и в рандомизированном клиническом исследовании11,17. Проспективный регистр показал, что использование вен плеча для временной установки электрокардиостимуляции приводит к более короткому времени до мобилизации по сравнению с традиционным подходом с использованием бедренной или яремной вены. Более того, частота кровотечений в месте доступа была значительнониже11. Время до мобилизац...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Кровотечение, связанное с областью доступа, остается одним из наиболее распространенных осложнений после TAVI 1,2. Описанный в данной статье метод доступа к верхним конечностям помогает уменьшить кровотечение, связанное с местом вторичного доступа. Кроме того, процедуры, описанные в этой статье, сокращают время мобилизации в случае, если пациенту требуется временная стимуляция после процедуры, либо для активной стимуляции, либо в...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Марлин Х. ван Вели сообщила о получении личных гонораров от Abbott Vascular и Boston Scientific Corporation. Роберт Ян ван Геунс сообщил о получении консультационных услуг и гонораров докладчиков от Abbott Vascular, AstraZeneca, Sanofi SA, Amgen Inc. и InfraRedx Inc., а также о получении грантов на институциональные исследования от Amgen Inc., InfraRedx Inc., AstraZeneca и Sanofi SA. Робин Х. Хеймен (Robin H. Heijmen) был консультантом компании Medtronic. Нильс ван Ройен получал финансирование на исследования от Abbott, Philips, Medtronic и Biotronik, выступал в качестве консультанта для RainMed, Castor и Medtronic, а также получал гонорары докладчиков от Abbott и Bayer. Другие авторы не могут сообщить о каких-либо раскрытиях.

Благодарности

Эта работа была поддержана исследовательским грантом (A 1678426/SVZ) от Medtronic.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Островная повязка с каймой (любого размера, покрывающая место доступа)Н/ДН/ДN = 1; Используется для закрытия места доступа после снятия тубуса
Хлоргексидин 0,5% в 70% растворе этанолаН/ДН/ДИспользуется для дезинфекции места доступа
Компрессионное устройство (TR Band)ТерумоТРБ24-РЕГN = 1; используется для закрытия сайта доступа
Пустая стерильная чашка (в нашем случае используется чашка объемом 60 мл)Н/ДН/ДN = 1; используется для удержания лидокаина 1%
Направленный поток 5 Fr кардиостимулятор катетер (Pacel)Лаборатории Abbott401761N = 1; временное опережение темпа
Марля (в нашем случае марля 7,5*7,5 см)Н/ДН/ДN = 5-10; используется для дезинфекции
Игла полая: 21 калибр * 5 смН/ДН/ДN = 1; используется для наполнения шприца хлоридом натрия или лидокаином
Игла для инъекций: 18 калибр * 4 смН/ДН/ДN = 1; Используется для инфильтрации лидокаина
Набор тубусов для введения 6 Fr (Glidesheath Slender - включая полую иглу, направляющую проволоку, расширитель и тубус)ТерумоРМ*RS6J10PQN = 1; используется для создания 6 Fr люмен с боковым портом
Лидокаин 1% жидкость для инъекцийН/ДН/Д10 мл; используется для местной анестезии
Стерильный 0,9% раствор хлорида натрияН/ДН/ДЛиберал ~50 мл; используется для промывки тубуса и бокового порта
Стерильное покрытие для оператораН/ДН/ДN = 1; используется для стерильного размещения электродика для стимуляции
Стерильный чехол для пациента 110*90 см с отверстием 12,5 см. Другие размеры подходят так же хорошо, если отверстие имеет правильный размер, чтобы открыть верхнюю часть руки.Н/ДН/ДN = 1; используется для создания стерильного рабочего поля
Стерильный чехол для пациента с отверстием, открывающим только продезинфицированное запястьеН/ДН/ДN = 1; используется для создания стерильного рабочего поля
Стерильный чехол для рабочего поля 75*75 смН/ДН/ДN = 1; используется для создания стерильного рабочего поля (столика с лотком)
Стерильная чашка (в нашем случае используется чашка объемом 60 мл)Н/ДН/ДN = 2; используется для содержания стерильного хлорида натрия (0,9%) и для содержания лидокаина 1%
Стерильные одноразовые адаптеры для временного провода электростимуляцииФиабПГ922/2ТПС2N = 1; Один набор из двух предметов (красный и черный)
Стерильные перчатки для оператораН/ДН/ДN = 1; используется для стерильного размещения электродика для стимуляции
Стерильный гель для ультразвука (обычно входит в комплект с чехлом для зонда)Точная медицинаЕ6434N = 1; используется для работы стерильно с ультразвуком
Стерильный чехол для ультразвукового зонда 15*244 смТочная медицинаЕ6434N = 1; используется для работы стерильно с ультразвуком
Шприц (10 мл)Н/ДН/ДN = 2; используется как для хлорида натрия, так и для лидокаина
Временный кардиостимуляторМестные предпочтенияМестные предпочтенияИспользуется для темпинга
Жгут (одноразовый, 47 см * 2,5 см)Например, Eikon Medical SolutionsНеопознанныйN = 1; Используется для повышения успешности венозной пункции путем сжатия вены
Повязка из прозрачной пленки (10*12 см)3 МИН.DH888848289N = 2; Обычно достаточно одной штуки, иногда требуется две
Ультразвуковой аппарат с сосудистым зондомМестные предпочтенияМестные предпочтенияИспользуется для визуализации сосудистой сети плеча 
Универсальный одноразовый кабель пациента MYO/Wire (1,8 м)А и E Medical corp.119-535N = 1; используется для подключения провода к кардиостимулятору

Ссылки

  1. Van Nieuwkerk, A. C., et al. Bleeding in patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement: Incidence, trends, clinical outcomes, and predictors. JACC Cardiovasc Interv. 16 (24), 2951-2962 (2023).
  2. Avvedimento, M., Nuche, J., Farjat-Pasos, J. I., Rodés-Cabau, J. Bleeding events after transcatheter aortic valve replacement: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 81 (7), 684-702 (2023).
  3. Junquera, L., et al. Comparison of transfemoral versus transradial secondary access in transcatheter aortic valve replacement. Circ Cardiovasc Interv. 13 (3), e008609(2020).
  4. Allende, R., et al. Impact of the use of transradial versus transfemoral approach as secondary access in transcatheter aortic valve implantation procedures. Am J Cardiol. 114 (11), 1729-1734 (2014).
  5. Fernandez-Lopez, L., et al. Implementation of the transradial approach as an alternative vascular access for transcatheter aortic valve replacement guidance: Experience from a high-volume center. Catheter Cardiovasc Interv. 93 (7), 1367-1373 (2019).
  6. Costa, G., et al. Pacemaker dependency after transcatheter aortic valve implantation: Incidence, predictors and long-term outcomes. EuroIntervention. 15 (10), 875-883 (2019).
  7. Toggweiler, S., Kobza, R. Pacemaker implantation after transcatheter aortic valve: Why is this still happening. J Thorac Dis. 10 (Suppl 30), S3614-S3619 (2018).
  8. Faurie, B., et al. Left ventricular rapid pacing via the valve delivery guidewire in transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Interv. 12 (24), 2449-2459 (2019).
  9. Berman, E., et al. Contemporary review of the methods for rapid ventricular pacing during transcatheter aortic valve replacement. Struct Heart. 9 (2), 100306(2024).
  10. Hokken, T. W., et al. Insights in a restricted temporary pacemaker strategy in a lean transcatheter aortic valve implantation program. Catheter Cardiovasc Interv. 99 (4), 1197-1205 (2022).
  11. Rooijakkers, M. J. P., et al. Using upper arm vein as temporary pacemaker access site: A next step in minimizing the invasiveness of transcatheter aortic valve replacement. J Clin Med. 13 (3), 651(2024).
  12. Rooijakkers, M. J. P., et al. Upper extremity versus lower extremity for secondary access during transcatheter aortic valve implantation: Rationale and design of the randomised tavi xs trial. Neth Heart J. 32 (7-8), 270-275 (2024).
  13. Vendrik, J., et al. Early mobilisation after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: Results of the mobitavi trial. Neth Heart J. 28 (5), 240-248 (2020).
  14. Van Der Wulp, K., et al. Delirium after tavr: Crosspassing the limit of resilience. JACC Cardiovasc Interv. 13 (21), 2453-2466 (2020).
  15. Huded, C. P., et al. The impact of delirium on healthcare utilization and survival after transcatheter aortic valve replacement. Catheter Cardiovasc Interv. 89 (7), 1286-1291 (2017).
  16. Eide, L. S., et al. Readmissions and mortality in delirious versus non-delirious octogenarian patients after aortic valve therapy: A prospective cohort study. BMJ Open. 6 (10), e012683(2016).
  17. Versteeg, G. A. A., et al. Upper- vs lower-extremity secondary access during transcatheter aortic valve implantation: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (10), e2438578(2024).
  18. Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (rival): A randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
  19. Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: Position paper by the european association of percutaneous cardiovascular interventions and working groups on acute cardiac care and thrombosis of the european society of cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
  20. Leon, M. B., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).
  21. Leon, M. B., et al. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 374 (17), 1609-1620 (2016).
  22. Mack, M. J., et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients. N Engl J Med. 380 (18), 1695-1705 (2019).
  23. Barbanti, M., et al. Optimising patient discharge management after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The multicentre european fast-tavi trial. EuroIntervention. 15 (2), 147-154 (2019).
  24. Durand, E., et al. Reducing length of stay after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The fast-tavi ii trial. Eur Heart J. 45 (11), 952-962 (2024).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Доступ к верхним конечностям для вторичного доступа при трансфеморальной транскатетерной имплантации аортального клапана
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.