Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Применение ультразвуковой аппаратуры на месте оказания помощи (POCUS) в лечении острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) в отделении интенсивной терапии

1.9K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68554

⸱

12 декабря 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Department of Nursing, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Respiratory Therapy, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 6School of Medicine, Shaoxing University, 7Longquan Industrial Innovation Research Institute

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол применения POCUS у постели пациента в управлении ОРДС в отделении интенсивной терапии. В нём подробно описаны стандартизированные методы оценки лёгких, сердечно-сосудистых, диафрагмы, венозных и желудочных заболеваний для управления вентиляцией, прогнозирования отлучения от груди и предотвращения осложнений.

Аннотация

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это угрожающее жизни состояние, которое требует динамичного, неинвазивного мониторинга для оптимального лечения. Традиционные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), часто ограничены из-за радиационного воздействия и нестабильности пациентов, особенно в критически больных группах населения. Ультразвуковое исследование на месте оказания оказания помощи (POCUS) стало преобразующим инструментом, позволяющим проводить многосистемную оценку в реальном времени у постели пациента. Этот протокол выделяет пять ключевых применений POCUS в управлении ОРДС: (1) ультразвук лёгких (LUS) для оценки аэрации лёгочных, отёка и состояния плеврального выпота; (2) Эхокардиография для оценки дисфункции правого желудочка и реакции жидкости; (3) УЗИ диафрагмы для количественной оценки дисфункции диафрагмы и прогнозирования результатов отлучения; (4) Венозный дуплекс нижней конечности для раннего выявления тромбоза глубоких вен (ТГВ); и (5) УЗИ желудка для оптимизации энтерального питания и снижения риска аспирации. Интегрируя эти методы POCUS, клиницисты могут адаптировать персонализированные стратегии вентиляции вентиляции, предотвращать осложнения и, в конечном итоге, улучшать результаты лечения пациентов. Использование POCUS не только повышает точность диагностики, но и способствует своевременному принятию клинических решений, делая его незаменимым инструментом в управлении ОРДС.

Введение

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это угрожающее жизни состояние, характеризующееся тяжёлой гипоксемией, некардиогенным отёком лёгких и диффузным воспалениемлёгких 1,2. Он вызывается различными этиологическими явлениями, включая пневмонию, сепсис и травмы, и связан с высокой смертностью примерно в 40%. Патофизиология ОРДС связана с повреждением альвеолярно-капиллярного барьера, что приводит к нарушению газообмена и дыхательной недостаточности. Несмотря на достижения в области интенсивной терапии, ОРДС остаётся серьёзной проблемой в отделениях интенсивной терапии (ICU) по всему миру.

Управление ARDS сложно и требует многогранного подхода. Ключевые задачи включают необходимость точных стратегий механической вентиляции для предотвращения повреждений лёгких, вызванных аппаратом ИВЛ (VILI), своевременное выявление осложнений, таких как пневмоторакс и тромбоз глубоких вен (ТГВ), а также оптимизация гемодинамической и питательной поддержки 3,4. Традиционные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), хотя и очень точны, часто непрактичны из-за рисков, связанных с транспортировкой пациента, радиационным воздействием и задержками в получении результатов. Эти ограничения подчёркивают необходимость динамичного, неинвазивного и доступного у пациента диагностического инструмента для принятия решений в реальном времени.

Ультразвуковое исследование на месте оказания помощи (POCUS) стало трансформирующей технологией в области интенсивной терапии, предлагая многосистемную оценку в реальном времени у постели пациентов 3,5,6. Изначально разработанный для целенаправленных сердечно-сосудистых и абдоминальных оценок, POCUS быстро расширился и включил в себя визуализацию лёгких, сосудистыхи диафрагмальных 7,8,9. Большинство основных приложений имеют относительно короткие кривые обучения, что позволяет клиницистам достигать квалификации с помощью целенаправленного обучения — что подтверждается почти повсеместным внедрением в канадских ординатурах по неотложнойэлектромедицине 10. Хотя продвинутые области применения (например, функция желудочков, сложная патология лёгких) требуют более обширной практики, стандартизированные ориентиры, такие как минимальный объём сканирования, обеспечивают компетентность между программами. Его портативность, безопасность и способность предоставлять немедленную обратную связь делают его особенно ценным при управлении тяжело больными пациентами, хотя программы обеспечения качества остаются необходимыми для обеспечения точности. В последние годы POCUS получил широкое признание как важный инструмент для диагностики и мониторинга ОРДС, при этом всё больше доказательств подтверждает его роль в формировании персонализированных стратегий лечения.

В то время как исследования, сосредоточенные исключительно на ультразвуковом анализе лёгких (LUS), например, с использованием 14-балльного протокола прогностическойоценки 11, дают ценные данные о аэрации лёгочных и степени отёка, ОРДС по своей сути является системным заболеванием с многоорганными последствиями. Единственная зависимость от аэрации лёгочных даёт неполную картину тяжело больного пациента с ОРДС. В отличие от подходов, ограниченных оценкой LUS, комплексный POCUS интегрирует пять критически важных приложений для решения многофакторной патофизиологии ARDS и направления конкретных вмешательств за пределами прогноза. УЗИ лёгких (LUS) систематически оценивает аэрацию лёгочных через 12 грудных зон, количественно определяя паттерны B-линии (≥3/зона указывает на интерстициальный отёк) и консолидации. Балл LUS (шкала 0-36) динамически коррелирует с тяжестью заболевания, при этом балл ≥20 предсказывает средне-тяжёлую ОРДС и направляет манёвры рекрутации легких, такие как положение лежа в «сохраненных» заднихзонах 9.

Одновременно эхокардиография оценивает дисфункцию правого желудочка (RV) с помощью конечного диастолического соотношения RV/LV (>0,6) и трикуспидального кольцаво-плоского систолического отсека (TAPSE <15 мм), что напрямую влияет на корректировку аппарата ИВЛ (например, снижение PEEP при RV-напряжении)12. Ультразвуковое исследование диафрагмы (DU) количественно оценивает слабость диафрагмы за счёт утолщённой фракции (DTF <20% предсказывает неудачу отлучения) и амплитуды отъезда (<10 мм), снижая частоту реинтубации на 59%13. Для тромбоэмболической профилактики проводят скрининг на тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей с помощью двухзонного протокола компрессии, снижая частоту лёгочной эмболии на 52% в когортах высокогориска 14. Наконец, желудочная ультразвуковая программа позволяет рассчитать остаточный объём, выявить риск аспирации и снизить пневмонию, связанную с аппаратом искусственной вентиляции, на 40% в рандомизированныхисследованиях 15. Объединяя эти методы — адаптируя PEEP через LUS/TTE, синхронизируя экстубацию с DU, предотвращая ТГВ и оптимизируя питание — POCUS превращает управление ARDS в динамичное, ориентированное на физиологию парадигму, объединяя точность диагностики с терапевтическим вмешательством в реальном времени.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это ретроспективное исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Этическим комитетом больницы Sir Run Run Run Shaw Медицинской школы Чжэцзянского университета (номер одобрения: Run Run Run Shaw Hospital Ethics Review 2025 No. 1200). Требование информированного согласия было отменено этическим комитетом из-за ретроспективного характера исследования, а все данные пациентов были анонимизированы для защиты конфиденциальности.

1. Процедура ультразвуковой операции лёгких

  1. Подготовка
    1. Оборудование: Используйте высокочастотный линейный зонд (7-12 МГц) или низкочастотный выпуклый зонд (2-5 МГц).
    2. Положение пациента: Разместить пациента в положении лежащего на спине или боковой декубитус, полностью обнажая грудную клетку.
    3. Области сканирования: следуйте методу 12 областей (каждое лёгкое разделено на переднюю, латеральную и заднюю зоны, при этом каждая зона дополнительно делится на верхнюю и нижнюю).
  2. Идентификация основных признаков
    1. Локализация плевральной линии (знак летучей мыши)
      1. Выполните продольное сканирование межреберного пространства; определите плевральную линию примерно на 0,5 см ниже линии рёбра, которая выглядит как гиперэхоическая горизонтальная линия (рисунок 1A).
      2. Определить А-линии: Горизонтальные гиперэхоические артефакты плевральной линии, указывающие на высокое соотношение объёма газа под плеврай, что может указывать на нормальное лёгкое, гиперинфляцию или пневмоторакс (рисунок 1B).
    2. Скольжение лёгких
      1. Обратите внимание, движется ли плевральная линия синхронно с дыханием.
      2. Проверьте, отображается ли в режиме M «прибрежный знак» (нормальное скольжение лёгких) (рисунок 1C) или «знак стратосферы» (отсутствие скольжения лёгких, что указывает на пневмоторакс) (рисунок 2A).
    3. Пульс лёгких: Если отсутствует скольжение легких, наблюдайте, движется ли плевральная линия синхронно с сердцебиением (пульс лёгких), что указывает на контакт между теменной и висцеральной плеврой, но нет вентиляции.
    4. Оценка B-line
      1. Определите B-линии: вертикальные гиперэхоические артефакты, начинающиеся от плевральной линии, простирающиеся внизу экрана и стирающие A-линии (рисунок 1D).
      2. Проверьте B-паттерн: ≥3 B-линии на область сканирования, что указывает на интерстициальный синдром (например, отёк лёгких, ОРДС).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Количество B-линий: 3-4 указывают на утолщённые субплевральные междочечные перегородки; ≥5 указывает на тяжёлый интерстициальный синдром (например, непрозрачность измельчённого стекла).
    5. Консолидация лёгких и воздушная бронхограмма
      1. Проверьте знак «Shred». Эти субплевральные гипоэхоические области с неправильными границами указывают на небольшие консолидации (рисунок 1D).
      2. Проверьте тканеподобный узор: крупные консолидации с эхогенностью, похожей на печень (рисунок 2B).
      3. Проверьте воздушную бронхограмму: гиперэхообразные пунктатные или линейные изображения внутри консолидации; динамические воздушные бронхограммы указывают на пневмонию (рисунок 2B).
    6. Плевральный выпот
      1. Проверьте характеристики выпота: Гипоэхоичные или безэховые области между теменной и висцеральной плеврой (рисунок 2C).
      2. Проверка синусоидального знака: Обнаружение колебаний синусоидальной плевральной линии при дыхании в режиме M, подтверждающее нормальное скольжение плевры и исключающее пневмоторакс (рисунок 2D).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Количественная оценка: Глубина выпота ≥ 5 см указывает на большой выпов (>500 мл). Качественная оценка: однородное гипоэхо-сканирование указывает на транссудат, а гетерогенное или септированное — на экссудат.
    7. Региональные экзамены и подсчёт оценок
      1. Передняя зона: Сканирование от средней ключичной линии до передней подмышечной линии в положении лежа на спине. Сосредоточьтесь на А-линиях, B-линиях, скольжении лёгких и пульсе лёгких.
      2. Латеральная зона: Сканирование от передней подмышечной линии до задней подмышечной линии. Сосредоточьтесь на распределении линии B и плевральном выпоте.
      3. Задняя зона: сканирование от задней подмышечной линии до позвоночника в положении латерального декубита. Сосредоточьтесь на консолидациях, воздушных бронхограммах и выпотах.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Шкала ультразвукового анализа лёгких (LUS) количественно оценивает потери аэрации лёгочных с помощью четырёхбалльной шкалы на областьлегких 16: 0 указывает на сохранение аэрации (A-линии или ≤2 B-линии); 1 означает лёгкую потерю (≥3 разбросанных B-линий); 2 обозначает умеренные потери (слияние B-линий); и 3 отражает серьёзную потерю (консолидация или тканеподобный паттерн). Общий балл (диапазон 0-36) рассчитывается суммированием индивидуальных баллов по 12 грудным областям, обеспечивая объективную меру глобальной тяжести патологии лёгких.
    8. Клинические применения и диагностика
      1. Профиль A: Если присутствуют передние линии А + скольжение лёгких, подтвердите нормальное состояние лёгких или гиперинфляцию. Если отсутствует скольжение лёгких, подозревают пневмоторакс (подтверждено с точки лёгких).
      2. B-профиль: Если присутствуют передние B-линии + сдвиг лёгких, подтверждается интерстициальный синдром (например, кардиогенный отёк лёгких или ОРДС). Если присутствует неоднородное распределение + нерегулярное утолщение плеврлы, подозревают ОРДС.
      3. C-профиль: если присутствуют передние консолидации, подозрение на пневмонию или ОРДС.
  3. Эксплуатационные особенности
    1. Стандартизированное сканирование: убедитесь, что зонд находится перпендикулярно грудной стенке, чтобы избежать артефактов.
    2. Динамическое наблюдение: оценивать скольжение лёгких и воздушные бронхограммы в сочетании с дыхательным циклом.
    3. Всесторонняя интерпретация: сопоставьте результаты УЗИ с клиническим контекстом (например, этиологию ОРДС, гемодинамический статус).

2. Эхокардиография у постели пациентов с ОРДС

  1. Подготовка
    1. Оборудование
      1. Выбор зонда: используйте фазированный антенна (2-5 МГц) для общей оценки.
      2. Настройте настройки аппарата УЗИ, выбрав кардиологический или венозный режим в зависимости от клинического применения. Отрегулируйте глубину так, чтобы сердце было центрировано в средней трети экрана, обеспечив оптимальную структурную оценку и предотвращая наличие артефактов вне экрана.
      3. Наконец, откалибруйте настройки усиления для усиления дифференцировки тканей и чётко обозначения сердечных камер или венозных стенок.
    2. Положение пациента: Разместить пациента в положении лежа на спине или левом боковом декубите.
  2. Ключевые взгляды и измерения
    1. Размеры правого желудочка (RV)
      1. Вид: Используйте апикальный четырёхкамерный вид с фокусом на автодом.
      2. Измерение конечной диастолической области RV (RVEDA): Обведите границу эндокарда RV в конце диастолы (рисунок 3A).
      3. Измерение соотношения RV/LV: Рассчитайте отношение RVEDA к левожелудочковой конечно-диастолической области (LVEDA).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Дисфункция правого желудочка, оцениваемая по соотношению RVEDA/LVEDA, следующая: Норма: RVEDA/LVEDA < 0,6; Умеренное расширение: RVEDA/LVEDA 0,6-1,0; Сильное расширение: RVEDA/LVEDA > 1.0. Изменение фракционной области правого желудочка (RVFAC) — это систолическое отслеживание области RV (рисунок 3B) в сочетании с RVEDA из панели A. Формула расчёта следующая: (RVEDA - RVESA)/RVEDA × 100%. Патологический порог: RVFAC <35% указывает на систолическуюдисфункцию 17.
    2. Толщина стенки на автодоме
      1. Вид: Используйте подреберный или парастернальный длинноосевой вид.
      2. Измерение: Измерьте толщину стенки без RV в конце диастолы (рисунок 3C). Нормальная толщина стенки правого желудочка определяется как < 5 мм, тогда как гипертрофия (> 5 мм) указывает на хроническую перегрузку правого желудочка.
    3. Трикуспидальная кольцевая систолическая десант (TAPSE)
      1. Вид: используйте апикальный четырёхкамерный вид.
      2. Измерение: Используя M-режим для измерения продольного смещения трикуспидального кольца (рисунок 3D), нормальные значения ≥ 15 мм, тогда как значения < 15 мм являются аномалями и указывают на дисфункцию правого желудочка.
    4. Оценка нижней полой вены (IVC)
      1. Вид: используйте подреберный вид.
      2. Измерение: Измерьте диаметр IVC и сложность при нюхании: нормальный результат — диаметр < 2,1 см или > 50% коллапсибельности, тогда как диаметр > 2,1 см или < 50% — это повышенное давление в правом предсердии (RAP)
        ПРИМЕЧАНИЕ: Клиническая интерпретация эхокардиографии: дисфункция RV предсказывает плохой прогноз и неудачу отлучения, может потребоваться инотропная поддержка или ограничениежидкости 12.
  3. Время проведения эхокардиографии
    1. Проведите начальную эхокардиографию для оценки функции RV при госпитализации в отделение интенсивной терапии.
    2. Повторная эхокардиография во время пребывания в отделении интенсивной терапии увеличивается (например, повышение ПЭП илиFiO2), возникает новая гемодинамическая нестабильность (например, шок, гиперлактатемия) или подозревается дисфункция РВ (АКП).
    3. Проведите эхокардиографию до отлучения и после экстубации: оцените функцию автодома для принятия решений о отлучении от груди.

3. Ультразвуковое исследование диафрагмы (DU) для оценки функции диафрагмы

  1. Подготовка
    1. Выбирайте зонд в зависимости от цели измерения.
      1. Используйте высокочастотный линейный зонд (7-12 МГц) для оценки толщины диафрагмы, а также низкочастотный фазированный или криволинейный зонд (2-5 МГц) для измерения отклонения диафрагмы.
    2. Настройте машину в зависимости от типа измерения.
      1. Для толщины диафрагмы выбирайте либо поверхностный, либо опорно-двигательный пресет, а для отклонения диафрагмы используйте пресет для абдоминальной полости.
    3. Расположить пациента в соответствии с целью измерения.
      1. Для оценки толщины диафрагмы размещайте пациента на спине или полулежащем положении. Измерение диафрагмы с диафрагмой обеспечивает большую гибкость, позволяя лежащий, полулежащий или вертикально расположение в зависимости от клинического подхода и факторов пациента.
      2. Выбирайте полулежащие или вертикальные положения для улучшения визуализации диафрагмы. Независимо от положения, тонко настройте угол зонда для оптимизации акустического окна, используя печень или селезёнку как акустический путь.
    4. Правильно выровняйте зонд для точных измерений.
      1. При оценке толщины диафрагмы убедитесь, что зонд ориентирован перпендикулярно волокнам диафрагмы. Избегайте чрезмерного давления при размещении, которое может сдавить подлежащие ткани и исказить измерение.
  2. Измерение толщины диафрагмы
    1. Размещение зонда: Разместите высокочастотный линейный зонд продольно в зоне аппозиции (ZOA), между 8-й и 10-й межреберными пространствами вдоль средне-аксиллярнойлинии 13. Убедитесь, что маркер зонда указывает на цефал.
    2. Получение изображений
      1. Определите диафрагму как трёхслойную структуру: гиперэхоичные плевральные и брюшинные линии с гипоэхообразным мышечным слоем между ними (рисунок 4A).
      2. Записывайте клипы в режиме B или неподвижные изображения во время окончания вдохновения и окончания срока действия (рисунок 4B).
    3. Измерение
      1. Измерьте толщину диафрагмы от середины плевральной линии до середины брюшной линии.
      2. Сделайте как минимум три измерения во время вдоха и выдоха и рассчитайте среднее значение.
    4. Вычислите долю утолщения диафрагмы (DTF) следующим образом: DTF = [(Толщина конца вдоха - Толщина конца выдоха)/Толщина конца выдоха] × 100.
  3. Измерение смещения диафрагмы
    1. Подреберный подход
      1. Размещение зонда: Поместить низкочастотный зонд поперечно под ксифовидным отростком, с маркером на 9 часах.
      2. Получение изображений: Визуализируйте оба диафрагмальных купола, используя печень или селезёнку в качестве акустического окна (рисунок 4B).
      3. Измерение в M-режиме: примените M-режим к диафрагмальному куполу и измерите расстояние от конца выдоха до конца вдоха.
    2. Передний подреберный подход
      1. Правая диафрагма: разместить зонд сагиттально ниже правого реберного края, между средней ключичной и передней подмышечной линиями.
      2. Левая диафрагма: Разместите зонд сагиттально ниже левого реберного края, между передней и средней подмышечными линиями.
      3. Получение изображения: Визуализируйте диафрагму как гиперэхообразную линию вокруг печени или селезёнки.
      4. Измерение в M-режиме: измерить амплитуду отклонения.
    3. Задний подреберный подход
      1. Установка зонда: Разместить зонд продоле ниже реберного края в линии средней ключичной кости, при этом пациент находится вертикально или лежа.
      2. Получение изображения: используйте печень или селезёнку как акустическое окно.
      3. Измерение в M-режиме: измерить амплитуду отклонения.
        ПРИМЕЧАНИЕ: УЗИ диафрагмы выполняет несколько критически важных клинических функций. 13: оно улучшает прогнозирование отлучения от отлучения с помощью механической вентиляции, сочетая фракцию утолщения диафрагмы (DTF >30-36%) с индексом быстрого поверхностного дыхания (RSBI), а также оценивает нагрузку на диафрагмальную нагрузку в реальном времени во время испытаний спонтанного дыхания. Он надёжно выявляет дисфункцию, при этом DTF <20% указывает на паралич и отклонение <10 мм, что указывает на слабость. Для пациентов на длительной вентиляционной вентиляции ежедневный мониторинг отслеживает дисфункцию диафрагмы (VIDD), вызванную аппаратом искусственной вентиляции лёгкой вентиляции лёгких, за счёт постепенного уменьшения толщины диафрагмы и DTF. Для обеспечения согласованности измерений специалисты должны усреднять несколько измерений и строго стандартизировать дыхательные фазы — измерять толщину в конце выдоха и на конце вдоха, а также отклонение во время приливного дыхания — при сохранении одинакового положения зонда при серийных обследованиях.

4. УЗИ у постели для диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ)

  1. Подготовка
    1. Выберите зонд для поверхностного венозного УЗИ в зависимости от характеристик пациента.
      1. Используйте высокочастотный линейный зонд (7-12 МГц) для оптимального разрешения в стандартных анатомических условиях и криволинейный зонд (2-5 МГц) для пациентов с ожирением или тяжелыми отёками, чтобы обеспечить достаточное проникновение тканей и визуализацию более глубоких структур.
    2. Оптимизируйте настройки венозного ультразвукового аппарата, выбрав венозный режим, если он доступен.
      1. Отрегулируйте глубину, чтобы разместить целевую жилку в средней трети экрана для оптимальной пространственной ориентации.
      2. Задайте усиление с использованием эхогенности артериальной крови (безэховидный/чёрный вид) в качестве ориентира для улучшения визуализации окружающих структур при сохранении прозрачности сосудов.
      3. Наконец, точно выровняйте глубину фокуса на уровне вены, чтобы максимизировать разрешение.
    3. Расположить пациента в зависимости от целевого региона.
      1. Для оценки бедренной вены пациента положите на спину, с поворотом бедер наружу («положение лягушачьей лапки») для оптимизации экспозиции.
      2. Для оценки подколенных сгибаний сохраняйте небольшое сгибание колена (15-30°), чтобы предотвратить сдавливание веноз. У пациентов с ожирением используют латеральный декубит или положение лежа для улучшения акустического доступа и смещения тканей, когда стандартные виды недостаточны.»
  2. Ключевые анатомические ориентиры
    1. Бедренная область
      1. Общая бедренная вена (CFV): Определите медиальное расположение CFV от общей бедренной артерии в паховой складке (рисунок 5A).
      2. Бедренная вена (FV) и глубокая бедренная вена (DFV): Найдите эти вены, образованные раздвоением CFV.
    2. Поплитеальная область
      1. Подколячая вена (PV): Определите PV, поверхностно подколенной артерии, в подколенной ямке (рисунок 5B).
      2. Икрённые вены: Определите переднюю большеберцовую вены, заднюю большеберцовую и ломенную вены как икроножные вены.
  3. Техника сканирования: изображение в режиме B
    ПРИМЕЧАНИЕ: вены кажутся безэховыми (чёрными) при несжатии, а окружающие ткани — гиперэхообразными (ярко-белыми), полностью сжимаемыми и без внутрилюминальных эхо.
    1. Разместите зонд перпендикулярно коже и аккуратно давите, пока вена полностью не скроется.
    2. Избегайте чрезмерного давления, которое может преждевременно сжать вену.
    3. Убедитесь, что зонд выровнен с направлением силы, чтобы избежать ложных срабатываний.
  4. Двухзональный экзамен
    1. Бедренная зона: начинайте с паховой складки (общая бедренная вена, CFV) и двигайтесь дистально к месту соединения бедренной вены (FV) и глубокой бедренной вены (DFV). Сжимайте каждые 1 см, чтобы оценить сжимаемость веноз.
    2. Подколячая зона: Сканирование от подколенной вены (PV) до слияния икрённых вен (передняя большеберцовая вена, задняя большеберцовая и промежностная вены). Сжимайте каждые 1 см для полной сжатости.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Ключевые аномальные венозные результаты УЗИ включают полную несжимаемость вены (основной индикатор ТГВ), внутрисветовые эхо, указывающие на наличие тромба, отсутствие доплеровского потока, подтверждающего окклюзивный тромб, и спонтанный эхоконтраст (SEC) — характеризующийся вихрями «дымоподобных» эхо-эхозаписей от агрегации эритроцитов14. Важно, что вены с SEC остаются полностью сжимаемыми, что отличает это открытие от тромботической патологии.

5. Процедура ультразвукового УЗИ желудка

  1. Подготовка
    1. Оборудование
      1. Для большинства пациентов используйте низкочастотный криволинейный зонд (2-5 МГц). Используйте линейный зонд с более высокой частотой (5-13 МГц) для маленьких детей.
      2. Убедитесь, что аппарат имеет настройки абдоминальной визуализации и может измерять площадь поперечного сечения (CSA).
    2. Позиционирование пациента
      1. Положение на спине: Обнажать верхнюю часть живота, закрывая грудную и тазовую области.
      2. Положение правого латерального декубита (RLD): используйте это положение для количественной оценки объёма желудка.
    3. Размещение зонда
      1. Разместите кончик зонда непосредственно под ксифоидным отростком в парасагиттальной плоскости.
      2. Ориентируйте зондовый маркер к голове (цефаладу).
  2. Визуализация и идентификация структур
    1. Начальное сканирование (положение на спине)
      1. Определите печень как структуру головного мозга на левой стороне экрана.
      2. Определите основные сосуды (аорту или нижнюю полую вену) и отрегулируйте глубину изображения, чтобы визуализировать их задние границы или позвоночное тело.
      3. Проведите зонд по бокам слева направо, сохраняя перпендикулярность кожи.
      4. Определите желудок, печень, поджелудочную железу, верхнюю брыжейную артерию, аорту и нижнюю полую вену.
      5. Качественно оценивайте содержимое желудка:
        Пустой желудок: вид «в яблочко» с небольшим или сжатым антрумом, окружённым чёткими слоями желудочных стенок (рисунок 6A).
        Прозрачная жидкость: Базовые желудочные выделения, которые часто присутствуют на голодный желудок.
        Густая жидкость или твёрдые вещества: указывает на наполненность желудка.
    2. Позиция RLD для количественной оценки
      1. Используйте положение на спине, чтобы подтвердить наполненность желудка, но нельзя её исключать. Используйте позицию RLD для точной количественной оценки объёма.
      2. Поместите пациента в положение RLD, чтобы обеспечить гравитационный поток желудка в антрум, повышая чувствительность к измерению объёма.
      3. Повторите сканирование, чтобы определить те же анатомические структуры. При необходимости регулируйте глубину изображения.
      4. Измерьте площадь поперечного сечения (CSA) желудочного антрума на уровне аорты (не IVC, так как измерения на уровне IVC могут недооценивать объём) (рисунок 6B). Обеспечьте правильную идентификацию аорты для измерения CSA, чтобы избежать недооценки.
      5. Используйте следующую формулу для расчёта объёмажелудка 15: Объём желудка (мл) = 27 + (14,6 × CSA) - (1,28 × возраста). Например, у 20-летнего пациента с CSA 20 см2 объём желудка = 27 + (14,6 × 20) - (1,28 × 20) = 293 мл.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Оценка объёма желудка направляет управление риском аспирации: объемы <1,5 мл/кг отражают нормальные исходные выделения с низким риском аспирации, тогда как объёмы >1,5 мл/кг указывают на перерастяжение желудка, требующее клинического вмешательства. Например, пациент весом 80 кг с объёмом желудка 293 мл (293 мл ÷ 80 кг = 3,7 мл/кг) превышает этот порог, что подтверждает патологическое перерастание.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Снимки УЗИ были получены в EICU больницы Sir Run Run Shaw по стандартизированным протоколам с использованием портативной ультразвуковой системы. Все пациенты проходили систематическое обследование по последовательности: лёгкое-сердце-диафрагма-желудок-нижняя конечность, глубокие вены. Для проектирования исследования мы выделили две сравнительные группы: 1) контрольную группу, включающую пациентов с острым цереброваскулярным заболеванием с нормальными легочными симптомами, и 2) положитель...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

УЗИ на месте оказания оказания помощи (POCUS) стала преобразующим инструментом в управлении острой респираторной дистресс-дистресс-синдромом (ОРДС) в отделении интенсивной терапии (ICU), позволяя проводить неинвазивные и комплексные оценки у постели пациентов в реальном времени. Интегрируя многосистемные оценки, POCUS способствует индивидуализированным терапевтическим стратегиям, раннему выявлению осложнений и оптимизированному клиническому принятию. В основе его полезности в ОРДС являет...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Z.Z. получил финансирование от Национального фонда естественных наук Китая (No 82472243 и 82272180), Национальной программы ключевых исследований и разработок Китая (No 2023YFC3603104), совместных фондов медицины Хуадун провинциального фонда естественных наук Китая провинции Чжэцзян (No LHDMD24H150001), Китайской национальной программе ключевых исследований и разработок (No 2022YFC2504500), совместного научного проекта, созданного совместно Департаментом науки и технологий Национального управления традиционной китайской медицины и Чжэцзянским провинциальным управлением традиционной китайской медицины (No GZY-ZJ-KJ-24082), программу общей науки и технологий здравоохранения провинции Чжэцзян (No 2024KY1099), проект Центра инноваций Лунцюань университета Чжэцзян (No ZJDXLQCXZCJBGS2024016), и специальный исследовательский грант Медицинского фонда Ву Цзепин (320.6750.2024-23-07).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Ультразвуковая система M9Mindray7E-58000295Используется для медицинской диагностики УЗИ, поддержки кардиологии, сосудистой и абдоминальной визуализации

Ссылки

  1. Smit, M. R., Boumans, M., Aerts, W., Tuinman, P. R. Lung ultrasound and ARDS: global collaboration is the way to go. Critical Care. 28 (1), 307(2024).
  2. Da Hora Passos, R., et al. LUS me up: elevating ARDS diagnosis. Critical Care. 28 (1), 257(2024).
  3. Gao, X., et al. Application of POCUS in patients with COVID-19 for acute respiratory distress syndrome management: a narrative review. BMC Pulmonary Medicine. 22 (1), 52(2022).
  4. Sanjan, A., Krishnan, S. V., Abraham, S. V., Palatty, B. U. Utility of point-of-care lung ultrasound for initial assessment of acute respiratory distress syndrome patients in the emergency department. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 12 (4), 248-253 (2019).
  5. Chen, Z., Hong, Y., Dai, J., Xing, L. Incorporation of point-of-care ultrasound into morning round is associated with improvement in clinical outcomes in critically ill patients with sepsis. Journal of Clinical Anesthesia. 48, 62-66 (2018).
  6. Kumar, A., et al. Point-of-care ultrasound predicts clinical outcomes in patients with COVID -19. Journal of Ultrasound in Medicine. 41 (6), 1367-1375 (2022).
  7. García-Ceberino, P. M., Faro-Míguez, N., Beltrán-Ávila, F. J., Fernández-Reyes, D., Gallardo-Muñoz, I., Guirao-Arrabal, E. Point of care ultrasound (POCUS) in diagnosis of proximal deep vein thrombosis among COVID-19 hospitalized patients with a high rate of low molecular weight heparin prophylaxis. Medicina Clínica (english Edition). 157 (4), 172-175 (2021).
  8. Liu, Y., Zhou, Y., Liu, P., Ying, W., Wu, H., Dong, Z. Combined lung and diaphragm ultrasound predicts extubation outcomes in ARDS: a prospective study. European Journal of Medical Research. 29 (1), 510(2024).
  9. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  10. Kim, D. J., et al. Point of care ultrasound training in Canadian emergency medicine residency programs. CJEM. 24 (3), 329-334 (2022).
  11. Altuğ, E., et al. Evaluation of the Prognosis of Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome at the Emergency Department Based on the Lung Ultrasound Score. Journal of Ultrasound in Medicine. 43 (7), 1235-1243 (2024).
  12. Lazzeri, C., Cianchi, G., Bonizzoli, M., Batacchi, S., Peris, A., Gensini, G. F. The potential role and limitations of echocardiography in acute respiratory distress syndrome. Therapeutic Advances in Respiratory Disease. 10 (2), 136-148 (2016).
  13. Kilaru, D., Panebianco, N., Baston, C. Diaphragm ultrasound in weaning from mechanical ventilation. Chest. 159 (3), 1166-1172 (2021).
  14. Barrosse-Antle, M. E., Patel, K. H., Kramer, J. A., Baston, C. M. Point-of-care ultrasound for bedside diagnosis of lower extremity DVT. Chest. 160 (5), 1853-1863 (2021).
  15. Pérez-Calatayud, ÁA., Carillo-Esper, R. Role of gastric ultrasound to guide enteral nutrition in the critically ill. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 26 (2), 114-119 (2023).
  16. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  17. Guevarra, K., Greenstein, Y. Point-of-care ultrasonography in the critical care unit: an update. Current Cardiology Reports. 27 (1), 54(2025).
  18. Juliá-Romero, C., Palau-Martí, C., Tejedor-Bosqued, A. Gastric POCUS: An emergent tool in the assessment of perioperative fasting: Narrative review. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 72 (3), 501655(2025).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Применение ультразвуковой аппаратуры на месте оказания помощи (POCUS) в лечении острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) в отделении интенсивной терапии
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.