Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Радиочастотная и микроволновая абляция как минимально инвазивные подходы к лечению доброкачественных узлов щитовидной железы

1.2K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68640

⸱

12 августа 2025 г.

 ,  ,  , 
1Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, 2Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, 3Diagnostic Imaging Center, Shanghai Children's Medical Center, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, 4Department of Ultrasound, Fudan University Shanghai Cancer Center

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Этот протокол описывает радиочастотную абляцию и микроволновую абляцию. Оба эти метода могут значительно уменьшить объем узлов щитовидной железы, сохраняя при этом нормальную функцию щитовидной железы и сводя к минимуму осложнения, что делает их предпочтительными минимально инвазивными методами лечения доброкачественных узлов щитовидной железы.

Аннотация

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы значительно претерпело изменения с появлением минимально инвазивных методов, предлагающих пациентам эффективные альтернативы традиционной хирургии. Среди них ведущими методами стали радиочастотная абляция (РЧА) и микроволновая абляция (СВЧ). РЧА, наиболее широко распространенный метод, использует высокочастотный переменный ток для индуцирования термической коагуляции. MWA, хотя и менее широко используется в щитовидной железе, использует электромагнитные волны для генерации быстрого и интенсивного тепла, что делает его особенно эффективным для более крупных или гиперсосудистых узелков. Эти подходы особенно выгодны для пациентов с симптоматическими узелками или косметическими проблемами, поскольку они сохраняют функцию щитовидной железы, сводя к минимуму осложнения и время восстановления. Этот протокол устанавливает стандартизированный подход к РЧА и МВА доброкачественных узлов щитовидной железы. Процедура начинается с цитологического подтверждения (Bethesda II) и ультразвуковой оценки, за которыми следует местная анестезия и защитная гидродиссекция 40-80 мл 5% декстрозы или дистиллированной воды для защиты критических структур. Под ультразвуковым контролем в реальном времени для установки иглы используется трансистмический подход. Абляция проводится при мощности 30-40 Вт (РЧА) или 35-50 Вт (МВА) с использованием техники движущегося выстрела. Полная деваскуляризация узлов подтверждается ультразвуковым исследованием с контрастным усилением (УЗИ) во время оценки после абляции, при этом при выявлении остаточного усиления проводится немедленная дополнительная абляция. Клиническое и сонографическое наблюдение проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев для оценки коэффициента уменьшения объема, облегчения симптомов и косметических результатов. В протоколе также подробно описаны критерии отбора пациентов, технические нюансы кистозных/солидных узлов и лечение интраоперационных осложнений. Это всеобъемлющее руководство направлено на оптимизацию воспроизводимости, безопасности и эффективности термической абляции при доброкачественных узлах щитовидной железы, выступая в качестве практического справочника для клиницистов, применяющих эти минимально инвазивные методы.

Введение

Узлы щитовидной железы являются распространенным клиническим заболеванием, частота выявления которого значительно увеличивается благодаря достижениям в области методов визуализации, достигая 70% при скрининге с помощью высокочастотного ультразвукового исследования (УЗИ)1. В то время как большинство (примерно 90%) являются доброкачественными и бессимптомными, некоторые доброкачественные узлы могут вызывать компрессионные симптомы, дискомфорт в шее или косметические проблемы, что требует терапевтического вмешательства. Хирургическая резекция, хотя и эффективна, связана со значительными недостатками, включая хирургическую травму, постоянный гипотиреоз и неоптимальные эстетические результаты3.

Тепловая абляция под визуальным контролем, особенно радиочастотная (РЧА) и микроволновая абляция (СВЧ), стала предпочтительной минимально инвазивной альтернативой для отдельных доброкачественных узлов, обеспечивая эффективность, сравнимую с хирургическим вмешательством, с меньшим количеством осложнений4. РЧА выделяет тепло за счет высокочастотного переменного тока, который вызывает ионное возбуждение в тканях, что приводит к фрикционному нагреву и коагуляционному некрозу. MWA работает на более высоких электромагнитных частотах, вызывая быстрое вращение молекул воды, что приводит к более равномерному и проникающемунагреву. В то время как РЧА лучше подходит для небольших узелков вблизи критических структур из-за своей точной контролируемости, более глубокое проникновение MWA делает его особенно эффективным при более крупных или гиперваскулярных поражениях 6,7.

Правильный отбор пациентов имеет решающее значение. Согласно многочисленным рекомендациям 8,9, кандидаты на термическую абляцию должны соответствовать всем следующим основным критериям: (1) результаты УЗИ, указывающие на доброкачественный узел, с цитопатологией (Bethesda II) или гистопатологическим подтверждением; (2) Отсутствие в анамнезе лучевой терапии в детском возрасте; (3) Предпочтение пациента минимально инвазивному лечению после информированного согласия или отказа от хирургического вмешательства/активного наблюдения. Кроме того, должно применяться по крайней мере одно из следующих признаков: (1) Гипертиреоз, вызванный автономно функционирующими узелками; (2) Симптомы, связанные с узелками (дискомфорт, боль или ощущение сжатия) или косметические проблемы; (3) Рецидивирующие или значительно увеличенные узелки после операции. Термическая абляция противопоказана в случаях: (1) большого субстернального зоба или узла щитовидной железы, преимущественно расположенных в загрудинном пространстве (для пациентов, не подходящих для хирургического вмешательства/анестезии, может быть рассмотрена поэтапная абляция или паллиативное лечение); (2) Контралатеральная дисфункция голосовых связок; (3) Тяжелые нарушения свертываемости крови; (4) Дисфункция основных органов.

Несмотря на растущее внедрение РЧА и МВА для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы, стандартизация процедур остается непоследовательной в разных учреждениях, с вариациями технических параметров (например, настроек мощности) и периоперационных оценок. Такая гетерогенность может поставить под угрозу клинические исходы и затруднить сравнительную оценку. Таким образом, данное исследование систематически выясняет клиническое применение РЧА и МВА, уделяя особое внимание стандартизированному протоколу для повышения воспроизводимости и безопасности.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Протокол в этой статье описывает стандартную клиническую практику. Никакого разрешения от этического комитета не требовалось. Все участники предоставили письменное согласие на использование идентифицируемых изображений или клинических данных в данной публикации.

1. Предоперационная оценка и подготовка

  1. Подтверждение цитологического диагноза
    1. Перед операцией выполните тонкоигольную аспирационную биопсию (FNA) и получите цитологический диагноз определенного доброкачественного узла.
  2. Полное предоперационное обследование
    1. Проведите рутинные тесты, включая общий анализ крови, профиль свертываемости крови, функциональные пробы печени и почек, а также электрокардиограмму.
    2. Оценить функцию щитовидной железы (ТТГ, FT3, FT4, Tg и др.).
    3. Проведите ультразвуковое исследование щитовидной железы и шейных лимфатических узлов и запишите расположение, размер и кровоток узелков, подлежащих абляции.
    4. При необходимости проводят компьютерную томографию с контрастным усилением для оценки степени поражения и анатомических отношений.
    5. Оцените подвижность и функцию двусторонних голосовых связок с помощью чрескожного УЗИ, которое обеспечивает оценку в режиме реального времени во время фонации и дыхания. Резервная ларингоскопия для пациентов с охриплостью голоса, предшествующей операцией на шее или узелками, прилегающими к критическим структурам (например, рецидивирующим течением гортанного нерва). Проверьте симметрию, диапазон движений и любые признаки паралича или парезов.
  3. Оценка общего состояния пациента
    1. Соберите подробную историю приема лекарств, в частности, спросите об антикоагулянтах или антитромбоцитарных препаратах (например, аспирине, варфарине, клопидогреле).
    2. Объясните необходимость прекращения приема этих препаратов и предоставьте конкретные инструкции по срокам отмены.
  4. Определение индивидуального плана лечения
    1. В то время как РЧА и МВА демонстрируют теоретические различия в глубине проникновения и эффектах теплоотвода, их клиническое применение часто пересекается6. Определение оптимального метода абляции путем всесторонней оценки характеристик узла (размер, расположение и сосудистость) и специфических для пациента факторов10. Окончательное решение должно включать в себя предоперационные данные, предпочтения пациента, опыт оператора и доступность устройства на основе совместного принятия решений.
    2. Тщательно обсудите план лечения с пациентом и его семьей, убедитесь, что они полностью понимают риски и ожидаемые результаты процедуры, и получите письменное информированное согласие.
  5. Предоперационные инструкции
    1. Посоветуйте пациенткам избегать планирования процедуры во время менструации.
    2. Попросите пациентов голодать не менее 4 часов до и после процедуры.
    3. Установите внутривенный доступ для введения лекарственных препаратов.
      1. Подготовьте внутривенный доступ путем дезинфекции кожи повидон-йодом, введения катетера 18G-20G в предкубитальную или тыльную вену кисти в асептических условиях и закрепления его прозрачной повязкой.

2. Порядок работы

  1. Подготовка
    1. Расположите пациента на спине с гипервытянутой шеей, используя перекат плеча, затем слегка согнуте, чтобы обнажить переднюю шейную область.
    2. Дезинфицируйте кожу от нижнечелюстного угла вверх до грудинной выемки снизу, и латерально до передних границ обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц. Используйте повидон-йод концентрическими круговыми движениями, двигаясь наружу от планируемого места прокола.
    3. Поместите фенестрированную простыню по центру щитовидного хряща. Удлинейте простыни, чтобы покрыть всю стерилизованную область, включая подбородок, грудь и боковую часть шеи.
    4. Поместите ультразвуковой датчик в стерильную оболочку и закрепите кабель вдали от операционного поля.
    5. Пусть оператор сядет рядом с головой пациента.
  2. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS)
    1. Используя высокочастотный преобразователь линейной решетки (7–15 МГц), систематически исследуйте узел, поворачивая зонд на 90° между поперечной и продольной плоскостями, чтобы обеспечить полное покрытие как узелка, так и окружающей паренхимы.
    2. Определите местоположение гипоэхогенного узла на ультразвуковом исследовании в B-режиме и подтвердите распределение сосудов с помощью цветной допплерографии для определения максимальной плоскости поперечного сечения узла, избегая крупных сосудов диаметром более 2 мм.
    3. Выберите оптимальную плоскость абляции, в которой узел занимает более 50% ширины ультразвукового экрана, держите критические структуры, такие как трахея и оболочка сонной артерии, на расстоянии не менее 5 мм от края узелка, и используйте допплерографию для проверки того, что траектория иглы обходит крупные сосуды.
    4. Получите полное представление о узелке и окружающей его нормальной паренхиме щитовидной железы, удерживайте зонд неподвижно, проинструктируйте пациента избегать глотания, а затем переключите датчик в режим гармонического CEUS. Всегда располагайте фокус немного глубже целевого узелка.
    5. Приготовьте ультразвуковое контрастное вещество, восстановив флакон, содержащий 25 мг лиофилизированного порошка, с 5 мл обычного физиологического раствора в соответствии с инструкциями производителя. Энергично встряхните флакон в течение 20 с до получения однородной молочной суспензии (конечная концентрация: 5 мг гексафторида серы/мл). Для каждой инъекции вводите 1,2-2,4 мл суспензии (6-12 мг микропузырьков) в виде быстрого болюса через предкубитальную вену, после чего сразу же вводите 5 мл физиологического раствора с той же скоростью инъекции.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Ультразвуковым контрастным веществом является SonoVue, представляющий собой микропузырьки, заполненные гексафторидом серы, инкапсулированные гибкой фосфолипидной оболочкой11.
    6. Немедленно запустите таймер на машине. Контролируйте динамический процесс перфузии в режиме реального времени в течение первых 60 с после инъекции, чтобы зафиксировать пиковое усиление сосудов, с последующим прерывистым сканированием (например, каждые 15-20 с) до 120 с для оценки поздней фазы вымывания
      1. Поддерживайте механический индекс (MI) ниже 0,30 и минимизируйте давление зонда во время CEUS, чтобы уменьшить разрушение микропузырьков и гармоники тканей.
  3. Анестезия
    ПРИМЕЧАНИЕ: Боль во время абляции в основном возникает из-за капсулы щитовидной железы из-за ее богатой иннервации симпатическими и блуждающими болевыми волокнами12.
    1. Проводят операцию под местной анестезией. Корректируйте метод анестезии в зависимости от состояния пациента и переносимости боли, выбирая альтернативы, такие как местная блокада нервов, внутривенная общая анестезия или комбинированная анестезия с иглоукалыванием, чтобы обеспечить лучшее сотрудничество с пациентом.
    2. Под ультразвуковым контролем с помощью шприца местно инфильтрируйте 2% лидокаин между передней капсулой щитовидной железы и передними шейными мышцами, нацеливаясь на пространство в соответствии с расположением поражения.
    3. Вводите до тех пор, пока между щитовидной железой и ремневой мышцей не образуется безэховая разделяющая полоса.
  4. Защитная гидродиссекция
    1. Под ультразвуковым контролем в режиме реального времени выполните гидродиссекцию путем введения 40-80 мл обычной 5% декстрозы или дистиллированной воды (с дополнительными 0,5 мг адреналина) через иглу для гидродиссекции 18G.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Для РЧА следует избегать обычного физиологического раствора из-за его ионной проводимости, которая может препятствовать распространению радиочастотного тока. Неионогенные растворы (например, 5% декстроза) предпочтительны для поддержания эффективности абляции. Для МВА приемлем обычный физиологический раствор благодаря неэлектрическому механизму микроволновой абляции.
    2. Попросите оператора контролировать размещение иглы, в то время как ассистент медленно вводит гидродиссекционную жидкость (5% декстрозы или дистиллированной воды для РЧА; нормальный физиологический раствор для МВА) в следующие анатомические пространства: между боковой капсулой щитовидной железы и оболочкой сонной артерии, между задней капсулой и пищеводом/трахеей, между щитовидной и паращитовидными железами, а также вдоль возвратного гортанного нерва. Всегда сохраняя запас прочности ≥ 5 мм (корректируется в зависимости от расположения опухоли) для защиты сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва, пищевода, трахеи, паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва от термического повреждения.
  5. Процедура абляции
    1. Используйте микроволновую антенну 18G или радиочастотный электрод. Установите выходную мощность абляции в следующих диапазонах: 30-40 Вт для РЧА и 35-50 Вт для МВА, регулируя в зависимости от размера узелка, васкуляризации (более высокая мощность для гиперваскулярных или больших узелков) и рекомендаций производителя. Операторы предпочитают более низкую мощность для конкреций, прилегающих к критически важным конструкциям, чтобы снизить риск термических травм.
    2. Интенсивно контролируйте жизненные показатели пациента на протяжении всей процедуры. Запишите время абляции, продолжительность, мощность и общую энергию. Подбирайте стратегию абляции в соответствии со структурной гетерогенностью (соотношением солидных и кистозных компонентов) доброкачественных узлов щитовидной железы, как подробно описано в следующих разделах.
    3. Абляция твердых или преимущественно твердых узелков
      1. Начните процедуру абляции с определения максимальной плоскости поперечного сечения целевого узелка.
      2. Тщательно планируйте траектории игл под контролем УЗИ в режиме реального времени с помощью цветного допплера, чтобы избежать критических структур, включая крупные сосудистые каналы, трахею и нервы.
      3. Выберите оптимальный путь доступа в зависимости от безопасности и близости, отдавая приоритет трансистмическому подходу для введения иглы (микроволновой антенны или радиочастотного электрода) для достижения глубокого дистального края доброкачественных узлов щитовидной железы. Прибегайте к латеральному шейному доступу только в том случае, если трансистмический путь оказывается небезопасным или технически нецелесообразным.
      4. Чтобы начать абляцию, нажмите на ножную педаль; Вапоризация тканей происходит в течение нескольких секунд, проявляясь в виде гиперэхогенной зоны с микропузырьками, создающими характерное акустическое затенение.
      5. По мере развития эхогенной области постепенно извлекайте аппликатор с шагом 3-5 мм по пути введения для достижения непрерывной абляции. Продолжайте использовать технику движущегося кадра в трехмерных плоскостях. Во-первых, систематически охватывайте исходную поперечную плоскость, располагая аппликатор концентрически от глубоких к поверхностным и дистальным к проксимальным аспектам. Затем последовательно абляцию в сагиттальной и корональной плоскостях путем динамической регулировки ультразвукового зонда.
      6. Продолжайте каждый цикл абляции до тех пор, пока весь узелок не проявит равномерную гиперэхогенность, обеспечивая полное перекрытие между зоной абляции и исходными размерами узла.
      7. По завершении абляции медленно извлекайте абляционную иглу, отслеживая кровотечение или травму тканей под ультразвуковым контролем в режиме реального времени.
      8. Для узелков с очаговыми безэховыми (заполненными жидкостью) областями. Сначала отсасывают жидкий компонент с помощью гидродиссекционной иглы. Затем выполните немедленную абляцию, как описано в шаге 2.5.31-2.5.3.7.
    4. Абляция преимущественно кистозных узелков
      ПРИМЕЧАНИЕ: Для узлов щитовидной железы со значительными анэхогенными (кистозными) областями перед началом абляционной терапии проведите аспирацию под контролем УЗИ с использованием гидродиссекционной иглы.
      1. Под руководством УЗИ оператор позиционирует иглу для гидродиссекции, в то время как ассистент осуществляет аспирацию через прикрепленный шприц. Полностью аспирируйте внутрикистозную жидкость, сохраняя непрерывную визуализацию кончика иглы. Если жидкость жидкая и прозрачная, приступайте к прямой аспирации до полного удаления кисты.
      2. При столкновении с высоковязкой жидкостью, устойчивой к аспирации, повторно орошайте обычным физиологическим раствором через ту же иглу для снижения вязкости. Продолжайте этот цикл аспирации-орошения до получения прозрачной серозной жидкости, свидетельствующей о полной эвакуации коллоидного или геморрагического содержимого.
      3. Если вязкость сохраняется, введите альфа-химотрипсин (4000-5000 ЕД в 2-5 мл нормального физиологического раствора) или урокиназу (10000-50000 ЕД в 2-5 мл нормального физиологического раствора) в полость кисты, подождите 5-10 мин для ферментативного действия, затем возобновите аспирацию. Повторяйте цикл орошения-аспирации до получения прозрачной серозной жидкости.
      4. Выполняйте непрерывные циклы орошения-аспирации с использованием абсолютного этанола на полости кисты, поддерживая время выдержки 2 минуты за цикл, чтобы обеспечить тщательный контакт между этанолом и эндотелиальными клетками на стенке кисты. Оператор поддерживает положение иглы под визуальным контролем на протяжении всей процедуры, в то время как ассистент выполняет синхронное орошение и аспирацию солевым раствором и этанолом через тот же доступ.
      5. Расширить полость кисты путем инфузии физиологического раствора через иглу для гидродиссекции.
      6. После завершения защитной гидродиссекции немедленно начать целенаправленную абляцию остаточных твердых компонентов в соответствии с протоколом, указанным в шагах 2.5.3.1-2.5.3.6.
      7. Перед каждым изменением положения кончика иглы вводите обычный физиологический раствор через иглу для гидродиссекции, чтобы адекватно расширить полость кисты. После корректировки ориентации иглы аспирируйте физиологический раствор и приступайте к абляции стенки кисты. Повторяйте этот цикл итеративно, чтобы обеспечить полную абляцию стенки кисты.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Очень важно избегать введения газа в полость кисты во время этой процедуры, так как газ может значительно ухудшить ультразвуковую визуализацию.
      8. Попросите ассистента медленно повторно ввести физиологический раствор в полость кисты для достижения достаточного растяжения, затем немедленно выполните визуализацию CEUS, как описано в шаге 2.2.
      9. Выполняйте CEUS сразу после завершения абляции. CEUS четко очерчивает зону неперфузной абляции (рис. 1А), и при обнаружении остаточного усиления (свидетельствующего о неполной абляции) незамедлительно проводит прицельную дополнительную абляцию (рис. 1В). Примечательно, что экстравазация контраста (с более высокой чувствительностью, чем при обычном УЗИ) предполагает активное кровоизлияние.
      10. Полностью аспирируйте физиологический раствор, затем введите 2 мл лауромакрогола (широко используемого склерозирующего агента)13 в полость кисты. На этом завершается комбинированная абляция под ультразвуковым контролем и склеротерапия при преимущественно кистозном узле щитовидной железы.
  6. Послеоперационные инструкции
    1. После абляции пациента переводят в комнату наблюдения на 2 ч непрерывного наблюдения. Поддерживайте жесткую компрессию шеи с помощью стерильной повязки в течение 30 минут, чтобы предотвратить кровотечение, оценивая вербальную реакцию каждый час, задавая прямые вопросы (например, оцените боль в шее от 1 до 10).
    2. Записывайте жизненно важные показатели с интервалом в 30 минут, следя за колебаниями артериального давления >20 мм рт.ст. или падениемSpO2 >5%. Каждые 15 минут активно проверяйте наличие изменений голоса (пусть пациент сосчитает 1-10 вслух), впервые возникшей одышки или отека шеи.
    3. Разрешается к выписке только при соблюдении всех критериев: стабильное место пункции в течение 1 ч, нормальная фонация, подтвержденная двумя сотрудниками, и жизненно важные показатели в пределах 10% от исходных значений до процедуры.
  7. Протокол последующего наблюдения и оценка результатов
    1. Пациенты проходили клиническую оценку через 1, 3, 6 и 12 месяцев после процедуры, после чего проводилась полугодовая или ежегодная оценка. Оценка включала в себя три ключевых параметра: измерение окружности шеи, симптоматическая оценка с использованием балльной системы и объективная косметическая оценка.
    2. Первичной конечной точкой эффективности был коэффициент уменьшения объема (VRR), количественно оцененный с помощью УЗИ или визуализации CEUS. VRR рассчитывался как процентное уменьшение объема конкреций по отношению к исходному уровню, выраженное по формуле:
      VRR (%) = (объем до обработки - объем последующего наблюдения)/объем до обработки x 100%
    3. Объемы конкреций были получены из измерений ортогонального диаметра с использованием формулы аппроксимации эллипсоида:
      Объем = π/6 x d1 x d2 x d3,
      где d1 обозначает максимальный диаметр конкреции, а d2 и d3 обозначают два перпендикулярных диаметра.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Клинические характеристики включенных пациентов обобщены в таблице 1.

Объем узелков, обработанных абляцией, составлял 8,3 мл (5,0-11,2 мл) на исходном уровне, 4,6 мл (2,6-7,0 мл) через 1 месяц, 3,5 мл (2,0-5,6 мл) через 3 месяца, 2,5 мл (1,5-4,3 мл) через 6 месяцев, 1,1 мл (0,5-1,8 мл) через 12 месяцев и 0,9 мл (0,3-1,6 мл) в последний период наблюдения (Таблица 2). Узелки демонстрировали зависящую от времени картину уменьшения объема, демонстрируя значительно...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В этом исследовании подробно описан оптимизированный протокол абляции, в котором процедуры РЧА или МВА динамически контролируются ультразвуковым исследованием в режиме реального времени для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы. Применимость нашего протокола как к РЧА, так и к МВА подкрепляется их общими процедурными принципами. Основное различие заключается в устройстве абляции (радиочастотный электрод против микроволновой антенны) и настройках мощности, в то время как все о...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить.

Благодарности

Юньцзюнь Ван и Пэйсюань Сунь внесли равный вклад в это исследование. Работа выполнена при поддержке Национального фонда естественных наук Китая (82102069) и Фондов фундаментальных исследований центральных университетов (YG2024QNA44).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Абсолютный этанолSigma-Aldrich459836склеротерапия
Гидродиссекционная иглаBD (Becton, Dickinson and Company)20G Insytehydrodissection
LauromacrogolShaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.10 млсклеротерапии
ЛидокаинShanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd.0,1 г, 5 млАнтенна для микроволновой
абляцииNanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd.G-18-10микроволновая абляция
Микроволновый абляционный аппаратNanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd.MTI-5AT 
Радиочастотный аппликаторOlympus Surgical TechnologiesCelonProSurge, микро-100-T15радиочастотная абляция
Радиочастотный аппаратOlympus Хирургические технологииCelonLabPOWERрадиочастотная абляция
Солевой растворAnhui Shuanghe Pharmaceutical Co., Ltd.100 млизоляционной жидкости
солевого раствора комнатной температуры или 4°С; CShandong Lukang Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd.500мл служит охлаждающей жидкостью для снижения температуры наконечника зонда во время абляции;
SonoVueBracco -Агент CEUS
ШприцShandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.5 млшприц для местной анестезии
Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.Расширение кожи 20 мл; инъекция изоляционного раствора
ультразвуковой аппаратSonoscape Medical Corp.Ультразвуковой контрольсерии E5
Микроволновая абляция

Ссылки

  1. Durante, C., et al. The diagnosis and management of thyroid nodules: A review. Jama. 319 (9), 914-924 (2018).
  2. Grani, G., Sponziello, M., Pecce, V., Ramundo, V., Durante, C. Contemporary thyroid nodule evaluation and management. J Clin Endocrinol Metab. 105 (9), 2869-2883 (2020).
  3. Koimtzis, G. D., Stefanopoulos, L., Giannoulis, K., Papavramidis, T. S. What are the real rates of temporary hypoparathyroidism following thyroidectomy? It is a matter of definition: A systematic review. Endocrine. 73 (1), 1-7 (2021).
  4. Lim, H., Cho, S. J., Baek, J. H. Comparative efficacy and safety of radiofrequency ablation and microwave ablation in benign thyroid nodule treatment: A systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 35 (2), 612-623 (2025).
  5. Yuan, W., Di, L., Yu, X., Li, J. Comparison of efficacy and safety of different minimally invasive therapies for thyroid nodules: A network meta-analysis. Endocrine. 85 (3), 979-987 (2024).
  6. Jin, H., Fan, J., Lu, L., Cui, M. A propensity score matching study between microwave ablation and radiofrequency ablation in terms of safety and efficacy for benign thyroid nodules treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 584972(2021).
  7. Li, H., et al. Value of CEUS combined with feeding artery ablation in the microwave ablation of large solid benign thyroid nodules. Eur Radiol. 33 (4), 2407-2414 (2023).
  8. Xu, D., et al. Expert consensus workshop report: Guidelines for thermal ablation of thyroid tumors (2019 edition). J Cancer Res Ther. 16 (5), 960-966 (2020).
  9. Orloff, L. A., et al. Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: An international multidisciplinary consensus statement of the american head and neck society endocrine surgery section with the asia pacific society of thyroid surgery, associazione medici endocrinologi, british association of endocrine and thyroid surgeons, european thyroid association, italian society of endocrine surgery units, korean society of thyroid radiology, latin american thyroid society, and thyroid nodules therapies association. Head Neck. 44 (3), 633-660 (2022).
  10. Cang, Y. C., et al. Efficacy of microwave ablation in the treatment of large benign thyroid nodules: A multi-center study. Eur Radiol. 34 (10), 6852-6861 (2024).
  11. Chen, L., et al. Microbubble contrast agent SonoVue: An efficient medium for the preoperative lymphatic mapping of thyroid carcinoma. Front Bioeng Biotechnol. 8 (10), 1077145(2022).
  12. Gambelunghe, G., et al. The administration of anesthetic in the thyroid pericapsular region increases the possibility of side effects during percutaneous laser photocoagulation of thyroid nodules. Lasers Surg Med. 45 (1), 34-37 (2013).
  13. Gao, F., et al. Cystic tumor ablation with different concentrations of lauromacrogol solution in an animal model. Minerva Gastroenterol (Torino). 70 (4), 422-429 (2024).
  14. Li, J., Zhang, H., Xu, H., Yu, S. Contrast-enhanced ultrasound evaluation of a refractory ovarian endometrial cyst and ultrasound-guided aspiration sclerotherapy using urokinase and lauromacrogol. Clin Hemorheol Microcirc. 78 (4), 391-400 (2021).
  15. Li, J., et al. Contrast Enhancement Ultrasound Improves Diagnostic Accuracy for Thyroid Nodules: A Prospective Multicenter Study. J Endocr Soc. 8 (1), bvad145(2023).
  16. Zhang, Y., Feng, J., Fu, G. Evaluation of the clinical efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules based on contrast-enhanced ultrasound. Medicine (Baltimore). 103 (49), e40774(2024).
  17. Jeong, S. Y., et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: The value of anterolateral hydrodissection. Ultrasonography. 42 (3), 432-439 (2023).
  18. Sarkis, L. M., Higgins, K., Enepekides, D., Eskander, A. A novel guided approach to radiofrequency ablation of thyroid nodules: the Toronto Sunnybrook experience. Front Endocrinol (Lausanne). 24 (15), 1402605(2024).
  19. Cho, S. J., Baek, J. H., Chung, S. R., Choi, Y. J., Lee, J. H. Long-term results of thermal ablation of benign thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. Endocrinol Metab (Seoul). 35 (2), 339-350 (2020).
  20. Bo, X. W., et al. Comparison of efficacy, safety, and patient satisfaction between thermal ablation, conventional/open thyroidectomy, and endoscopic thyroidectomy for symptomatic benign thyroid nodules. Int J Hyperthermia. 39 (1), 379-389 (2022).
  21. Durante, C., et al. European thyroid association clinical practice guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 12 (5), e230067(2023).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

moving shot technique
Видео скоро будет доступно
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.