Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Стандартизированное рекрутирование легких и титрование положительного давления в конце выдоха при остром респираторном дистресс-синдроме

1.5K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68651

⸱

7 октября 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Regional medical center for National Institute of Respiratory Diseases, Respiratory care department, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, 2Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4School of Medicine, Shaoxing University, 5Longquan Industrial Innovation Research Institute

В этой статье

Краткое содержание

Маневры рекрутирования (РМ) и титрование PEEP улучшают газообмен и снижают повреждение легких, вызванное искусственной вентиляцией легких, при ОРДС. Этот протокол демонстрирует клинически применимые стратегии рекрутинга, включая вздох, устойчивое раздувание, ступенчатую PEEP, APRV и положение лежа, а также индивидуальные процедуры поддержания PEEP и деэскалации с использованием инструментов динамического мониторинга.

Аннотация

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) характеризуется диффузным альвеолярным повреждением, рефрактерной гипоксемией и высокой смертностью. Маневры рекрутирования легких (РМ) направлены на повторное открытие коллапсированных альвеол и улучшение оксигенации, в то время как титрование с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) предотвращает декуритацию и поддерживает стабильность альвеол. В этом протоколе изложены пять клинически осуществимых стратегий РМ: вздох, устойчивая инфляция, поэтапный набор PEEP, набор на основе APRV и набор с помощью позиционирования лежа. Каждый маневр описывается с пошаговыми процедурами, настройками параметров, целями мониторинга и критериями завершения. Кроме того, мы представляем структурированный подход к поддержанию и деэскалации PEEP, основанный на механике дыхания, газообмене и визуализации у постели больного (например, статическая податливость, электроимпедансная томография или ультразвуковое исследование легких). Динамическая оценка оксигенации и комплаентности помогает определить оптимальный PEEP и поддерживает вентиляцию легких, защищающую легкие. В протоколе приоритет отдается безопасности пациента с критериями подготовки, исключения и мониторинга в режиме реального времени. Это всеобъемлющее руководство поддерживает стандартизированное и индивидуализированное внедрение стратегий РМ и PEEP у пациентов с ОРДС в условиях интенсивной терапии.

Введение

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) характеризуется диффузным воспалением паренхимы легких, приводящим к нарушению газообмена и внутрибольничной смертности от 33% до 52%1. Механическая вентиляция легких остается основной поддерживающей стратегией у пациентов с ОРДС с рефрактерной гипоксемией. Тем не менее, зависимый ателектаз обычно развивается из-за увеличения массы легочной ткани из-за интерстициального и альвеолярного отека2 . Граница раздела между аэрированными и коллапсированными областями легких, наряду с циклическим приливным набором и деребилцией, создает напряжение сдвига для альвеолярных единиц и способствует индуцированному искусственной вентиляцией легких повреждению легких (VILI)3.

Маневры рекрутирования (РМ) представляют собой кратковременное повышение транспульмонального давления, направленное на повторное открытие коллапсировавших альвеол и улучшение оксигенации. Было предложено несколько методов RM, включая вздохи, устойчивое раздувание, ступенчатый инкрементальный PEEP, стратегии на основе APRV и положение лежана животе 4,5,6. В то время как компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом для оценки рекрутмента легких, она непрактична для рутинного использования у постели больного из-за логистических и радиационных проблем 7,8. Транспортировка пациентов, специализированный персонал, комплексный мониторинг и значительные дозы, связанные со спиральной мультидетекторной КТ, ограничивают ее целесообразность в повседневной клинической практике 9,10.

Таким образом, прикроватные инструменты, такие как электроимпедансная томография (ЭИТ), ультразвуковое исследование легких (УЗИ легких), кривые давления-объема и мониторинг пищеводного давления, все чаще используются для управления реализацией RM и титрованием PEEP. Положительное давление в конце выдоха (PEEP) после рекрутинга должно быть индивидуально оптимизировано для поддержания альвеолярного раздувания, не вызывая чрезмерного растяжения. Тем не менее, как недостаточное, так и чрезмерное применение PEEP может привести к неблагоприятным эффектам, что делает титрование критически важным для вентиляции легких, защищающей 9,10.

В данной статье представлен комплексный протокол для пяти клинически осуществимых стратегий рекрутирования легких и структурированный подход к поддержанию и деэскалации PEEP. Он направлен на поддержку воспроизводимого, стандартизированного и безопасного применения этих методов у пациентов с ОРДС в условиях искусственной вентиляции легких.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

ПРИМЕЧАНИЕ: Ниже представлены различные маневры рекрутинга легких (LRM). Для обеспечения безопасности пациента необходимо предварительно провести клиническую оценку.

1. Подготовка

  1. Седация и обезболивание
    1. Применяйте адекватную седацию и анальгезию, чтобы свести к минимуму асинхронность пациента и аппарата ИВЛ и гарантировать, что давление в дыхательных путях точно отражает механику легких. Получите оценку по шкале Ричмонда от ≤ -3 до -3, прежде чем выполнять маневры титрования PEEP и оценивать статическую механику. Отрегулируйте глубину седации и при необходимости введите нервно-мышечную блокаду11.
  2. Гемодинамическая стабильность: Подтвердите гемодинамическую стабильность до начала маневра, определяемую как среднее артериальное давление (MAP) > 70 мм рт.ст.11.
  3. Критерии прекращения: Немедленно прекратить маневр по набору персонала в случае любого из следующих событий11,12:
    1. Снижение MAP до < 60 мм рт.ст. или снижение систолического артериального давления более чем на 15 мм рт.ст.
    2. Тяжелая тахикардия (частота сердечных сокращений > 140 уд/мин) или брадикардия (частота сердечных сокращений < 60 уд/мин).
    3. Снижение сатурации кислорода (SpO2) до < 85% по данным пульсоксиметрии.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Транзиторные осложнения, такие как гипотензия и десатурация кислорода, относительно часто встречаются во время маневров рекрутинга легких12. Тем не менее, серьезные побочные эффекты, такие как баротравма, по-видимому, встречаются редко. Если развивается гипотензия или другие тревожные признаки, маневр следует немедленно прекратить. В случае пневмоторакса рекрутинг легких должен быть немедленно прекращен, PEEP должен быть сведен к нулю, а дренирование грудной клетки должно быть начато без промедления.

2. Процедура рекрутинга легких

  1. Маневр вздоха13
    1. Подготовка: Обратитесь к разделу «Препараты» (шаги с 1.1 по 1.3) для получения подробных инструкций по седации, гемодинамической стабилизации и критериям терминации.
    2. Выбор режима ИВЛ: Активируйте функцию «Знак», если она доступна на аппарате ИВЛ. Если это невозможно, переключите аппарат ИВЛ в один из следующих режимов: Вентиляция с контролем давления Плюс (PCV+) или Синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция с контролем объема (VC-SIMV).
    3. Параметрирование
      1. Режим VC-SIMV: Увеличьте дыхательный объем (ЖТ) до 150% от исходного уровня пациента (например, с 400 мл до 600 мл).
      2. Режим PCV+: установите целевое давление плато (Pplat) на 40 смH2O с повышенным PEEP.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Все остальные параметры аппарата ИВЛ, включая FiO2 и частоту дыхания, должны оставаться неизменными по сравнению с базовыми настройками.
    4. Продолжительность и частота: Применяйте маневр в течение 3-4 с за цикл, с частотой 2-3 раза в минуту.
    5. Постоянно контролируйте следующее:
      1. Гемодинамика: Следите за тем, чтобы среднее артериальное давление (MAP) оставалось > уровне 60 мм рт.ст.
      2. Оксигенация: поддерживайте SpO2 > 85%. Оцените уровень оксигенации с использованием соотношения SpO2 и PaO2/FiO2 при наличии.
  2. Маневр с устойчивой инфляцией14 (Рисунок 1)
    1. Подготовка: Обратитесь к разделу «Подготовка» (шаги с 1.1 по 1.3) для получения информации о седативных препаратах, гемодинамических критериях и мерах предосторожности перед началом маневра.
    2. Настройки параметров вентилятора
      1. Переключите режим проветривания в режим непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или вентиляции с поддержкой давления (PSV) с поддержкой нулевого давления.
      2. Установите FiO2 на 100%.
      3. Установите уровень CPAP в пределах 30-40 смH2O и поддерживайте это давление в течение 30-40 с.
    3. Постоянно контролируйте следующее:
      1. Гемодинамика: Следите за тем, чтобы среднее артериальное давление (MAP) оставалось > уровне 60 мм рт.ст.
      2. Оксигенация: поддерживайте SpO2 > 85%. Если это возможно, оцените соотношение PaO2/FiO2 , чтобы оценить эффект от найма.
    4. Управление после маневра
      1. После завершения продолжительного накачивания необходимо незамедлительно вернуть все настройки аппарата ИВЛ к исходным параметрам пациента.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Сигнализация апноэ должна быть увеличена до 60 с, чтобы предотвратить случайное инициирование безопасной вентиляции во время процедуры.
  3. Пошаговый маневр рекрутинга (инкрементальный PEEP)15
    1. Подготовка: Обратитесь к разделу «Препараты» (шаги с 1.1 по 1.3) для получения информации о мерах безопасности пациента, включая седацию, стабильность гемодинамики и критерии прекращения.
    2. Первичная настройка аппарата ИВЛ
      1. Установите положительное давление в дыхательных путях на вдохе (IPAP) на 10-15 смH2O.
      2. Поддерживайте все другие настройки аппарата ИВЛ (например,FiO2, частоту дыхания, соотношение вдоха и выдоха [I:E]) в соответствии с исходным уровнем пациента перед набором персонала.
    3. Пошаговое инкрементальное применение PEEP
      1. Начните с исходного уровня PEEP пациента (обычно 5-10 смЧ2О).
      2. Увеличивайте PEEP на 5 смН2О каждые 30 с до тех пор, пока пиковое давление в дыхательных путях не достигнет 40 см Н2О.
      3. На каждом уровне PEEP рассчитайте податливость статической дыхательной системы.
    4. Постоянно контролируйте следующее:
      1. Гемодинамика: Следите за тем, чтобы MAP оставался > 60 мм рт.ст.
      2. Оксигенация: поддерживайте SpO2 > 85%.
    5. Документация: На каждом уровне PEEP задокументируйте следующее: артериальное давление и частоту сердечных сокращений (ЧСС), индексы оксигенации (соотношение SpO2, PaO2 / FiO2 ), податливость дыхательной системы.
    6. Заключение маневра: После последнего шага PEEP постепенно возвращайте все параметры аппарата ИВЛ к исходным значениям.
  4. Рекрутинг на основе вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях (APRV)
    1. Подготовка: Обратитесь к разделу «Подготовка» (шаги с 1.1 по 1.3), чтобы обеспечить безопасность пациента до начала APRV, включая стратегию седации, гемодинамическую стабильность и настройку сигнализации.
    2. Первоначальные настройки для APRV: Установите вентилятор в режим APRV со следующими начальными параметрами:
      1. Высокое давление: 25-30 смЧ2О, Плуг (низкое давление): 0-5 смЧ2О.
      2. Бедро (время при высоком давлении): 4-6 с, Tlow (время при низком давлении): 0,3-0,6 с.
      3. FiO2: 100% (может быть скорректирован в сторону уменьшения на основе SpO2).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Короткий Tlow необходим для предотвращения альвеолярного коллапса во время сброса давления. Сохраняйте настройки APRV не менее 20-30 минут перед повторной оценкой.
    3. Контроль
      1. Контроль газообмена: SpO2, PaO2/FiO2, PaCO2
      2. Оценка механики дыхания (при наличии): тенденции соответствия.
      3. Внимательно контролируйте гемодинамику: убедитесь, что MAP > 60 мм рт.ст., и следите за признаками снижения сердечного выброса из-за высокого внутригрудного давления.
    4. Отлучение от груди или переход
      1. Постепенно уменьшайте Phigh на 2-3 смH2O каждые 4-6 часов, если оксигенация улучшается.
      2. Удлините бедро (например, до 8-10 с), чтобы облегчить спонтанное дыхание и снизить механическую нагрузку.
      3. Рассмотрите возможность перехода на обычную вентиляцию при Phigh < 20 смH2O и FiO2≤ 0,4 с допустимой оксигенацией.
  5. Рекрутинг легких с помощью позиционирования лежа на животе
    1. Подготовка:
      1. Обратитесь к разделу, посвященному препаратам (шаги с 1.1 по 1.3), для определения седативного эффекта, анальгезии, нервно-мышечной блокады (при необходимости) и гемодинамической стабильности. Убедитесь, что у вас есть не менее 3-5 обученных сотрудников для безопасного поворота пациента.
      2. Подтвердите отсутствие противопоказаний, таких как нестабильный позвоночник, повышенное внутричерепное давление или открытые раны живота.
      3. Закрепите все трубки и катетеры (например, эндотрахеальную трубку, центральные катетеры, питательные трубки).
      4. Обеспечьте набивку в точках давления (лицо, грудь, таз, колени).
    2. Порядок позиционирования
      1. Осторожно переведите пациента из положения лежа на спине в положение лежа на животе, используя стандартизированный командный протокол (например, «положение пловца»).
      2. Держите голову в нейтральном положении и избегайте сдавливания сосудов шеи.
    3. Настройки вентиляции при положении лежа на животе
      1. Используйте легочную вентиляцию легких.
      2. Установите дыхательный объем (VT) на 4-6 мл/кг прогнозируемой массы тела, давление плато (Pplat) на ≤ 30 смH2O, FiO2 и PEEP в соответствии с целевыми показателями оксигенации.
      3. По желанию, комбинируйте с пошаговым набором PEEP или маневрами со вздохом во время положения лежа.
    4. Продолжительность и изменение положения
      1. Сохраняйте положение лежа на животе не менее 12-16 часов за сеанс в соответствии с текущими рекомендациями по ОРДС.
      2. Поворачивайте голову и меняйте положение конечностей каждые 2 часа, чтобы предотвратить пролежни.
      3. Вернитесь в положение лежа на спине после того, как оксигенация будет устойчивым или если возникнет непереносимость.
    5. Мониторинг гемодинамики (MAP > 60 мм рт.ст.), SpO2 и PaO2/FiO2 для оценки ответа. Следите за целостностью кожи и точками давления на лицо. Контролируйте положение эндотрахеальной трубки и ее фиксацию.
    6. Соображения безопасности: Немедленно прервите и вернитесь в положение лежа на спине в случае остановки сердца или тяжелой аритмии, обструкции дыхательных путей, случайной экстубации или гемодинамического коллапса.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Положение лежа на животе перераспределяет транспульмональное давление и способствует более однородному согласованию вентиляции и перфузии, усиливая альвеолярное рекрутирование в дорсальных областях легких.

3. Процедура титрования PEEP

  1. Сеть ОРДС (табл. 1).
    1. В таблице PEEP/FiO2 Сети ОРДС Национальных институтов здравоохранения представлены две рекомендуемые стратегии: высокий PEEP и низкий PEEP, для регулировки аппаратов искусственной вентиляции легких. Используйте эту таблицу для поддержания PaO2 на уровне 60-80 мм рт.ст. или SpO2 ≥ 90%16.
  2. Объемно-давление-объемное титрование (P-V) с помощью кривой (квазистатический метод) (Рисунок 2)
    1. Подготовка: Убедитесь, что аппарат ИВЛ поддерживает функцию квазистатического контура P-V. Обратитесь к разделу подготовки (шаги с 1.1 по 1.3) для получения конкретных инструкций.
    2. Настройки аппарата ИВЛ
      1. Активируйте квазистатическую технику.
      2. Установите поток на вдохе на 2 л/мин (низкий расход).
      3. Установите целевое давление накачивания на 40 смH2O.
    3. Захват P-V кривой
      1. Аппарат ИВЛ автоматически сгенерирует контур P-V.
      2. Определите нижнюю точку перегиба (LIP) и верхнюю точку перегиба (UIP) на кривой.
    4. Мониторинг: Следите за тем, чтобы MAP > 60 мм рт.ст. и SpO2 > 85% на протяжении всей процедуры.
    5. Завершите процедуру: Определите оптимальный ПЭП как раз LIP, чтобы избежать альвеолярного коллапса.
  3. Статическое титрование PEEP на основе соответствия нормативным требованиям
    1. Подготовка: Конкретные инструкции см. в разделе «Подготовка» (шаги с 1.1 по 1.3).
    2. Настройки аппарата ИВЛ
      1. Установите дыхательный объем (VT) на уровне 4-8 мл/кг идеальной массы тела (IBW).
      2. Постепенно увеличивайте PEEP на 2-3 см H2O каждые 2-5 минут.
      3. Прекратите, как только податливость начнет снижаться с дальнейшим увеличением PEEP.
    3. Расчет соответствия
      1. На каждом уровне PEEP выполните задержку на вдохе для получения Pplat.
      2. Рассчитать статическую податливость: C = VT / (Pplat- PEEP).
    4. Мониторинг: поддерживайте MAP > 60 мм рт.ст., SpO2 > 85%.
    5. Завершите процедуру: Проанализируйте оптимальный PEEP на основе соответствия.
  4. Декрементальное титрование PEEP, которому предшествует маневр по подбору персонала
    1. Подготовка: Обратитесь к разделу «Подготовка» (шаги с 1.1 по 1.3).
    2. Маневр вербовки: Выполняйте в соответствии с одним из заранее определенных методов (например, устойчивая инфляция (шаг 2.2) или ступенчатый (шаг 2.3)).
    3. Декрементальное титрование
      1. Уменьшите PEEP с эмпирического высокого значения PEEP (см. таблицу эмпирических данных с высоким значением PEEP ARDSnet (Таблица 1) до 6 смН2О за 2-3 см Н2О шагов, каждые 2-5 мин.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Продолжительность сеанса в 2-5 минут для каждого уровня PEEP была выбрана таким образом, чтобы обеспечить физиологическое равновесие и избежать нарушения гемодинамики.
      2. При каждом снижении записывайте статическую податливость, соотношение SpO2 и PaO2/FiO2 , а также гемодинамические переменные.
    4. Контроль: Убедитесь, что MAP > 60 мм рт.ст., SpO2 > 85%.
    5. Завершите процедуру: Оптимальным PEEP считается уровень PEEP, связанный с наилучшей статической податливостью и насыщением кислородом без значительного нарушения гемодинамики.
  5. Титрование под контролем пищеводной манометрии (Рисунок 3)
    1. Подготовка: Следуйте стандартным настройкам для баллонного катетера пищевода и обратитесь к разделу подготовки (шаги 1.1–1.3).
    2. Настройки аппарата ИВЛ
      1. Используйте вентиляцию с регулируемым объемом (VCV) или вентиляцию с контролем давления (PCV).
      2. Установите на уровне 4-8 мл/кг IBW и примените эмпирический PEEP на основе таблицы ARDSnet с высоким PEEP (Таблица 1).
      3. Остальные параметры оставьте без изменений.
    3. Постепенное снижение PEEP
      1. Снижайте PEEP на 2 см H2O каждые 2-5 минут.
      2. На каждом шаге выполняйте маневры удержания в конце вдоха и в конце выдоха.
    4. Документ
      1. Запишите измерения пищеводного давления: PLexp (давление в конце выдоха), PLinsp (давление в конце вдоха в пищеводе), ΔPtp (давление в транспульмональном возбуждении).
      2. Запишите данные аппарата искусственной вентиляции легких: Pplat, PEEPtot.
      3. Рассчитайте PLexp (PLexp = PEEPtot- Pesexp) и ΔPtp (ΔPtp = PLinsp- PLexp).
    5. Мониторинг: Мониторинг гемодинамических изменений (среднее артериальное давление, MAP >60 мм рт.ст.) и поддержание SpO2 > 85%.
    6. Завершите процедуру: выберите PEEP, который дает PLexp ≈ 0 смH2O(±2 cmH2O).
  6. Титрование под контролем электроимпедансной томографии (ЭИТ) (Рисунок 5)
    1. Подготовка
      1. Обеспечьте правильное подключение и калибровку системы EIT.
      2. Обратитесь к разделу «Подготовка» (шаги с 1.1 по 1.3) для ознакомления с готовностью пациента.
    2. Сбор исходных данных
      1. Нажмите «Запись» в программном обеспечении EIT.
      2. Запишите 2 минуты исходных данных вентиляции.
    3. Маневр по подбору персонала и титрование PEEP
      1. Выполните маневр вербовки, как описано на описании (шаги с 2.1 по 2.3).
      2. Наблюдайте за изображениями ЭИТ в режиме реального времени для определения однородности вентиляции.
      3. Уменьшайте PEEP на 2 см Н2О каждые 2-5 минут до 5-6 см Н2О.
    4. Контроль: Убедитесь, что MAP > 60 мм рт.ст., SpO2 > 85%.
    5. Завершение процедуры: нажмите кнопку «Остановить запись », чтобы завершить сеанс. Сохраняйте и экспортируйте данные EIT для анализа.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Мы обобщили наиболее часто используемые методы рекрутинга легких и титрования PEEP в клинической практике (табл. 2 и табл. 3). Каждый подход имеет свои преимущества и ограничения, и оптимальная стратегия должна быть адаптирована к индивидуальным условиям пациента и физиологическим реакциям.

РМ должны быть всесторонне оценены с использованием комбинации физиологических, механических и визуализирующих параметров. Ключевые показатели оценки включают:1) Газообмен:...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

RM и титрование PEEP являются ключевыми стратегиями в искусственной вентиляции легких для оптимизации оксигенации и снижения повреждения легких, вызванного вентилятором (VILI). РМ включают в себя временное применение высокого давления в дыхательных путях (например, устойчивое надувание или инкрементальный PEEP) для повторного открытия коллапсировавших альвеол, улучшая гомогенность легких. Между тем, титрование PEEP направлено на определение минимального эффективного уровня PEEP, необходи...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

У авторов нет никаких благодарностей.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
  ВентиляторКомпания MindrayMindray SV850
ВНОDrä ГерманияСвистом BB2
Ультразвуковой аппаратКомпания MindrayМ9

Ссылки

  1. Santos, R. S., Silva, P. L., Pelosi, P., Rocco, P. R. Recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome: The safe way is the best way. World J Crit Care Med. 4 (4), 278-286 (2015).
  2. Gattinoni, L., et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 354 (17), 1775-1786 (2006).
  3. Gattinoni, L., et al. Regional effects and mechanism of positive end-expiratory pressure in early adult respiratory distress syndrome. Jama. 269 (16), 2122-2127 (1993).
  4. Goligher, E. C., et al. Lung recruitment maneuvers for adult patients with acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (Supplement_4), S304-S311 (2017).
  5. Frawley, P. M., Habashi, N. M. Airway pressure release ventilation: Theory and practice. AACN Clin Issues. 12 (2), 234-246 (2001).
  6. Guérin, C., et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 368 (23), 2159-2168 (2013).
  7. Borges, J. B., et al. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 174 (3), 268-278 (2006).
  8. Lim, S. C., et al. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med. 32 (12), 2371-2377 (2004).
  9. Constantin, J. M., et al. Lung morphology predicts response to recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 38 (4), 1108-1117 (2010).
  10. Beckmann, U., et al. Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients: An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care. Intensive Care Med. 30 (8), 1579-1585 (2004).
  11. Jonkman, A. H., et al. Lung recruitment assessed by electrical impedance tomography (RECRUIT): A multicenter study of COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 208 (1), 25-38 (2023).
  12. Meade, M. O., et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: A randomized controlled trial. Jama. 299 (6), 637-645 (2008).
  13. Pelosi, P., et al. Sigh in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159 (3), 872-880 (1999).
  14. Valente Barbas, C. S. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit Care Med. 31 (4 Suppl), S265-S271 (2003).
  15. Hess, D. R. Recruitment maneuvers and PEEP titration. Respir Care. 60 (11), 1688-1704 (2015).
  16. Kallet, R. H., Branson, R. D. Respiratory controversies in the critical care setting: Do the NIH ARDS Clinical Trials Network PEEP/FIO tables provide the best evidence-based guide to balancing PEEP and FIO settings in adults. Respir Care. 52 (4), 461-475 (2007).
  17. Chiumello, D. Bedside ultrasound assessment of positive end expiratory pressure-induced lung recruitment. Am J Respir Crit Care Med. 185 (4), 457(2012).
  18. Alcala, G. C., et al. Monitoring lung function with electrical impedance tomography in the intensive care unit. J Vis Exp. 211, e66756(2024).
  19. Ramnath, V. R., Hess, D. R., Thompson, B. T. Conventional mechanical ventilation in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 27 (4), 601-613 (2006).
  20. Maggiore, S. M., Brochard, L. Pressure-volume curve: Methods and meaning. Minerva Anestesiol. 67 (4), 228-237 (2001).
  21. Grotberg, J. C., Reynolds, D., Kraft, B. D. Management of severe acute respiratory distress syndrome: A primer. Crit Care. 27 (1), 289(2023).
  22. Mauri, T., et al. Sigh in patients with acute hypoxemic respiratory failure and ARDS: The PROTECTION pilot randomized clinical trial. Chest. 159 (4), 1426-1436 (2021).
  23. Lim, C. M., et al. Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruitment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit Care Med. 31 (2), 411-418 (2003).
  24. Guerin, C., et al. Efficacy and safety of recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 1 (1), 9(2011).
  25. Marini, J. J. Recruitment by sustained inflation: Time for a change. Intensive Care Med. 37 (10), 1572-1574 (2011).
  26. Downs, J. B., Stock, M. C. Airway pressure release ventilation: A new concept in ventilatory support. Crit Care Med. 15 (5), 459-461 (1987).
  27. Marini, J. J. How to recruit the injured lung. Minerva Anestesiol. 69 (4), 193-200 (2003).
  28. Costa, E. L. V., et al. Impact of extended lung protection during mechanical ventilation on lung recovery in patients with COVID-19 ARDS: A phase II randomized controlled trial. Ann Intensive Care. 14 (1), 85(2024).
  29. Branson, R. Understanding and implementing advances in ventilator capabilities. Curr Opin Crit Care. 10 (1), 23-32 (2004).
  30. Lu, Q., et al. Measurement of alveolar derecruitment in patients with acute lung injury: Computerized tomography versus pressure-volume curve. Crit Care. 10 (3), R95(2006).
  31. Vieira, S. R., et al. A scanographic assessment of pulmonary morphology in acute lung injury: Significance of the lower inflection point detected on the lung pressure-volume curve. Am J Respir Crit Care Med. 159 (5 Pt 1), 1612-1623 (1999).
  32. Hodgson, C. L., et al. A positive response to a recruitment maneuver with PEEP titration in patients with ARDS, regardless of transient oxygen desaturation during the maneuver. J Intensive Care Med. 26 (1), 41-49 (2011).
  33. Baedorf Kassis, E., Loring, S. H., Talmor, D. Should we titrate PEEP based on end-expiratory transpulmonary pressure?-Yes. Ann Transl Med. 6 (19), 390(2018).
  34. Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
  35. Jimenez, J. V., et al. Electric impedance tomography-guided PEEP titration reduces mechanical power in ARDS: A randomized crossover pilot trial. Crit Care. 27 (1), 21(2023).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

PEEPPEEPAPRV
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.