Методическая статья

Нейромодуляция ботулотоксином при заболеваниях глазной поверхности, связанных с веками

924 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68659

⸱

10 октября 2025 г.

 ,  , 
1Department of Ophthalmology, University of Colorado School of Medicine, 2North Toronto Medical Optometry & Vision Care, 3Periman Eye Institute

В этой статье

Краткое содержание

Заболевание глазной поверхности (OSD) включает в себя болезнь сухого глаза и заболевания, связанные с веками. Ботулотоксин, снижая напряжение мышц век, модулирует тонус и функцию век, облегчая симптомы ОСД, связанного с веками (EAOSD), такие как аномальные моргания и неполное уплотнение век. В данной статье исследуется роль ботулотоксина в лечении EAOSD.

Аннотация

Заболевание глазной поверхности (OSD) включает в себя ряд состояний, которые включают в себя не только хорошо описанные компоненты болезни сухого глаза (DED), такие как гиперосмолярность, воспаление, повреждение глазной поверхности и нарушение нейросенсорных функций, но и расстройства, связанные с веками. Они могут быть вызваны анатомическими аномалиями или последствиями DED, что приводит к различным механическим и воспалительным проблемам. К ним можно отнести трение между веками и глазным яблоком; нерегулярная механика мигания; и неполная защита или даже откровенное обнажение глазной поверхности. Заболевание глазной поверхности, ассоциированное с веками (EAOSD), включает такие состояния, как верхний лимбический кератоконъюнктивит, спазм круговой мышцы глаза (Jumping Orbicularis Sign), эпителиопатия стеклоочистителя век и синдром сжатых век. Ботулотоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к временному ослаблению мышц. При осознанном введении в круговую мышцу глаза, лобную мышцу или тарзальную пластину, ботулотоксин может уменьшить мышечное напряжение вокруг век, что улучшает тонус век и анатомическое расположение между веком и тканями поверхности глаза. Ботулотоксин также может быть использован для устранения аномальных моделей моргания, неполного моргания, недостаточности ночного уплотнения век и лагофтальма. Такие вмешательства могут облегчить симптомы, связанные с EAOSD. В данной статье рассматривается применение ботулотоксина в лечении ЭОСД. Другие применения ботулотоксина для борьбы со светобоязнью и избыточным тонусом тройничного нерва являются отдельно рассматриваемыми темами.

Введение

В то время как многие практикующие врачи и пациенты знакомы с болезнью сухого глаза (СДВ) и связанной с ней патофизиологией, такой как гиперосмолярность, воспаление и нейросенсорная дисфункция, меньше внимания уделяется тому, как аномалии век способствуют заболеванию глазной поверхности (ОСД)1. Заболевание глазной поверхности, ассоциированное с веками (EAOSD), представляет собой сложное взаимодействие анатомических, механических и воспалительных факторов, которые могут вызывать или усугублять OSD 2,3.

Заболевания век, будь то следствие анатомических аномалий или следствие ДЭД, могут усугублять симптомы ОСД, вызывая трение между веками и поверхностью глаза, нерегулярную динамику моргания и неполное смыкание век, что может привестик повреждению глазной поверхности или усугубить ее 4,5,6. Распространенные состояния EAOSD могут включать кератоконъюнктивит верхней лимби (SLK), спазм круговой мышцы глаза, эпителиопатию стеклоочистителя век (LWE) и синдром узких век (TES), каждый из которых представляет уникальные проблемы как в диагностике, так и в лечении 2,3,4,7.

Ботулотоксин (ботокс), известный своим косметическим применением, привлек внимание в области ухода за глазами благодаря своему потенциалу для устранения основных механизмов определенных заболеваний, связанных с веками. В контексте OSD, инъекции ботокса на веки или периорбитальные инъекции продемонстрировали несколько преимуществ, включая уменьшение воспаления при трудноизлечимом DED, увеличение высоты слезного мениска, уменьшение осмолярности слезы и улучшение как признаков, так и симптомов, связанных с блефароспазмом 8,9,10. Также было показано, что инъекции ботокса улучшают задержку слезы при тяжелых случаях сухого глаза, служат потенциальной альтернативой точечным пробкам и облегчают светобоязнь, связанную с DED 11,12,13.

Временно парализуя круговую мышцу глаза, лобную мышцу или тарзальную пластину, ботулотоксин может изменять характер моргания, уменьшать движения век, связанные со спазмом, улучшать удержание слезы и улучшать защиту глазной поверхности 13,14,15,16,17. Растущее количество доказательств, подтверждающих эффективность ботокса в лечении EAOSD, подчеркивает его потенциал в качестве альтернативы традиционным препаратам и процедурам для лечения сухого глаза, предлагая многообещающий вариант для пациентов и возможность интеграции в клиническую практику 13,14,15,16,17.

В данной статье исследуется терапевтическое использование ботокса при различных типах EAOSD. Мы подробно описываем методы процедуры, включая дозирование, места инъекций и отбор пациентов, для таких состояний, как SLK, спазм круговой мышцы глаза, LWE и TES. Мы стремимся предоставить практическое руководство для практикующих врачей по лечению синдрома сухого глаза по использованию ботокса в лечении EAOSD.

Диагностика ЭОСД
Диагностика EAOSD основывается на выявлении ключевых глазных признаков, многие из которых напрямую связаны с эффектами механического трения между веками и поверхностью глаза. При состояниях, связанных с трением, таких как SLK, исследование с помощью щелевой лампы может выявить признаки атипичного взаимодействия века и глазного яблока, характеризующегося окрашиванием верхней роговицы флуоресцеином и окрашиванием лиссамин-зеленым цветом верхней бульбарной конъюнктивы3. Заболевание, связанное с трением, также может проявляться окрашиванием вдоль края верхнего века после выворота, особенно вблизи края века и рядом с линией Маркса в области стеклоочистителя век2. Слизистые бляшки, состоящие из муцина, эпителиального мусора, липидов и белков, могут развиваться на роговице в условиях, связанных с трением, таких как SLK, отражая нестабильность слезной пленки и избыточное накоплениеслизи. У пациентов, испытывающих повышенное трение между верхним веком и глазным яблоком, также может наблюдаться уменьшенное и быстрое время разрыва слезы (TBUT), часто связанное с дисфункцией мейбомиевых желез (MGD), снижением секреции мейбума и плохой стабильностью липидного слоя4. Такие находки являются характерными признаками, связанными с EAOSD. Эти клинические признаки являются отличительными признаками EAOSD. Если смещение края века способствует трению, деревянную ватную палочку можно поместить в складку века, чтобы аккуратно повернуть край века в более анатомическое положение, перпендикулярное глазному яблоку. Если эта манипуляция облегчает симптомы, она может поддержать диагноз EAOSD, связанного с трением. В то время как симптомы EAOSD часто напоминают симптомы сухого глаза, они обусловлены отчетливым механизмом, включающим микротравмы, вызванные трением между веками и поверхностью глаза во время моргания 3,6,19.

Согласие на процедуру
Получите информированное согласие перед введением инъекций ботулотоксина для лечения EAOSD. Проинформируйте пациента о цели процедуры, механизме действия ботулотоксина и о том, как он снижает механическое трение, способствуя заживлению глазной поверхности. Следует подчеркнуть временный характер лечения, в том числе предполагаемую необходимость повторных инъекций каждые 3-4 месяца для поддержания терапевтического эффекта. Процесс получения согласия должен включать:

Тщательный анализ истории болезни пациента, включая аллергии, лекарства, предыдущее лечение ботулотоксином и соответствующие состояния здоровья (например, неврологические расстройства).
Обсуждение целей лечения и ожидаемых результатов.
Объяснение потенциальных рисков и побочных эффектов, таких как локализованные синяки, птоз век, легкий дискомфорт в месте инъекции или асимметрия.
Сообщите пациенту, что серьезные осложнения редко возникают при выполнении опытным практикующим врачом.
Презентация альтернативных вариантов лечения для принятия обоснованного решения.
Возможность для пациента задать вопросы и выразить свои опасения.
Заполнение подписанной формы согласия, подтверждающей понимание и согласие пациента на процедуру.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Исследование получило одобрение Совета по множественному институциональному обзору штата Колорадо, соответствует принципам Хельсинкской декларации, и было получено информированное согласие всех участников.

1. Настройка чистой процедуры

  1. Соберите необходимые инструменты и материалы, в том числе стерильный инсулиновый шприц, предварительно загруженный ботулотоксином, разведенным до 4 ЕД/0,1 мл в бактериостатическом физиологическом растворе. Подготовьте салфетки для век коммерческого класса для первоначального очищения, спиртовые салфетки для дополнительной подготовки кожи и эстетическую марлю размером 4 x 4 дюйма для компрессии после инъекции. Убедитесь, что все материалы стерильны и не имеют срока годности.
  2. Подтвердите, что пациент подписал форму информированного согласия до начала процедуры.

2. Инструкции для пациента

  1. Проинструктируйте пациентов о том, что в день процедуры они должны приходить с чистым лицом, без макияжа, лосьонов или кремов вокруг глаз. Если пациент принимает разжижающие кровь препараты, такие как аспирин или НПВП, посоветуйте ему проконсультироваться со своим врачом о временной приостановке приема этих препаратов, чтобы снизить риск появления синяков.
  2. После процедуры посоветуйте пациентам не наносить макияж, кремы для век или контактные линзы в течение 24–48 часов, чтобы свести к минимуму риск раздражения и инфекции. Попросите пациента наложить холодный компресс, чтобы уменьшить легкий отек или синяки, но избегайте прямого давления на обработанную область.
  3. Посоветуйте пациентам избегать интенсивных физических упражнений, посещения сауны и пребывания в жарких условиях в течение как минимум 24 часов после инъекции. Сообщите им, чтобы они следили за необычными симптомами, такими как значительный отек, опущение век или изменения зрения, и немедленно обратитесь к своему врачу в случае их возникновения.
  4. Объясните, что эффекты ботулотоксина обычно начинают проявляться в течение 3-7 дней, достигая максимального эффекта через 14 дней. Рекомендуйте повторять инъекции каждые 3–4 месяца для достижения устойчивых результатов и запланируйте последующие визиты для оценки эффективности лечения и устранения любых проблем.

3. Процедура инъекции

  1. Тщательно очистите веки и периорбитальную область с помощью салфеток для век коммерческого класса, аккуратно но полностью протирая поверхность кожи. После этого нанесите спиртовые салфетки, осторожно проводя по ней, чтобы еще больше продезинфицировать кожу и снизить риск инфекции.
  2. Определите места инъекций, осмотрев область век под щелевой лампой при 16-кратном увеличении. Определите область наибольшего трения, на которую указывает лиссамин зеленый и окрашивание флуоресцеином, и найдите область стеклоочистителя крышки, выровненную по этой области. Используйте этот сайт для точного размещения инъекций. Избегайте инъекций в медиальную треть или височную треть верхнего века, чтобы предотвратить неполное закрытие века.
  3. Используя асептическую методику, загрузите стерильный инсулиновый шприц ботулотоксином, разведенным до 4 ЕД/0,1 мл в бактериостатическом физиологическом растворе. Вводите только 1 единицу (0,025 мл) в заданное место, вводя его в круговую мышцу глаза в пределах передней пластинки верхнего века.
  4. Сразу после инъекции слегка надавите марлевой салфеткой размером 4 x 4 дюйма, чтобы свести к минимуму кровотечение и обеспечить комфорт пациента.
  5. Повторите инъекцию для дополнительных участков в соответствии с клиническими показаниями, стараясь не превышать трех мест инъекции, чтобы избежать риска неполного закрытия век или птоза.

4. Безопасность и утилизация отходов

  1. Соблюдайте строгую стерильную технику на протяжении всей процедуры, чтобы предотвратить инфицирование. Обращайтесь с ботулотоксином осторожно, избегая контакта с кожей и вдыхания. Позаботьтесь о том, чтобы ввести токсин точно в круговую мышцу, непосредственно под дермой, в определенные места и указанные объемы, чтобы свести к минимуму диффузию. Избегайте инъекций близко к мышце, поднимающей пальпебру, чтобы предотвратить птоз. Поддерживайте устойчивый контроль иглы и используйте медленные техники инъекций, чтобы уменьшить распространение иглы на окружающие мышцы.
  2. Утилизируйте использованные шприцы, иглы, марлю и остатки ботулотоксина в соответствии с институциональными и нормативными рекомендациями по нейротоксическим отходам. Используйте специальные контейнеры для игл и шприцев и убедитесь, что неиспользованные токсины безопасно утилизированы, чтобы предотвратить загрязнение окружающей среды или случайное воздействие.

5. Уход после процедуры

  1. Наблюдайте за пациентом сразу после инъекции на предмет любых побочных реакций, таких как покраснение, отек или чрезмерное образование синяков.
  2. Повторите инструкции по уходу после процедуры в устной и письменной форме, подчеркнув необходимость избегать макияжа, физического напряжения и воздействия тепла в течение 24 часов. Запишитесь на последующий прием в течение 7–14 дней, чтобы оценить результаты лечения и устранить любые осложнения или опасения пациента.

6. Послепроцедурный осмотр

  1. После инъекций ботулотоксина при EAOSD проведите тщательное послепроцедурное обследование, чтобы оценить эффективность лечения и контролировать потенциальные осложнения. Сразу после инъекции осмотрите обработанную область на наличие признаков отека, покраснения или синяков. Хотя незначительное точечное кровотечение является нормальным явлением, своевременно устраняйте чрезмерное кровотечение.
  2. При последующем наблюдении повторно осмотрите поверхность глаза, чтобы оценить терапевтический ответ. Оцените время разрыва слезы (TBUT), чтобы определить любое улучшение стабильности слезной пленки, и используйте окрашивание флуоресцеином и лиссамином зеленого цвета для мониторинга реакции тканей. Веки должны быть отведены сразу после закапывания лиссаминового, чтобы оценить улучшение состояния верхней конъюнктивы предплюсны, как это было сделано в20 году.
  3. Исходы, о которых сообщают пациенты, являются жизненно важным компонентом последующего наблюдения. Спрашивайте пациентов о любых изменениях в симптомах, таких как уменьшение боли при моргании, снижение чувствительности инородного тела и улучшение зрения.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

На рисунке 1 показаны примеры области верхнего века, обработанной инъекциями ботокса. Среди трех наших пациентов, перенесших инъекцию ботулотоксина для лечения EAOSD (Таблица 1, Рисунок 2, Рисунок 3 и Рисунок 4), у всех наблюдалось клиническое улучшение здоровья глазной поверхности без каких-либо изменений в существующих режимах OSD. Результаты после инъекции включали уменьшение окрашив...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Ботулинический нейротоксин, самый мощный из известных человеку токсинов и возбудитель ботулизма, продуцируется анаэробной, спорообразующей, грамположительной бактерией Clostridium botulinum21. Он функционирует, блокируя высвобождение ацетилхолина в холинергических пресинаптических нервных окончаниях и нервно-мышечных синапсах, что приводит к временному параличу пораженных тканей21. Тип А является наиболее мощным экзотоксином и наиб...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

KSA является консультантом для AbbVie, Alcon, Barti, Bausch and Lomb, Dompe, Harrow, Optase, SunSnap Kids и Tarsus. RJE является консультантом Sun Pharma, Thea Laboratories, Labtician Ophthalmics, Lumenis и Clarion. LMP является консультантом (C) и/или спикером (S) для следующих компаний: Alcon, Aldeyra, Allergan/AbbVie, Amgen, Azura, Bausch + Lomb, Eyedetec, Kala, Lumenis, Myze, Nordic Pharma, Novartis, NUsight Medical, Olympic Ophthalmics, Quench Method, Science Based Health, Scope, Sun, Tarsus, Thea и Viatris. LMP входит в состав консультативных советов (A) компаний Alcon, Aldeyra, Allergan/AbbVie, Amgen, Azura, Bausch + Lomb, Bruder, Dompé, Eyedetec, Kala, Lumenis, Mallinckrodt, Myze, Nordic Pharma, Novartis, NUsight Medical, Olympic Ophthalmics, Quench Method, Science Based Health, Scope, Sun, Tarsus, Thea, Verséa и Visant. LMP является / был главным исследователем (PI) в клинических исследованиях, спонсируемых Alcon, Bausch + Lomb, Kala, Lumenis, Novartis, NUsight Medical и Tarsus. LMP владеет акциями (S) в Bruder, Mallinckrodt, Myze, Olympic Ophthalmics, Quench Method, Verséa и Visant.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Эстетическая марля 4x4Основы спа-салона Graham52509Нетканые эстетические салфетки, 4"x4", 200 салфеток в упаковке
Салфетки для приготовления алкоголяКурадCUR090737RBСредний, 2-слойный, 100 каунт
Очищающая салфетка коммерческого классаМАЙЗ—Ежедневная салфетка для век для гигиены век
Косметический ботулотоксинАббВиНДЦ 0023-923201Ботокс для инъекций, 100 единиц/флакон
Инсулиновый шприцБрандзигCMP26021 мл инсулинового шприца 31G x 8 мм с фиксированной иглой

Ссылки

  1. Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocular Surf. 15 (3), 276-283 (2017).
  2. Korb, D. R., et al. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers1. Eye Cont Lens. 28 (4), 211-216 (2002).
  3. Lahoti, S., Weiss, M., Johnson, D. A., Kheirkhah, A. Superior limbic keratoconjunctivitis: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 67 (2), 331-341 (2022).
  4. Vu, C. H. V., et al. Influence of Meibomian Gland Dysfunction and Friction-Related Disease on the Severity of Dry Eye. Ophthalmology. 125 (8), 1181-1188 (2018).
  5. Pult, H., et al. Spontaneous blinking from a tribological viewpoint. Ocular Surf. 13 (3), 236-249 (2015).
  6. Cher, I. Blink-related microtrauma: when the ocular surface harms itself. Clin Exp Ophthalmol. 31 (3), 183-190 (2003).
  7. Wright, P. Superior limbic keratoconjunctivitis. Trans Ophthalmol Soc UK. 92, 555-560 (1972).
  8. Choi, M. G., et al. Effects of botulinum toxin type A on the treatment of dry eye disease and tear cytokines. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. 257, 331-338 (2019).
  9. Choi, E. W., Yeom, D. J., Jang, S. Y. Botulinum toxin a injection for the treatment of intractable dry eye disease. Medicina. 57 (3), 247(2021).
  10. Yoo, J., Jin, Y., Nam, M., Rah, S. Changes in Intraocular Pressure and Dry Eye Signs after Botulinum Toxin Injections to Treat Patients with Essential Blepharospasm. J Korean Ophthalmol Soc. 64 (7), 636-640 (2023).
  11. Diel, R. J., et al. Botulinum toxin A for the treatment of photophobia and dry eye. Ophthalmology. 125 (1), 139-140 (2018).
  12. Bukhari, A. A. Botulinum neurotoxin type A versus punctal plug insertion in the management of dry eye disease. Oman J Ophthalmol. 7 (2), 61-65 (2014).
  13. Diaz, A., et al. Application of botulinum toxin in Horner's muscle for the treatment of dry eye. Arch Sociedad Española Oftalmol. 93 (12), 617-620 (2018).
  14. Serna-Ojeda, J. C., Nava-Castaneda, A. Paralysis of the orbicularis muscle of the eye using botulinum toxin type A in the treatment for dry eye. Acta Ophthalmol. 95 (2), e132-e137 (2017).
  15. Ferrazzano, G., et al. Botulinum toxin and blink rate in patients with blepharospasm and increased blinking. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 86 (3), 336-340 (2015).
  16. Shih, M. J., Liao, S. L., Lu, H. Y. A single transcutaneous injection with Botox for dysthyroid lid retraction. Eye. 18 (5), 466-469 (2004).
  17. Fagien, S. Temporary Management of Upper Lid Ptosis, Lid Malposition, and Eyelid Fissure Asymmetry with Botulinum Toxin Type A. Plastic Reconstruct Surg. 114 (7), 1892-1902 (2004).
  18. Joshi, H. M., Tripathy, K. Corneal Mucous Plaque. , StatPearls Publishing. (2023).
  19. Korb, D. R., et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Cont Lens. 31 (1), 2-8 (2005).
  20. Srinivas, S. P., Rao, S. K. Ocular surface staining: Current concepts and techniques. Indian J Ophthalmol. 71 (4), 1080-1089 (2023).
  21. Dhaked, R. K., Singh, M. K., Singh, P., Gupta, P. Botulinum toxin: bioweapon & magic drug. Indian J Med Res. 132 (5), 489-503 (2010).
  22. Başar, E., Arıcı, C. Use of botulinum neurotoxin in ophthalmology. Turkish J Ophthalmol. 46 (6), 282(2016).
  23. Dutton, J. J., Fowler, A. M. Botulinum toxin in ophthalmology. Surv Ophthalmol. 52 (1), 13-31 (2007).
  24. Comella, C. L., Pullman, S. L. Botulinum toxins in neurological disease. Muscle & Nerve: Official J Am Assoc Electrodiagnost Med. 29 (5), 628-644 (2004).
  25. Berke, A. Lacrimal Gland, Tear Film, and Dry Eye Syndromes 3: Basic Science and Clinical Relevance Part A and B. , Springer. 513-516 (2002).
  26. Evinger, C. Eyelid anatomy and the pathophysiology of blinking. Ocul Peripher Disord. 2, 128-133 (2011).
  27. Knop, E., Knop, N., Millar, T., Obata, H., Sullivan, D. A. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the meibomian gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1938-1978 (2011).
  28. Shah, C. T., Blount, A. L., Nguyen, E. V., Hassan, A. S. Cranial nerve seven palsy and its influence on meibomian gland function. Ophthal Plast Reconstruct Surg. 28 (3), 166-168 (2012).
  29. Wan, T., Jin, X., Lin, L., Xu, Y., Zhao, Y. Incomplete blinking may attribute to the development of meibomian gland dysfunction. Curr Eye Res. 41 (2), 179-185 (2016).
  30. Kim, Y. S., Kwak, A. Y., Lee, S. Y., Yoon, J. S., Jang, S. Y. Meibomian gland dysfunction in Graves' orbitopathy. Can J Ophthalmol. 50 (4), 278-282 (2015).
  31. Wang, M. T., et al. Impact of blinking on ocular surface and tear film parameters. Ocular Surf. 16 (4), 424-429 (2018).
  32. Yoshioka, E., et al. Influence of eyelid pressure on fluorescein staining of ocular surface in dry eyes. Am J Ophthalmol. 160 (4), 685-692.e1 (2015).
  33. Ho, R. W., Fang, P. C., Chang, C. H., Liu, Y. P., Kuo, M. T. A review of periocular botulinum neurotoxin on the tear film homeostasis and the ocular surface change. Toxins. 11 (2), 66(2019).
  34. Zinkernagel, M. S., Ebneter, A., Ammann-Rauch, D. Effect of upper eyelid surgery on corneal topography. Arch Ophthalmol. 125 (12), 1610-1612 (2007).
  35. Moon, N. J., Lee, H. I., Kim, J. C. The changes in corneal astigmatism after botulinum toxin-a injection in patients with blepharospasm. J Korean Med Sci. 21 (1), 131(2006).
  36. Yabumoto, C., et al. Ocular Surface Metrics in Blepharospasm Patients After Treatment With Botulinum Toxin Injections. Ophthal Plast Reconstruct Surg. 39 (5), 475-478 (2023).
  37. Lu, R., et al. The influence of benign essential blepharospasm on dry eye disease and ocular inflammation. Am J Ophthalmol. 157 (3), 591-597 (2014).
  38. Romero-Caballero, M. D., Salmerón Ato, M. P., Palazón-Cabanes, A., Caravaca-Alegría, A. Lid wiper epitheliopathy in patients with blepharospasm and/or hemifacial spasm. Arch Sociedad Española Oftalmol. 97 (7), 376-380 (2022).
  39. Liu, S., Dong, H., Huang, X. H., Tang, S. H. Analysis of factors leading to lid wiper epitheliopathy. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 24 (4), 1593-1601 (2020).
  40. Sahlin, S., et al. Effect of eyelid botulinum toxin injection on lacrimal drainage. Am J Ophthalmol. 129 (4), 481-486 (2000).
  41. Jeffers, J., et al. Lacrimal gland botulinum toxin injection for epiphora management. Orbit. 41 (2), 150-161 (2022).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи